Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

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1 Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Facultad de Ciencias Médicas INDICE DE CPOD DE LAS GESTANTES C.S. METROPOLITANO MINSA ENERO A JULIO 2003 CD. Carlos Valdivia Silva CD. Giovanni Zárate Pino CD. Carlos García Pango Est. Wilber Washualdo Condori Letícia Pari Ramos Tacna Perú 2003

2 INDICE DE COPD DE LAS GESTANTES CS METROPOLITANO MINSA ENERO A JULIO 2003 I.- PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACION. 1.1 Planteamiento del problema: A.- Descripción y antecedentes del problema La incidencia de caries y enfermedad periodontal de la mujer durante el embarazo, es realmente alarmante. Y es que la futura madre, empieza su gestación con una cantidad de piezas dentarias con caries y enfermedad periodontal; pero a medida que transcurre el tiempo de gestación, estas enfermedades se agravan o se re- agudizan, ocasionando serios transtornos buco dentales que comprometen, en muchos casos, el estado general de la paciente. En realidad a través de los textos e informaciones nacionales e internacionales, sabemos que el índice de COPD de la gestante es alto. Pero Qué tan alto es en la jurisdicción del Centro de Salud Metropolitano, que representa porcentualmente a las gestantes de la Región? Este índice de COPD de las gestantes que acuden al Centro de salud Metropolitano del MINSA Tacna durante los meses de Enero a Julio del 2003, nos permitirá conocer en forma directa la real magnitud de la incidencia de caries en la gestante del cercado de Tacna y de allí planificar estrategias que vayan a generar otras, que estén dirigidas a disminuirla; tomando como base comparativa este primer dato de incidencia. B.- Fundamentos teóricos B.1. LOS DIENTES Los dientes forman parte de las estructuras de la boca. La dentadura humana tiene características de número y forma que la diferencian de la de otros mamíferos. El hombre es heterodonto, es decir, los dientes tienen diferente forma de adelante hacia atrás. Hay características individuales en la forma, tamaño y color de los dientes que son hereditarios, al igual que el

3 tamaño y la forma de la nariz, el color y forma de los ojos, el color del pelo y la piel, etc. El hombre tiene dos denticiones: - Temporal, caduca, decidua o primaria, y - Definitiva, permanente o segunda dentición. En el ser humano no hay otra entidad orgánica que sea reemplazada en forma tan visible. Esto ubica a los dientes en una situación muy particular y ha llevado a pensar, que la naturaleza da al organismo otra oportunidad para tener más y mejores dientes en la segunda dentición. B.1.1 DENTICION TEMPORAL: La dentadura temporal o de leche consta de 20 dientes: 10 en el maxilar superior y 10 en el maxilar inferior. Estos dientes inician su formación en la tercera semana de gestación, de manera que cuando el niño nace tiene incluidos dentro de ambos maxilares los "brotes" de sus 20 dientes de leche. Normalmente son bastante más blancos que los dientes definitivos y es probable que de ahí haya surgido la idea de llamarlos "de leche". Diferencias de nutrición de la madre embarazada, así como la ingestión de ciertos medicamentos pueden afectar la calidad de estos dientes, así como la falta de vitamina A y D puede producir un retraso en las edades de erupción. LA ERUPCION DENTARIA: La aparición de los dientes o proceso de erupción, se inicia más o menos a los 6 meses de edad; lo hacen por pares homólogos, siguiendo un orden y una secuencia determinada, con algunas variaciones individuales de tiempo en la edad de inicio o aparición de los primeros dientes y en la edad en que se completa la dentición temporal, generalmente relacionadas con el desarrollo integral del niño.

