Programa integral de asma infantil. Sonia Restrepo Neumóloga Pediatra

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1 Programa integral de asma infantil Sonia Restrepo Neumóloga Pediatra

2 Generalidades Enfermedad crónica mas importante en la infancia Impacto social y económico Alteración en la calidad de vida Primeras causas de ausentismo escolar Primeras causas de Hosptalización Robertson CF, Bishop J, Sennhauser FH, Mallol J. International comparison of asthma prevalence in children: Australia, Switzerland, Chile. Pediatr Pulmonol 1993; 16(4): Taylor WR, Newacheck PW. Impact of childhood asthma on health. Pediatrics 1992; 90:

3 Generalidades Afecta cerca de 300 millones de personas Prevalencia varía entre 2% a 20% Mortalidad se estima en 250,000 muertes al año. La Organización Mundial de La Salud (OMS) calcula que al año se pueden perder 15 millones de años de vida sana por discapacidad por asma

4 Generalidades Solo 2.4% de los pacientes con Asma cumplen los criterios de asma controlada 6% corticoide inhalado 58% Faltaban al colegio 31% Faltaban al trabajo

5 Solo 2.4% de los paciente cumplieron los criterios de GINA Pobre reconocimiento de asma no controlada Uso inapropiado de medicación Educación al paciente inadecuada Bajas expectativas del paciente

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9 Por qué Guías? Las Guías de asma se desarrollaron para aumentar el conocimiento en profesionales de la salud, promover estudios y para optimizar el manejo de asma Primeras guías 1991: National Heart and Lung Blood Institute (NHLBI)

10 Guías Oportunidad de mejorar la toma de decisiones Facilitan el trabajo en equipo Incrementan conocimiento basado en la evidencia Disminuyen la vulnerabilidad en la practica Disminuye Costos Mejoran los resultados

11 4 Guías EPR 3 (Expert Panel Report)- NAEPP (National Asthma Education Program) 2008 Función Pulmonar Control Ambiental Educación Al paciente Tratamiento Farmacológico PRACTALL: European Academy of Asthma and Allergy 2008) TASK FORCE: European Respiratory Sociaety 2008) GINA: 2009

12 Aplicabilidad Acceso a la medicación Acceso a corticoides inhalados: pilar en el tratamiento en países en desarrollo No limitaciones en el lenguaje Conocimiento sobre la enfermedad Diferentes poblaciones con diferentes creencias

13 Resultados- Aplicabilidad Médicos: Mas preocupados por los síntomas que en la enfermedad Los sistemas de salud: poca comunicación entre el gremio medico Implementación: beneficio Manejo en equipo Revisión de 143 estudios: 61 aleatorizados

14 3 o mas intervenciones fueron efectivas

15 Limitaciones Falta de consenso en las diferentes guías Limitación en menores de 5 años Diferencias culturales, económicas Falta de familiaridad de las guías 10% de los médicos desconocen el 78% de las guías

16 Reasons for Pediatrician Nonadherence to Asthma Guidelines Arch Pediatr Adolesc Med % (n 456) de lo pediatras conocían las guías NHLBI 81% tenían una copia de la guía 77% familiaridad con la guía 70% lo leyeron por propia iniciativa 46% a través de educación continuada 27% visitadores médicos 21% otros médicos

17 Realidad en Latinoamérica América Latina esta lejos del control de asma Demora en la atención Negación en el Diagnostico de Asma Creencias erróneas sobre su naturaleza y Tratamiento Manejo inadecuado de la enfermedad Falta en el conocimiento acerca del diagnostico y tratamiento por falta de guías locales Guías que incluyan factores regionales que puedan alterar una elección y una adherencia terapéutica

18 Objetivo de la ultima guía implementación a nivel mundial Dificultades Sistemas de Salud y diferentes prioridades Costos de la medicación Recursos Bajo accesos a el sistema de salud Promover mejor comunicaciones GINA guidelines on asthma and beyond Allergy 2007;62:

19 GINA guidelines on asthma and beyond Allergy 2007;62: Existe un gap entre la publicación de la guía y su practica Falta de medicina basada en la evidencia Opinión de expertos Nuevas estrategias terapéuticas disponibles No son practicas en el uso rutinario Impacto negativo en la medicina tradicional Conocimiento del paciente sobre los diferentes manejos

20 16.6% disminución de asistencia a urgencias Disminución 40% hospitalizaciones Disminución 37.5% de los costos

21 EDUCACION EN ASMA Importancia Componente esencial para garantizar la adherencia al tto Los programas que incluyen educación sobre asma mejoran la eficacia del tratamiento. Proveen un plan de acción en caso de agudización Incluyen un seguimiento regular por parte de los servicios médicos Permiten reducir las hospitalizaciones, visitas a urgencias Disminuyen días de pérdida de trabajo (cuidadores), los días de ausentismo escolar, días de actividad restringida

22 EDUCACION EN ASMA Personal médico Niño Asma Familia Estrategias pedagógicas Comunidad

23 EDUCACION EN ASMA

24 EDUCACION EN ASMA

25 EDUCACION EN ASMA Enfermedad y tratamiento Lenguaje sencillo Qué es el asma y los objetivos del tratamiento Identificar los factores desencadenantes Conocer Medios de prevención de las crisis. Signos de gravedad de la crisis. Comprender las modalidades de tratamiento y su papel (aliviador - controlador). Conocer la seguridad de los corticoides. Conocer la importancia de realizar ejercicio

26 EDUCACION EN ASMA Ejercicio Menos actividad física Percepción de los padres y cuidadores Tolerancia escolar Actividad física demuestra beneficio en su rendimiento físico, psicológico y social Ajuste de medicación

27 EDUCACION EN ASMA Obesidad Obesidad es 1.6v más frecuente en niños con asma Mediadores inflamatorios No control de síntomas Menos actividad física

28 Asma, rinitis HOMI 51 niños, 6 17 años Observacional de corte transversal Consentimiento informado CBCL ( Child Behavior Check List) de Achenbach

29 10 Ítems con mayor frecuencia de reporte Discute Mucho Es demasiado dependiente o apegado a algunos adultos Se pone celoso fácilmente No se puede quedar quieto es muy inquieto Es nervioso, tenso Habla demasiado Es demasiado ansioso o tiene mucho miedo Pelea Mucho Llora mucho Tiene rabietas o mal carácter y No se puede concentrar o prestar atención por mucho tiempo.

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31 Conclusiones Programas de educación: salud y paciente Conocimiento de las guías: Identificar la patología Desmentir mitos Fortalecer adherencia terapéutica Trabajo en equipo Oportunidad de atención Facilitar acceso a la medicación

32 GRACIAS

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12518/pdf La evaluación y manejo de la hipertensión arterial son indispensables para la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares (ECV). PAHO

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