Presentado previo a la obtención del grado académico de Odontólogo general. Autora: Macarena Andrea Quintana Aguirre.

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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN DETERMINANTES SOCIALES QUE INCIDEN EN LA SALUD ORAL DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA DE 15 A 49 AÑOS DE EDAD DEL CENTRO DE SALUD DE LA PARROQUIA DE CALDERÓN, ECUADOR PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE 2014 Presentado previo a la obtención del grado académico de Odontólogo general Autora: Macarena Andrea Quintana Aguirre Tutor de Tesis: Msc. Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo D.M. De Quito Ecuador. 2014

2 DEDICATORIA A mis padres Patricia y Manuel, por estar siempre a mi lado brindándome su apoyo, dándome palabras de aliento en momentos difíciles, les doy las gracias por su amor incondicional y por los años de sacrificio y dedicación para que sus hijas sean personas felices. A mis hermanas Javiera y Daniela por ser parte de mi vida y por creer siempre en mí. A Isabel Durán, gracias a tu paciencia, tolerancia y cariño. A Milene Muñoz por acompañarme en todo momento y nunca soltarme la mano. A Patricia Pérez mi segunda madre. A mi abuela Adriana González que siempre me apoyó y cuidó desde el cielo, su energía siempre la sentí, te quiero y te querré siempre. A mí tutora Dra. Nilda Navarrete gracias por todos los conocimientos entregados, aprendí de una gran maestra. Al Dr. Francisco Javier Buenaño quien fue y es mi maestro de conocimientos y de vida, gracias a él por su humildad pese a ser un grande de la Odontología A cada uno de los docentes de la Universidad Central del Ecuador, gracias por brindarme su sabiduría. II

3 AGRADECIMIENTOS A la Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador, institución que me permitió finalizar la carrera. A mis primos, tíos, amigos que siempre me han mandado energías positivas. Gracias al Dr. Napoleón Arteaga que me permitió ingresar a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Finalmente gracias a Dios por darme unas manos buenas para poder ejercer mi profesión con justicia, responsabilidad, dedicación y amor. III

4 AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Macarena Andrea Quintana Aguirre, en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre "Determinantes sociales que inciden en la salud oral de mujeres en edad fértil o reproductiva de 15 a 49 años de edad del centro de salud de la parroquia de Calderón, Ecuador en el periodo Julio Septiembre 2014 Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento. Quito, 14 de Agosto del Macarena Andrea Quintana Aguirre C.I macarena.quintana.a@gmail.com IV

5 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN APROBACIÓN DEL TUTOR Quito, 14 de Agosto del 2014 Doctor Wilfrido Palacios DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO. COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. Presente De mi consideración: Yo, Dra. Nilda Navarrete, APRUEBO como TUTOR la tesis titulado "Determinantes sociales que inciden en la salud oral de mujeres en edad fértil o reproductiva de 15 a 49 años de edad del centro de salud de la parroquia de Calderón, Ecuador en el periodo Julio- Que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de Odontología, cuyo AUTOR es la estudiante Srta. Macarena Andrea Quintana Aguirre. TUTOR: MSC. Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo V

6 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS "DETERMINANTES SOCIALES QUE INCIDEN EN LA SALUD ORAL DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA DE 15 A 49 AÑOS DE EDAD DEL CENTRO DE SALUD DE LA PARROQUIA DE CALDERÓN, ECUADOR EN EL PERIODO JUNIO-SEPTIEMBRE 2014 Quito, 21de Diciembre del 2014 Doctor Wilfrido Palacios DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO. COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. Presente De mi consideración: Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada " "Determinantes sociales que inciden en la salud oral de mujeres en edad fértil o reproductiva de 15 a 49 años de edad del centro de salud de la parroquia de Calderón, Ecuador en el periodo Julio- cuyo AUTORA es la Srta. Macarena Quintana Aguirre. Dra. Rosa Rebeca Romero Rodríguez Presidenta del Tribunal Dr. Byron Antonio Sigcho Espinoza Miembro del Tribunal Dra..María Fernanda Caicedo Breedy Miembro del Tribunal Dr. Diego Antonio Sigcho López Miembro del tribunal Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar Miembro del Tribunal VI

7 DECLARACIÓN Yo, Macarena Andrea Quintana Aguirre, declaro bajo juramento que el trabajo aquí escrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento. A través de la presente declaración sedo mis derechos de propiedad intelectual correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, según lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa Institucional vigente. Macarena Andrea Quintana Aguirre C.I macarena.quintana.a@gmail.com VII

