TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

Transcripción

1 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Es una denominación vastamente usada Anatómicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Características Mecanismos Pronósticos Tratamientos TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

2 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG QRS angosto (mayoría) QRS anchos (minoría) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrómica o aurículo- fascicular 3. V. Acc.. como bystander en TRNAV, TA o FA

3 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación relación P-QRS R-P corto (< 50% R-R) RP corto R-P largo (> 50% R-R) RP largo

4 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según RP RP corto T. R. NAV común T. R. AV T. no paroxística unión AV RP largo T. R. AV T. R. unión AV permanente T. auricular T. R. NAV no común

5 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos A. AURÍCULA Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox.. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilación auricular

6 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos B. NODULO AV T. R. NAV Común No común lento-rápida rápido-lenta lento-lenta T. R. AV V. A. A-V (Kent( Kent) Ortodrómica Antidrómica V. A. A-V (Kent( Kent) Cond. Lenta V. A-Fascicular (Mahaim)

7 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según NAV-dependencia NAV-dependientes T. R. NAV común T. R. NAV no común T. R. AV ortodrómica antidrómica T. P. unión AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni( o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilación auricular

8 T. REENTRANTE NAV 60 % de las TSV años Más frecuente en las mujeres Palpitaciones FC l/m

9 T. REENTRANTE NAV Típica o L-R Atípica o R-L

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12 T. R. NAV ATIPICA

13 T. REENTRANTE AV 40 % de las TSV Involucrada una vía accesoria Más frecuente en los hombres Asociada a los smes.. de preexcitación Más común: Wolff-Parkinson- -Parkinson-White Palpitaciones - Síncope

14 SMES. DE PREEXCITACION. Anatomía. Aurículo-ventricular: W-P-W Aurículo-hisiana hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascículo-ventricular: Mahaim Aurículo-fascicular fascicular: Mahaim

15 VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatómicas A NAV HIS V Auriculo-ventricular (WPW) Auriculo-hisiana Nodo-ventricular A NAV HIS V Fascículo-ventricular

16 WOLFF-PARKINSON-WHITE Congénito Prevalencia: : 0,1-0,3 % población general. Relación Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: % Presentación clínica arritmias 25% entre 0-10 años 33% entre años 23% entre años Vías múltiples: 5-20 %

17 SME. W-P-W. Electrocardiograma. Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2 de la onda T y ST

18 WOLFF-PARKINSON-WHITE Manifiesto permanente intermitente Inaparente Oculto

19 VIAS ACCESORIAS. Presentación. SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIAS (5-25 %) Anomalía de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopatía Hipertrófica

20 VIAS ACCESORIAS A-V. Localización. IZQUIERDAS DERECHAS Ant-Lat (55%) Posterior (25%) Post-lat Post-septal septal Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal septal Fitzpatrick. JACC 1994

21 ELECTROCARDIOGRAMA Localización Vías Accesorias (i) SI III y V1 negativas AVF -/qr AVF R/Rs R más ALTA V5-V6 R más ALTA V2-V4 A-S DCHA P-S DCHA R <0,06 ms M-S R > 0,06 ms P-S IZQ Camm AJ. EHJ 1998

22 ELECTROCARDIOGRAMA. Localización Vías Accesorias (ii( ii) DIII Y V1 Negativas NO AVL - AVL + QS QR rs V1+ V1 -/+ V1 - A-L IZQ POST DCHA P-L IZQ POST IZQ LAT DCHA Camm AJ. EHJ 1998

23 DI DII DIII R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 Vía A-S dcha.

24 DI DII DIII avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6

25 SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrómica (75%) T. Reentrante A-V antidrómica (5 %) Fibrilación auricular (20 %)

26 T. REENTRANTE AV T.R.AV Ortodrómica T.R.AV Antridrómica

27 T. REENTRANTE AV T.R. Permanente Unión Fibrilación Auricular

28 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6

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31 RR 160

32 V1 320

33 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular 15% de las TSV Paroxística o incesante Niños (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopatía o en C. C. corregidas Intoxicación digitálica Taquimiocardiopatía

34 MSC

35 DD Taquicardia supraventricular 1 PASO BAV 2? (espontáneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m <250 l/m Wellens HJJ. EHJ, 1996 AA TA TRNAV Bloq. 2:1

36 DD Taquicardia supraventricular 2 PASO ALTERNANCIA QRS? NO SI T. R. A-V Wellens HJJ. EHJ, 1996

37 DD Taquicardia supraventricular 3 PASO LOCALIZACION ONDA P? PR > RP P en R PR < RP T. R. A-V (Vía rápida) T. R. NAV T. A. T. R. A-V (Vía lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996

38 DD Taquicardia supraventricular 4 a PASO EJE DE ONDA P (plano frontal) Inferior-superior Otro T. A T. R. A-V Lenta Rápida (septal) T. A T. R. A-V (rápida, D. o I.) T. R. NAV Wellens HJJ. EHJ, 1996

39 DD Taquicardia supraventricular 4 b PASO EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. Izq. Izq. Dcha. T. A. T. A T. R. A-V (lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996

40 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS Crisis TRATAMIENTO Drogas CV eléctrica Prevenir recidivas Curación Drogas Ablación RF Ablación RF

41 TRATAMIENTO Cómo seleccionar una droga La TSV debe ser documentada El mecanismo debe ser definido Evaluar la existencia de cardiopatía Factores precipitantes

42 SICILIAN GAMBIT ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION

43 TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV

44 TRATAMIENTO agudo DROGA Adenosina Verapamil Diltiazem Atenolol ACCION NAV NAV NAV NAV DOSIS 6-12 mg EV 0,15 mg/kg kg/ev mg/ev 5-15 mg/ev

45 ADENOSINA

46 TAQUICARDIA QRS ANGOSTO REGULAR ADENOSINA Suprime BAV transitorio T. A (algunas) T. R. NAV T. R. AV T. R. NS Supresión transitoria T. A. (algunas) T. S T. A. ( algunas) IRREGULAR ADENOSINA FC AA T. S T. A. multifocal FA

47 T. R. NAV. Conductas INFRECUENTES POCO SINTOMATICA FRECUENTES MUY SINTOMATICAS TRATAMIENTO CRISIS OBSERVACION TRATAMIENTO CRISIS B-B O DILTIAZEM ABLACION RF

48 TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV AGUDO Ortodrómica Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV CRONICO Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona Antidrómica CV eléctrica Ablación RF

49 CSC

50 RP > PR 480 DII VALSALVA

51 SME. W-P-W. Criterios de buen pronóstico. Preexcitación intermitente Desaparición brusca de la onda delta durante el ejercicio Desaparición de la onda delta con ajmalina Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA

52 SME. W-P-W. Tratamiento crónico SINTOMAS SEVEROS Fibrilación Ventricular FA preexcitada T.R. AV rápidas, no toleradas T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas ABLACION RF

53 SME. W-P-W Tratamiento SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas ASINTOMATICAS (> 50%) CONTROVERTIDO ABLACION RF DROGAS Pilotos Deportistas Ablación RF Otros Nada

54 TAQUICARDIA AURICULAR Conducta T. A unifocal Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablación RF T. A. multifocal Tratamiento patología asociada Amiodarona

55 Masud Khan: a no hacer preguntas, LOS INVITO A TOMAR UN CAFÉ Y... con lo que evitarán recibir mentiras a cambio