[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [NEUROLOGIA]

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1 [Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [NEUROLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015

2 ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA EN EL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA Jefe de Servicio: Dr. Francesc Graus Tutores: Dra. Raquel Sánchez-Valle, Dr. Xabier Urra, Dr. Alex Iranzo Instituto: Instituto Clínic de Neurociencias Coordinador de Docencia: Dr. Jordi Blanch Directora de Docencia: Dra. Francesca Pons [2] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

3 [ÍNDICE] 1.- INTRODUCCIÓN AL SERVICIO DE NEUROLOGÍA... pág RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA... pág DEPENDENCIAS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA... pág ACTIVIDAD ASISTENCIAL... pág ACTIVIDAD DOCENTE... pág ACTIVIDAD INVESTIGADORA... pág ITINERARIO FORMATIVO DE LOS RESIDENTES DE NEUROLOGÍA... pág Presentación del Residente... pág Actividad formativo-asistencial... pág Objetivos de la formación... pág Actividad docente... pág Actividad investigadora... pág Premios fin de residencia... pág CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES... pág PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN... pág ANEXO (Documentación de Responsabilidades Asistenciales de Residentes)... pág. 22 [3] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

4 1. INTRODUCCIÓN El Hospital Clínic de Barcelona tiene unas características especiales que hacen que sea un hospital emblemático en el contexto de la actividad del país en materia de sanidad. En un principio estaba organizado en Cátedras, muy relacionadas con la actividad docente. Después se organizó en Divisiones y Servicios según las especialidades médicas. Desde 1996 esta organización ha cambiado para hacerla más dirigida al usuario, adquiriendo la forma de Institutos en los que diferentes especialidades confluyen con el objetivo de ofrecer una atención integral al paciente según la enfermedad. El Instituto Clínic de Neurociencias (ICN), que empezó a funcionar efectivamente en el año 2004, está formado por los Servicios de Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría, Psiquiatría infantil y Psicología. Sus órganos de gobierno están integrados en un Comité de Dirección. Su directora es la Dra. Josefina Castro Formeles, el Jefe Económico Administrativo el Sr. Estanis Alcover Quílez, la Jefa de Enfermería la Sra. Teresa Fusté Peris, la Gestora de Pacientes la Sra. Mercé Roigé Boté y como personal Administrativo del ICN, la Sra. Patxi Armayones Jordano y la Sra. Yolanda García Ruiz. La financiación del ICN proviene de su actividad, que se divide en tres vertientes: asistencial, docente y de investigación. Se puede consultar más información en la página web del hospital Clínic: uage/ca-es/default.aspx 2. RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA 2.1 Médicos Jefe de Servicio: Dr. Francesc Graus Ribas Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos Dr. JL. Molinuevo Guix Dra. R. Sánchez-Valle Díaz Dr. A. Lladó Plarrumaní Unidad de Electromiografía, control motor y dolor neuropático Dr. J. Valls Solé Unidad de Epilepsia Dra. M. Carreño Martínez Dr. A. Donaire Pedraza Dr. J. Aparicio Calvo Unidad de Patología Vascular Cerebral Dr. A. Chamorro Sánchez Dr. V. Obach Baurier Dra. L. Llull Estrany Dr. S. Amaro Delgado Dr. X. Urra Nuin Unidad de Neuroinmunología y tumores cerebrales Dr. A. Saiz Hinarejos Dr. F. Graus Ribas Dra. Y. Blanco Morgado Unidad de Parkinson y trastornos del movimiento Dra. M J. Martí Domènech Dr. E. Tolosa Sarró Dr. F. Valldeoriola Serra Dr. JE. Muñoz García [4] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

5 Dr. Y Compta Hirnyj Unidad Multidisciplinar de Trastornos del sueño Dr. J. Santamaría Cano Dr. A. Iranzo de Riquer Dr. C. Gaig Ventura Dra. A. I.Tercero Uribe 2.2 Enfermería y personal técnico Coordinadora de Enfermería Sra. Antonia Fernández Martínez Coordinadora de enfermería del Hospital de día Sociosanitario Sra. Dolores Gazulla Bespín Trabajadora Social Sra. Olga Garré Clasca 2.3 Personal administrativo Secretarias del Servicio Sra. Raquel Oliver Martínez Sra. Consol Rico Bielsa Sección de Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso Sra. Inmaculada Soto Badía Sra. Montserrat Martínez Pérez Consultas Externas Sra. Ma. Ángeles García Gallardo Sra. Montse Pascual Artigas Sala de Neurología y Hospital de Día Sra. Mercedes Esteban Rodríguez [5] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

