Retos clínicos en el manejo del paciente con diagnóstico de tuberculosis

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1 Retos clínicos en el manejo del paciente con diagnóstico de tuberculosis Lizeth Andrea Paniagua S. Md, Msc en Epidemiología. Asesora TB FR. Secretaría Seccional de Salud de Antioquia- Hospital La María Simposio día mundial de lucha contra la tuberculosis, 23 de marzo de 2012.

2 Fuente: Informe día mundial de la tuberculosis. MS, INS, OPS,

3 Fuente: Informe día mundial de la tuberculosis. MS, INS, OPS, En los próximos 5 años a nivel mundial morirán por lo menos 1 millón de niños por tuberculosis.

4 Estrategia Alto a la tuberculosis Implementación y extensión de la Estrategia DOTS- TAES Promoción de las alianzas estratégicas entre todos los proveedores de salud para logro de metas Fortalecimiento del trabajo interprogramático Fortalecimiento de la vigilancia en salud pública de la tuberculosis y la investigación operativa Implementación y manejo programático de TB MDR y vigilancia de la resistencia de la M. tb a los fármacos anti tb Implementación de estrategias de ACMS Fuente: Plan estratégico Colombia Libre de Tuberculosis,

5 Retos en el manejo de la tuberculosis Paciente Clínicos Sociales Programático/ Administrativo

6 Retos en la captación de casos sospechosos de tuberculosis En Antioquia se logró en 2011, captar 68,1% (meta 80%) Tipo de paciente Sintomático respiratorio Ordenar desde el inicio cultivo y pruebas de sensibilidad PENSAR EN LA ENFERMEDAD!!

7 Diagnóstico Pilar fundamental Obtener la mejor muestra posible y que se dedique el tiempo necesario en la lectura. Bacteriológico Notificados sin bk 17,2% El VPP de una baciloscopia, aun con pocos BAAR es cercana al 100%, cuando se acompaña de síntomas o radiología sugerentes de tuberculosis. La recomendación de la OMS y la Unión: Un caso confirmado de tuberculosis en presencia de clínica compatible, aunque sólo se vea un BAAR en toda la placa. Cultivo y Pruebas de sensibilidad a fármacos en casos definidos.

8 Diagnóstico Solicitar Radiografía de tórax. Para identificar 7 9 lesiones cavitarias bacilos. Al inicio y al final del tratamiento. Radiológico Solicitar controles en caso de que la evolución clínica y bacteriológica no sea favorable o en caso de complicaciones. No hay lesiones patognomónicas de TB, un Rx normal no me descarta TB. Fuente :Tuberculosis 3ra edición. Farga V, Caminero J

9 Diagnóstico No es criterio diagnóstico de tuberculosis activa en adultos. Identificar casos que han estado expuestos a la micobacteria (Infección más no enfermedad). Tuberculina Implementar el protocolo en el departamento (Técnica aplicación, interpretación, criterios para solicitarla). Utilidad para determinar una intervención terapéutica: Niños con sospecha de tuberculosis, contactos infantiles de casos bacilíferos, infectados por VIH, inmunosuprimidos (trasplantados, quienes van a recibir terapias biológicas. Fuente :Tuberculosis 3ra edición. Farga V, Caminero J

10 Tratamiento Ideal de la Tuberculosis 2 HRZE / 4 HR

11 Tratamiento ADHERENCIA Tratamiento ESTRICTAMENTE supervisado. Explicación detallada de reacciones adversas. DOSIFICACIÓN Ajuste de la dosis de acuerdo al peso, estrecho seguimiento de la ganancia de peso. Ajuste de dosis en niños. Ajustar dosis con tableta completa. En segunda fase dar tratamiento diario en casos VIH positivos. INTERACCIÓN/RAFAS Alimentos: 1 hora antes, dos horas después de comer (altera la absorción de la R en 26%, la H en 57%. Con Rifampicina: Inductor P450, interacción con ARV, anticonceptivos orales, antifúngicos, hipoglicemiantes. Reacción severa más frecuente en nuestro medio: Hepatitis

12 Seguimiento clínico Abandono: 20,9% en la cohorte de 2010 Alianza de voluntades Notificación oportuna Acciones de ACMS ADHERENCIA

13 Seguimiento bacteriológico Para la cohorte ,8% de los casos egresan como tratamiento terminado Asegurar el seguimiento bacteriológico estricto durante el tratamiento en los pacientes con TB pulmonar En los controles: Muestras de saliva deben ser recolectadas y procesadas

14 Seguimiento bacteriológico Segundo mes positivo Solicitar de manera prioritaria cultivo y pruebas de sensibilidad a fármacos antitb. Siempre hacer correlación con la clínica Continuar con tetraconjugado hasta que cuente con los resultados de pruebas de sensibilidad Cuarto o sexto mes positivo Solicitar de manera prioritaria cultivo y pruebas de sensibilidad, técnica rápida de tamizaje a RH Continuar con el esquema de tratamiento hasta obtener el resultado del cultivo y/o pruebas de sensibilidad

15 Seguimiento Fallecidos en 2011 : 159 casos Unidad de análisis de casos fallecidos Muerte prevenible La meta: CERO casos de muerte por tuberculosis

16 Prevención de TB farmacorresistente Regímenes de tratamiento adecuados en número de drogas y duración. Drogas de calidad asegurada. Combinaciones fijas de drogas: HR- HRZ-HRZE para Cat I Adherencia del paciente. Medidas de soporte. Tratamiento supervisado. Control de infecciones. Transmisión institucional. Seguimiento estricto Sospecha del problema! Fuente: Presentación Domingo Palmero

17 Pansensibles Resumen de mecanismnos de resistencia Resis tent es Resist entes Falla de tto con resistencia adquirida Nuevos casos con TB resistenci a inicial En nuevos Mal manejo ERRORES PROGRAMATICOS Transmisión

18 Prevenir TB FR

19 Control de infección en TB Medidas administrativas Reducir el riesgo de exposición Medidas ambientales Reducir la concentración Medidas de protección personal

20 GRAN RETO. A QUIEN VAMOS A ESCUCHAR?? PACIENTE Cáptame Trátame bien Cúrame MICOBACTERIA No me encuentres Mal trátame Vuélveme resistente

21 GRACIAS!!

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