Principales Taquiarritmias. Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

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1 Principales Taquiarritmias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

2 Clasificación de las Taquiarritmias Complejo QRS Normal (< 0.10 seg): Intervalo R-R Regular: Sinusal. Supraventricular Paroxística (TSVP). Extrasístoles Auriculares. Flutter auricular (Bloqueo constante). Intervalo R-R: Irregular: Fibrilación auricular. Flutter auricular (Bloqueo irregular). Taquicardia Atrial Multifocal. Complejo QRS Ancho (> 0.12 seg): Síndromes de Preexcitación Ventricular. Extrasístoles Ventriculares. Taquicardia ventricular. Torsades du Pointes. Fibrilación Ventricular.

3 Fibrilación Auricular (ACFA) Definición: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por despolarizaciones auriculares no coordinada sin contracción auricular efectiva y que conlleva el deterioro de la funcio n meca nica. (Braunwald, 8 a edición) Intervalos R-R absolutamente irregulares. No hay presencia de ondas P definidas. Respuesta ventricular es variable.

4 CLASIFICACION

5

6 INCIDENCIA FA Incidencia Menores de 40 años de 0,1% Mayores de 80 años: 1,5% en mujeres 2% en hombres

7 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ASOCIADAS A CFA CONDICIONES MEDICAS ADITIVAS Envejecimiento HTA Insuficiencia Cardiaca sintomática Taquimiocardiopatia Valvulopatías Miocardiopatías CIA Defectos congénitos Cardiopatía isquémica Disfunción tiroidea Obesidad DM EPOC Apnea obstructiva del sueño ERC

8 Características Electrocardiográficas Oscilaciones ra pidas u ondas fibrilatorias: Vari an en amplitud, forma e intervalo. Sustituyen a ondas P consistentes. Respuesta ventricular irregular ra pida en presencia de un tejido de conduccio n intacto: Determinantes: Propiedades electrofisiológicas del nodo AV y de otros tejidos de conducción. Tono vagal y simpático. Presencia ó ausencia de vías accesorias. Acción de fármacos.

9 ACFA

10 ACFA

11 PUNTUACION EHRA

12 Estratificación del Riesgo de ECV

13 ENFOQUE TROMBOPROFILACTICO

14 Flutter Auricular

15 Flutter Auricular

16 Flutter Auricular

17 Taquicardia Auricular Multifocal TAM

18 Taquicardia Auricular Multifocal TAM

19 Taquicardia SupraVentricular Paroxística Taquicardia con QRS normal: QRS > 0.12 seg en caso Bloqueo Rama ó Conducción Aberrante. Diferenciarla de una TV. No presenta variaciones en el intervalo R-R. La FC oscila entre 160 a 220 lat./min. Generalmente de inicio y terminación abruptos. Con una frecuencia auricular igual a la ventricular. Díficil el reconocimientos de ondas P.

20 Taquicardia SupraVentricular

21 Taquicardia SupraVentricular

22 Taquicardia SupraVentricular

23 Síndromes de PreExcitación El impulso es conducido por vías accesorias. Principales Tipos:

24 Síndrome de WPW

25

26 Síndrome de WPW

27 Taquicardia SupraVentricular

28 EKG PosCardioversión

29

30 Taquicardia Ventricular Presencia de tres ó más extrasístoles ventriculares cuya frecuencia sea mayor de 100 lat./min. TV Sostenida: Período de taquicardia > 30 seg. TV No Sostenida: Período de taquicardia < 30 seg. Generalente sin compromiso hemodinámico. El intervalo R-R presenta una variación muy pequeña.

31 Extrasístole Ventricular

32 Taquicardia Ventricular

33 Taquicardia Ventricular

34 Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular

35 Diferencia entre TSVP con QRS Ancho de TV Variable TV TSVP con QRS Ancho Síntomas Severos Leves Presión Seno Carotídeo No responde Puede responder Regularidad Ligeramente irregular Regular Frecuencia Usualmente < 170 x Usualmente > 170 x QRS Mayor 0.14 seg Menor 0.14 seg Eje QRS Hacia izquierda Normal ó hacia la derecha Latidos de fusión Si No R/S en V6 Menor 1 Mayor 1 QRS en V1 Mono ó Bifásico rsr Morfología QRS Parece EV s Parece a latidos con Conducción Aberramte ó Bloqueo de Rama Relación ondas P Disociación AV en 85% de los casos Ondas P retrogradas posterior al QRS en 15%. Relación 1:1 a menos que exista bloqueo.

36 Criterios de Brugada para Taquicardia Complejo Ancho

37

38

39 Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

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