6 3. DEPENDENCIAS DEL SERVICIO DE NEUROLOGIA 3.1. Área administrativa del Servicio Los despachos están ubicados en la escalera 8, 4º piso. 3.2 Área de Hospitalización La Sala de Hospitalización del Servicio de Neurología está ubicada en la escalera 6, 4ª planta y está dotada de 23 camas. La Sala se divide en varias Unidades: Unidad de Ictus, Monitorización en Epilepsia, Unidad de Estancia Corta, Sala Convencional y Hospital de Día. Existe también un despacho de médicos, un despacho para la recepción e información de los familiares de los pacientes ingresados y asistencia del Hospital de Día y un laboratorio de Neurosonología. 3.3 Hospitalización Convencional Consta de 10 camas distribuidas en 5 habitaciones. 3.4 Unidad de Ictus Es una Unidad con 8 camas monitorizadas. 3.5 Área de Monitorización Vídeo-Electroencefalográfica de enfermos epilépticos Consta de 2 camas, en dos habitaciones individuales. 3.6 Área de Estancia Corta Consta de 5 camas distribuidas en tres habitaciones. 3.7 Hospital de Día Consta de una sala con 5 sillones reclinables y una habitación con camilla, y un despacho para evaluación y consulta Laboratorio de Neurosonología Consta de 2 máquinas de ultrasonografía (una fija y otra portátil) y 1 camillas para las exploraciones. Ubicado en las escalera 6 planta Consulta Externa Instalada en el ala Casanova de la segunda planta del edificio de Consultas Externas Sección de Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso Está situada en la escalera 8, 4º piso. Consta de actividad relacionada con electroencefalografía, registro del sueño, potenciales evocados y electromiografía Hospital de Día Sociosanitario del ICN Este centro se ubica fuera del Hospital Clínic, en la calle Reina Amalia nº 37-39, en el barrio del Raval Laboratorios de Neurología Experimental del IDIBAPS Están situados en la 3º planta de las dependencias de la Fundació CELLEX, en el edificio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona Banco de Tejidos Neurológicos del Hospital Clínic- Biobanc-IDIBAPS Se ubica en el sótano de la Facultad de Medicina. La neuropatóloga responsable del Banco de Tejidos Neurológicos es la Dra. Ellen Gelpi Aula de Neurología del ICN Está situada en la entrada del pabellón de la escalera 8, 4ª planta. [6] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

7 4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL 4.1. Área de Hospitalización El Coordinador Asistencial de la Sala de Hospitalización es el Dr. Francesc Graus Unidad de Hospitalización Convencional La Unidad de Hospitalización Convencional es atendida por dos médicos de plantilla, dividiéndose la atención a los enfermos según la patología que presentan (patología vascular cerebral y patología neurológica no vascular, respectivamente). La atención al paciente con patología neurológica no vascular es rotatoria entre diferentes médicos de plantilla del servicio (cambia cada ). Por otra parte, hay 1 residente de tercer año (R3) y 1 ó 2 residentes de 1er ó 2º año, que cambian en turnos de, y diversos residentes de otras especialidades que rotan entre 1 y 3 meses. La tarea asistencial de los médicos asignados a la Unidad de Hospitalización Convencional consiste en la visita diaria de los pacientes, la prescripción de tratamientos, la solicitud de pruebas complementarias, la información a los familiares y al propio paciente, y la confección de los informes médicos Unidad de Ictus El Coordinador de la Unidad de Ictus es el Dr. Angel Chamorro. Allí ingresan pacientes con ictus agudos, pacientes sometidos a procedimientos de neurointervencionismo, y otros enfermos neurológicos que requieran monitorización continuada Área de Monitorización Video-Electroencefalográfica de pacientes epilépticos: Los médicos responsables de la Unidad de Video-Electroencefalografía son los Drs. Antonio Donaire y Mar Carreño. En dicha unidad se valoran pacientes con epilepsia farmacorresistente que podrían ser tributarios de tratamiento quirúrgico Área de Estancia Corta En esta área ingresan pacientes, controlados ambulatoriamente por médicos del Servicio, para la realización de exámenes clínicos, estudios complementarios y tratamientos que requieren un ingreso corto, habitualmente de 2 a 5 días Hospital de Día de Neurología El Coordinador del Hospital del Día de Neurología es el Dr. Albert Saiz. Los pacientes del Hospital de día son aquellos pacientes ambulatorios que requieren de un tratamiento hospitalario de corta duración (1 a 5 días) o aquellos que requieren ser evaluados clínicamente durante varias horas a lo largo del día Consulta Externa La coordinadora asistencial de consultas externas es la Dra. María José Martí. La actividad asistencial general es realizada por un residente de 3er o 4º año, de forma rotatoria en períodos de, tutelada por un médico responsable. Además, cada uno de los miembros del servicio dispone de una consulta de subespecializada, en la que se visitan pacientes con patologías específicas Pruebas Funcionales del Sistema Nervioso En esta sección se realizan pruebas electroencefalográficas, pruebas del sueño, potenciales evocados y electromiografía. El Jefe de Sección es el Dr. Joan Santamaría. El médico responsable de electromiografía es el Dr. Josep Valls Hospital de Día Sociosanitario El Coordinador del Hospital de Día Socio-Sanitario es la Sra Dolores Gazulla. En él se efectúan intervenciones cognitivas, fisioterapia y logopedia en pacientes con enfermedades neurodegenerativas [7] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