8 CERTIFICACIÓN Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Macarena Andrea Quintana Aguirre, bajo mi supervisión. MSC. Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo Directora del Proyecto VIII

9 ÍNDICE DE CONTENIDOS DEDICATORIA... II AGRADECIMIENTOS... III AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL... IV APROBACIÓN DEL TUTOR... V HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS... VI DECLARACIÓN... VII CERTIFICACIÓN... VIII ÍNDICE DE CONTENIDOS... II ÍNDICE DE TABLAS... IV ÍNDICE DE GRÁFICOS... V ÍNDICE DE FIGURAS... VI ÍNDICE DE ANEXOS... VII RESUMEN... IX ABSTRACT... X 1. INTRODUCCIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA PREGUNTAS DIRECTRICES OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA HIPÓTESIS MARCO TEÓRICO EDAD FÉRTIL: CONCEPTO DETERMINANTES ECONÓMICOS, SOCIALES Y POLÍTICOS DETERMINANTES SOCIALES Y DETERMINACIÓN SOCIAL DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL SECTOR ODONTOLÓGICO REALIDAD EN ECUADOR: NUEVA CONSTITUCIÓN COMISIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ii

10 4.3.1 REDUCIR LAS INEQUIDADES SANITARIAS EN ODONTOLOGÍA ACTUANDO SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD CARIES Y DESIGUALDAD SOCIAL PROPUESTA DE AGENDA DE INVESTIGACIÓN Y ACCIÓN EN SALUD ORAL EDUCACIÓN Y PRAXIS ODONTOLÓGICA VALOR SOCIAL DE LA SALUD ORAL IMPACTO DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL PRINCIPALES ÍNDICES O INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA ORAL FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD: IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN METODOLOGÍA TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN POBLACIÓN O MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES MATERIALES Y MÉTODOS SELECCIÓN DE LA MUESTRA TOMA DE DATOS RECOLECCIÓN DE DATOS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS CRONOGRAMA RESULTADOS DISCUSIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS iii

11 ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1. GRUPO ETARIO TABLA 2. NIVEL SOCIO ECONÓMICO TABLA 3. NÚMERO DE HIJOS TABLA 4. NIVEL EDUCATIVO TABLA 5. EFICIENCIA DEL CEPILLADO (IHO) TABLA 6. AUTOPERCEPCIÓN (GOHAI) TABLA 7. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR EDAD TABLA 8. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL SOCIOECONÓMICO TABLA 9. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NÚMERO DE HIJOS TABLA 10. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL EDUCATIVO TABLA 11. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR EFICIENCIA DEL CEPILLADO TABLA 12. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL DE AUTOPERCEPCIÓN TABLA 13. RESULTADOS DE LA PRUEBA DE ANOVA iv

12 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO 1. GRUPO ETARIO GRÁFICO 2. NIVEL SOCIO ECONÓMICO GRÁFICO 3. NÚMERO DE HIJOS GRÁFICO 4. NIVEL EDUCATIVO GRÁFICO 5. EFICIENCIA DEL CEPILLADO (IHO) GRÁFICO 6. AUTOPERCEPCIÓN (GOHAI) GRÁFICO 7. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR EDAD GRÁFICO 8. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL SOCIOECONÓMICO GRÁFICO 9. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NÚMERO DE HIJOS GRÁFICO 10. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL EDUCATIVO GRÁFICO 11. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR EFICIENCIA DEL CEPILLADO GRÁFICO 12. RELACIÓN DEL COPD Y NÚMERO DE PIEZAS PERDIDAS POR NIVEL DE AUTOPERCEPCIÓN v

13 ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA 1. MARC LALONDE Y SU MODELO DE SALUD PÚBLICA DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD FIGURA 2. MODELO CLÁSICO DE DALGHREN Y WHITEHEAD FIGURA 3. ESTRUCTURA DE LA PROPUESTA ELABORADA POR LA RED FIGURA 4. EXPERIENCIA DE CONOCIMIENTO INTERCULTURAL SOBRE LA DETERMINACIÓN COLECTIVA DE LA SALUD FIGURA 5. LALONDE Y EL EFECTO DE DAR SOLUCIÓN EXCLUSIVAMENTE A LA ENFERMEDAD vi

14 ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ANEXO 2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN ANEXO 3. ENCUESTA DE ESTRATIFICACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO 50 ANEXO 4. ENCUESTA DE AUTOPERCEPCIÓN GOHAI vii