4 Los primeros dientes que erupcionan son los 2 incisivos centrales inferiores, les siguen los 2 incisivos centrales superiores, luego los incisivos laterales superiores y casi simultáneamente los incisivos laterales inferiores. Después de un período variable de 3 a 6 meses, aparecen los primeros molares inferiores y superiores, dejando un espacio para los caninos, que salen poco antes que los segundos molares superiores e inferiores; los últimos en erupcionar. La fórmula de los 20 dientes de leche se completa entre los 2,5 a 3 años. Los 20 dientes de leche permanecen sin variación aparente hasta los 5,5 a 6 años, edad en que comienza el proceso de recambio dentario. La erupción de los dientes es un proceso normal del desarrollo, habitualmente no causa molestias. Las manifestaciones más evidentes son la gran salivación, las incursiones en la boca que manifiesta especialmente a las horas de comer o de dormir, es una sensación de comezón producida por la presión que éstos hacen bajo la encía para erupcionar. RECAMBIO DENTARIO: La raíz de los dientes de leche sufre un proceso de reabsorción natural preparándose para el recambio. Llegado el momento sólo queda la corona, que al no tener anclaje, cae fácilmente. Todos los dientes de leche se cambian por sus homólogos permanentes entre los 6 y los 12 años, siguiendo un orden y una secuencia relacionada con la edad, pudiendo existir diferencias individuales según el desarrollo integral del niño y según características familiares hereditarias. El orden del recambio generalmente es bastante similar al orden de aparición de los dientes de leche, siendo por lo tanto los incisivos centrales inferiores los

5 primeros que se cambian y los segundos molares de leche, los últimos. B.1.2 LA DENTADURA PERMANENTE: Se empieza a formar dentro de los huesos maxilares al momento del nacimiento. Está integrada por los 20 dientes que reemplazan a los 20 dientes de leche, más 12 molares que se agregan, 3 a cada lado, arriba y abajo, y que no tienen antecesores de leche. El primero de estos molares sale a los 6 años, por detrás de los molares de leche (uno a cada lado en cada maxilar), junto con iniciarse el recambio de los 2 incisivos inferiores. Se lo llama molar de los 6 años o primer molar permanente. El segundo de ellos sale cuando se cambian los molares de leche, más o menos a los 12 años. Se lo llama molar de los 12 años o segundo molar. El tercero de estos molares sale después de los 18 años (edad del juicio o la razón). Se lo llama molar del juicio o tercer molar. Los dientes anteriores son los incisivos y los caninos; los posteriores son los premolares (que reemplazaron a los molares de leche) y los molares. Los dientes en un arco normal engranan perfectamente con sus homólogos del arco contrario. Esto es lo que se llama oclusión o mordida. B.1.3 PARTES DE UN DIENTE Cada diente está formado por la corona, que es la parte visible en la boca y la raíz que está enclavada en el hueso. El punto de unión de ambos es el cuello del diente. La forma anatómica de las coronas es diferente según sean las funciones para las cuales están destinados los

6 dientes en el arco dentario: los incisivos, que sirven para cortar; son aplanados en sentido ántero posterior y tienen precisamente un borde cortante a modo de cincel; los caninos, para desgarrar, son más gruesos; tienen una forma triangular, con una terminación en punta o cúspide; los molares destinados a moler y triturar, tienen una superficie más amplia con dos o más cúspides. Esta superficie masticatoria se llama también cara oclusal y presenta surcos o fisuras más o menos profundas e irregulares según las condiciones en que se formaron las coronas en el interior del hueso durante los 3 primeros años de vida. La corona del diente se forma íntegramente en el interior del hueso, de manera que cuando aparece en la boca no se modifica su forma original. Un diente "crece" porque hay formación de raíz. De la misma manera, la forma y número de las raíces es diferente y característico en cada tipo de diente. Los incisivos y caninos son unirradiculares; los molares superiores, trirradiculares; los molares inferiores, birradiculares. Los premolares son generalmente unirradiculares, a excepción del primer premolar superior que muchas veces presenta dos raíces o una raíz ancha bifurcada en el tercio apical. El espacio que ocupa cada raíz en el hueso maxilar se denomina alvéolo dentario. La raíz está incompleta cuando el diente hace su aparición en boca pero seguirá su formación hasta que el diente termine de crecer y haya tomado contacto para funcionar con sus oponentes de la arcada contraria. La encía cubre al hueso en la porción alveolar y se adhiere al cuello de cada diente en todo su contorno por medio de fibras colágenas. B.1.4 ESTRUCTURAS DEL DIENTE El diente está constituido por estructuras bien definidas que se aprecian en un corte longitudinal:

