COBERTURAS Y ATENCIÓN AL USUARIO EN ODONTOLOGIA

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1 COBERTURAS Y ATENCIÓN AL USUARIO EN ODONTOLOGIA PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: La Atención Odontológica que garantiza el POS es un plan integral de servicios que incluye actividades de educación, motivación, prevención y tratamiento básico. Las actividades de promoción y prevención son de carácter obligatorio, y se brindarán a todo paciente que inicie tratamiento odontológico integral. Estas actividades serán ofrecidas por Odontólogo General y/o Auxiliar de Higiene Oral certificada. La cobertura Odontológica, la forma de Atención al Afiliado, la codificación, el registro y reporte en terminos CUPS de las actividades en los soportes de atención se definen conforme al contenido del Manual de Actividades Procedimientos e Intervenciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Resolución 5261 de 1994). Para garantizar calidad, cobertura y eficiencia en la Atención Odontológica en el Sistema de Seguridad Social en Salud se requiere que se apliquen las siguientes normas en el uso de los servicios: 1. Aplicación de la política de IPB con un máximo de 15% antes de iniciar plan de manejo (tratamientos): Para realizar las Actividades de Promoción y Prevención en Salud Oral se debe citar al usuario una vez a la semana con el fin de evaluar los avances logrados por el paciente. Si después de las actividades de higiene oral (educación en salud oral, detartraje, y profilaxis), en la segunda toma del IPB, el usuario presenta un indice mayor al 15%, se cita a control en treinta días. Esta tercera valoración de IPB es por cuenta del usuario. En un paciente debidamente motivado y dispuesto a colaborar en su tratamiento, se deben observar avances significativos en esta etapa; se exceptúan los usuarios con limitaciones mentales quienes requieren otro tipo de atención. Es obligación del afiliado y sus beneficiarios procurar el cuidado integral de su salud cumpliendo las instrucciones de las Instituciones y Profesionales que prestan la atención en Salud. AFJM/07 1

2 Si en la tercera valoración, el indice disminuye hasta los rangos requeridos, se procede a dar inicio al tratamiento odontológico sin dejar de hacer énfasis en educación y prevención. 2. Para realizar los procedimientos de Operatoria, Cirugía, Endodoncia y Prevención se brindará una oportunidad de una sesión-sillón por semana, con tres (3) actividades por sesión, entendiendo por sesión cada cita de atención, y actividad las descritas en cada uno de los códigos de este documento. 3. Las actividades de Promoción y Prevención no tienen costo para los cotizantes ni beneficiarios, siempre y cuando los usuarios cumplan en edad los requisitos de ley estipulados en la Resolución 412 del La facturación se realizará de acuerdo a lo convenido entre S.O.S. EPS y la IPS. 4. Las cuotas moderadoras y los copagos deben ser cobrados a los usuarios de acuerdo a sus estratos A (1), B (2) ó C (3). 5. Para la consulta inicial de odontología (exámen clínico de primera vez con odontólogo general o valoración con especialista) se aplica cuota moderadora tanto al cotizante como a los beneficiarios. 6. Para los tratamientos odontológicos los cotizantes no cancelan copagos, los beneficiarios si cancelan copagos. 7. Los tratamientos de periodoncia, ortodoncia y prótesis están excluidos del POS según lo estipulado en la Resolución 5261 de 1994, Artículo 18 literal n. La prestación de los servicios odontológicos propuestos en el Plan de tratamiento puede ser priorizada por el Odontólogo de acuerdo a la situación de salud del usuario, siempre y cuando cumpla con los anteriores criterios. ACTIVIDADES DIAGNÓSTICAS Y DE URGENCIA CONSULTA ODONTOLÓGICA ESPECIALIZADA. Incluye valoración realizada por especialistas (endodoncista, cirujano oral maxilofacial y odontopediatra que atienden los servicios incluidos en el POS). Los AFJM/07 2

