Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria.

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1 Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. Evaluation of quality of life of patients with COPD in a pulmonary rehabilitation Mara Michelle Cirino Matthews, Gisele Rodrigues Matoso, Clarissa Bentes de Araujo Magalhães, Thiago Brasileiro de Vasconcelos, Raquel Pinto Sales, Renata dos Santos Vasconcelos, Esther Studart 5 6 Da Fonseca Holanda, Vasco Pinheiro Diógenes Bastos. 1 - Fisioterapeuta, graduada por la Facultad Estácio/FIC. 2 - Fisioterapeuta, graduada por la Universidad de Fortaleza. 3 - Fisioterapeuta, Residente en fisioterapia hospitalaria del HUWC/UFC. 4 - Fisioterapeuta, Especialista en Fisioterapia Cardiorespiratoria 5 - Fisioterapeuta, Doctor en Farmacología y Docente de la Facultad Estácio del estado de Ceará. Correspondencia: Vasco Pinheiro Diógenes Bastos. Rua Monsenhor Catão, 1200 Apto Aldeota-CEP: Fortaleza/CE Tel: Vasco.diogenes@yahoo.com.br Recibido: 10/05/2012 Aceptado: 12/01/2013 RESUMEN En las últimas décadas ha aumentado la preocupación por la calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), debido principalmente a las limitaciones físicas que esta patología puede causar. Objetivo: Evaluar la interferencia de un programa de rehabilitación respiratoria para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC a través del Cuestionario Respiratorio Saint George (SGRQ). Material y método: Se trata de un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y cuantitativo. Se La muestra del estudio estuvo compuesta por 16 individuos de ambos sexos, con diagnóstico de EPOC - independientemente del estadio de la enfermedad - clínicamente estables y participantes efectivos del Programa de Rehabilitación Respiratoria en el Hospital de Messejana. El SGRQ se realizó en dos etapas, separadas por tres meses. Resultados: Los resultados muestran una disminución de un 23,03% en los síntomas, un aumento de un 23,84% en la capacidad de hacer actividad física y una disminución de un 29,44% en el impacto que la enfermedad tiene en la vida de estos pacientes. Conclusión: Se observó una mejora en todos los dominios del SGRQ en pacientes con EPOC tras tres meses de ingreso en el Programa de Rehabilitación Respiratoria, lo que sugiere mejoras en la calidad de vida de estos pacientes. ABSTRACT In recent decades it has been observed a growing concern about the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) mainly due to physical limitations caused by this pathology. Objective: To evaluate the interference of a Pulmonary Rehabilitation Program to improve the quality of life of COPD patients through the questionnaire the St. George's Respiratory (SGRQ). Material and Methods: The sample consisted of 16 individuals of both sexes, diagnosed with COPD regardless of the stage of the disease, clinically stable and effective participants of the Pulmonary Rehabilitation Program at the Messejana Hospital. The SGRQ was answered in two moments, separated by three months. Results: The results show a 23.03% decrease in symptoms, an increase of 23.84% in the ability to do physical activity and a decrease of 29.44% in the impact that the disease has on the life of these patients. Conclusion: We observed an improvement in all domains of the SGRQ in COPD patients after three months of admission to the Pulmonary Rehabilitation Program, suggesting improvements in the quality of life for these patients. Keywords: Pulmonary Disease Chronic obstructive, Rehabilitation, Quality of Life. Palabras clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Rehabilitación, Calidad de Vida. Página 05

