Ashtma and COPD Similarities and differences

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1 Ashtma and COPD Similarities and differences Neutrophils in Subgroup?% Asthma Eosinophils Mast cells CD4* cells 85% AHR 70% Atopy Steroids Improve control, but not in all ~20% Older, persistent airflow obstruction Or brochodil. response COPD Neutrophils Macrophages Mast cells CD8 + cells 60% AHR 40% Atopy Steroids in subgroup effective Eosinophils in Subgroup 15-40% Postma D et al Clin Chest Med 2014

2 Comorbidities and primary care Anxiety / depression Cardiovascular disease Lung Cancer Muscle weakness Hypertension Osteoporosis Diabetes

3 Positive trials Ensayos a favor Numerous attempts to replicate these promising results: two trials showed similar beneficial effects on hospital admissions and emergency and department visits, as well as health status 1) Rice et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: DM program for severe COPD reduces hospitalizations and ED visits after one year by 41% (MD 0.34 [0.15, 0.52], p<0.001) - education, exacerbation action plan, case manager 2) Koff et al. Eur Respir J 2009; 33: Proactive integrated care (PIC) dramatically improved SGRQ by 10.3 units, compared to 0.6 units in UC group in severe COPD - education, self-management, enhanced communication by study coordinators, remote home monitoring

4 Negative trials Ensayos en contra By contrast, increasing number of studies with mixed or negative results, revealing striking absence of positive effects in Scotland and the Netherlands (1-4), or even showing unsettling excess mortality in the self-management group in a well-designed trial by Fan et al. In the USA (5). 1) Bischoff et al. BMJ 2012; 345: e ) Bischoff et al. Thorax 2011; 66: ) Trappenburg et al. Thorax 2011; 66: ) Bucknall et al. BMJ 2012; 344: e ) Fan et al. Ann Intern Med 2012; 156:

5 The Framingham Fletcher-Peto Lung Curves FEV₁ expressed as percentage of FEV₁ at age 25 yrs 19,6 mls/yr 38,2 mls/yr 17,6 mls/yr 23,9 mls/yr

6 The Framingham Fletcher-Peto Lung Curves 19,6 mls/yr FEV₁ at 25 yrs 129 mls less Wang et al. Am J Respir Cirit Care Med 2004; 69: ,2 mls/yr FEV₁ at 25 yrs 50 mls less Wang et al. Am J Respir Cirit Care Med 2004; 69: ,6 mls/yr 23,9 mls/yr Kohansal, et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:3-10

7 Needs Disabling symptoms Loss of social functioning Social isolation Depression Lack of information Inappropiate housing it will eventually go down hill like so there is not really any future in it [F.07.1]

8 Experiences of Living and Dying With COPD: A Systematic Review and Synthesis of the Qualitative Empirical Literature M Giacomini, D DeJean, D Simeonov, A Smith Giacomini M, DeJean D, Simeonov D, Smith A. Experiences of living and dying with COPD: a systematic review and synthesis of the qualitative empirical literature. Ont Health Technol Assess Ser [Internet] March;12(13):1-47. Available from:

9 Figure 4: COPD Disease Trajectory: Current Clinical View* *Abbreviation: COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Adapted from Br J Gen Pract, Vol. 54; Lehman R: How Long Can I Go on Like This? Dying from Cardiorespiratory Disease, p and verbal characterization in Thorax, Vol. 55; Gore JM, Brophy CJ, Greenstone MA. How Well Do We Care for Patients with End Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)? A Comparison of Palliative Care and Quality of Life in COPD and Lung Cancer, p Figure 5: COPD Disease Trajectory: Common Patient Experiences and Expectations* *Abbreviation: COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Note: The clinical trajectory of Figure 4 appears in grey here, for comparison.

10 Adaptación a una forma de vida Figure 2: COPD Disease Trajectory: Traditional View* *Abbreviations: COPD, chronic obstructive pulmonary disease; FEV, forced expiratory volume. Reprinted from BMJ, Vol. 6077; Fletcher C, Peto R: The Natural History of Chronic Airflow Obstruction, p with permission from BMJ Publishing Group Ltd. Figure 3: COPD Disease Trajectory: Updated Clinical View* *Abbreviation: COPD, chronic obstructive pulmonary disease. Reprinted from Br J Gen Pract, Vol. 54; Lehman R. How Long Can I Go on Like This? Dying from Cardiorespiratory Disease, p , with permission from the Royal College of General Practitioners.

11 Teoría de las necesidades de BRADSHAW Necesidad normativa : los expertos o profesionales la percibe como necesidad en una situación determinada. El criterio de estos informantes puede ser imprescindible en muchos casos pero, a nuestro entender, no debe ser el exclusivo. Necesidad experimentada o sentida: es la necesidad percibida tanto individualmente como por los grupos o comunidades en que se organizan las personas. Es, por tanto, subjetiva y fundamental si se trabaja desde un modelo de Servicios Sociales que potencie el papel de los ciudadanos como sujetos protagonistas de los procesos de cambio. Necesidad expresada o demandada: es la necesidad sentida puesta en acción mediante una solicitud. A menudo este tipo de necesidad es la que condiciona la oferta de respuestas sociales pero desde nuestro punto de vista y en el ámbito que nos ocupa, los Servicios Sociales, la planificación no puede ir orientada sólo en función de la demanda. Necesidad comparada: es la deducida por el observador exterior en función de una comparación entre una situación de la población objetivo y la de otro grupo con circunstancias similares.

12 Chaplaincy at hospital Vicar / priest Mental Health Chaplains Blue badge / taxi card Citizens Advice Bureau Social services Thistle Foundation VOCAL Edinburgh Carer s Council Teamwork Mental Health Teams General Practitioner British Lung Foundation Helpline Palliative care team Breathe Easy Groups Dietician Community Respiratory Team Occupational therapist Physiotherapist Pulmonary rehabilitation

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