8 (fundamentalmente pacientes con enfermedad de Alzheimer, afasia primaria progresiva, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington) 4.6. Guardias de Neurología El servicio de Neurología ofrece atención continuada de urgencia 24 horas al día todos los días del año. Durante el horario laboral habitual 9-17h de lunes a viernes la atención a urgencias es responsabilidad del residente asignado (R3 o R4) tutelado por un especialista de plantilla. Las guardias de Neurología comienzan los días laborables a las 17 horas y finalizan a las 9 horas del día siguiente. La guardias del sábado, domingo y días festivos comienzan a las 9 horas y duran 24 horas. Las guardias son cubiertas por un residente y un especialista. El residente se encuentra de presencia física toda la guardia y el especialista hasta las 20h de lunes a viernes y de 9 a 13h los fines de semana y festivos y localizable el resto de la guardia, excepto en el caso en que el residente asignado sea un R2 en cuyo caso, el especialista realizará toda la guardia de presencia física. Los residentes R3 y R4 realizan cuatro guardias mensuales de neurología, mientras que los R2 realizan dos de neurología y dos de puerta. Los R1 sólo realizan guardias de puerta. Los médicos de guardia se encargan de la atención de los pacientes que acuden a Urgencias con un problema neurológico, de los pacientes ingresados en sala de Neurología y de los pacientes ingresados en otros servicios del Hospital que requieren una valoración neurológica urgente. El médico de guardia de presencia física dispone de un buscapersonas cuyo número es el u El Coordinador de Guardias es el Dr. Xabier Urra Interconsultas Las consultas respecto a enfermos ingresados en otros Servicios son asignadas a un miembro de plantilla en forma rotatoria. Dicho médico atiende la interconsulta conjuntamente con un R3 o R4 de Neurología, previa valoración de éste. [8] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

9 5. ACTIVIDAD DOCENTE La actividad docente del servicio incluye la docencia de pregrado que se imparte a estudiantes del 4º curso de Medicina en la asignatura Enfermedades del sistema nervioso, y la docencia de postgrado, que se imparte a los residentes de la especialidad que han elegido nuestro servicio de neurología después de aprobar el examen MIR o de otras especialidades cuyo programa de formación incluye una rotación por el servicio de neurología. Nuestro servicio tiene reconocida actualmente capacidad docente para tres residentes de neurología por año. Además, solicitan la posibilidad de rotar por unidades específicas residentes de otros centros, y médicos, neurólogos o no, de otros países que son aceptados en calidad de visitantes. La actividad docente tiene, por ahora, una financiación muy reducida, y ha de confiar en las subvenciones de empresas promotoras de cursos de formación. El Dr. Josep Valls es el coordinador de la asignatura troncal de la licenciatura en Medicina y Cirugía Enfermedades del sistema Nervioso de la Facultad de Medicina Sesiones Existen varias sesiones con contenido docente para Residentes Sesiones científico-clínicas del Servicio de Neurología Estas sesiones son semanales y se establecen en un calendario configurado por el Coordinador de Sesiones Docentes al inicio del año académico, e incluyen: - Exposición de temas de investigación por parte de los miembros de la plantilla del servicio o personal de investigación asociado. - Conferencias estelares en número de 8 al año a cargo de ponentes reconocidos internacionalmente e invitados por cada una de la unidades del servicio. Esta actividad docente está reconocida con 1,1 créditos por el Consell Català de la Formació Mèdica Continuada. - Presentación de casos de Neuropatología por miembros del Banco de Tejidos Neurológicos. -Presentación de casos Neuroradiológicos por parte del Servicio de Radiología del CDI. La responsabilidad de la sesión recae cada semana en un médico diferente de la plantilla. Estas sesiones están dirigidas fundamentalmente a la formación del residente y se promueve la participación activa de este Sesiones subespecializadas Estas sesiones están destinadas a tratar temas específicos de interés para las diferentes subespecialidades dentro de la neurología. -Sesión de la Unidad Parkinson y trastornos del Movimiento: organizadas de forma quincenal. En estas sesiones se efectúan presentaciones de temas de actualidad y se presentan y discuten casos de pacientes con trastornos del movimiento. -Sesión de enfermedades neuroinmunológicas: Reuniones semanales en la que se discuten casos clínicos. -Sesiones de la Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos: Sesiones mensuales y reuniones de carácter semanal en la que se revisa de forma práctica la actividad asistencial de la semana. -Sesiones de la Unidad de Epilepsia: organizadas por la Dra M. Carreño. En ellas se comentan y discuten casos de pacientes epilépticos. -Sesión de la Unidad de Patología Vascular Cerebral: Sesiones semanales del equipo multidisciplinar de la UPVC, sesiones quincenales de la UPVC y reuniones periódicas de investigación clínico-experimental -Sesiones de tutoría de Residentes: En estas sesiones, organizadas por los tutores con periodicidad quincenal, se tratan asuntos relacionados con la docencia, se revisan temas o artículos seleccionados por el Residente y se presentan casos clínicos para discutir entre todos Cursos Cursos de Doctorado Según las nuevas normas de la Universidad de Barcelona, los residentes podrán convalidar los primeros años de residencia por el primer curso de doctorado Curso Universitario de Electromiografía [9] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