3 usuarios que requieran cualquiera de estas consultas y no se encuentren dentro de los convenios de capitación necesitaran autorización previa de la EPS CONSULTA CON ENDODONCISTA. Se autoriza en aquellos casos en los cuales exista conductos atrésicos, lesiones periapicales ó laterales grandes, ó lesiones en furca, para determinar la conducta definitiva a seguir y la pertinencia de la endodoncia CONSULTA CON CIRUJANO ORAL MAXILOFACIAL. Se autoriza para definir diagnósticos como lesiones en tejido blando u oseo, los cuales el odontológo general no ha podido determinar. No se autoriza valoración con este especialista para definir si los molares (en especial las cordales) estan incluidos, este diagnóstico puede ser realizado por el odontólogo general (haciendo uso de conocimientos clínicos y análisis radiográficos) y definir en ese caso la pertinencia de la extración de incluidos remitiendolos a cirujanos orales CONSULTA CON ODONTOPEDIATRA. Se autoriza la valoración en aquellos casos que el menor no haya sido posible ser tratado por odontólogo general. Sin embargo todos los procedimientos de tratamiento básico a ser realizados en un menor estan contemplados dentro del Nivel I de Atención del POS y serán cancelados a la misma tarifa independiente si son realizados por odontopediatra u odontólogo general EXAMEN CLÍNICO DE PRIMERA VEZ. Incluye la valoración por el odontólogo general, la apertura de la Historia Clínica Odontológica con el Odontograma y plan de tratamiento iniciando con higiene oral CONSULTA DE URGENCIAS. Se considera Urgencia odontológica la consulta para dar solución a problemas agudos, dolorosos y en procesos hemorrágicos, traumáticos e infecciosos. No se aplica copago a cotizantes ni beneficiarios. El concepto de urgencia comprende únicamente actividades de atención del motivo de consulta inicial del usuario. En este tipo de consulta se pueden realizar actividades como pulpectomías, prescripciones y remociones de caries donde deben colocarse obturaciones temporales (cementos de oxifosfato en anteriores y AFJM/07 3

4 eugenolato en posteriores), dejar en observación y dar una cita programada para control y realizar conducta final como la colocación de material definitivo (resina en anteriores y amalgama en posteriores). Las actividades que se realicen en consulta de urgencias que esten cubiertas por el POS y tengan código en el MAPIPOS serán canceladas por la EPS con el valor estipulado para los procedimientos (más no se deberá facturar la consulta). Ej: exodoncias o reducción cerrada de fracturas alveolares superiores o inferiores que incluyen reimplante dental y fijación. Las actividades realizadas en urgencias que no se encuentren en el plan de cobertura del POS como operculectomía, reimplante dental y fijación dental temporal por cuadrante serán canceladas por el usuario y la EPS asume el costo de la consulta RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES Y/O CORONALES. Tienen cobertura por el POS RADIOGRAFÍAS OCLUSALES. Tienen cobertura por el POS. Otras radiografías no tienen cobertura por el POS. Ej: Panorex y de Perfil. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Previa iniciación a tratamientos restaurativos por el Odontólogo, se deben realizar las actividades de detección temprana y protección específica que tienen cobertura por el POS, conforme a lo estipulado en la Resolución 412 del 2000 y demás normas que la complementen CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA: Es la actividad inicial de promoción y prevención para los usuarios mayores de dos (2) años, tiene cobertura por el POS. Para considerarse como realizada esta prestación de servicio se deben hacer un conjunto de actividades: Aplicación de sustancia reveladora y cálculo del IPB, evaluación técnica de higiene bucal e instrucción de adecuada higiene oral y profilaxis, con una frecuencia de dos (2) veces por año para la población de 2 a 19 años y una vez por año para la población mayor de 20 años. AFJM/07 4

