CALENDARIOS ACELERADOS PAUTAS CORRECTORAS. Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. AMANTE LAFFON. Sevilla

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1 CALENDARIOS ACELERADOS PAUTAS CORRECTORAS Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. AMANTE LAFFON. Sevilla

2 AGRADECIMIENTOS Y CONFLICTO DE INTERESES A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS: LOS DRS MARTINEZ-MONTERO Y RIPOLL Esta jornadas están promocionadas por la industria de vacunas He participado como moderador y ponente en mesas patrocinadas (GSK, Novartis, Pfizer y Sanofi-Pasteur-MSD. Existe una relación de amistad con los comerciales desde hace tiempo. Soy totalmente libre en decir mis opiniones y comentarios sobre el tema que toca hablar hoy No he sido condicionado en modo alguno para esta conferencia. Trabajo de forma exclusiva para el S.A.S. Soy miembro de la Junta Directiva de varias Sociedades Científicas

3 Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. AMANTE LAFFON. Sevilla 9 de Junio de 2.016

4 ESQUEMA DEL TEMA Situación actual Consideraciones importantes Recomendaciones oficiales Efectos prácticos Casos clínicos CONCLUSIONES

5 PORQUÉ ES IMPORTANTE ESTE TEMA DENUNCIA DE SITUACION ACTUAL YO siempre defiendo la ponencia encargada Soy un pediatra de AP, de primera línea Vengo a denunciar una situación que ya es habitual (antes excepcional) Todos tenemos que colaborar Los Comités y Grupos de vacunas también

6 SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS Motivo de consulta actual frecuente. Diario Las tablas de vacunación acelerada o de rescate son un instrumento de ayuda para los pediatras en su práctica diaria No es un motivo exclusivo de consulta Existe un subregistro de consejos Hemos generado confusión y alimentado a los antivacunas Cambiamos constantemente de opinión en función de circunstancias (no siempre bien aclaradas) Generamos tantos calendarios como niños Medicina de ricos y de pobres (??) Existe sensación de que lo que hacemos hoy puede estar mal mañana

7 SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS Por el reino de taifas sanitario que hemos creado y más aun vacunal Por los cambios constantes en el calendario vacunal que confunde a población Turismo sanitario, se viaja y se vacuna Por no disponibilidad de vacunas en las farmacias (Bexsero, Varivax, ), Ir extranjero a comprar las vacunas (Portugal, Gibraltar, ) Por no disponibilidad de vacunas (ej: tosferina de baja carga a 6 años) Registro anárquico en programas Por cambios en el sistema informático de registro (EVAC a DIRAYA)

8 Competencias Autonómicas 2014? VCN13v 19 Calendarios VCN 13 v Varicela 15 m-3a AEP HA+HB Varicela 15 meses dtpa 14 años CISNS HA Varicela 18 m-2a dtpa 14 años HA Varicela 15 m-2años dtpa 14 años Calendario Único de Vacunación?

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11 POR QUÉ SE RETIRAN Y LUEGO AUTORIZAN Vacunas se les exige: seguridad, eficacia, Efectividad, y un plus de calidad

12 SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS Por suspensión en la comercialización (VARILIX, ROTARIX,.) Por motivos económicos (no financiables) Por contradicciones entre lo económico y lo oficial (ej: varicela) Porque hay niños que no han seguido correctamente el calendario de vacunaciones Porque se viaja más: niños procedentes de otras comunidades autónomas, Niños inmigrantes o adoptados procedentes de otros países Porque el CAV cambia sus criterios sin cambios epidemiológicos ni ciencia que lo justifique Ej: 2016 en octubre y en abril propone cambio en 2017

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14 DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 11 de marzo de 2016: Un avance o un problema

15 VACUNAS: RETOS FUTUROS Tenemos el poder conseguir un Calendario Vacunal único para todo el territorio español, para que todos los niños gocen de las mismas vacunas sin importar el lugar donde residan. Evitar cualquier resquicio para dar una opinión contraria a la inmunización infantil Ya se ha conseguido felizmente que se liberalice la vacuna en farmacias españolas (Bexsero, Varivax, ), Los profesionales deben estar informados primero ( ) Ser estables en las recomendaciones oficiales y oficiosas Tenemos que lograr que las decisiones no sean políticas, por estar próximas las elecciones, sino que sean consensuadas y coordinadas para evitar estos problemas entre el Ministerio de Sanidad, la Agencia Española del Medicamento, los laboratorios farmacéuticos, las Sociedades Científicas implicadas y, por supuesto, los pediatras.