10 Curso de Postgrado Universitario de EMG. Organizado por los Dres. Josep Valls Solé (Hospital Clínic) y Jordi Montero Homs (Hospital Universitario de Bellvitge). Se trata de un curso de postgrado universitario de 150 horas de duración, y dirigido a médicos con interés por la práctica de la electromiografía Master Universitario en Competencias Médicas Avanzadas. Especilidad en Ictus Máster de la Universidad de Barcelona dirigido por el Dr. Ángel Chamorro. El máster consta de 18 créditos comunes, 18 créditos específicos de la especialidad a cursar, 12 créditos de prácticas externas y 12 créditos en un trabajo de investigación. 6. ACTIVIDAD INVESTIGADORA La mayor parte de la actividad de investigación que se realiza en el hospital Clínic se canaliza a través de la Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica (FCRB) o el Institut d Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). La Fundació Clínic incluye a todos los investigadores pertenecientes al Hospital Clínic así como al personal propio, contratado por la propia Fundació Clínic. El IDIBAPS es una entidad más amplia que incluye investigadores clínicos y básicos del Hospital Clínic, de la Facultad de Medicina y del Institut d Investigacions Biomèdiques de Barcelona (IIBB) del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), y está configurado en forma de Áreas de Investigación que contiene Grupos de Investigación. El área 4 es el Área de Investigación de Neurociencias Clínicas y Experimentales. El Coordinador de Investigación del ICN es el Dr. Francesc Valldeoriola. Las diversas subespecialidades existentes dentro del servicio de neurología realizan asimismo investigación clínica, que incluye la realización de proyectos propios o coordinados o la participación en ensayos clínicos farmacológicos financiados por la industria farmacéutica. [10] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

11 7. ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA 7.1. Presentación del Residente El primer día de su llegada al hospital Clínic, tras la firma del contrato laboral, el residente ha de recibir su programa de formación, tras lo cual debe presentarse a los tutores de neurología (Dra. Raquel Sánchez- Valle, Dr. Xzbier Urra y Dr. Alex Iranzo) para una primera introducción Actividad formativo-asistencial R1 R2 R3 R4 Rotaciones Duración Lugar Guardias 3 meses HCB Urgencias 3 meses Medicina interna general Enfermedades infecciosas Psiquiatría Urgencias medicina Sala hospitalización neurología Neurocirugía Unidad de pruebas funcionales sistema nervioso Unidad de ictus Sala de hospitalización nrl (vascular) EMG Sala de hospitalización nrl (no vascular) Consultas externas Atención continuada (busca + interconsultas hospitalarias) Unidades específicas neurología Unidad de ictus Consultas externas Atención continuada (busca + interconsultas hospitalarias) Unidades específicas de neurología Neuropediatría o rotación específica libre elección 4 meses 4 meses 4 meses 2 x 1 mes 4 meses 2 x 1mes HCB 50% Urgencias + 50% neurología HCB HCB HSJD/ ad * Neurología Neurología * a determinar HCB: Hospital Clínic de Barcelona [11] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

12 7. 3. Objetivos de la formación R1. Durante el primer año de residencia, los residentes de Neurología realizan estancias formativas por Medicina Interna general (3 meses), Psiquiatría (), Urgencias de Medicina () y por la sala de hospitalización de neurología (3 meses). Objetivos de la rotación por Medicina interna general: Aprender a realizar una historia clínica detallada. Aprender a realizar una exploración física completa: examen general, examen neurológico básico, auscultación cardiológica y pulmonar, palpación abdominal. Interpretación de las exploraciones complementarias más comunes: RX de tórax, electrocardiograma, analítica general, estudios gasométricos y del equilibrio ácido-base. Aprender el diagnóstico diferencial de las diferentes causas de insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, síndrome anémico, patología tumoral localizada o metastásica. Aprender el manejo farmacológico de la insuficiencia respiratoria, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, diabetes mellitus. Aprender a realizar cursos clínicos orientados por problemas. Aprender a confeccionar un informe de alta en SAP Objetivos de la rotación por Enfermedades infecciosas: Conocer las principales causas de infección extra e intrahospitalaria. Aprender el examen del paciente con fiebre de origen desconocido. Aprender el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido. Conocer los principales criterios de gravedad del paciente con patología infecciosa. Interpretar el resultado de las exploraciones complementarias del paciente con patología infecciosa. Conocer las principales complicaciones del paciente con SIDA. Aprender el manejo de los antibióticos en las infecciones más frecuentes. Conocer los antiretrovirales más comúnmente usados en el manejo de pacientes con SIDA. Objetivos de la rotación por Psiquiatría Aprender a realizar una historia dirigida de la patología psiquiátrica. Conocer el diagnóstico y manejo de la patología psiquiátrica más frecuente: trastornos de ansiedad, síndrome depresivo y otros trastornos afectivos, esquizofrenia y trastornos relacionados. Conocer los criterios de ingreso del paciente con patología psiquiátrica. Conocer la patología neurológica más frecuente que puede presentarse o asociarse a síntomas psiquiátricos: enfermedad de Alzheimer y otras demencias, enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos, enfermedad de Huntington, epilepsia. Objetivos de la rotación por Urgencias de medicina Conocer la patología urgente más frecuente y saber priorizar la asistencia en función de la gravedad de la misma. Conocer la patología neurológica urgente más frecuente. Aprender a realizar una historia clínica dirigida al problema que presenta el paciente. Aprender a realizar un examen general y un examen dirigido al problema del paciente. Conocer las exploraciones complementarias urgentes que pueden ayudar al diagnóstico. Aplicar los tratamientos más adecuados en cada caso. Aprender los criterios de ingreso de un paciente con una patología concreta. Objetivos de la rotación por sala de hospitalización de neurología (R1) Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología neurológica como base para el diagnóstico Aprender a realizar una exploración neurológica completa Conocer los principales síndromes neurológicos [12] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

