Nuevo Portal de Proveedor. Recurso de Referencia y Guías de Navegación del Portal de Proveedores

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1 TRICARE Overseas Program Nuevo Portal de Proveedor Recurso de Referencia y Guías de Navegación del Portal de Proveedores Bienvenido Le extendemos un saludo y la bienvenida a nuestro nuevo portal proveedor Fecha de efectividad para implementar la nueva versión en línea: 15 de febrero del Disfrutará de un portal actualizado que gozará entre otras bondades de una apariencia más moderna e intuitiva, que tiene como propósito el brindar una navegación del sitio simplificada y eficiente. Además, como le hemos previamente comunicado, se estarán implementando nuevas funcionalidades en la plataforma que le ayudaran a obtener la información necesaria de manera más rápida y más ágil. A continuación estaremos presentando una descripción general de nuevo portal del proveedor y de los cambios más importantes que se han implementado. Disfrute de la visita! Atentamente, Su equipo de International SOS, Administrador del Programa TRICARE Overseas en el Extranjero.

2 El Nuevo Portal del Proveedor del Programa TRICARE He aquí una breve descripción general del nuevo diseño del portal del proveedor que le muestra qué esperar una vez haya iniciado su sesión. Tenga en cuenta: Sus datos registro actual de seguirán siendo los mismos; por lo tanto no será necesario un nuevo nombre de usuario y/o contraseña. El modo en que se ha de presentar la información en esta página tendrá una apariencia mejorada con el fin de facilitar el proceso de navegación. Inclusive, ahora tendrá la opción de la funcionalidad multilingüe lo que le permitirá revisar el contenido del portal en múltiples idiomas (en estos momentos Inglés y Alemán, próximamente en Español) Una vez usted haya accedido al área segura, será dirigido a una nueva página de inicio Dashboard. Esta es una nueva sección que comprende de un panel de control que mostrará toda la actividad reciente e importante previo a dirigirse a las áreas de procesos específicos dentro de la herramienta. Información detallada del panel de control Dashboard será provista en la próxima sección. En la barra de navegación apreciará una partida de títulos cuyos nombres han sido cambiados con el fin de ajustarse mejor a un lenguaje estándar, por ejemplo: Área para enviar reclamos (facturación) de manera electrónica (EDI) Área para envío de correos electrónicos a través del área segura incluyendo documentos y reclamos (facturación) digitalizados.

3 Dashboard El panel de control Dashboard es una nueva característica del Portal del Proveedor del Programa TRICARE. Esta es la primera página que será presentada una vez usted haya accedido al área segura utilizando su nombre de usuario y contraseña. Esta le mostrará información y actividades recientes de manera centralizada. Su Dashboard le proporcionará una visualización rápida de Alertas y Notificaciones, además le permitirá enlaces para verificar la elegibilidad del paciente, y facilitar acceso inmediato a los datos más recientes de las reclamaciones. La primera sección de su panel de control Dashboard le brinda visibilidad de Alertas y Notificaciones, CADUCIDAD DE CONTRASEÑA: Le notificará 10 días antes del vencimiento de la misma. NOTIFICACIONES: Muestra las notificaciones mas recientes publicadas en COMPROBAR ELEGIBILIDAD DEL PACIENTE Utilizando el número de identificación del patrocinador (Seguro Social o DEERS Family ID), puede comprobar el estado de elegibilidad del paciente en relación al beneficio del Programa TRICARE en el Extranjero. De esta manera usted podrá identificar el tipo de elegibilidad (TRICARE Prime o TRICARE Standard), y por lo tanto si el mismo tiene a su haber la responsabilidad de un copago. INFORMACION RECIENTE DE RECLAMOS (FACTURACIÓN) PAGOS RECIENTES Listado de los pagos emitidos recientemente incluyendo: Monto pagado y moneda Número de referencia de pago emitido (número de cheque o transacción electrónica) Fecha de aprobación de pago Al hacer clic en el enlace Recent Payments, tendrá acceso a la lista completa de reclamaciones (facturas) incluidas en este pago, número de reclamo, explicación de beneficios (EOB), cartas y otros detalles de cada reclamación (factura) pagada. RECLAMOS (FACTURACIÓN) EN PROCESO Listado de todas los reclamos (facturación) que se están procesando al momento. La información disponible al acceder a la sección In-Process Claims incluye: Número de reclamo Número de factura Monto de factura y moneda Detalles del beneficiario RECLAMOS (FACTURACIÓN) DEVUELTOS Listado de todos los reclamos (facturación) que no han podido ser procesados y han sido devueltos debido a: Información incompleta entre otras razones. Los detalles se identifican al acceder a la sección Returned Claims y hacer clic en el símbolo (+) junto al detalle del reclamo. Esta muestra la razón por la cual el reclamo (facturación) ha sido devuelto además de incluir un comunicado formal detallando el porqué.