2 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (1): 06/12 INTRODUCCIÓN La EPOC es una enfermedad causada por una obstrucción crónica al flujo aéreo, de progresión lenta y no completamente reversible. Los principales síntomas de esta enfermedad son tos crónica, presencia de expectoración, sibilancia y disnea cuando se llevan a cabo pequeños esfuerzos (1,2,3). La prevalencia de la EPOC en Brasil se registra en la población con más de 40 años y alcanza al 12% de la misma. En los últimos años ha ocupado entre la cuarta y la séptima posición entre las principales causas de muerte (3). Las principales enfermedades obstructivas crónicas son el enfisema y la bronquitis crónica. También hay otras enfermedades que son obstructivas, como el asma y la fibrosis quística, pero no están clasificadas como EPOC (2). La enfermedad causa un alto grado de discapacidad por la sensación de disnea, disminución de la tolerancia al ejercicio, tos crónica, estado nutricional débil, ansiedad y depresión; lo que interfiere en la calidad de vida de los pacientes (4). Cómo la EPOC no tiene cura y se asocian con exacerbaciones frecuentes, estos pacientes son, en la mayoría de los casos, muy limitados en relación a su independencia, funcionalidad y calidad de vida, ya que el progresivo empeoramiento del acondicionamiento físico resulta en la limitación de las actividades de la vida diaria (AVD) (5). A pesar de que durante muchos años se ha evaluado la calidad de vida en función de algunos criterios que ofrecen información sobre la función pulmonar - como los criterios espirométricos - hoy sabemos que no sería posible basarnos únicamente en un criterio como este. Hay otros factores que pueden influir en la salud del paciente con EPOC, como el índice de masa corporal (IMC), la edad, la fuerza muscular y la tolerancia al ejercicio, así como aspectos psicológicos (4). Como se mencionó anteriormente, la preocupación por evaluar la relación entre salud y calidad de vida en estos pacientes ha aumentado en las últimas décadas. Esta relación puede ser útil para evaluar y monitorizar al paciente, y para determinar qué opción de tratamiento es la mejor para el mismo. El objetivo no es solo tratar la enfermedad sino también aumentar el bienestar general del paciente y mejorar su calidad de vida (6). Los programas de rehabilitación respiratoria se componen por un equipo multidisciplinario, que ofrecen al paciente un tratamiento integral que mejora la fuerza muscular y aumenta la tolerancia al ejercicio, lo que implica una reducción de la pérdida funcional causada por la enfermedad y la optimización de las actividades físicas y sociales (7). Por lo tanto, es importante evaluar la efectividad de la rehabilitación respiratoria en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EPOC, y verificar si los mismos, con todos los beneficios que un programa de rehabilitación respiratoria ofrece, pueden obtener una calidad de vida deseable gracias a su participación en dicho programa. El objetivo de este trabajo, como se mencionó anteriormente, es el de evaluar, por medio del Cuestionario Respiratorio Saint George (SGRQ), la mejora de la calidad de vida en pacientes con EPOC tras haber sido sometidos a un programa de rehabilitación respiratoria. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y cuantitativo. Se realizó en el Hospital de Messejana, ubicado en la Avenida Frei Cirilo , Messejana (Fortaleza, estado de Ceará) en el sector de fisioterapia, donde se desarrolla el programa de rehabilitación respiratoria aprobado por el comité de ética de este hospital. La muestra se compuso por 16 individuos, 5 pacientes del sexo masculino y 11 del sexo femenino, con edad media de 64 años, con diagnóstico de EPOC, independientemente del grado de la enfermedad, clínicamente estables y que participaban en el Programa de Rehabilitación Respiratoria en el Hospital de Messejana. Se excluyeron los individuos con enfermedades del corazón, los clínicamente inestables, los que habían participado de la rehabilitación por un periodo inferior a un mes y/o con una frecuencia de menos de seis horas semanales. Los participantes respondieron al Cuestionario Respiratorio Saint George (SGRQ) en dos ocasiones. La primera vez antes de empezar el programa de rehabilitación y la segunda vez al final del programa, separados por un intervalo de tres meses. Esta encuesta fue validada en Brasil en 2000 (6) y es específica para la evaluación de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades obstructivas. En el SGRQ se abordan aspectos relacionados con tres dominios: los síntomas, relacionados con las molestias causadas por los síntomas respiratorios, la actividad, que evalúa los cambios de la actividad física causada por la enfermedad, y, finalmente, el impacto, que evalúa los cambios en las actividades de la vida diaria y el bienestar del paciente como resultado de la enfermedad. Cada dominio tiene Página 06