7 Esmalte: Es la capa externa, dura y blanca que cubre la corona hasta el cuello y está en permanente contacto con el medio bucal. Está constituido en su mayor parte por sales minerales (calcio y flúor entre otras). Resiste perfectamente los impactos de la acción masticatoria, pero es frágil al golpe con objetos duros. Los ácidos lo atacan, produciendo una desmineralización y debilitamiento de su estructura. Dentina: Forma el cuerpo del diente, tanto de la corona como de la raíz. Está formada por una sustancia de color amarillenta, parecida al hueso, que al traslucirse a través del esmalte le otorga el color particular al diente. Es menos mineralizada que el esmalte y está atravesada por pequeñas fibrillas nerviosas que le dan la sensibilidad característica. Pulpa: Llamada comúnmente "nervio", es el corazón del diente. Está constituida por pequeñísimos vasos sanguíneos y linfáticos y un nervio que cumplen con el metabolismo del diente, le dan sensibilidad y lo conectan con la red neurovascular y linfática del cuerpo. La pulpa está alojada en un espacio ubicado en el centro de la corona, llamada cámara pulpar y el conducto longitudinal de cada raíz, conducto radicular; para salir del diente por el ápice radicular. Según esto, se habla clínicamente de pulpa cameral y pulpa radicular. Cemento: Es la parte que protege a la dentina de la raíz. Es muy delgado y une el diente al hueso alveolar por medio de fibrillas elásticas muy finas que constituyen el ligamento periodontal o periodonto. Periodonto: Son todos los tejidos que rodean al diente: encía o gíngiva, mucosa alveolar, ligamento periodontal y hueso alveolar.

8 B.1.5 FUNCIONES DE LOS DIENTES Los dientes, junto a otros elementos de la boca, integran la primera parte del aparato digestivo y son una valiosa herramienta para cortar, desgarrar y moler o procesar los alimentos que posteriormente serán digeridos en el estómago. Distribuyen y proyectan las fuerzas del golpe masticatorio a través de los ejes longitudinales de sus raíces y del hueso alveolar hacia el resto de la estructura ósea del macizo máxilo-facial. No menos importante es la participación que tienen los dientes en el lenguaje, la fonética y la deglución, en las que sirven de apoyo anterior y lateral a la lengua para deglutir correctamente y para modular los fonemas de nuestro lenguaje y expresión oral. Para cumplir estas funciones es básico que los dientes y todas sus estructuras estén sanos, bien constituidos y ubicados armónicamente en el reborde alveolar. B.2 ENFERMEDAD DE LA ESTRUCTURA DENTARIA B.2.1 LA CARIES La caries, es una lesión propia de los dientes y se caracteriza por ser progresiva e irreversible, es decir, no mejora sola. La caries es la enfermedad hasta hoy día más común en el hombre. Según las estadísticas afecta al 98% de la población, constituyendo un grave problema de salud pública. Las caries afectan por igual a los dientes temporales y definitivos. El daño puede manifestarse muy tempranamente, aún antes de los 2 años. La causa de las caries es de origen químico-bacteriano. Se desencadena a partir de los ácidos formados por la acción de la placa bacteriana sobre los hidratos de carbono fermentables. Etiopatogenia: La caries dentaria es un proceso infeccioso de larga evolución que destruye los tejidos mineralizados de los dientes por la acción ácida proveniente del metabolismo de los