5 Según la Resolución 412 del 2000: - El indice de placa que se debe calcular es el de Oleary. - Autoprofilaxis: cepillado y uso de seda dental por parte del paciente, para evaluar la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria. - La instrucción de higiene oral incluye técnica de cepillado, uso de seda dental para dientes naturales e higiene de prótesis dentales, así como la instrucción para el uso de los diferentes aditamentos de higiene oral (enhebradores de hilo dental portahilos entre otros) según las necesidades de cada paciente, ejemplo: pacientes con ortodoncia o algún tipo de aparatología fija o removible en boca. Dar instrucción especial de higiene oral a los pacientes con limitaciones físicas. - Profilaxis:actividad con la cual se finaliza esta prestación de servicio en aquellos pacientes que presentan sólo placa bacteriana y no cálculos. Estas actividades de gran importancia las puede realizar la auxiliar de higiene oral certificada o el odontólogo general. Una vez el paciente se encuentre suficientemente motivado por su higiene oral y presente un máximo de placa del 15% se puede continuar con el tratamiento restaurativo básico APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR en población de 5 a 19 años. Consiste en la aplicación tópica de fluor en ambas arcadas a la población que presente ciertas condiciones definidas y descritas en la Resolución 412/00 con una frecuencia de 2 veces al año en una sesión, en sillón odontológico, por usuario. Tiene cobertura en el POS. Indicaciones para la aplicación de flúor según la Resolución 412 del 2000: Niños que presenten: - Hábitos de higiene bucal deficientes. - Indice COP/CEO alto (historia de Caries). - Aparatología de Ortodoncia. - Superficie del esmalte irregular. - Morfología dentaria retentiva. - Xerostomía. - Pacientes con discapacidad física y/o mental. No se les aplica fluór tópico a los usuarios que posean las siguientes características en su totalidad: AFJM/07 5

6 - Adecuada higiene bucal. - Dieta balanceada (rica en fibra). - Adecuada posición dentaria. - Flujo salivar adecuado. Tampoco se debe aplicar flúor en los niños residentes en los municipios con altos contenidos de flúor en el agua (debido al elevado riesgo de adquirir fluorosis dental) DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL en mayores de 12 años. Incluye actividades de control y eliminación de cálculos de los cuatro cuadrantes finalizando con profilaxis.tiene cobertura por el POS. La tarifa para este procedimiento es independiente de la técnica empleada con instrumentos manuales (CK4,CK6,curetas) o cavitrón. El detartraje supragingival y profilaxis pueden ser realizados por auxiliar de higiene oral certificada o el odontólogo general cada 6 a 12 meses a juicio del operador. El detartraje supragingival tiene aplicación en los siguientes diagnósticos: gingivitis marginal localizada o generalizada, gingivitis papilar, gingivitis del embarazo, gingivitis del adolescente. Las restantes intervenciones periodontales se consideran de manejo especializado por periodoncista, las cuales están excluidas del POS CURETAJE Y/O ALISADO RADICULAR A CAMPO CERRADO (por Cuadrante). Este procedimiento esta cubierto por el POS. Debe ser realizado por el odontólogo general. Esta indicado en los casos de afección periodontal leve, que persista despues de realizado el detartraje supragingival, donde se requiere eliminar los cálculos subgingivales. El curetaje apical y alisado radicular a campo abierto no estan cubiertos por el POS. AFJM/07 6

7 36906 TERAPIA DE MANTENIMIENTO. Sesión, incluye: profilaxis. Es la valoración que realiza el odontólogo general como control después de seis meses de haber terminado el tratamiento odontológico integral inicial. Incluye el realizar control de placa y profilaxis APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO EN FOSETAS Y FISURAS (cada diente ). Tiene cobertura en el POS en la población de 3 a 15 años APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO EN FOSETAS Y FISURAS (cada diente). Tiene cobertura en el POS en usuarios de 3 a 15 años. La aplicación de sellantes puede ser efectuada por odontólogo general o auxiliar de higiene oral certificada; serán cancelados por diente, independiente de las superficies selladas. La aplicación de sellantes se debe realizar según las indicaciones estipuladas en la Resolución 412 del Usuarios que presenten las siguientes condiciones: - Molares recién erupcionados con surcos y fisuras angostos y profundos. - Molares deciduos o permanentes con surcos profundos no remineralizados. - Pacientes con deficiencias en la higiene oral. - Indice COP/ CEO alto (historia de caries). - Consumo de dieta rica en carbohidratos y azúcares. - Malposición dentaria. - Aparatología de Ortodoncia. - Pacientes con discapacidad física y/o mental. Sólo requerirán un control más no la colocación de sellantes, aquellos usuarios que presenten las siguientes características: - Surcos poco profundos y redondeados. - Adecuados hábitos de higiene bucal. - Dieta balanceada. - Adecuada posición dentaria. - Flujo salivar adecuado. AFJM/07 7