13 Conocer las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias Independientemente de la rotación por urgencias, el Residente de primer año realiza guardias en Urgencias de Medicina según el calendario que fije el servicio de urgencias R2. Los residentes de segundo año de neurología realizan una rotación por EEG, polisomnografía y potenciales evocados () y el servicio de neurocirugía (). El resto del tiempo estará en hospitalización convencional vascular (4 meses) y Unidad de Ictus (4 meses). Objetivos de la rotación por pruebas funcionales del sistema nervioso (EEG, PSG y potenciales evocados) Conocer la utilidad clínica de la electroencefalografía y la polisomnografía para saber que puede esperarse de sus resultados desde el punto de vista clínico Cómo se realizan dichas técnicas desde el punto de vista práctico Aprender a interpretar los resultados básicos de dichas técnicas Elaborar un informe preliminar y básico del resultado de dichas pruebas Objetivos de la rotación por el servicio de neurocirugía Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología neuroquirúrgica Conocer los principales síndromes neuroquirúrgicas Manejar e interpretar los medios diagnósticos habituales Aprender a realizar una evaluación de escalas de severidad de coma y hemorragia subaracnoidea Conocer las principales indicaciones quirúrgicas de la patología cerebral y medular Aprender el manejo médico de pacientes con traumatismo cráneoencefálico y hemorragia subaracnoidea Aprender a utilizar e interpretar las técnicas para el control de los pacientes neuroquirúrgicas Objetivos de las rotaciones por la unidad de ictus y sala de hospitalización de patología vascular (R2) Conocer los principales síndromes vasculares, su semiología y diagnóstico diferencial. Saber evaluar a un paciente con un cuadro neurológico agudo, con una adecuada anamnesis y exploración física, para determinar el síndrome clínico que padece, su diagnóstico diferencial y la aproximación etiopatogénica. Conocer las principales escalas neurológicas que se usan en el ictus (NIHSS, mrs, Barthel) y pasar los exámenes de capacitación para acreditar su conocimiento. Iniciarse en el estudio vascular mediante ultrasonografía. Conocer la anatomía vascular de los vasos intracraneales y de los troncos supraaórticos. Saber las principales aplicaciones de la ultrasonografía, las características de un estudio normal y los principales hallazgos en las patologías vasculares más frecuentes. Aprender a realizar un diagnóstico con las técnicas de neuroimagen más habituales. Saber la anatomía normal en un CT y RMN craneal. Establecer el diagnóstico de ictus isquémico o hemorrágico con el uso de CT y RMN craneal. Iniciarse en el conocimiento de la aplicación de las técnicas de perfusión cerebral para el estudio de la penumbra isquémica. Conocer la aplicación de técnicas de angioradiología intervencionista (trombectomía mecánica, stenting carotídeo, embolización de aneurismas) Conocer el protocolo de tratamiento con terapias de reperfusión en el ictus isquémico Saber el protocolo de atención al paciente con ictus agudo. Conocer las principales complicaciones médicas, aprender a detectarlas y a manejarlas. Aprender a presentar casos clínicos en sesiones. Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación en congresos. Durante el segundo año de residencia, el residente realiza dos guardias mensuales de urgencias de medicina. Las guardias de medicina de los R2 se inician a las 16:00 horas y acaban a las 8:00 horas del día [13] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