9 microorganismos que conforman la placa bacteriana. Es la causa principal de extracciones antes de los 30 años. Su etiología de carácter multifactorial está íntimamente ligada a tres grupos de factores agresores indisociables: Bacterias cariogénicas, microorganismos que preexisten normalmente en la boca. Glúcidos fermentables, a través de la ingesta de alimentos. Factores del huésped, inherentes a la pieza dentaria. Debemos considerar la formación de caries como un proceso evolutivo (tiempo) en el que, dependiendo de los factores mencionados, se desarrollan las siguientes fases: 1.- Formación de placa bacteriana. 2.- Producción de ácidos. 3.- Desmineralización de esmalte. 4.- Destrucción del diente. Evolución de la caries El esmalte debilitado por esa reacción química es el primer paso de una caries y se le denomina lesión incipiente (llamada antiguamente caries de primer grado). Se manifiesta como una mancha blanca lechosa y opaca, sin el brillo transparente que caracteriza al esmalte sano. Al perder el esmalte su carácter de barrera protectora, permite el paso lento pero continuo de las bacterias y ácidos de la placa bacteriana hacia la dentina, caries dentinaria (caries de segundo grado). Si el proceso continúa su curso, la caries alcanza la pulpa produciendo primero una inflamación, pulpitis; luego la muerte de ella, desvitalización pulpar, y por último su infección y putrefacción o gangrena pulpar.

10 B.2.2 DIAGNÓSTICO DEL GRADO DE COMPROMISO DE LAS ESTRUCTURAS DEL DIENTE: La lesión incipiente o caries del esmalte en las superficies visibles de los dientes se aprecia como una mancha blanca de contornos definidos, indolora. En los espacios proximales (entremedio de los dientes) sólo se puede diagnosticar radiográficamente. La caries dentinaria de las superficies visibles se puede diagnosticar visualmente; la caries dentinarias proximal, al igual que la anterior, se diagnostica radiográficamente. La característica clínica de esta lesión es el dolor provocado con el frío, los ácidos, lo dulce y cuando es una caries expuesta, al contacto físico con algunos alimentos o el cepillo dental. La característica clínica de la pulpitis es el dolor espontáneo, punzante y lacerante, irradiado a zonas vecinas siguiendo el trayecto del nervio del cual proviene la inervación del diente comprometido. B.2.3 TIPOS DE CARIES Algunos dientes, por su forma o posición tienen puntos más vulnerables o zonas donde se retiene la placa bacteriana con más facilidad. Según la ubicación en que se produce una caries éstas se clasifican en 4 tipos: - caries de fisuras, en molares y premolares. - caries proximales o interdentarias, intermedio de dientes y molares. - caries de cuello. - caries de raíz. B.2.4 FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD CARIES DENTAL * Alto grado de infección por S. Mutans. * Pobre resistencia del esmalte. * Mala higiene bucal. * Apiñamiento dentario (ligero, moderado, severo). * Escasez de flujo salival.

11 * Viscosidad de la saliva y ph (muy viscosa y ph bajo). * Capacidad inmunológica. * Experiencia anterior de caries. * Otros factores. B.2.5 PROFILAXIS: Las medidas profilácticas se dirigen contra la placa microbiana. Estas medidas comprenden: 1.- Cepillado de los dientes, con un método y cepillo adecuado, para conseguir la eliminación de la placa. 2.- Evitar el consumo de alimentos cariogénicos, ricos en azúcares e hidratos de carbono. 3.- Utilización del Flúor, en cualquiera de sus presentaciones, pastillas gotas, pastas, barnices, etc., para favorecer la remineralización del esmalte. 4.- Sellado de fisuras, en piezas sanas, con surcos profundos, para disminuir la superficie expuesta a la formación de placa. 5.- Revisión periódica, por el Odontólogo para la detección del problema en su fase inicial. B.2.6 INCIDENCIA DE LA CARIES Índice CPOD. Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profundo no se considera en este índice. Respecto de su empleo, pueden hacerse algunas consideraciones especiales: Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado). Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción. El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción. La restauración por medio de corona se considera diente obturado; la presencia de raíz se considera como pieza cariada; la presencia de selladores no se cuantifica.