4 Revision del Estado de Reclamos (facturación) La sección Claim Status es una nueva versión de Check Claim Status, función disponible en la versión pasada del portal en línea, esta le permite buscar información y verificar el proceso y estado de reclamos (facturación) enviados a WPS / TRICARE Overseas Program. Esta sección se muestra todos los reclamos (facturación) que han sido o están siendo procesados, independientemente del método en que fueron enviados. Para acceder a esta función, por favor haga clic sobre el comando Claim Status en la barra superior. BUSQUEDA BASICA TIPO DE BUSQUEDA o o o o Información del paciente Número de reclamo Número de cheque Número de factura INFORMACION DEL PACIENTE Muestra lista de los reclamos específicamente por paciente DATOS NECESARIOS NUMERO DE RECLAMO (FACTURACIÓN) Muestra información específica para un reclamo (facturación). DATOS NECESARIOS #Identificacíon del Patrocinador Nombre del paciente Claim Number Fecha de nacimiento (MM/DD/YYYY) Fecha de servicio NUMERO DE CHEQUE Muestra los reclamos (facturación) pagados bajo el número de cheque y/o transferencia bancaria según reflejados en el EOB. DATOS NECESARIOS Número de cheque Número de transacción electrónica INVOICE NUMBER Muestra información específica por factura DATOS NECESARIOS Número de factura RESULTADOS Muestra un resumen de los reclamos (facturación) y su status, ordenado de manera tal que se puede organizar por número de factura y status del proceso. Cada línea se puede expandir al hacer clic en el ícono Explicaciones de beneficio y cartas se pueden descargar.

5 Página Online Claim para envío Reclamos (facturación) Electrónicamente Proveedores Institucionales A continuación se le informará cómo someter electrónicamente una reclamación no institucional al Programa de TRICARE en el Extranjero a través del sitio. 1. Acceda a la página de reclamos en línea Luego de iniciada su sesión en su cuenta segura, haga clic en el comando de reclamo en la línea Online Claim 2. Seleccione la ubicación de prestación de servicios 123 MAIN ST ANYWHERE, WI Haga clic en la columna someter en el botón Submit Online que corresponda a la ubicación donde se prestaron los servicios médicos.

6 3. Seleccione el Paciente Desplácese hacia abajo hasta la sección Select Patient. Realice la búsqueda de pacientes utilizando el ID del Patrocinador: SPONSOR SSN o DEERS Family ID. Haga clic en el comando Next. 01/01/ /01/ /01/ /01/ Verifique la Información del Paciente La información del paciente seleccionado aparecerá en la pantalla, esta incluirá el nombre, fecha de nacimiento, sexo y dirección del sujeto. 01/01/1111 Si el paciente tiene Otro Seguro de Salud (OHI), el sistema le emitirá un aviso, Y será requerido el completar los encasillados correspondientes. Usted tiene la opción de incluir un número de factura o código utilizado por su oficina para identificar este reclamo. El encasillado Claim Type se ajustará de forma automática indicando si el servicio fue brindado de manera intrahospitalaria o ambulatoria. Haga clic en el comando Next.

7 5. Información de Reclamo de Servicios Ambulatorios Incluya los códigos de diagnóstico ICD (International Classification of Diseases), esto se utiliza para describir varias condiciones. Seleccione YES si desea recibir el reembolso directamente de TRICARE en el encasillado Assigment of Benefits. Si no hay existencia de otro seguro de salud (OHI), seleccione NO en el encasillado Patient has Other Health Insurance (OHI) y continúe con la siguiente sección, de lo contrario seleccione YES. Si el paciente tiene otro seguro de salud (OHI), el encasillado Patient Field debe ser completado en dólares estadounidenses. En caso de no registrar pagos por parte del paciente, escriba ceros. La pantalla presentara la actualización de 3 encasillados adicionales: Otro Seguro Medico Permitido (Other Health Insurance Allowed) Pagado por Otro Seguro de Salud (Other Health Insurance Paid) Razón por Pago por Otro Seguro de Salud (Other Health Insurance Payment Reason) Incluya la fecha de servicio en el encasillado Statement Coverage. Hagla clic en el comando Next. 6. Sección para Reclamo de Servicios Ambulatorios Ingrese la fecha de servicio y el código de procedimiento (CPT / HCPCS), este código está compuesto por 4 dígitos y se utiliza en facturas de servicio). Ingrese la cantidad a reclamar en el encasillado Charges y el número de veces que el procedimiento en materia CPT / HCPCS se realizó durante las fechas del servicio en el encasillado Units. 7. Listado de elementos para someter el reclamo de Servicios Ambulatorios Para completar el ingreso de elementos de línea a su reclamo. Haga clic en Next. 8. Revisar y Enviar reclamos de Servicios Ambulatorios La sección de revisión y envío Review and Submit le permite confirmar la información redactada en los encasillados. Para realizar cambios haga clic sobre el comando de editar: Edit. Para finalizar la reclamación sin ejecutar el envió haga clic sobre el comando Cancel. Para hacer el envío del reclamo haga clic sobre el comando: Submit. 9. Reclamo Recibido de Servicios Ambulatorios Si el envío se realiza correctamente, podrá identificar el reclamo en la página Claim Received. 10. Información de Reclamo de Servicios Intrahospitalarios John Doe 01/01/9999

