Curso AUDITORIA DE LAS PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD NIVEL II: Profundizando los nuevos escenarios del sector

Transcripción

1 Curso AUDITORIA DE LAS PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD NIVEL II: Profundizando los nuevos escenarios del sector Fecha de Inicio: viernes 20 de agosto de 2010 Dirección: Mg. María de los Ángeles Domínguez y Mg. Carlos Conte La asistencia a los afiliados con discapacidad constituye uno de los temas de que más preocupan a Obras Sociales y Prepagas, en función de las nuevas obligaciones prestacionales incorporadas. A esto se suma un entramado de organizaciones destinadas a la habilitación y rehabilitación de las personas con discapacidad y normas que establecen modalidades asistenciales perfectamente definidas, estándares de funcionamiento institucional, financiamiento y modalidades de recupero del gasto; todo ello con el objetivo de asegurar firmemente los derechos socio-sanitarios de estos afiliados/asociados. Sin embargo las Instituciones del seguro social y del seguro privado aún no consolidan un modelo de auditoría eficaz, eficiente y equitativo; y más aún cuando logran algún avance, aparecen nuevas prestaciones, cambio de normativas, recursos de amparo, conflictos con los afiliados, nuevos prestadores, etc., que modifican las reglas de juego. Asimismo los prestadores necesitan instrumentos que les permitan sistematizar la calidad de sus prestaciones, evidenciar las mejoras organizacionales, en síntesis: demostrar a los financiadores los esfuerzos para la mejora continua de su tarea. Se propone el presente Curso con el fin de impartir los conocimientos necesarios para una adecuada auditoría de las prestaciones y de los prestadores de la discapacidad. Asimismo pretende brindar un panorama de las distintas situaciones y conflictos actuales, como también de los nuevos escenarios.

2 OBJETIVOS Fortalecer la capacidad técnica de Obras Sociales, Empresas de Medicina Privada y Prestadores, profundizando los contenidos brindados en el Nivel I sobre la Auditoría interna y externa de Prestaciones Básicas en Discapacidad. Introducir debates sobre las demandas y coberturas, y la necesidad emergente de auditar las mismas. RESULTADOS ESPERADOS Que los participantes: 1. Profundicen principios y fundamentos de la Auditoría y gestión sociosanitaria. 2. Conozcan y analicen en profundidad el conjunto de los derechos que en materia de rehabilitación tienen los portadores de una discapacidad. 3. Adquieran conocimientos para generar dispositivos de admisión, seguimiento y auditoría de calidad las prestaciones. 4. Logren conocer elementos de evaluación y herramientas específicas de auditoría de la discapacidad. 5. Dominen los procedimientos administrativos que garantizan el adecuado financiamiento de las prestaciones. CONTENIDOS GENERALES 1. Articulación de la tarea del Auditor de las prestaciones para la discapacidad con la Auditoría General de Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga. Propiedades comunes de las Auditorias. Categorías. Herramientas y fuentes de información. 2. Sistemas Informatizados para la Auditoría en Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga: su utilización en la Modulación de las prestaciones básicas y carga del SI-APE. 3. Coordinación nacional del sistema prestacional de las Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga: Problemas del recupero. Prestaciones cubiertas y no cubiertas. 4. Evaluación de los pacientes afiliados a Obras Sociales y asociados a Empresas de Medicina Prepaga. La importancia del Certificado como instrumento clave en la orientación prestacional. La nueva certificación de la discapacidad. Clasificación Internacional del