3 Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. una puntuación máxima posible, los puntos de cada respuesta se suman y el total se refiere como un porcentaje de este máximo. Los valores superiores a 10% reflejan un cambio en la calidad de vida en ese dominio. Los cambios iguales o superiores a 4% después de una intervención, en cualquier dominio o en la suma total de los puntos, apuntan un cambio significativo en la calidad de vida de los pacientes (7). El cuestionario fue aplicado en un ambiente tranquilo y aislado. El paciente estaba solo contestando a las preguntas. Para los pacientes analfabetos era realizada una lectura en voz alta de las preguntas y respuestas. Los pacientes se sometieron a un programa de RP que se realizó tres veces a la semana durante 3 meses. Los pacientes realizaron ejercicios físicos, incluyendo el trabajo de los miembros superiores, miembros inferiores, la flexibilidad y el ejercicio aeróbico. Se realizaron espirometrías, evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios, la evaluación de la disnea, la prueba de la marcha de seis minutos y la ergometría. Cada sesión consistió en ejercicios de calentamiento, el fortalecimiento de los miembros superiores, entrenamiento aeróbico y enfriamiento. Al final del programa de rehabilitación, los pacientes fueron sometidos a una nueva evaluación. El estudio siguió los aspectos éticos que rigen la investigación con seres humanos, como la garantía de confidencialidad, el anonimato, la no utilización de la información en detrimento de las personas y el uso de la información solo para los fines especificados en la investigación, respetando las reglas de la 196 / 96 de Consejo Nacional de Salud - la investigación con seres humanos (8), así como la resolución de COFFITO 10/78 (9). Después de recoger los datos, se realizó un análisis estadístico descriptivo, utilizando Microsoft Excel versión Los resultados se presentan en los gráficos. RESULTADOS La muestra estuvo compuesta por 16 pacientes con EPOC, participantes efectivos del Programa de Rehabilitación Respiratoria del Hospital de Messejana, con 68,75% (n=11) del sexo femenino y 31,25% (n=5) del sexo masculino, con edad media de 64,18 años. La primera aplicación del SGRQ mostró que los participantes tenían una media de 66,06% de deterioro de la calidad de vida debido a los síntomas respiratorios, 71,84%, por las limitaciones físicas causadas por la enfermedad y 71,16% en el impacto que la enfermedad causó en su vida cotidiana. La puntuación media final de la encuesta, con la participación de los tres dominios fue de 69,38% en el deterioro de la calidad de la vida [Figura 1]. Tras tres meses, cuando la encuesta fue nuevamente realizada, los resultados presentados fueron: 43,03% (síntomas), 48% (actividad), 41,72% (impacto) y media total 43,95% [Figura 2]. Estos resultados demuestran que los participantes del Programa de Rehabilitación Respiratoria del Hospital de Messejana lograron una mejora en su calidad de vida, con una disminución del 23,03% en los síntomas, un aumento del 23,84% con respecto a la capacidad de realizar actividades físicas y una disminución de 29,44% en el impacto que la enfermedad tiene en la vida de estos pacientes [Figura 3]. DISCUSIÓN Los cuestionarios enfermedad-específicos fueron diseñados para evaluar una enfermedad específica y cuantificar los beneficios para la salud después del tratamiento. Su gran ventaja es la obtención de resultados mediante la detección de pequeños cambios en el curso de la enfermedad. Estos son fáciles de interpretar y aplicar, por lo que estos cuestionarios se han utilizado ampliamente en los últimos cinco o seis años (6). En este estudio, la primera aplicación del SGRQ demostró que los participantes sufrieron un cambio de más del 10% en los 3 dominios evaluados, lo que refleja la disminución de su calidad de vida (6), especialmente motivado por las limitaciones físicas causadas por la enfermedad. En un estudio realizado por Gonçalves et al (2012)(5) encontraron que un individuo con EPOC grave mostró una reducción en la calidad de vida y en diversos parámetros funcionales. La rehabilitación pulmonar resultó en incremento de la distancia en el test de la marcha de 6 minutos, la mejora en la sensación de disnea y SpO2, y se resultó seguro, mejorando de la calidad de vida del individuo. En otro estudio, los autores observaron que los bajos puntajes de calidad de vida se correlacionan significativamente con muchas características clínicas, de laboratorio y demográficas, así como la evaluación funcional, lo que indica que la planificación y ejecución de las actividades o programas dirigidos a los pacientes con EPOC en el uso del oxígeno domiciliario prolongado debe basarse Página 07