14 siguiente los días laborales, y son de 8:00 a 8:00 horas los sábados y días festivos. Durante el segundo año, el residente empezará a realizar guardias de Neurología, tutorizadas por un especialista de forma presencial. La asunción de responsabilidades durante la guardia se realizará de forma progresiva a lo largo de la residencia según (véase anexo) En estos casos, el residente tiene derecho a verse liberado de su actividad asistencial al día siguiente de la guardia (libranza) R3. Los residentes de tercer año realizan rotaciones por sala de hospitalización no vascular (4 meses), electromiografía (), atención continuada a urgencias + interconsultas hospitalarias (4 meses) y rotaciones por subespecialidades neurológicas (). Objetivos de la rotación por la sala de hospitalización de patología no vascular y unidad de estancia corta Conocer el diagnóstico diferencial de la principal patología neurológica no vascular que ingresa en sala convencional y en unidad de estancia corta: parkinsonismos, coreas, ataxias, lesiones tumorales, síndromes paraneoplásicos, síndrome confusional, enfermedades desmielinizantes, demencias, epilepsia, enfermedades neuromusculares, infecciones del sistema nervioso central, etc Conocer la metodología diagnóstica y los criterios diagnósticos actuales de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Conocer las diferentes escalas de evaluación clínica para las enfermedades neurológicas más frecuentes. Conocer la indicación e interpretación de las diversas exploraciones complementarias utilizadas para el estudio de las diferentes enfermedades neurológicas (resonancia magnética, SPECT, PET, estudio de LCR, electromiografía, potenciales evocados, EEG, etc) Manejar y tratar las principales enfermedades que ingresan en sala convencional de neurología. Aprender a presentar casos clínicos de enfermedades neurológicas en sesiones clínicas. Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación en congresos. Objetivos de la rotación por electromiografía Conocer la utilidad clínica de la electromiografía y saber lo que puede esperarse de los resultados. Aprender a programar el estudio de electrodiagnóstico y extraer conclusiones parciales. Aprender a efectuar pruebas neurofisiológicas convencionales. Aprender a interpretar los resultados de informes de exploraciones electromiográficas Aprender a reconocer errores técnicos y distinguirlos de hallazgos neurofisiológicos anormales Objetivos de la rotación por consultas externas de neurología (a alcanzar entre rotación de dos meses de R3 y dos meses de R4) Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología que se sospecha. Realizar un diagnóstico diferencial de las diferentes enfermedades neurológicas de manejo ambulatorio. Aprender los criterios diagnósticos de enfermedades neurológicas ambulatorias. Aprender escalas de severidad clínica de las diferentes enfermedades neurológicas ambulatorias. Conocer la indicación de las diversas exploraciones complementarias para el estudio de las diferentes enfermedades y la urgencia de su realización. Interpretar los resultados de las exploraciones complementarias solicitadas. Aprender el manejo ambulatorio de enfermedades neurológicas según las guías de práctica clínica disponibles. Identificar la patología neurológica que precisa de ingreso debido a la urgencia del diagnóstico, la dificultad de su manejo ambulatorio o la necesidad de tratamiento hospitalario. [14] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

15 Identificar los pacientes que se pueden beneficiar de derivación a unidades de patología neurológica subespecializada. Identificar los pacientes que no requieren seguimiento neurológico continuado y deben ser manejados por el médico de atención primaria. Aprender a presentar casos clínicos en sesiones Aprender a escribir casos clínicos para publicación o presentación en congresos. Objetivos de la rotación por interconsultas hospitalarias y atención continuada (a alcanzar entre 2 meses de rotación R3 y de R4) Conocer el manejo y tratamiento de los principales problemas neurológicos agudos en atención urgente Conocer y aplicar las guías clínicas de actuación ante problemas neurológicos agudos Conocer e interpretar los medios y técnicas diagnósticas de aplicación a la neurología de urgencias Conocer las complicaciones neurológicas más frecuentes de patologías médicas diversas (cardiología, hematooncología, SIDA, etc) Conocer el manejo de síndromes neurológicos en el contexto de otras patologías médicas o quirúrgicas Conocer cómo informar al paciente y a sus familiares en el contexto de una urgencia neurológica Objetivos de la rotación por la unidad de neuroinmunología-esclerosis múltiple (1 mes) Conocer la forma de elaborar una historia clínica, con interrogatorio dirigido hacia la patología que se sospecha, de forma que se pueda definir si existen criterios clínicos diagnósticos; realización del diagnóstico diferencial; evaluación del paciente con patología aguda inflamatoria, y aprender la utilización de las escalas que se utilizan de forma habitual en neuroinmunología (esclerosis múltiple: escala ampliada de la discapacidad de Kurtzke, EDSS; escala de ataxia; escalas de rigidez, etc) Conocer los exámenes diagnósticos que permitan dar soporte al diagnóstico de presunción, e interpretación de técnicas de diagnósticos específicas fundamentalmente la resonancia magnética. Conocer las diferentes terapias que se utilizan para los episodios de inflamación aguda, y terapias crónicas inmunomoduladores, su indicación, efectos adversos y conocimiento de los controles que precisan en su uso. Presentar casos evaluados durante su rotación por consultas externas y Hospital de Día en la sesión de la unidad en la que se discuten los casos evaluados durante la semana Introducción a la investigación básica en el campo de la neuroinmunología. Aprender las técnicas habituales del laboratorio tales como inmunohistoquímica, inmunoblot, cultivos celulares y transfección. Conocer los diferentes patrones asociados a la presencia de los diferentes anticuerpos asociados a las enfermedades inmunomediadas, y su interpretación dentro del contexto de paciente Objetivos de la rotación por la unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos (1 mes) Conocer los subtipos de enfermedades neurodegenerativas y no neurodegenerativas que cursan con deterioro cognitivo y su frecuencia en diversos grupos poblacionales según edad de inicio. Conocer los criterios diagnósticos de las principales demencias neurodegenerativas y no neurodegenerativas y metodología diagnóstica. Conocer la indicación de pruebas diagnóstica de primera y segunda línea diagnóstica y saber cómo interpretarlas. Conocer los principales test de cribado cognitivo y pruebas neuropsicológicas. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los tratamientos actuales para el tratamiento de síntomas cognitivos y no cognitivos en pacientes con deterioro cognitivo según guías de práctica clínica. Conocer las principales complicaciones evolutivas de los pacientes con demencia y sus implicaciones médico-socio-legales (ley de dependencia, incapacitación, etc). Conocer y ofrecer atención al cuidador del paciente con demencia. [15] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

