Semiología renal. Síntomas y signos nefrourológicos

Transcripción

1 Semiología renal Dra. Josefina Ugarte Síntomas y signos nefrourológicos 1

2 Dolor renal Poco frecuente Insidioso, sordo Moderada intensidad Distensión cápsula renal Causa: distensión aguda sistema excretor renal Dolor ureteral COLICO RENAL CaracterísNcas: Acompañado de hematuria 2

3 Rx abdomen simple Síntomas urinarios bajos Disuria Tenesmo vesical Dolor miccional InconNnencia urinaria Polaquiuria Enuresis Urgencia miccional 3

4 Alteración del volumen urinario Volumen urinario normal es variable y depende de la ingesta de líquido a 1500 ml/24 horas Oliguria Disminución del volumen urinario < 400 ml/ 24 h Anuria Volumen urinario < 100 ml/24 horas Alteración del volumen urinario Poliuria Volumen urinario > 3000 ml/día Acuosa Osmolaridad urinaria baja Diabetes insípida Polidipsia psicógena OsmóNca Osmolaridad urinaria elevada Osmoles: Glucosa, urea, manitol DiuréNcos 4

5 Hematuria Presencia de sangre en la orina Sedimento 1 a 2 GR en hombres y hasta 5 en mujer. GR mayor a 100 por cpo macroscópica Hematuria Total Riñón, uréter Inicial Uretra prostánca Final Vesical 5

6 Síndrome nefrínco Hematuria Proteinuria Disminución VFG Proceso inflamatorio agudo y difuso glomerular Oliguria Edema HTA 6

7 ETIOLOGÍAS INFECCIOSAS SISTÉMICAS Fisiopatología Mecanismo autoinmune 7

8 Hematuria glomerular Disminución VFG por oclusión por células inflamatorias Retención de Na Edema e HTA CaracterísNcas hematuria glomerular GR dismórficos Cilindros hemáncos 8

9 Clínica Edema: variable HTA Aumento de balance nitrogenado, creannina 1, 5 a 2 mg/dl GNF post estreptocócica Cepas estreptococo B hemolínco Npo A FaringiNs (cepa 12) Infección cutánea (cepa 49) Niños 2 a 10 años Mediada por complejos inmunes Se presenta de 7 días a 12 semanas post infección. Resolución clínica: aproximadamente 1 mes. 9

10 SÍNDROME NEFRÓTICO CAUSAS Glomerulopalas AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS EDEMA PROTEINURIA MASIVA HIPOALBUMINEMIA HIPERLIPIDEMIA LIPIDURIA 10

11 PROTEINURIA MASIVA > 3 GR/24 HRS HIPOALBUMINEMIA < 3 GL/DL EDEMA HIPERLIPIDEMIA LIPIDURIA HIPERCOAGULABILIDAD CAUSAS La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos y la glomerulonefrins membranosa es la causa más común en adultos. Cáncer Enfermedades como la diabetes, LES, mieloma múlnple y amiloidosis Trastornos genéncos Trastornos inmunitarios Infecciones (VIH, hepanns B y C) Drogas Otras glomerulopalas El síndrome nefrónco puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños, es más común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. 11

12 Hipovolemia Retención Na y H2O Manifestaciones clínicas Orinas espumosas Edema: Facial, periorbitario Anasarca Hiperlipidemia: Laboratorio Lipiduria: Orina completa Desnutrición proteica PROTEINURIA MASIVA > 3 GR/24 HRS HIPOALBUMINEMIA < 3 GL/DL EDEMA HIPERLIPIDEMIA LIPIDURIA HIPERCOAGULABILIDAD Hipercoagulabilidad: Trombosis venosa Trombosis vena renal 12

13 Enfoque diagnósnco Edad de aparición puro o impuro Presencia de enfermedades sistémicas Enfermedades infecciosas Enfermedades inmunes Drogas BIOPSIA RENAL 13