12 B.2.7 FLUORUROS El flúor está ampliamente distribuido en la naturaleza presentándose generalmente en forma iónica como fluoruro. El conocimiento de las propiedades cariostáticas del flúor surgió sobre todo a partir de los estudios de Dean en Estados Unidos (1942), siendo declarado por la OMS en 1972, único agente eficaz en la profilaxis de la caries. Los fluoruros tienen poder antiséptico y su mecanismo de acción es a nivel del metabolismo microbiano como depresor enzimático. (28) MECANISMOS DE ACCIÓN: 1.- Acción sistémica: durante el periodo de mineralización dental, previo a la erupción, el flúor sistémico se incorpora a la estructura cristalina del esmalte dando lugar a la formación de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, aumentando así su resistencia a la caries y disminuyendo de este modo su incidencia tras la erupción dentaria. 2.- Acción tópica: el efecto anticaries se debe a su intervención sobre las reacciones de desmineralización - remineralización que son las causantes de nuevas lesiones de caries o su progresión. Estas acciones son fundamentalmente las de incrementar la resistencia del esmalte a los ácidos, tener un efecto antibacteriano (toxicidad a altas concentraciones, inhibición de sistemas enzimáticos), favorecer la remineralización VEHÍCULOS DE ADMINISTRACIÓN DE FLÚOR: 1.-Fluoración de aguas: La fluoración del agua comunitaria continúa siendo la base de los programas preventivos de salud pública oral. Su inocuidad y eficacia han sido ampliamente documentadas. Este es todavía el método con mejor relación de costo efectividad en prevención de caries. Por otra parte el efecto tópico de la ingestión repetida a lo largo del día de agua fluorada se añadiría a su efecto sistémico. Dependiendo de la temperatura media anual, la concentración óptima de fluoruro en las aguas de abastecimientos públicos aceptada por la OMS oscila entre los 0,7 y 1,2 mg/l. La única limitación para su uso es contar con una red de abastecimiento especializada. Hasta

13 el momento no ha sido posible establecer ningún vínculo entre el flúor utilizado a las dosis recomendadas y condiciones médicas adversas. Villena, R. en 1988 realizó un estudio con el propósito de conocer la concentración natural de fluoruros en las aguas de consumo de Lima Metropolitana y Callao, con lo que se reveló que esta concentración oscilaba entre 0,11 a 0,33 ppm, considerándolo un valor bajo para una acción preventiva contra la caries dental (aproximadamente la quinta parte del valor ideal). Otros aportes de flúor sistémico: En países o comunidades donde, por razones técnicas o políticas, la fluoración de las aguas de la comunidad no pueda ser correctamente llevada a cabo o controlada, estarían indicadas otras formas de suplemento de flúor sistémico: fluoración de aguas escolares, sal o leche fluorados y suplementos con flúor oral. Debido a que las tres primeras formas comentadas ofrecen dificultades técnicas que escapan a nuestro control, la única opción en nuestra comunidad sería la aportación de flúor sistémico mediante preparados farmacéuticos que contengan flúor: comprimidos o gotas de fluoruro sódico. Antes de tragarse deben ser masticados y tanto éstos como las gotas, debieran recorrer las superficies externas de los dientes, con lo que realizarían un efecto preventivo local y al ingerirse, un efecto sistémico general. Para la administración de suplementos de flúor debemos tener en cuenta una serie de factores: -Edad del niño -Consumo de flúor por otras fuentes: agua corriente y embotellada, alimentos (pescados, mariscos), fármacos y suplementos vitamínicos, leches maternizadas, ingestión de pasta o colutorios fluorados (los niños menores de 5 años no deben utilizar dentífricos ni colutorios con sabor ya que pueden estimular su ingesta) -Nivel de motivación de los responsables: la falta de continuidad en la administración de fluoruro alcanza a más del 80% de los niños a los tres años de iniciado -Factores de riesgo de caries: hábitos alimenticios del niño, malos hábitos higiénicos, presencia de caries en el niño o en sus padres, hospitalización prolongada y enfermedades discapacitantes.