15 LISTA DE SÍMBOLOS Y SIGNOS OMS: Organización Mundial de la Salud 2 COPD: Dientes cariados, obturados, perdidos 4 6 ICRD: International Conference on Population Development o Conferencia Internacional sobre población y desarrollo 6 CDSS: Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud 14 IADR-GOHIRA: Global Oral Health Inequalities Research Agenda o Asociación Internacional de Investigación Dental 15 GOHAI: Geriatric Oral Health Assessment Index o Índice de valoración de Salud Oral en Geriatrí viii

16 RESUMEN UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DETERMINANTES SOCIALES QUE INCIDEN EN LA SALUD ORAL DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA DE 15 A 49 AÑOS DE EDAD DEL CENTRO DE SALUD DE LA PARROQUIA DE CALDERÓN, ECUADOR PERIODO JULIO SEPTIEMBRE 2014 RESUMEN: La gran mayoría de personas consideran que perder los dientes es una característica más del avance de la edad, pero con el tiempo, las personas quieren mantener sus dientes en boca. Es aquí donde la odontología está relacionada con los determinantes sociales porque busca la equidad en salud. Este proyecto tuvo como objetivo determinar el impacto que tienen los determinantes sociales en la salud oral en 142 mujeres en edad fértil o reproductiva. Mediante diversos instrumentos se obtuvieron datos que fueron registrados en una ficha diseñada para este estudio y así comprobar la hipótesis de que el bajo nivel de ingresos, número de hijos, edad, nivel educacional, higiene oral y autopercepción constituyen determinantes sociales que inciden en la salud oral específicamente en la pérdida prematura de piezas dentales de mujeres en edad fértil o reproductiva. Como resultado existió relación significativa entre edad, número de hijos, nivel educativo, índice de higiene oral y autopercepción de la salud oral en el número de piezas perdidas. En tanto que para el nivel socioeconómico no se encontró diferencia significativa para el valor medio del número de piezas pérdidas. Palabras claves: DETERMINANTES SOCIALES, EDAD FÉRTIL, ÍNDICE COPD. ix

17 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA SOCIAL DETERMINANTS THAT INFLUENCE ORAL HEALTH IN WOMEN OF FERTILE AGE YEARS HEALTH CENTER UN THE PARISH OF CALDERON, ECUADOR PERIOD FROM JULY TO SEPTEMBER ABSTRACT The vast majority of people consider that teeth loss is just another characteristic of aging, but in time, people wish to keep their teeth in their oral cavity. This is where Dentistry relates to social determinants, because it seeks equality in health. The goal of this project was to determine the impact of social determinants on the oral health of 142 women in fertile or reproductive age. Using diverse instruments, data was obtained and registered in a chart specifically designed for this study; this data proved the hypothesis that low income, number of children,age, level of education, oral hygiene, and self-image constitute determining social factors that influence oral health, specifically, teeth loss in women in a fertile or reproductive age. As a result, there was a significant relation between age, number of children, level of education, oral hygiene index and self-image of oral health and the number of teeth lost; whereas social- economic status showed no statistical difference for the mean number of teeth lost. Keywords: SOCIAL DETERMINANTS, FERTILE AGES, INDEX COPD x

18 1. INTRODUCCIÓN En el siglo XIX se fue asociando a la salud con determinantes sociales o externos considerando que la miseria era la madre de todas las enfermedades. (Villar, 2011). Si hablamos de determinantes externos o determinantes sociales podemos decir que estos se definen como un grupo de elementos que condicionan la salud y la enfermedad de las personas, grupos y colectividades. En noviembre del 2012 la Organización Mundial de la salud (OMS) define a estos determinantes sociales de la salud como las condiciones en que las personas nacen, se desarrollan, viven y envejecen, incluyendo el sistema de salud. Ávila en el 2009 dice que a los determinantes sociales de la salud los podemos dividir en dos grupos: aquellos que son responsabilidad del estado, y que son: los determinantes económicos, sociales y políticos. Y en un segundo grupo que son responsabilidad del sector salud y que son: estilos de vida, los factores ambientales, los aspectos genéticos, biológicos y los relacionados con la atención sanitaria o servicios de salud que se le dan a una población. (Villar, 2011). A estos determinantes los podemos modificar, pues están influenciados por factores sociales, y es por esto las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa modificación. (Ávila, 2009) En el año 2005 se crea la comisión de los determinantes de la salud que postula tres recomendaciones fundamentales para tener una distribución más justa de la salud, la primera es mejorar las condiciones de vida de las personas, luchar contra la distribución desigual del poder, del dinero y de los recursos, la segunda recomendación es medir la magnitud del problema, analizarlo y finalmente evaluar los efectos de las intervenciones. (Borrell y Malmusi, 2010). Si hablamos de nuestro campo; la odontología desempeña un papel importante en el desarrollo de los indicadores de salud bucal como una forma de buscar la equidad en salud, por ende la salud bucal además de que forma parte del proceso salud-enfermedad, tiene una estrecha relación con los determinantes sociales porque también reconoce la influencia de factores sociales, políticos y económicos en la calidad de vida de los individuos. (Capote y Campello, 2012), (Díaz, Arrieta y Ramos, 2012). 1