4 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (1): 06/12 en las necesidades reales y debe incluir un equipo multidisciplinario con el fin de preservar la salud y promover el bienestar de estos pacientes(10). Por lo tanto, la capacidad de realizar actividad física está significativamente afectada en muchos pacientes con EPOC. Su la calidad de vida disminuye porque se ven comprometidas las actividades de la vida diaria (11). La relación entre la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida de los pacientes con EPOC, se ha documentado con pruebas como la presión inspiratoria máxima (MIP) y el test de marcha de los 6' en el dominio «actividad» del SGRQ (4). Los pacientes con EPOC presentan alteración de la función pulmonar y disfunción del músculo esquelético periférico, resultando en disnea. Estos factores conducen a la intolerancia al ejercicio y el empeoramiento progresivo del acondicionamiento físico, llegando a limitar las actividades de la vida diaria. Esto puede causar aislamiento social, ansiedad, depresión y dependencia; y por tanto disminución de la calidad de vida (12). Los pacientes con EPOC pueden presentar un deterioro en el músculo esquelético, que se refleja en la pérdida de peso asociada con el empeoramiento de los síntomas, peor calidad de vida, menor tolerancia al ejercicio y un mayor uso de los recursos de salud (11). Con los programas de rehabilitación respiratoria, los pacientes con EPOC adquirieron una mayor fuerza muscular periférica, una mejor respiración, mayor tolerancia al ejercicio y mejores niveles en la IMC, y por lo tanto, mejor calidad de vida (4). Se ha observado también que los efectos beneficiosos del programa de rehabilitación respiratoria en los pacientes con EPOC, permanecen hasta 24 meses tras la finalización del mismo, en lo que respecta a los niveles de ansiedad, depresión y calidad de vida (13). Se demostró también en el presente estudio que tras la segunda aplicación del SGRQ, los miembros que participaron del programa de rehabilitación respiratoria, obtuvieron, tras tres meses, cambios superiores al 4% en todos los dominios del SGRQ. Esto sugiere la efectividad del programa en la calidad de vida de estos pacientes (6). El área que mostró la mayor diferencia entre la primera y segunda aplicación del SGRQ fue la de impacto, seguida por el dominio actividad. El dominio síntomas presentó una diferencia significativa a pesar de haber sufrido una mínima variación. El síntoma respiratorio que conduce a la incapacidad a los individuos con EPOC es la disnea. Esta está causada principalmente por cambios en la función pulmonar. Con el progreso de la enfermedad, aumenta la disnea. El individuo comienza a ahorrar esfuerzo físico, ya sea por miedo a los síntomas o por la propia limitación física, lo que le lleva a un estilo de vida sedentario. Un estilo de vida sedentario, asociado con hipoxemia, hipercapnia y mediadores de la inflamación sistémica, genera cambios estructurales en los grupos de músculos esqueléticos, especialmente en los músculos respiratorios y de las extremidades superiores e inferiores. Estos cambios musculares conducen a una menor capacidad de ejercicio y están asociados con la función pulmonar en la génesis de la disnea (14). El tratamiento de rehabilitación respiratoria no cambia la función respiratoria, a pesar de que mejora las alteraciones musculares y reduce la sensación de disnea (14), rompiendo el círculo vicioso de la EPOC. La calidad de vida mejora cuando aumenta la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (12). CONCLUSIÓN En el presente estudio, se observó una mejora en todos los dominios del SGRQ en pacientes con EPOC tras tres meses de ingreso en el Programa de Rehabilitación Respiratoria, lo que sugiere la efectividad del programa en la calidad de vida de estos pacientes. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Britto R, Santos C, Bueno F. Reabilitação pulmonar e qualidade de vida dos pacientes portadores de DPOC. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 2002; 9(1): Bethlem N. Pneumologia. 4 ed. São Paulo, Atheneu, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC. J Bras Pneumol. 2004; 30(5): 1-41, Dourado VZ, Antunes LC, Carvalho LR. Influência de características gerais na qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. J Bras Pneumol. 2004; 30(2): Gonçalves RL, Santana JE, Azevedo MV. Avaliação da Qualidade de Vida e da Funcionalidade de um paciente com DPOC grave antes e após Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica domiciliar: Relato de caso. ASSOBRAFIR Ciência Abr;3(1): Sousa TC, Jardim JR, Jones P. Validação do questionário do hospital Saint George na doença respiratória (SGRQ) em pacientes portadores de doença pulmonar obstruti- Página 08

5 Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. va crônica no Brasil. J Pneumol. 2000; 26(3): Pryor J, Webber B. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. Rio de janeiro: Guanabara, Figura 1. Distribución de los datos de acuerdo con el resultado de la evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en el programa de rehabilitación respiratoria. 8. Brasil. Resolução CNS n 196, de 10 de novembro de Aprovam diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União. Brasília, n. 201, p , 16 out Seção 1 9. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - COFFITO. Resolução COFFITO- 10, de 3 de Junho de Aprova o código de ética profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Brasília: Diário Oficial da União. P ,22 set Seção I, parte II. 10. Cedano S, Belasco AGS, Traldi F, Machado MCLO; Bettencourt ARC. Influência das características sociodemográficas e clínicas e do nível de dependência na qualidade de vida de pacientes com DPOC em oxigenoterapia domiciliar prolongada. J Bras Pneumol. 2012;38(3): Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DPOC. Revisão de alguns aspectos de epidemiologia e tratamento da doença estável Disponíble en: Acesso em 27 de agosto de Figura 2. Distribución de los datos de acuerdo con el resultado de la revaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en el programa de rehabilitación respiratoria. 12. Zanchet RC, Viegas CAA, Lima T. A eficácia da reabilitação pulmonar na capacidade de exercício, força da musculatura inspiratória qualidade de vida de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. J Bras Pneumol. 2005; 31(2): Godoy RF, Teixeira PJZ, Becker Jr B, Michelli M, Godoy DV. Repercussões tardias de um programa de reabilitação pulmonar sobre os índices de ansiedade, depressão, qualidade de vida e desempenho físico em portadores de DPOC. J Pneumol. 2009; 35(2): Maia MN, Carvalho AK, Nonato NL et al. Reabilitação Pulmonar. In: Jardim JR, Nascimento OA. Reabilitação. São Paulo: Manole, Figura 3. Distribución de los datos de acuerdo con la comparación del resultado de la evaluación y de la revaluación de los pacientes con EPOC en el programa de Rehabilitación Respiratoria. Página 09

6 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (1): 06/12 ANEXOS Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória (SGRQ) Página 10

7 Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con EPOC en un programa de rehabilitación respiratoria. Página 11

8 Página 12 Rev Fisioter (Guadalupe) 2012: 11 (1): 06/12