16 Conocer los conceptos básicos de herencia aplicado a demencias y las indicaciones de realizar consejo y estudio genético específico. Conocer el marco legal que rige la investigación clínica en demencias Los residentes de tercer año realizan unas cuatro guardias al mes de neurología de presencia física. El residente tiene derecho a verse liberado de su actividad asistencial al día siguiente de la guardia (libranza) R4. Los residentes de cuarto año realizan rotaciones obligatorias por la Unidad de ictus (4 meses), consultas externas (4 meses) y subespecialidades de la neurología (). Objetivos de la rotación por la Unidad de Ictus (R4) Saber diagnosticar y tratar apropiadamente los principales síndromes vasculares. Realizar la aproximación diagnóstica adecuada en función del síndrome. Conocer los cuadros que simulan un ictus ( stroke-mimics ) y saber diferenciarlos del ictus. Conocer las bases fisiopatológicas del ictus, la modificación de los factores de riesgo vascular, las bases fisiológicas y moleculares de las principales complicaciones médicas y el abordaje terapéutico adecuado. Saber detectar las complicaciones neurólogicas y no neurológicas del ictus (progresión, recurrencia, edema, crisis, infecciones, arritmias) y su manejo. Conocer las indicaciones de procedimientos agresivos (craniectomía descompresiva, drenaje ventricular, stenting carotídeo, etc). Saber diagnosticar la patología vascular extracraneal o intracraneal mediante el uso de técnicas Doppler. Conocer el uso y aplicaciones de la ultrasonografía con burbujas, contraste, test de acetazolamida. Saber diagnosticar el vasoespasmos y realizar el seguimiento con Doppler de pacientes con hemorragia subaracnoidea. Saber utilizar las técnicas de neuroimagen avanzada para utilizar tratamientos de reperfusión fuera de las indicaciones estándar (rescate intra-arterial, ictus del despertar u hora de inicio incierta, tratamiento intra-arterial electivo ante contraindicaciones del tratamiento médico) Presentar casos clínicos en la sesión multidisciplinar de la Unidad Funcional de Patología Vascular Cerebral Saber indicar técnicas de angiorradiología intervencionista (trombectomía mecánica, stenting carotídeo, embolización de aneurismas) y realizar el seguimiento clínico, evaluación postprocedimiento, seguimiento ultrasonográfico, etc. Manejo de los pacientes en la Unidad de Ictus, diagnosticando y tratando las complicaciones médicas. Manejo de los pacientes con enfermedades neurológicas no vasculares que requieran ingreso en la Unidad de Ictus (pacientes derivados de UCI, pacientes con drenaje ventricular, síndrome de Guillain-Barré, crisis epilépticas, miastenia gravis, etc). Objetivos de la rotación por la unidad de epilepsia (1 mes) Conocer los principales síndromes epilépticos Interpretar los estudios EEG en pacientes con sospecha de epilepsia Indicaciones e interpretación de estudios de neuroimagen en pacientes con epilepsia Indicación e interpretación de estudios complementarios metabólicos, bioquímicos, genéticos, etc en pacientes con epilepsia Conocer los principales fármacos antiepilépticos, sus indicaciones, contraindicaciones, intereacciones y efectos secundarios. Conocer los criterios de ingreso hospitalario y de ingreso en unidades de cuidados intensivos de pacientes epilépticos. Manejo de cluster de crisis y de status epilépticos. Conocer las principales indicaciones de monitorización por video-eeg de pacientes con sospecha de epilepsia. Indicaciones de tratamiento neuroquirúrgico y tratamientos de segunda línea en epilepsia. [16] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

