Dr. Raul Sansores. Clínica para dejar de fumar del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. INER.

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1 C e s a c i ó n Cesación En la elaboración del contenido de esta presentación participaron: Dra. Guadalupe Ponciano. Clínica Contra el Tabaquismo. Facultad de Medicina, UNAM Tel. (525) y 02. Dr. Raul Sansores. Clínica para dejar de fumar del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. INER. 1

2 Presentación Adicción Políticas a nivel global Estrategias poblacionales Estrategias Individuales Costo efectividad de los tratamientos Conclusiones 2

3 Adicción Actualmente sabemos que el tabaquismo NO es un hábito, es una enfermedad crónica progresiva y mortal, de alta reincidencia relacionada con la adicción física y psicológica a la nicotina, que a su vez es la causa de múltiples padecimientos La nicotina, que es uno de los principales componentes activos de la hoja de tabaco, es una de las drogas con mayor poder adictivo que se conocen 3

4 Adicción La nicotina es una droga que cada vez que llega al cerebro hace que se produzca una sustancia llamada dopamina, el efecto de la dopamina es de bienestar, de placer El fumador aprende que cada vez que fuma se repetirá esta sensación- reforzamiento positivo De esta manera se inicia la adicción ó dependencia 4

5 Dependencias asociadas al consumo de tabaco Cesación Se desarrollan 2 tipos: 1. Dependencia física o farmacológica (el cuerpo la necesita) 2. Dependencia psicológica (yo como persona la necesito) 5

6 Dependencia psicológica 6

7 Dependencia Física Su organismo responde a la falta de nicotina con una serie de síntomas desagradables que reciben el nombre de SÍNDROME DE ABSTINENCIA (SA). El SA puede llegar a ser muy intenso en algunas personas, por lo que lo más probable es que vuelvan a fumar para aliviar esos síntomas 7

8 Síndrome de Abstinencia a la Nicotina Presencia de 4 o más de los siguientes síntomas: Deseo Imperioso de fumar Irritabilidad, desaliento o ira Insomnio- desórdenes ciclo sueño Depresión Ansiedad Cambios bruscos de humor Dificultad en la concentración Inquietud + Apetito = + Peso Sudoración - Temblores Reducción de Frecuencia Cardiaca Reducción de Tensión Arterial 8

9 Test de Fagestrom 9

10 Adicción a la Nicotina

11 Estrategias de ayuda para dejar de fumar Cesación CMCT Recomendaciones. Art 14. OMS Estrategias MPOWER OMS,

12 CMCT Cesación Artículo 14 Medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y al abandono del tabaco a) Programas eficaces de promoción del abandono del consumo de tabaco b) Diagnóstico y el tratamiento de la dependencia del tabaco y servicios de asesoramiento sobre el abandono del tabaco en programas c) Asesoramiento, prevención y tratamiento de la dependencia del tabaco d) Colaborar con otras Partes para facilitar la accesibilidad y asequibilidad de los tratamientos de la dependencia del tabaco 12

13 MPOWER Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco Objetivo: Servicios de fácil acceso para tratar clínicamente la dependencia del tabaco en el 100% de los centros de atención primaria en salud y con los recursos de la comunidad Intervención 01: Fortalecer los sistemas sanitarios para que faciliten el asesoramiento para el abandono del tabaco en el marco de la atención primaria en salud, así como mediante líneas telefónicas de ayuda del abandono y otros recursos comunitarios, junto con el tratamiento farmacológico de fácil acceso y bajo costo según sea conveniente 13

14 Campañas en medios masivos Fuente: Campaña de la comunidad económica Europea 14

15 Orientación, detección temprana y referencia de fumadores Cesación Centro de orientación telefónica, Chat 24 horas. México. 15

16 Redes de atención médica y Guías clínicas En México, entre 2008 y 2009 se construirán en todo el país 310 Unidades de Especialidad Médica (UNEMES) - CAPA "Nueva Vida" de Adicciones. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones 16

17 Intervenciones médicas para dejar de fumar Consejo Médico Breve Espontáneo, solicitado Intervención farmacológica Con prescripción médica específica Sin prescripción médica específica Programas especiales Programas conductuales, y cognitivo-conductuales, programas alternativos 17