19 La salud oral es realmente muy importante en la sicología de las personas, hay pacientes que por perder una pieza dental caen en depresión mientras que para otras generalmente los de bajo nivel socieconómico, el perder un diente es una realidad que no se puede evitar y atribuible a causas naturales como el embarazo. Esto no significa que los pacientes de bajo nivel socieconómico no se avergüencen de ser desdentados, especialmente cuando la pieza está comprometiendo la estética. (Montes, 2001). Al hablar de género también encontramos desigualdades en los determinantes de la salud entre hombres y mujeres. Existen muchos sesgos en los sistemas de salud y sesgos en investigación, ya que aparentemente se ha investigado mucho más sobre la salud y la enfermedad de los hombres. (Borrell y Malmusi, 2010).Para que la brecha, en especial de género y nivel socieconómico pueda disminuir, y se puedan reducir estas desigualdades se hace necesario dar importancia a los determinantes sociales de la salud para conseguir que la prevención y promoción de esta sea fundamental en los programas mundiales de desarrollo, como una responsabilidad básica de todos los gobiernos. La justificación para realizar este proyecto de tesis es que actualmente no se ha trabajado profundamente en los determinantes sociales de la salud oral. Así, este proyecto tiene como objetivo determinar el impacto que tienen los determinantes sociales en la calidad de vida y salud oral de las mujeres en edad fértil (15 a 49 años según OMS. Nov 2009) 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El propósito de este estudio fue determinar si los factores sociales (número de hijos, nivel socieconómico, nivel educacional, nivel de ingresos, índice de higiene oral y autopercepción) y factores biológicos (edad, sexo) están asociados con la pérdida de piezas dentales en mujeres de edad fértil o reproductiva de 15 a 49 años. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Para Montes (2001) la salud oral es de mucha importancia en la sicología de las personas, existen pacientes que por perder una pieza dental caen en depresión, se aíslan, sufren una pérdida de su autoestima, generalmente disminuyen sus oportunidades de trabajo, educativas, recreativas o presentan dificultades en su alimentación, mientras que 2

20 para otros generalmente los de bajo nivel socieconómico, el perder un diente es una realidad inevitable y atribuible a causas tan naturales como el embarazo. Esto no significa que los pacientes de bajo nivel socieconómico no sientas vergüenza de ser desdentados, especialmente cuando la pieza compromete la estética. (Montes, 2001). Si hablamos de género también tenemos inequidades en los determinantes de la salud social entre hombres y mujeres. Existen muchos sesgos en los sistemas de salud y sesgos además en investigación, puesto que se ha investigado mucho más sobre la salud y la enfermedad de los hombres. (Borrell y Malmusi, 2010). Para este estudio se consideró una población de mujeres en edad fértil ya que se consideró como un grupo etario activo, el ser replicadoras de modelos en vínculos familiares y sociales, y posiblemente muchas veces por la pérdida de sus piezas dentales sus oportunidades laborales disminuyen al mínimo o son prácticamente nulas, sumándose a esto el tener hijos, el ser de bajo nivel socioeconómico y tener bajo nivel educacional. 1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES La edad, el nivel de ingresos, el número de hijos y el nivel educacional inciden como determinantes sociales sobre la salud oral de las mujeres en edad fértil? Cómo influyen estos factores con la pérdida prematura de piezas dentales? Cómo influye la higiene oral en la pérdida prematura de piezas dentales? Encuestas de autopercepción sirven como medios de diagnósticos prácticos para la identificación de problemas bucales? 3