8 Se debe tener en cuenta la edad del usuario y el patrón de recambio para la colocación de sellantes en molares deciduos. Sólo se cancelarán los sellantes colocados en los primeros molares deciduos hasta la edad de 8 años y en los segundos molares diciduos hasta los 9 años de edad teniendo en cuenta las anteriores características. Se debe instruir al paciente sobre los buenos hábitos para garantizar la permanencia de sellantes por varios años. La profilaxis es una actividad que va implícita en el control de placa, detartraje, terapia de mantenimiento, control y seguimiento por consiguiente no se cancela en forma independiente. OPERATORIA DENTAL OBTURACIÓN DE UNA SUPERFICIE PRINCIPAL EN AMALGAMA DE PLATA. Para restauración de posteriores OBTURACIÓN DE SUPERFICIE ADICIONAL EN AMALGAMA DE PLATA. Máximo dos superficies adicionales por premolar o molar OBTURACIÓN DE UNA SUPERFICIE PRINCIPAL EN RESINA DE FOTOCURADO. Sólo para restauración de dientes anteriores OBTURACIÓN DE SUPERFICIE ADICIONAL EN RESINA DE FOTOCURADO. Máximo dos superficies adicionales por diente anterior OBTURACIÓN DEFINITIVA DE UNA SUPERFICIE PRINCIPAL EN IONÓMERO DE VIDRIO. Para la restauración de dientes o molares deciduos OBTURACIÓN DEFINITIVA DE UNA SUPERFICIE ADICIONAL EN IONÓMERO DE VIDRIO. Máximo dos superficies adicionales por diente o molar deciduo. AFJM/07 8

9 En adultos se cubre la colocación de ionomero de vidrio como obturación defintiva solamente para cuellos descubiertos RESINA PREVENTIVA PRESELLANTE: Se debe realizar en posteriores que presenten caries incipiente en donde se coloque como fondo la resina y encima un sellante de fotocurado. Tiene cobertura por el POS CONTROL Y SEGUIMIENTO: Sesión; incluye control de placa, profilaxis y aplicación de flúor en gel puntual en varias piezas y superficies dentales a ser controladas por odontólogo tratante, al aplicar Protocolo de Caries de acuerdo a clasificación de riesgo de caries y según diagnóstico de ICDAS II. Según lo estipulado en la Resolución 5261 de 1994, Artículo 89, se reconocerán máximo tres superficies de obturación definitiva por diente (en amalgama, resina o ionómero de vidrio) una principal y dos adicionales, teniendo en cuenta que las extensiones hacen parte de la superficie primaria. No tienen cobertura en el POS, por considerarse estéticas, las carillas en resina. ENDODONCIA 36301(-1,-2,-3) ENDODONCIA DE UNIRRADICULARES, BIRRADICULARES Y MULTIRRADICULARES. La realización de tratamiento de conductos en dientes unirradiculares, birradiculares y multirradiculares, tienen cobertura por el POS y se encuentran incluidas dentro de las prestaciones de Nivel I de complejidad según la Resolución 5261 de 1994 en el Artículo 98, independiente si son realizadas por odontólogo general o endodoncista tienen la misma tarifa. Los birradiculares pueden tener dos o un conducto y los multirradiculres tres o en algunas ocasiones cuatro, dos o uno por consiguiente de acuerdo a la cantidad de conductos realmente obturados deben ser facturadas las AFJM/07 9