18 Consejo Médico Breve Cesación 1. Estatus tabáquico 1. Averiguar - ASK 2. Consejo antitabáquico 2. Aconsejar ADVICE 3. Evaluación de la etapa de cambio 3. Apreciar ASSES Fumadores no preparados para dejar de fumar Fumadores preparados para dejar de fumar 4. Intervención motivacional adecuada 4. Tratamiento psico-social y farmacológico 4. Ayudar ASSIST 5. Seguimiento 5. Seguimiento 5. Agendar ARRANGE Fuente: Programa Nacional para el control del tabaco en Argentina. Ministerio Salud Argentina. 18

19 Apoyo motivacional Recompensas visibles e inmediatas de dejar de fumar Mejor aliento. El olor desagradable en la ropa y el cabello desaparece. El color amarillento de los dedos y uñas se desvanece. Sus sentidos de gusto y olfato mejoran. Su sentido del olfato se normaliza. Podrá subir las escaleras sin perder el aliento. Dejará de convertir en fumadores pasivos a la gente que le rodea. Deja de hacer humo su dinero. 19

20 Apoyo Motivacional 24 hrs El riesgo de ataque cardiaco se reduce 20 min. Tensión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura se normalizan Deja de contaminar el aire 8 hrs. CO se reduce en sangre O 2 se normaliza 48 hrs. Terminales nerviosas se ajustan a la ausencia de Nicotina Gusto y Olfato mejoran 72 hrs. Los bronquios y bronquiolos se relajan, permitiendo una mejor respiración Se incrementa la capacidad pulmonar 5 años Riesgo de enfermedad cardiovascular se reduce = no fumadores Riesgo de cáncer pulmonar disminuye sólo a un poco más que los no fumadores 20

21 Intervenciones farmacológicas para dejar de fumar Terapia de reemplazo con Nicotina (TRN) Cesación Antidepresivos Bupropion Nortriptilina Clonidina Vareniclina Terapia cognitivo conductual Disminuir la carga total de nicotina diaria, comparada con la obtenida con el fumar cigarrillos Proveer suficiente nicotina para evitar síntomas de abstinencia Treating Tobacco use, Hurt RD N Engl J Med 1997;337:1195, Sansores RH. Rev Ins NAl Enf Resp Mex 1998;11:

22 Avoided deaths Avoided deaths Avoided deaths Avoided deaths Efectividad de las intervenciones farmacológicas para dejar de fumar Muertes evitadas utilizando Vareniclina en comparacion de los parches de nicotina Muertes evitadas a 2 años 0 0 COPD Lung cancer Cardiovascular disease Muertes evitadas a 10 años Stroke COPD Lung cancer Cardiovascular disease Stroke Muertes evitadas a 5 años COPD Lung cancer Cardiovascular disease 1,800 1,600 1,400 1,200 1, ,639 COPD Muertes evitadas a 20 años 271 Lung cancer 137 Stroke Cardiovascular Stroke disease Fuente: Mould et al. Cost-effectiveness of Varenicline for smoking cessation and prevention of tobacco related complications in Mexico Cesación

23 Bajas tasas de abandono hábito tabáquico, países en desarrollo Cesación 5 10% en China e India 10-19% en México, Perú, Uruguay 15-21% en Hungría and Polonia 30-40% en Reino Unido

24 Disponibilidad de los recursos para dejar de fumar, global Cesación Fuente: The Tobacco Atlas, third Edition 24

25 Conclusiones 25

26 Dejar de fumar por internet "internet es un nuevo canal de comunicación que permite globalizar el acceso y difusión a la información" y "se convierte en una herramienta ágil y potente de formación, además de que proporciona un mundo inagotable de relaciones, potenciadas por la interactividad que ofrece la red". 26

27 De ninguna manera estos nuevos productos de tabaco pueden utilizarse como terapia de reemplazo de la nicotina ni sugerirse como alternativa para que los fumadores dejen de fumar. Cesación People: Marzo, 2009 Car and Driver: Abril

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