16 El niño está correctamente vacunado? Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse válidas siempre que estén correctamente registradas o identificadas, respeten la edad mínima de aplicación de la vacuna y los intervalos mínimos entre las dosis de la misma. Cuando hablamos de esta situación, casi en la totalidad de las ocasiones es por defecto, es decir, faltan vacunas para considerar correcto el calendario de vacunación. El interrogatorio de los padres no debe considerarse como prueba fehaciente, podrá optarse por administrar todas las vacunas adecuadas a la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunológica y considerar válida la vacunación

17 CONSIDERACIONES IMPORTANTES La dosis administrada 5 o más días antes del intervalo mínimo no será considerada válida y deberá repetirse. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta Para las vacunas de virus vivos atenuados el ACIP está considerando reducir el periodo de gracia a 2 días, para limitar la posibilidad de interferencias entre las dosis vacunales. Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles (evitar incumplimientos) : usar combinadas A ser posible en lugares anatómicos distintos o en planos diferentes No poner mas dosis que la recomendada para la edad del niño En caso de duda es preferible administrar alguna dosis de más, (no EA) En caso de duda sobre la documentación es preferible considerar al individuo como no vacunado Vacuna puesta y registrada: vacuna efectiva No se ha de reiniciar una pauta de vacunación si ya se han administrado dosis previas, sino completarla independientemente del intervalo máximo transcurrido desde la última dosis. ( dosis administrada, dosis que cuenta ). Se vacunará hasta la pauta para su edad y luego continuara calendario habitual,

18 CONSIDERACIONES IMPORTANTES Se administrarán primero las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño, la epidemiología de su entorno y para aquellas enfermedades que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna. Se deben aprovechar todas las oportunidades de vacunación Usar el intervalo mínimo entre dosis Debe haber una formación a los profesionales sanitarios para que combatan el temor o la desconfianza hacia las vacunas Para actualizar el calendario se establecerán las dosis necesarias en función de la edad y se restarán las que ya hubiese recibido El resultado serán las dosis necesarias para poner al día el calendario de vacunas actualizado, Tendremos que consultar con calendarios oficiales La duda sobre una infección previa no constituye una contraindicación y deberá administrase la pauta completa de vacunación.

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24 Número de dosis recomendadas por vacuna y edad para considerar a un niño o adolescente correctamente inmunizado NÚMERO DE DOSIS RECOMENDADO DE CADA VACUNA SEGÚN LA EDAD Asociación Española de Pediatría 2016 Comité Asesor de Vacunas EDAD VACUNA < 24 meses 24 m - 6 años 7-18 años Hepatitis B Difteria, tétanos y tosferina Tétanos y difteria de baja carga antigénica Haemophilus influenzae tipo b Poliomielitis Meningococo C Neumococo (1) Sarampión, rubeola y parotiditis Virus del papiloma humano Meningococo B Rotavirus Varicela Gripe Hepatitis A

25 Edad mínima en la 1.ª dosis y los intervalos mínimos entre dosis de la misma vacuna desde los 4 meses hasta 6 años de edad con vacunación incompleta o no vacunados PAUTA DE RESCATE O ACELERADO VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 4 MESES Y 6 AÑOS DE EDAD Asociación Española de Pediatría 2016 Comité Asesor de Vacunas VACUNA Edad mínima en la 1.ª dosis De 1.ª a 2.ª dosis Intervalo MÍNIMO entre dosis De 2.ª a 3.ª dosis De 3.ª a 4.ª dosis De 4.ª a 5.ª dosis Hepatitis B Recién nacido 4 semanas 8 semanas Difteria, tétanos y tosferina acelular 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses 2 Haemophilus influenzaetipo b 3 6 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas - Poliomielitis 6 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses 4 - Meningococo C 5 2 meses 8 semanas Neumococo 6 6 semanas 4 semanas 8 semanas - - Sarampión, rubeola y parotiditis 12 meses 4 semanas Meningococo B 8 2 meses 4 semanas 4 semanas - - Rotavirus 9 6 semanas 4 semanas 4 semanas - - Varicela 12 meses 4 semanas Gripe 11 6 meses 4 semanas Hepatitis A 12 meses 6 meses - - -