14 La valoración de los factores descritos nos permitirá la individualización del tratamiento. Si se decide iniciar un tratamiento con flúor sistémico recomendamos las dosis indicadas por la Asociación Dental Americana y por la Academia Americana de Pediatría, que establecen los suplementos de fluoruro, relacionando el nivel de flúor en el agua de consumo y la edad del niño: Nivel de flúor en el agua en ppm. Flúor en el agua <0,3 mg 0,3-0,6 mg >0,6 mg Hasta 6 meses 0 mg 0 mg 0 mg 6 meses-3 años 0,25 mg 0 mg 0 mg El margen terapéutico de los suplementos orales de flúor es muy amplio. La dosis letal aguda para el niño es de 5 a 15 mg de F / Kg.. La intoxicación aguda es muy rara y sólo se produce de forma accidental, aunque la dosificación y envasado de los preparados comerciales hacen muy difícil esa posibilidad. 2.-Administración de flúor prenatal: Con frecuencia se ha cuestionado los beneficios de la administración de flúor prenatal para la prevención de caries en dientes temporales. No existen dudas de que el flúor pasa la placenta y de que el feto es capaz de absorberlo, pero la eficacia verdadera de que estos suplementos a través de la madre, ya sea mediante el agua fluorada o mediante tabletas, pueda influir en la no aparición de caries, es controvertido. Los diferentes estudios no se ponen de acuerdo sobre si existe una evidencia clara que apoye su utilización. Little J.W. en 1986, en un estudio efectuado en EUA, se administró a 492 mujeres una dosis de 2,2 mg. de fluoruro de calcio diaria, en combinación con agua fluorada, durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se observó que los hijos quedaron libres de caries por un período de 10 años. Además de la eliminación de la caries, también se redujo el porcentaje de prematuridad, y se apreció un ligero incremento del peso y la talla al nacer. No se observó ninguna evidencia de alteraciones médicas o dentales (incluyendo fluorosis) en ninguno de los niños. Leverett y col. en 1997 analizaron el efecto del flúor prenatal sobre la incidencia de caries en dientes temporales, así como en la aparición de fluorosis. Se administró 1 mg. de flúor diario a un grupo de mujeres embarazadas durante los últimos

15 6 meses de gestación mediante tabletas, mientras que el grupo control recibió un placebo. Los dos grupos fueron aconsejados de recibir suplementos de flúor en la dieta postnatal. Se analizó la incidencia de caries a los 3 y 5 años, así como la existencia o no de fluorosis a los 5 años. Los niveles de caries eran muy bajos en los dos grupos (91 % de niños libres en el primer grupo y 92 % en el grupo control). Se observó fluorosis leve en un porcentaje muy bajo de sujetos. Estos resultados no confirman la hipótesis de que el flúor prenatal tiene un fuerte efecto preventivo de las caries. Tampoco se demuestra una fuerte relación entre la aparición de fluorosis y la administración de flúor prenatal. Hemos de tener en cuenta de que, por motivos éticos, se animó a los dos grupos para que tomasen flúor postnatal. Esto pudo contribuir a la disminución de los niveles de caries en los dos grupos. Aunque durante la vida fetal se forma una parte mínima de esmalte, es posible que el flúor prenatal penetre en los huesos del feto y sea capaz, en concentraciones suficientes, de tener algún efecto en el desarrollo del esmalte. 3.-Administración de flúor postnatal: La eficacia de una dieta postnatal con suplementos de flúor en la prevención de la caries en dientes permanentes ha estado demostrada. En comunidades con deficiencias de flúor estos suplementos adquieren una gran importancia Flúor tópico: El flúor tópico es considerado actualmente por la OMS como un procedimiento seguro y eficaz para reducir la caries dental, que carece de las implicaciones de carácter ético-legislativo de la fluoración del las aguas, aunque ésta sea la forma de administración de flúor más efectiva y eficiente. Igualmente es necesario individualizar su aplicación en función del grado de riesgo de caries y del aporte de flúor que recibe por otras vías; de esta forma no solo se determina cual es la población susceptible de recibir este tratamiento sino también la frecuencia de sus aplicaciones. Flúor tópico de aplicación profesional: se trata de productos de elevada concentración de fluoruros que, por sus características, deben ser administrados en consultorios dentales o por