8 01/01/1111 En el encasillado Admitting se incluye el diagnóstico de admisión; el diagnóstico principal muestra el motivo del encuentro de atención médica. Si no hay diagnósticos adicionales, prosiga a la sección Procedures. El encasillado Principal/POA se utiliza para indicar si la condición descrita por el diagnóstico estuvo presente en el momento del ingreso del paciente. Los posibles códigos que se pueden ingresar incluyen; Y - Diagnóstico / condición presente en el paciente al ingreso. N - Diagnóstico / condiciones no están presentes en la admisión. 1 - Diagnóstico / condición está exenta de notificación POA. W - Diagnóstico / estado no determinado posible saber si POA. U - datos suficientes para saber si el diagnóstico / estado presente en la admisión o no. El encasillado Principal Procedure muestra el código que identifica el procedimiento primario. Value Codes representan circunstancias facturación. El encasillado Conditions se relaciona con el tipo de instalación. Seleccione YES en el indicador de aceptación de asignación de beneficios: Assignment of Benefits esto lo facultará a recibir el pago directamente de TRICARE. El encasillado Admission Type representa la prioridad de la admisión del paciente. Códigos posibles a ingresar: 1-Emergencia; 2-Urgentes; 3-Electivos; 4-Recién nacidos; 5-Centro de Trauma; 9-Información no disponible. En el encasillado Admission Date ingrese la fecha de admisión de paciente. Ingrese la fecha de servicios en el encasillado Statement Coverage. Continúe hasta el siguiente encasillado en la reclamación. Favor de referirse a la sección 5. Información de Reclamo de Servicios Ambulatorios para las guias de ingresar información en los encasillado Patient paid, Patient has Other health Insurance (OHI) & Currency Type. El encasillado de Attending Physician es donde se ingresa el número de identificación del proveedor. El encasillado es opcional y si no se aplica a la afirmación de este encasillado se puede dejar en blanco.

9 11. Listado de elementos para someter el reclamo de Servicios Intrahospitalarios Ingrese la fecha de servicio y el código de procedimiento (CPT / HCPCS), este código está compuesto por 4 dígitos y se utiliza en facturas de servicio). Ingrese la cantidad a reclamar en el encasillado Charges y el número de veces que el procedimiento en materia CPT / HCPCS se realizó durante las fechas del servicio. 12. Listado de elementos para enviar el reclamo Para completar el ingreso de elementos de línea a su reclamo. Haga clic en Next. 13. Revisar y Enviar John Doe 01/01/9999 La pagina de revisión y envío (Review and Submit) le permite confirmar la información redactada en los encasillados. Para realizar cambios haga clic sobre el comando de editar: Edit. Para finalizar la reclamación sin ejecutar el envió haga clic sobre el comando Cancel. Para hacer el envío del reclamo haga clic sobre el comando: Submit. 14. Reclamo Recibido Si el envío se realiza correctamente, podrá identificar el reclamo en la página Claim Received.

10 Página Online Claim para envío Reclamos (facturación) Electrónicamente Proveedores Non-Institucionales 1. Acceda a la página de reclamos en línea Luego de iniciada su sesión en su cuenta segura, haga clic en el comando de reclamo en la línea Online Claim 2. Seleccione la ubicación de prestación de servicios 123 MAIN ST ANYWHERE, WI Haga clic en la columna someter en el botón Submit Online que corresponda a la ubicación donde se prestaron los servicios médicos.

11 3. Seleccione el Paciente Desplácese hacia abajo hasta la sección Select Patient. Realice la búsqueda de pacientes utilizando el ID del Patrocinador: SPONSOR SSN o DEERS Family ID. Haga clic en el comando Next. 01/01/ /01/ /01/ /01/ Verifique la Información del Paciente La información del paciente seleccionado aparecerá en la pantalla, esta incluirá el nombre, fecha de nacimiento, sexo y dirección del sujeto. 01/01/9999 Si el paciente tiene Otro Seguro de Salud (OHI), el sistema le emitirá un aviso, y será requerido el completar los encasillados correspondientes. Usted tiene la opción de incluir un número de factura o código utilizado por su oficina para identificar este reclamo. El encasillado Claim Type se ajustará de forma automática indicando si el servicio fue brindado de manera intrahospitalaria o ambulatoria. Haga clic en el comando Next.