26 Pautas de vacunación de rescate o acelerada entre los 7 y los 18 años de edad en personas con vacunación incompleta o no vacunados, Edad e intervalos mínimos de administración necesarios VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 7 Y 18 AÑOS DE EDAD Asociación Española de Pediatría 2016 Comité Asesor de Vacunas VACUNA Edad mínima en la 1.ª dosis Intervalo MÍNIMO entre dosis De 1.ª a 2.ª dosis De 2.ª a 3.ª dosis De 3.ª a 4.ª dosis Hepatitis B 1 Recién nacido 4 semanas 8 semanas - Tétanos y difteria de baja carga antigénica 2 7 años 4 semanas 6 meses 6 meses Poliomielitis 3 6 semanas 4 semanas 4 semanas - Meningococo C 4 2 meses 6 meses - - Neumococo 5 6 semanas Sarampión, rubeola y parotiditis 6 12 meses 4 semanas - - Virus del papiloma humano 7 9 años Pauta según preparado comercial - Meningococo B 8 2 meses 4-8 semanas - - Varicela 9 12 meses 4 semanas - - Gripe 10 6 meses 4 semanas - - Hepatitis A 12 meses 6 meses - -

27 INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS Tabla 1. Administración no simultánea de antígenos. Combinación de antígenos Intervalo mínimo recomendado entre dosis 2 o más inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis Vivas e inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis 2 o más vivas parenterales (1) 4 semanas, siempre que no se administren simultáneamente Modificado de Centers for Disease Control and Prevention. (1) Las vacunas vivas orales (rotavirus y Ty21a) pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo antes o después de las vacunas inactivadas o vivas parenterales. Si las vacunas vivas parenterales se administran con intervalos inferiores a 4 o menos semanas, la vacuna administrada en segundo lugar no contabiliza, debiendo repetirla a las 4 o más semanas de la dosis invalidada. *

28 Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño Tiempo desde la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación Menores de 6 meses 6 11 meses meses 1.ª visita VPI - DTPa - Hib - HB, RV 1, MenC 2, VNC, MenB 3 VPI - DTPa - Hib - HB, MenC 2, VNC, MenB 3 VPI - DTPa - Hib - HB, MenC 2, VNC, MenB 3 Al mes VPI - DTPa - Hib - HB, RV, VNC, MenB 3 VPI - DTPa - Hib - HB, VNC VPI - DTPa - Hib 4 - HB A los 2 meses RV, MenB 3 MenB 3 VNC, MenB 3 A los 12 meses VPI - DTPa - Hib - HB, MenC 2, VNC, MenB 3 HB, MenC 2, VNC, MenB 3 VPI, DTPa, HB, MenB 5 Seguir calendario Seguir calendario SRP y Var a partir de los 12 meses de edad Seguir calendario

29 Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño Tiempo desde la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación (1) Se debe iniciar la 1.ª dosis antes de las 12 semanas de edad. 2 6 años 7 17 años Mayores de 17 años 1.ª visita VPI - DTPa - Hib 6, SRP, Var, HB, MenC, VNC 7, MenB 3 VNC 7, VPI, Td, SRP, MenC 11, HB, Var 12, VPH 13, MenB 16 VNC 7, VPI, Td, SRP, HB, MenC, VPH 13, Var 15, MenB 16 Al mes VPI, DTPa, SRP 8, Var 9, HB VPI, Td, SRP, HB, Var 12, VPH 13 VPI, Td, HB, VPH 13, Var 15, MenB 16 A los 2 meses MenB MenB 16 - A los 6 meses VPI, DTPa, HB HB, MenC 11, VPH 13 HB, VPH 13 A los 12 meses VPI, DTPa 10 VPI, Td 14 VPI, Td 14 Seguir calendario - -