17 Objetivos de la rotación por la unidad de Parkinson y trastornos del movimiento Conocer los criterios diagnósticos de la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento. Conocer la indicación y la interpretación de las principales pruebas diagnósticas utilizadas en la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento. Conocer los principios terapéuticos de tratamiento médico ambulatorio de la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento. Conocer las indicaciones de las principales terapias de segunda línea, tratamientos de dispensación hospitalaria o tratamientos neuroquirúrgicas (neurocirugía funcional) utilizados en de la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento. Conocer los principios de herencia y consejo genético aplicados a la enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento. Conocer las complicaciones a corto, medio y largo plazo de pacientes con enfermedad de Parkinson y de las principales enfermedades o síndromes que cursan con trastornos del movimiento y su manejo médico-social. Los residentes de cuarto año disponen de un periodo de rotación de libre elección de dos meses cuyo contenido formativo será consensuado entre el propio residente y los tutores. Esta rotación ha de ser planificada con al menos 6 meses de antelación, para que el tutor de residentes y la comisión de docencia pueda gestionar de forma adecuada esta rotación que puede realizarse tanto dentro como fuera del hospital Clínic. Los residentes de cuarto año realizan unas cuatro guardias al mes de neurología de presencia física. El residente tiene derecho a verse liberado de su actividad asistencial al día siguiente de la guardia (libranza) Actividad docente Actividad docente del Servicio de Neurología El residente tiene que colaborar activamente en su propia formación, siempre supervisado por un médico de plantilla o por residentes de último año. El residente de primer y segundo debe empezar a presentar historias clínicas y discutirlas, así como preparar sesiones clínicas. El residente, salvo necesidad de atención urgente a un paciente, tiene la obligación de asistir a las sesiones generales del Servicio (especificadas en el apartado 5) y a las sesiones de tutoría Actividades docentes generales del Hospital Aparte de las actividades docentes organizadas por cada especialidad, el Hospital organiza las siguientes: - Formación en protección radiológica - Informática médica - Prevención de riesgos laborales - Reanimación cardiopulmonar - Sesiones clínicas generales (1 mensual) Actividad docente externa. El residente será estimulado para que asista a cursos formativos y congresos de la especialidad de interés docente. La obtención del permiso de asistencia a cursos o jornadas formativas realizadas fuera del hospital para uno o varios residentes vendrá condicionada por el contenido docente de este y por la disponibilidad del servicio. [17] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

18 7.5. Actividad Investigadora El Residente puede incorporarse a una línea de investigación del servicio de Neurología en el momento en que lo solicite. Durante su período de formación y al realizar la actividad asistencial mencionada en el capítulo anterior, el residente entrará en contacto con diversas líneas de investigación. Es la afinidad que demuestre el residente por una de aquellas líneas lo que ha de motivar más directamente su implicación. No obstante, los miembros de plantilla del Servicio promocionarán y estimularán la implicación del Residente en una de éstas líneas, especialmente a partir del tercer año de residencia Premios Fin de Residencia El Hospital concede anualmente Premios Fin de Residencia que consisten en un premio-beca de un año de duración y cubre el salario del becario y gastos de material fungible del proyecto de investigación. Los residentes interesados han de presentar un proyecto de investigación durante el segundo semestre del cuarto año para su evaluación. La valoración se realiza tanto sobre el proyecto presentado por el aspirante (aspecto que es valorado por el Comité de Investigación) como sobre el currículum del mismo mostrado a lo largo de su formación (aspecto que es valorado por el Comité de Docencia). Además existe la posibilidad de solicitar una beca-ayuda a la investigación de 3 años (Dr. Josep Font). [18] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

19 8. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES Rotaciones Duración Lugar donde se realiza Objetivos Docentes R1 Medicina interna general Enfermedades infecciosas Psiquiatría 3 meses Servicio Medicina Interna H. Clínic Servicio Infecciones H. Clínic Servicio Psiquiatría H. Clínic Ver apartado del itinerario formativo de NRL Urgencias medicina Servicio Urgencias H. Clínic Sala hospitalización neurología 3 meses R2 Neurocirugía Unidad de pruebas funcionales sistema nervioso Unidad de ictus 4 meses Servicio Neurocirugía H. Clínic Ver apartado del itinerario formativo de NRL Sala de hospitalización NRL vascular 4 meses R3 EMG Sala de hospitalización NRL no vascular Consultas externas 4 meses Ver apartado del itinerario formativo de NRL Atención continuada (busca + interconsultas hospitalarias) Unidades específicas neurología 2 x 1 mes R4 Unidad de ictus Consultas externas Atención continuada (busca + interconsultas hospitalarias) 4 meses Ver apartado del itinerario formativo de NRL Unidades específicas de neurología 2 x 1mes Neuropediatría o rotación específica libre elección Hosp. Sant Joan de Déu o según rotación [19] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

20 9. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la [20] ITINERARI FORMATIU DE NEUROLOGIA

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