16 profesionales de la odontología. Esto hace que sólo presenten una buena relación costo- eficacia en grupos de población de alto riesgo de caries y especialmente en niños en periodo de erupción dental, pacientes irradiados o minusválidos que no dominan la técnica del cepillado o de los enjuagues. El flúor tópico en el ámbito profesional, se puede aplicar como soluciones fluoradas Geles: En solución de 1,23% con un ph entre 3 y 4, que por ser acidulado, permite un rápida y profunda captación del ión flúor por el esmalte dentario, se aplica en cubetas y está contraindicado en niños muy pequeños por riesgo de ingesta excesiva involuntaria. Una alternativa es su uso con hisopos, controlando la cantidad de flúor administrado según el riesgo cariogénico. Es aplicado cada 2, 4 o 6 meses. Barnices con flúor: Compuestos por fluoruro de silano al 0,7% o por fluoruro de sodio al 0,2%, siendo su eficacia entre 17 y 50% de reducción de caries. Es de sabor picante, desagradable para los niños. Pastas de profilaxis Formas de liberación lenta de flúor : Cápsulas, aerosoles, adhesivos ortodóncicos e iontoforesis. Diaminofluoruro de plata: Efecto cariostático, anticariogénico y antimicrobiano. Pigmenta las piezas desmineralizadas de un color oscuro (precipitado de plata). Está indicado su uso para la prevención y paralización de caries de poca profundidad, en infantes de alto riesgo y conducta difícil. Cada uno de ellos presenta unas ventajas, unas técnicas de aplicación y unas indicaciones específicas. La frecuencia de aplicación es anual o semestral, aunque puede ser mayor en casos de alto riesgo Flúor de autoaplicación: Los programas de autoaplicación son mucho más económicos que los métodos de aplicación profesional y a nivel individual alcanzan similar eficacia, con la ventaja añadida de crear un hábito en el paciente. El flúor mediante este método se puede aplicar en forma de: dentífricos, colutorios, geles, seda dental y chicles. Dentífricos fluorados: El nivel máximo de flúor en la pasta dentífrica recomendado en Europa, es de 1500 ppm por lo que la concentración más utilizada es al 0,1% (100mg de F en 100 g de pasta = 1000

17 ppm). Algunas utilizan su fórmula de Monofluorofosfato (MFP) o fluoruro de sodio (FNa). Su aplicación no debe ser mayor al tamaño de una arveja para niños pequeños, ya que puede ser vehículo por el cual se puede producir fluorosis dental o intoxicación por ingesta excesiva (5,48). Las ventajas son su efectividad (entre % de reducción de caries) y el hecho de conseguir con una actividad, tres objetivos: eliminación de la placa bacteriana, administración de flúor y crear el hábito de la higiene buco dental. Colutorios: Son un método de aplicación de flúor ampliamente utilizado, tanto en programas comunitarios (colegios) como a nivel individual. La frecuencia de aplicación puede ser diaria (fluoruro de sodio al 0,05% o 230 ppm) o semanal (fluoruro de sodio al 0,2% ó 900 ppm). Su uso es contraindicado en menores de 6 años, pues aún no controlan el reflejo de deglución. Es un método económico y de aplicación simple, con enjuagues de un minuto, siendo el momento más conveniente, después del cepillado nocturno con un dentífrico fluorado. 1.2 Hipótesis. Es probable que el índice de caries de las gestantes que acuden al CS Metropolitano entre los meses de Enero a Julio del 2003, se hagan cada vez más altos. 1.3 Objetivos: General. Conocer el índice de caries (CPOD) de las gestantes que acuden al CS Metropolitano, durante los meses de Enero a Julio del 2003 Específicos. Conocer el número de piezas dentarias cariadas Conocer el número de piezas dentarias obturadas Conocer el número de piezas dentarias perdidas Conocer el número de piezas dentarias por exodonciar Conocer otras enfermedades bucales que se presentan en la gestante