10 endodoncias. La EPS constatará dichos procedimientos con las evoluciones de las historias clínicas y/o radiografías periapicales tomadas durante los tratamientos. La EPS cubre máximo hasta tres radiografías en unirradiculares y hasta cuatro en los birradiculares y multirradiculares. Las demás radiografías repetidas por mala técnica de toma o revelado deberán ser asumidas por las IPS. No tienen cobertura por el POS las apexificaciones, ni los retratamientos de conductos de endodoncias realizadas con anterioridad en la misma IPS. Si al efectuar el exámen clinico, se determina por ser nuevo el usuario en la institución, que se requiere realizar retratamiento de conductos, el usuairo asume el valor de la desobutración de cada conducto (por no encontrarse entre las coberturas del POS según la Resolución 5261 de 1994) y la endodoncia es cubierta por S.O.S Los usuarios No Capitados que requieran tratamientos de conductos que cumplan parametros de remisión a endodoncistas necesitan autorización previa de la EPS. CIRUGÍA ORAL 36401(-1, -2, -3, -4) EXODONCIA SIMPLE Y QUIRÚRGICA. Se considera exodoncia simple todas las exodoncias (incluyendo terceros molares erupcionados) que realiza el odontólogo general. La exodoncia quirúrgica corresponde a la exodoncia simple que se complica o los semi incluidos no tan angulados y con raices verticales realizadas por el odontólogo general. Tienen cobertura en el POS. No se cubren exodoncias de dientes, premolares o molares que tengan por finalidad iniciar tratamientos de ortodoncia. Se incluyen entre estos molares las cordales erupcionadas o que no han erupcionado pero que tienen espacio en la zona retromolar y que de acuerdo a la edad del usuario pueden con el tiempo salir en boca. AFJM/07 10

11 APICECTOMÍA DE DIENTES UNIRRADICULARES; INCLUYE RELLENO RADICULAR APICECTOMÍA DE DIENTES MULTIRRADICULARES; INCLUYE RELLENO RADICULAR. En caso de no encontrarse dentro de los convenios de contratación de capitación la atención por cirujanos orales maxilofaciales, deberán ser autorizadas previamente por la EPS cualquiera de las apicectomías requeridas por los usuarios. Estas se autorizarán en aquellos casos donde no se pueda realizar tratamiento de conductos para solucionar las lesiones apicales ocasionadas por endodoncias defectuosas o ausencia de estas y que sea el caso en el que los usuarios presenten pernos con coronas que tengan riesgo de causar estallido radicular al retiraralos CIRUGÍA DE INCLUIDOS. La cirugía de cualquier diente incluido, impactado, anquilosado o semi incluido en posición horizontal o con angulación marcada, requieren de manejo especializado por cirujano oral maxilofacial y previa autorización de la EPS en caso de no encontrarse dentro del convenio de capitación dicho procedimiento. Tienen cobertura por el POS. Las intervenciones quirúrgicas y procedimientos de Cirugía Oral y/o Maxilofacial a nivel de glandulas y conductos salivales; cavidad bucal, lengua y paladar; maxilares y articulaciones temporomandibulares; huesos faciales; encía y dientes; resección de quistes y las biopsias en boca y cuello (faringe y laringe) estan cubiertas por el POS según el Artículo 71 y 72 de la Resolución 5261 de En caso de no encontrarse dentro los convenios de capitación dichos procedimientos a ser realizados por cirujanos orales maxilofaciales requerirán previa autorización de la EPS. DRENAJE DE ABSCESOS INTRAORALES. Tiene cobertura por el POS. Esta actividad debe ser realizada como una atención odontológica de urgencia. AFJM/07 11

12 DRENAJE EXTRAORAL DE ABCESOS. Los usuarios que requieran dicho procedimiento deben ser direccionados a las Cajas de Compensación que ofrezcan el servicio de urgencias u hospitalización con remisión del odontológo general. En caso de no estar dentro de los convenios de capitación el manejo hospitalario se requiere siempre autorización de la EPS. ODONTOPEDIATRÍA Son los tratamientos odontológicos de Nivel I de atención (de promoción y prevención, operatoria, endodoncia y cirugía) realizados a los menores de edad ya sea por odontólogo general u odontopediatra, tienen la misma tarifa. Se encuentran cubiertos por el POS. La endodoncia de diente deciduo uni o multirradicular tiene el mismo valor. La exodoncia de diente deciduo uni o multirradicular tiene el mismo valor. Diente deciduo con reabsorción radicular completa, movilidad y con el permanente bien posicionado no se considera como exodoncia de diente temporal. TARIFAS 2007 PARA ACTIVIDADES CUBIERTAS POR EL POS Código Servicio Tarifa SOS Consulta Especializada $ Consulta con Especialista (valoración con $ Endodoncista) Consulta con Especialista (valoración con cirujano $ oral) Consulta con Especialista (valoración con $ odontopediatra). AFJM/07 12