14 Insuficiencia renal crónica DEFINICIÓN: Pérdida irreversible de la función renal, independientemente de la severidad de la misma. Incapacidad del riñón para mantener la homeostasis del organismo velocidad variable lenta e insidiosa, la mayoría de las veces a lo largo de meses o de años. Produce alteraciones metabólicas y endocrinas síndrome urémico en fases muy avanzadas, puede conducir a la muerte del paciente. Clínica ASINTOMÁTICO SÍNDROME URÉMICO Manifestaciones clínicas, síntomas y signos que acompañan a la IR, a medida que aumenta el nitrógeno ureico (> 100 mg/dl). Incapacidad renal de regular la homeostasis: afecta a todos los sistemas. 14

15 Funciones del riñón Etapificación la IRC 15

16 Causas de IRC Enfermedades glomerulares Hipertensión arterial Uropala obstrucnva Nefropalas tubulointersnciales Enfermedades hereditarias Enfermedad renovascular Rechazo crónico riñón transplantado GlomerulopaPas primarias Diabetes mellitus LES VasculiNs SHU Enfermedad poliquísnca renal Enfermedad de Alport Síndrome urémico Causas: Disfunción celular por toxinas urémicas Disfunción de sistemas Trastornos electrolíncos y ácido base CreaRnina y urea Retención de Na y expansión VEC Hiperkalemia Acidosis metabólica Hiperfosfemia Hipocalcemia HiperparaRroidismo secundario Resistencia a la insulina Hipertrigliceridemia Hs: Epo, testosterona Estrógeno y progesterona prolacrna, aldosterona 16

17 Síndrome urémico: Manifestaciones clínicas GI Anorexia Nauseas y vómitos Ulceraciones de tubo digesnvo Hemorragia digesnva Aliento urémico Diarrea Neurológico Somnolencia, excitación Convulsiones Coma Hiperexitabilidad muscular Asterixis Síndrome urémico: Manifestaciones clínicas CARDIOVASCULAR HTA Derrame pericárdico, tamponamiento Ateromatosis prematura Enfermedad coronaria Insuficiencia cardíaca HEMATOLÓGICAS Anemia de enfermedad crónica Normo Normo Equimosis y sangrado de mucosas Prolongación del Nempo de sangría suscepnbilidad a infecciones 17

18 Síndrome urémico: Manifestaciones clínicas URINARIAS Pérdida de capacidad de concentración y dilución orina Oliguria Síndrome urémico: Manifestaciones clínicas OSEAS Metabolismo calcio fósforo 18

19 Síndrome urémico: Manifestaciones clínicas 19

20 Insuficiencia renal aguda Pérdida brusca de la función renal, acompañada (o no) de oliguria, con tendencia a la recuperación Insuficiencia renal aguda Pre renal Renal Diuresis 24 h 500 ml Variable Osm urinaria Na urinario < 20 > 40 FeNa (%) < 1% > 3% 20

21 Insuficiencia renal aguda postrenal La salida de la orina se encuentra impedida Aumento de la presión intraluminal y estasia que lleva a afectación de la función renal. Causas: LiNasis Patología prostánca Estenosis uretral Neoplasias Uropala obstrucnva prostánca Latencia en la emisión del chorro y esfuerzo miccional Disminución del calibre y fuerza del chorro Goteo terminal Sensación de micción incompleta Retención crónica de orina: Micción por rebalse Globo vesical ITU 21

22 Infección urinaria Muy frecuente en el adulto. > en mujeres Patología benigna, excepto: malformaciones vía urinaria, inmunosuprimidos, DM. COLONIZACIÓN ASCENDENTE 22

23 Clasificación PRONÓSTICO ITU GRAVEDAD TIEMPO DE TRATAMIENTO Alta Baja PielonefriNs aguda CisNNs aguda CisNNs aguda Infección localizada en la vejiga Síntomas irritanvos vesicales Disuria dolorosa, poliaquiuria, pujo y tenesmo vesical Malestar pelviano Orians turbias y de mal olor Hematuria macroscópica Examen vsico: Afebril Sensibilidad hipogástrica 23

24 PielonefriNs aguda Tracto urinario superior: Pelvis y riñón Clínica: Taquicardia, fiebre y calofrío solemne Dolor lumbar uni o bilateral (puede haber síntomas de cisnns) Náuseas y vómitos Puño percusión + fosa lumbar DIAGNÓSTICO CLÍNICA ORINA COMPLETA UROCULTIVO 24