21 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Estudiar el impacto de los determinantes sociales en la salud oral, a través de la relación con los dientes cariados, obturados, perdidos (COPD) específicamente en el número de piezas perdidas. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Relacionar el número de hijos con la pérdida de piezas dentarias en mujeres de edad fértil. 2. Analizar la incidencia del nivel socieconómico y nivel de educación en la pérdida de piezas dentarias en mujeres de edad fértil. 3. Determinar la relación de la edad con la pérdida de piezas dentarias en mujeres de edad fértil. 4. Asociar el grado de higiene oral con la pérdida de piezas dentarias en mujeres de edad fértil. 5. Evaluar la autopercepción de la salud oral en mujeres en edad fértil y relacionarla con la pérdida de piezas dentarias. 2.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA En la actualidad aún no se ha trabajado profundamente en los determinantes sociales de la de la salud, ya que estos han sido vistos como factores aislados y no como un proceso que se debe trabajar en conjunto entre comunidades, que debe abarcar la inteserctorialidad y no solo dar un servicio primario de salud. Siendo la investigación sobre los determinantes sociales que inciden en la salud oral de mujeres en edad fértil un estudio que pretende beneficiar a las mismas y a su entorno, incentivando programas concretos de prevención y promoción de la salud oral, queriendo ser un aporte para que las mujeres adquieran un mayor empoderamiento sobre el control de su salud oral, además de permitir contar con un medio de diagnóstico práctico para la identificación de problemas bucales. 4

22 3. HIPÓTESIS El bajo nivel de ingresos, el número de hijos, la edad, el nivel educacional y la higiene constituyen determinantes sociales que inciden en la salud oral específicamente en la pérdida de piezas dentales de mujeres en edad fértil. 5

23 4. MARCO TEÓRICO 4.1 EDAD FÉRTIL: CONCEPTO La salud reproductiva es un estado de bienestar físico, mental y social no la mera ausencia de enfermedades en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones. La edad fértil queda comprendida entre la pubertad y la menopausia y está caracterizada por la producción de estrógenos. El concepto de la salud reproductiva se viene desarrollando y ha seguido ratificándose en muchas conferencias y cumbres internacionales y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha promovido su difusión en la región latinoamericana. En realidad, la salud reproductiva forma el eje principal de la promoción y protección de la salud. Según esta misma organización (OPS) en el año 1994 y como parte del glosario extraído de la International Conference on Populationan Development (ICRD) y para fines netamente estadísticos define que la edad de las mujeres en edad reproductiva o fértil desde los 15 a 49 años. 4.2 DETERMINANTES ECONÓMICOS, SOCIALES Y POLÍTICOS Se comenzó a hablar de los determinantes sociales de la salud de las personas y poblaciones, a partir del estudio realizado por Marc Lalonde en el año (Asesor del sub comité de enfermedades crónicas no transmisibles de Canadá). Lalonde creó un modelo de salud pública donde explicaba los determinantes de la salud, este modelo está aún vigente, y en él se reconoce el estilo de vida, el ambiente (incluyendo el social), junto a la biología humana y la organización de los servicios de salud. Estos determinantes se pueden modificar pues están influenciados por los factores sociales, por ellos las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa modificación. (Ávila.2009). En el informe Lalonde explicó que se habían obtenido cuatro grandes determinantes de la salud, que marcaron un hito importante para la atención de la salud tanto individual como colectiva. Estos determinantes son: Medio ambiente, estilo de vida, biología humana y la atención sanitaria. 6

24 Figura 1. Marc Lalonde y su modelo de salud pública de los determinantes de la salud Elaborado por: Macarena Quintana Aguirre En el año 1978 se produjo la declaración de Alma Ata, en la cual se promovió la participación de la comunidad en la planificación de su atención en salud, naciendo así el concepto de atención primaria de s adoptándose la prevención y la promoción de la salud como acciones primordiales. (Villar, 2011). Posteriormente en el año 1986 se produjo la primera conferencia internacional sobre la promoción de la salud en Canadá, es aquí donde se firma la carta de Ottawa que definió la promoción de la salud como el proceso que consiste en darle a los pueblo los medios que necesitan para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella. (Villar, 2011). Luego de la declaración de Alma Ata y de la Carta de Ottawa, se llegó a la resolución que la promoción de la salud trasciende la idea de formas de vida sanas para incluir además las condiciones y los requisitos para la salud como son: la paz, vivienda, educación, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la equidad (Villar. 2011) 7