18 1.4 Justificación o importancia del proyecto A través de los índices como medios de medida, la epidemiología ha sabido dar información comprobada, que sirve en la toma de decisiones que puedan obtenerse resultados satisfactorios. El índice de caries de las gestantes es una medida epidemiológica, que nos va dar importantes resultados. Por otro lado, las gestantes, han sido el grupo humano que ha sufrido las más altas incidencias de caries a nivel de muchas comunidades. Otro punto importante es que, el Centro de salud Metropolitano del MINSA, alberga dentro de su jurisdicción al mayor porcentaje de población urbana, de distintas condiciones económicas, raciales y sociales de nuestra Región de Tacna. De allí se desprende la importancia de saber cual es el índice de caries que presentan las gestantes que acuden al Centro de Salud Metropolitano durante los 7 meses seleccionados, pues dadas las condiciones anteriormente descritas, los resultados serán de gran importancia epidemiológica. II.- METODOLOGÍA 2.1 Diseño de la investigación Es descriptivo y de estudio transversal porque el estudio se realiza en un tiempo determinado. Es retrospectivo porque se basa en los exámenes odontológicos (Odontogramas) realizados entre los meses de enero a julio del Muestras del estudio 100 % de las gestantes examinadas en el servicio de Odontología del CS Metropolitano, que acuden entre Enero a Julio del 2003 El Universo a estudiar estará conformado por la población total del grupo etáreo a investigar y el tamaño de la muestra (n) se obtiene aplicando la fórmula siguiente: Criterios de selección: Z2.P.q.N n = E2 (N - 1) + Z2.P.q Criterios de inclusión Todas las gestantes evaluadas en el servicio de Odontología durante el periodo de enero

19 a julio del 2003, Metropolitano. de la Jurisdicción del CS del CS reingresante edad congénitas Criterios de exclusión -Toda gestante que no sea de la jurisdicción Metropolitano. -Toda gestante ya evaluado en el mismo año -Toda gestante que no sea nueva o -Toda gestante que tenga 45 o mas años de -Toda gestante que tenga mal formaciones como labio leporino o paladar hendido. 2.3 Variables del estudio Variable Independiente Gestantes que acuden al CS Metropolitano entre Enero y julio Variable Dependiente: Índice de CPOD. (Grumbell) Variables no intervinientes: 1. Sujeto o Edad o Grado de instrucción o Número de hijos o Condición laboral de la madre o Número de partos o Tipo de parto o Preferencia de atención dental 2. Ambiente o Residencia (Por Zonas) 2.4 Técnicas y métodos de trabajo Técnicas: - Observación Sistemática estructurada. - Revisión de fichas de evaluación odontológica - Utilización de grupos experimentales y de control. Instrumentos - Fichas de evaluación y seguimiento de la cavidad bucal. Odontograma de ficha Odontológica

20 - Hojas de observación estudiadas. DEFINICION DE TÉRMINOS. Caries: Toda lesión de coloración negrusca que se presente en las fosas o surcos de los dientes examinados a los niños de 6 años de edad. Gruebbel ideó el sistema ceo para medir la "prevalencia de caries dentales observables" en los dientes primarios. La "c" representa el número de dientes primarios cariados (en los que está indicada la obturación); la "e" el número de dientes primarios cariados (en los que está indicada la extracción), y la "o" el número de dientes primarios obturados. En este índice, tanto la "c" como la "e" representan dientes con caries, aunque con diferentes grados de severidad. No se representan los dientes extraídos por caries. De esta manera, la experiencia total de caries se estima por defecto. El denominador de este índice, como en el caso del índice CPOD, es el número de niños examinados. En la dentición mixta debe realizarse los índices en forma separada. El grado real de infección por caries lo indica la sumatoria del CPOD y el ceod: Sumatoria de los CPOD individuales CPOD = = Total de examinados INSTRUCTIVO PARA EL EXAMEN Procedimiento del examen Para la ejecución de los exámenes y la anotación de los hallazgos respectivos, es necesario que se trabaje entre dos personas, un examinador y un anotador. Se iniciará el examen por el tercer molar superior derecho hasta el tercer molar superior izquierdo, continuando con el tercer molar inferior izquierdo y finalizando en el tercer molar inferior derecho. En el examen siempre que se termine de dictar los códigos de cada cuadrante, se verificará que las anotaciones correspondientes a cada espacio hayan sido correctamente registradas por el anotador. Expresando para tal efecto, la palabra "CORRECTO".

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