3 Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Utilización del certificado en la auditoría. 5. La auditoría de terreno de los prestadores: las habilitaciones, bioseguridad y otros requisitos. Evaluación de Proyectos Institucionales. Auditorías de las prestaciones escolares y sociales: particularidades. 6. Negociación en Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga: técnicas e instrumentos. La complementariedad entre el Auditor y la Gerencia de Asuntos Jurídicos en Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga. Litigiosidad, alternativas de solución, resultados, supuestos, indicadores, presupuesto. 7. Las Tecnologías de apoyo y ayudas técnicas. Su presentación y evaluación. 8. Políticas públicas para el recupero de las prestaciones por parte de Obras Sociales: el modelo organizacional de la Administración de Programas Especiales. 9. Distintos modelos de auditorías de las Obras Sociales. Estudio de casos CUERPO DOCENTE Dr. Carlos Garavelli, Lic. Eugenio Zanarini, Mg. Araceli Lopez, Mg. Maria de los Ángeles Dominguez, Lic. Andrés Bilous, Dr. Mario Perez Ochoteco y Mg. Carlos Conte. METODOLOGÍA El Seminario comprende 32 horas de clase y tendrá la modalidad expositiva, participativa y de taller. Contempla la entrega de información teórica, y la experiencia práctica referida a admisión, seguimiento, auditoría de prestaciones, de recupero y financiamiento. Se inducirá en todo momento a la participación de los integrantes para recoger dudas, inquietudes y sugerencias. Se conformarán equipos para la realización de ejercicios prácticos.

4 EVALUACION Los asistentes realizarán la evaluación de la jornada siguiendo una guía confeccionada para tal efecto, que se complementará con la evaluación oral de la jornada. El curso se cierra con la presentación de un Trabajo Final escrito en el que habrán desarrollado un Modelo de Auditoria para su organización. CERTIFICADO: La Universidad lo entregará a quienes: Cumplan con el 80% de asistencia. Presenten los trabajos requeridos. Se encuentren al día con el pago de los aranceles. INFORMACIÓN GENERAL Cantidad de encuentros y periodicidad: 8 encuentros quincenales de 4 hs. Carga horaria presencial: 32 horas. Carga horaria no presencial: 20 horas. Carga horaria total: 52 horas. Lugar, días y horarios de la cursada: Las clases se desarrollarán los días Viernes de 14 a 18 hs. en las instalaciones de la Universidad ISALUD, calle Venezuela 931, Ciudad Autónoma de Buenos Aires o con aviso previo en otra de las sedes de la Universidad. FECHAS DE CLASE Fecha de Inicio: viernes 20 de agosto de 2010 Agosto: 20 Setiembre: 3 y 17 Octubre: 1, 15 y 29 Noviembre: 12 y 26 INFORMES E INSCRIPCIONES infocursos@isalud.edu.ar /4110/4033 Venezuela 931 C1095AAS Buenos Aires Argentina

5 Bibliografía Amate, Esther Alicia La rehabilitación. En la discapacidad en Argentina. Fundación Par. Buenos Aires Conte, Carlos Gestión y Teoría de las decisiones. Un enfoque aplicado a los servicios ambulatorios de salud mental. 1ra. Edición. Buenos Aires. Ediciones Domínguez, María de los Angeles Perspectivas del programa de cobertura de prestaciones básicas para personas con discapacidad en las obras sociales nacionales. Ediciones ISALUD. Buenos Aires. ENDI Encuesta nacional Complementaria para personas con discapacidad. INDEC. otal.asp?mode=01 Fundación Par La discapacidad en argentina: un diagnóstico de situación y políticas públicas vigentes a 2005 Hernández-Jaramillo, Janeth. Iván Hernández-Umaña, Iván. Una aproximación a los Costos Indirectos de la Discapacidad en Colombia Rev. Salud pública. 7 (2): , Bogotá Ley Sistema de Protección integral de personas discapacitadas Ley Sistema de prestaciones básicas en habilitación y rehabilitación integral a favor de las personas con discapacidad. Ley Convención sobre los derechos de personas con discapacidad. Ley Convención sobre los derechos de personas con discapacidad. Marco Básico Res. 1328/06 Ministerio de Salud. Marco Básico Resolución 1328/06 Ministerio de Salud. Pantano, Liliana El aporte de los datos para una comprensión actual del fenómeno de la discapacidad: La prevalencia según tipo de discapacidad en Argentina: análisis y reflexiones. (UCA/CONICET) Pantano, Liliana La discapacidad como problema social. Un enfoque sociológico: reflexiones y propuestas. Editorial Eudeba. Buenos Aires Tobar, Federico. Térmansen, Ivana Costos del tratamiento de la discapacidad. Programa de Investigación Aplicada. Instituto Universitario Isalud.