30 CASO CLINICO: NIÑO DE MESES CON CALENDARIO VACUNAL INCOMPLETO Identificar el estado vacunal del paciente: Dosis valida: certificada, solo vale la documentada. Edad mínima respetada e Intervalo entre dosis respetado +- 4 días Documentos guía: Tablas de vacunación recomendadas del CAV-AEP que indican la edad mínima e intervalos entre dosis recomendados 4m-6m y 7a-18a Calendario vacunal comunidad autónoma a la que pertenecen ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION: Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada: dosis puesta = dosis que cuenta. Máximo numero de vacunas simultaneas: evitar absentismo con reconsultas Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal sin usar intervalos mínimos

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32 PREGUNTAS QUE NOS HACEN Vacunación en niños prematuros Vacunación si tienen diarrea o catarro Vacunación Si han tenido ya una GEA Y si sabemos es por ese virus Y si le dio reacción la dosis anterior Vacunación si no da tiempo a poner las 3 dosis Que hacer si vomita o regurgita la toma de la vacuna Otras..

33 CASO CLINICO: NIÑO DE AÑOS INMIGRANTE LLEGA O QUE VIAJA DE FORMA FRECUENTE A SU PAIS Identificar el estado vacunal del paciente: IDEM Fiabilidad de los documentos que aporta (diferente en los distintos países) decisión individualizada Documentos guía: Calendario vacunal del país de procedencia: Calendarios UE: Calendario de países (OMS): ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION: Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada Máximo numero de vacunas simultaneas: Usar el intervalo mínimo entre dosis Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal habitual

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36 CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO CONSULTA FRECUENTE: INICIO VACUNACION

37 CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO CONSULTA MAS FRECUENTE AUN

38 CONCLUSIONES:.. mensajes para llevar a casa... Es fundamental que las vacunas, incluso las orales, se registren en la cartilla de vacunación y programa de vacunas (EVAC, Diraya, ) Es importante que sea administrada por personal sanitario (todas) La vacunación debe ser vista por los profesionales sanitarios como una actividad prioritaria Es necesario recordar que debe ponerse en un centro sanitario y sin rotura de cadena de frio desde farmacias. (todas) Evitar turismo vacunal Que se debe permanecer, en todas las vacunas, media hora tras su administración en el centro médico Las vacunas no financiadas pueden administrarse junto a las otras vacunas del calendario sistemático. Debe emplearse para todas las dosis el mismo producto comercial si es posible pues no hay todavía datos de seguridad y eficacia con la combinación de estas. No existe interferencia por la lactancia materna u otros alimentos, por lo que el niño puede comer antes o después de la vacuna. Pueden emplearse en prematuros No debe repetirse la dosis si el niño la escupe o vomita

39 CONCLUSIONES:.. mensajes para llevar a casa... Deben intentarse completar el calendario vacunal Hay que elaborar un protocolo individual USAR esquemas, así no olvidaremos ninguna vacuna En el menor tiempo posible pero siempre respetando los intervalos mínimos y la edad de inicio de cada vacuna, Completar el calendario vacunal Educar y formar a todos los profesionales sanitarios sobre la práctica de la vacunación Dar información objetiva y contrastada: parece existir mayor preocupación por efectos adversos Contrarrestar el temor a las vacunas expresado por David Salisbury: Si se teme a la enfermedad, pero no a las vacunas, el argumento provacunación está claro. Si no se teme ni a una ni a otra, la vacuna se puede recibir por inercia. Pero cuando no se teme a la enfermedad, pero sí a las vacunas, se rechazará la inmunización. El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito (Dittman S. Vaccine 2001:19: )

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42 El doctor Carlos Álvarez-Dardet, catedrático de Salud Pública de la Universidad de Alicante, ex presidente de la Asociación Europea de Salud Pública (EUPHA) y de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), y ex asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha realizado un llamamiento urgente a los padres para que no vacunen a sus hijas contra el virus del papiloma humano después de tener conocimiento de que, una vez más, una niña, Érika, ha sufrido reacciones adversas y se encuentra incapacitada, en silla de ruedas, tras serle administrada una dosis. Antes sufrieron los efectos de la vacuna Celia y Henar, de Madrid; Raquel, de Valencia; Aurora, de Jávea; Marina, de Murcia; Carolina, de Sevilla y tantas otras niñas, algunas de las cuales han fallecido.

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