13 36101 Examen Clínico de Primera Vez con Odontólogo General Consulta de Urgencia (para solución de problemas agudos, dolorosos, hemorrágicos, traumáticos o infecciosos) $ $ Radiografías periapicales y/o corónales. $ Radiografías oclusales. $ PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Código Servicio Tarifa SOS Control y remoción de placa bacteriana. Incluye $ instrucción de higiene oral profilaxis, en mayores de 2 años Aplicación Tópica de Flúor en niños de 5 años en $ adelante Aplicación Tópica de Fluor en adultos hasta 19 $ años Detartraje Supragingival (cuatro cuadrantes) en $ mayores de 12 años Curetaje y/o alisado radicular a campo cerrado (por $ cuadrante) en mayores de 12 años Terapia de Mantenimiento, sesión; incluye profilaxis. $ Aplicación de sellantes de autocurado en fosetas y fisuras (cada diente) de 3 a 15 años Aplicación de sellantes de fotocurado en fosetas y fisuras (cada diente) de 3 a 15 años. $ $ AFJM/07 13

14 OPERATORIA DENTAL Código Servicio Tarifa SOS Obturación de una superficie principal en amalgama $ de plata (para posteriores) Obturación de superficie adicional en amalgama de $ plata (para posteriores) Obturación de una superficie en resina de $ fotocurado (para anteriores) Obturación de superficie adicional en resina de $ fotocurado (para anteriores) Obturación definitiva de una superficie principal en $ ionómero de vidrio (para superficies vestibulares o palatinas de cuellos descubiertos en permanentes y restauración de temporales) Obturación definitiva de una superficie adicional en $ ionómero de vidrio (para temporales) Resina Preventiva Presellante (no incluye sellante). $ Control y seguimiento: sesión; incluye control de placa, profilaxis y aplicación de fluor en gel puntual en varias piezas y superficies dentales (Protocolo de Caries). $ ENDODONCIA Código Servicio Tarifa SOS Endodoncia Unírradicular $ Endodoncia Birradicular (con dos conductos) $ Endodoncia Birradicular (con un conducto) $ Endodoncia Multirradicular (con tres conductos) $ Endodoncia Multirradicular (con cuatro conductos) $ AFJM/07 14

15 Endodoncia Multirradicular (con dos conductos) $ Endodoncia Multirradicular (con un conducto) $ CIRUGÍA ORAL Código Servicio Tarifa SOS Exodoncia Simple Unirradicular $ Exodoncia Simple Multirradicular $ Exodoncia Unirradicular (vía abierta) $ Exodoncia Multirradicular (vía abierta) y semi $ incluidos Apicectomía de dientes unirradiculares; incluye el $ relleno radicular Apicectomía de dientes multirradiculares; incluye el $ relleno radicular Cirugía de incluido; incluye fijación interdentaria o intermaxilar. $ ODONTOPEDIATRIA Código Servicio Tarifa SOS Endodoncia de diente o molar temporal. $ Exodoncia de diente o molar temporal. $ Frenectomía o Freniectomía $ El pago de prestación de sevicios odontológicos será efectuado por S.O.S. siempre y cuando cada IPS o adscrito envíe la facturación soportada con el RIPS y una original y dos copias de la factura la cual debe tener para operatoria y colocación de sellantes el número del diente y superficies tratadas. Al haber realizado cirugía debe figurar el número del diente y para endodoncia los conductos obturados y el número de radiografías periapicales tomadas. Estas AFJM/07 15

16 facturas deben llevar la firma del usuario atendido o acudiente en caso de un menor, y profesional o higienista tratante. En caso que la factura no tenga referenciada la información solicitada se requerirá soporte con las fotocopias del odontograma y evolución de la historia clínica. Cabe anotar que los soportes antes mencionados son solicitados dado que la estructura e información del RIPS no proporcionan datos específicos de las actividades odontológicas (número de diente o molar, superficies y conductos tratados). AFJM/07 16

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