25 Los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido en el tiempo, las inequidades en salud y atención sanitaria se han ido incrementado y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud que se requerían como parte de los objetivos para el milenio. (Ávila, 2009). Según Villar (2007) es aquí, nuestra región latinoamericana, la que muestra mayores índices de desigualdad en el mundo, sin embargo es la que presenta mayores cambios políticos que vienen poniendo el tema de la pobreza y de la inequidad en el centro de la agenda pública. (Villar, 2007) DETERMINANTES SOCIALES Y DETERMINACIÓN SOCIAL El Dr. Jaime Breihl el año 2012 determinó que la diferencia al hablar de determinantes sociales y de determinación social es que, los determinantes sociales son factores que generalmente se ven de forma aislada, es decir, estos se evalúan individualmente. (Breihl, 2012), mientras que la determinación social es un conjunto de hl, 2012). En el año 2007 la asamblea mundial de la salud plantea que la determinación social determinantes sociales sea reducido simplificándolo al tabaquismo, al sedentarismo, o a la inadecuada alimentación, cuando lo que necesitamos reconocer es que detrás de ellos hay una construcción social DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL SECTOR ODONTOLÓGICO A pesar de la definición de investigación la mayoría de la financiación destinada a ella es principalmente biomédica y no se enfoca en los determinantes sociales de la salud. 8

26 Además, los temas investigados son de interés principalmente para los países de renta alta y no de los países de menor renta del planeta, que son los que tienen peores indicadores de salud. (Borrell y Malmusi, 2010) En el año 2004 se plantea que una desigual distribución de los determinantes sociales de la salud lleva a desigualdades en salud. Se denominan determinantes sociales de la salud a todos los factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de las personas. A los determinantes sociales de la salud los podemos dividir en dos grupos: Los que son netamente responsabilidad del estado y que son los determinantes económicos, sociales y políticos. Y un segundo grupo que son responsabilidad del sector salud: los estilos de vida, los factores ambientales, los factores relacionados con los aspectos genéticos y biológicos de la población y los relacionados con la atención sanitaria. (Villar, 2011) La Organización Mundial de Salud (OMS) define a los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en que las personas nacen, se desarrollan, viven, trabajan y envejecen, incluyendo el sistema de salud. Estas circunstancias son el resultado de la desigualdad en la distribución del dinero, el poder y los recursos. Los determinantes sociales de la salud explican gran parte de las inequidades sanitarias. La odontología cumple un rol importante en el desarrollo de los indicadores de salud bucal como una forma de buscar la equidad en salud, por lo tanto la salud bucal además de formar parte del proceso salud-enfermedad, tiene una estrecha relación con los determinantes sociales porque también reconoce la influencia de factores sociales, políticos y económicos en la calidad de vida, estado general de salud y bienestar del individuo en sí. Varios autores plantean que un problema bucal no tiene la misma repercusión entre los diferentes grupos sociales, esto podría deberse a las diferencias que existen a nivel de la percepción de la vida, de las necesidades, las capacidades económicas y la preparación académica de los diferentes grupos de individuos por las condiciones socio-económicas que presentan.(villar.2007).estos factores además pueden determinar la capacidad que 9

27 tienen los individuos para acceder a programas de salud bucal y estrategias en atención primaria. Se ha determinado que las patologías más prevalentes son la caries dental y las enfermedades periodontales, las mismas que causan un alto número de dientes perdidos si no reciben un tratamiento correcto, es por esto que se hace necesario el uso de prótesis dentales.es importante señalar que la prevalencia del edentulismo es diferente en la mayor parte del mundo, algunos de los índices más altos son encontrados en países como Inglaterra y Nueva Zelanda, y los más bajos en Estados Unidos y Suecia donde un 49 y 65% de las personas es desdentado total. En varios países la frecuencia de edentulismo es mucho mayor en individuos que presentan un bajo índice de escolaridad con una determinada diferencia entre mujeres y hombres. Según la OMS, durante mucho tiempo las personas consideraban que el perder sus dientes era algo natural y que era una consecuencia del avance de la edad, pero con el desarrollo de la sociedad y el incremento del nivel de educación, las poblaciones tomaron conciencia con la necesidad de mantener sus dientes e incluso mantenerlos sanos, pero esta idea al parecer no ha llegado a todos por igual. Borrell & Malmusi en el 2010 llegaron a la conclusión de que para poder investigar sobre las desigualdades que hay en salud es necesario partir de modelos conceptuales que nos muestren los mecanismos y las causas que intervengan. Marcos conceptuales: La figura 2 muestra los determinantes de la salud en capas concéntricas, desde los determinantes estructurales (capa externa) hasta los estilos de vida individuales (capa interna), en el centro están las características de las personas que no se pueden modificar, como la edad, el sexo, o los factores constitucionales. Este modelo fue conceptualizado para poder diseñar políticas e intervenciones para mejorar la salud. 10