12 5. Información de Reclamo Incluya los códigos de diagnóstico ICD (International Classification of Diseases), esto se utiliza para describir varias condiciones. Seleccione YES si desea recibir el reembolso directamente de TRICARE en el encasillado Assigment of Benefits. Si no hay existencia de otro seguro de salud (OHI), seleccione NO en el encasillado Patient has Other Health Insurance (OHI) y continúe con la siguiente sección, de lo contrario seleccione YES. Si el paciente tiene otro seguro de salud (OHI), el encasillado Patient Field debe ser completado en dólares estadounidenses. En caso de no registrar pagos por parte del paciente, escriba ceros. 6. Sección para someter el Reclamo Ingrese la fecha de servicio y el código de procedimiento (CPT / HCPCS), este código está compuesto por 4 dígitos y se utiliza en facturas de servicio). Ingrese la cantidad a reclamar en el encasillado Charges y el número de veces que el procedimiento en materia CPT / HCPCS se realizó durante las fechas del servicio. 7. Listado de elementos para someter el reclamo Para completar el ingreso de elementos de línea a su reclamo. Haga clic en Next. 8. Revisar y Enviar La pagina de revisión y envío (Review and Submit) le permite confirmar la información redactada en los encasillados. Para realizar cambios haga clic sobre el comando de editar: Edit. Para finalizar la reclamación sin ejecutar el envió haga clic sobre el comando Cancel. Para hacer el envío del reclamo haga clic sobre el comando: Submit. 9. Reclamo Recibido Si el envío se realiza correctamente, podrá identificar el reclamo en la página Claim Received.

13 Envío de reclamos (facturación) y correspondencia a través de Mensajería Asegurada En esta sección ilustrará el uso de la función de mensajería asegurada disponible en su cuenta protegida en el portal de TRICARE. El sistema mensajería con seguridad ahora le permite enviar un mensaje directamente al departamento de Servicio al cliente Programa de TRICARE en el Extranjero al seleccionar el comando Compose Message al igual que hacer envío de un reclamo (facturación) al selecionar Send New Claim. Envio de Reclamos Nuevos (facturación) Al enviar un reclamo (facturación) usted recibirá un aviso que le indicará cual es la información necesaria que debe tener disponible para enviar con éxito un nuevo Click reclamo Next. a través de mensajería segura, esta incluye: A Confirmation screen Información de Reclamo Información del Paciente Al usted tener toda la información intlsos requerida, haga clic en el Comienza en el comando Get Started Sending a Secure Online Claim que se encuentra en la parte inferior de la pantalla.

14 Nota: La sección Claim Information incluirá peticiones de información tales como ubicación de servicios, total de cargos facturados, número de factura y el tipo de moneda. Después de ingresar la información del reclamo y del paciente aparecerá una pantalla de confirmación que resume los datos a enviar. Verifique la información que nos ha facilitado. Usted será capaz de hacer cambios, si es necesario. Si todo esta correcto puede hacer clic en Submit para enviar su reclamo (facturación) de manera protegida. Una vez que haya presentado la reclamación (facturación), usted recibirá una respuesta por correo electrónico automatizado que resume los datos del reclamo que ha enviado, y que también incluirá el número de identificación otorgado a su reclamo por el Programa TRICARE en el Extranjero. Este número se puede utilizar para realizar el seguimiento del progreso de su reclamo a través de estado de la reclamación (facturación) y las funciones de los comandos Claim Status y Claims Report disponibles en su portal. Para su conocimiento: En caso de que un reclamo (facturación) haya sido devuelto, la notificación se mostrará en su Dashboard, bajo Returned Claims, por lo tanto usted no tendrá que hacer la búsqueda en su buzón de mensajes. Redacción de Mensajes Al seleccionar el comando Compose Message el sistema le presentara a ser escogido el asunto un conjunto de mensajes para seleccionar: New Claim (Nuevo reclamo / facturación), Claim Status (Estado de Reclamo), General, Eligibility (Elegibilidad), y Appeals (Apelaciones). Nota: Al seleccionar el tema New Claim será redirigido a las nuevas pantallas de mensaje de reclamo (facturación) y se puede proceder tal como se describe en la sección anterior: Envío de Reclamos Nuevos (facturación). Cada tipo de mensaje tiene un conjunto de encasillados donde podrá suministrar la información que nos ayudará en la resolución de su consulta. Una vez haya enviado un mensaje a través de este método, usted recibirá su respuesta a través del área de la cuenta de mensajería segura. Nota: Si recibe la solicitud para proporcionar información adicional para un reclamo (facturación) que ha enviado, se recomienda utilizar el tema 'estado de la reclamación. Claim Status. -FIN-

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