PRO EN INMUNOTERAPIA

Transcripción

1 PRO EN INMUNOTERAPIA IVAN CHERREZ OJEDA MD, MSc Respiralab- Hospital Kennedy Miembro del Comité Asma de la Organización Mundial de Alergia Chairman del Consejo Latinoamericano de Congestion, Asma Alergia e Inflamacion

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3 DEFINICION Inmunoterapia alergica es la administracion de una vacuna alergica en cantidades que se incrementan gradualmente a un individuo alergico, alcanzando una dosis la cual es efectiva en disminuir los sintomas asociados con la exposicion subsecuente al alergeno causal.

4 Cochrane Metanalisis 2871 A y N 3506 A y N 979 N 2333 A y N

5 Metanalisis No-Cochrane Siguiendo el metodo Cochrane A y N Olaguibel, J. M. and M. J. Alvarez Puebla (2005). J Investig Allergol Clin Immunol 15(1): Penagos, M., E. Compalati, et al. (2006). Ann Allergy Asthma Immunol 97(2): Penagos, M., G. Passalacqua, et al. (2008). Chest 133(3): Calamita, Z., H. Saconato, et al. (2006). Allergy 61(10):

6 RECORDAR: Resultado metaanalisis Cochrane Forest plots o analisis por patiente SMD = standard mean difference (Cohen 1 ) = Pequeño impacto de la intervencion = Mediano impacto de la intervencion 0.8 = Alto impacto de la intervencion Heterogenïcidad: 2 and I 2 Bajo: I 2 = debajo 25% Moderado I 2 = debajo 50% Alto: I 2 = sobre 75% Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2nd ed. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1988

7 SCORE DE SINTOMAS I 2 = 63.2% SMD I 2 : Heterogenicidad 25% Bajo 50% moderado 75% Alta SMD: Effect size (Cohen) Pequeño mediano 0.8+ Grande Calderón et al. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1):

8 I 2 : Heterogenicidad 25% Bajo 50% moderado 75% Alta SMD: Effect size (Cohen) Pequeño Score Medicacion 13 estudios n = SMD mediano 0.8+ Grande Calderon M. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1):CD

9 Penagos et al. Chest Mar;133(3): SLIT en asma 3-18 años Puntaje de síntomas 232 I 2 = 94.4% SMD I 2 : Heterogeneidad 25% baja 50% moderada 75% alta Puntaje de medicación SMD: tamaño efecto pequeño mediano 0.8+ grande 192 I 2 = 95.4% SMD -1.63

10 Revision de METAANALISIS hasta Abril 2008 Efecto de IT en asma y rinitis 13 Metaanalisis analizados (7): Efectivo en disminuir los sintomas, necesidad de medicacion y pruebas de provocacion

11 SMD: tamaño efecto pequeño mediano 0.8+ grande

12 SLIT para Rinitis Alergica: Score sintomas SMD: Efect size (Cohen) pequeno mediano 0.8+ Alto I 2 : Heterogeneidad 25% baja 50% moderada 75% Alta Radulovic S, Calderon M, Wilson D, Durham S. Cochrane Database Syst Rev I 2 = 81% SMD -0.49

13 SLIT para Rinitis Alergica: Uso medicacion I 2 : Heterogeneidad 25% baja 50% moderada 75% Alta Radulovic S, Calderon M, Wilson D, Durham S. Cochrane Database Syst Rev SMD: Efect size (Cohen) pequeno mediano 0.8+ Alto

14 Meta-Analisis Sintomas Better 0.5 No difference between placebo and treatment Worse SCIT Calderon 2007 SLIT AR SLIT Radulovic SLIT Wilson AC 2011 Calderon Acknowl. Durham/Calderon

15 Meta-Analisis : Medicacion Reduction 0.5 No difference between placebo and treatment Rise SCIT Calderon 2007 SLIT SLIT Wilson Radulovic 2011 Acknowl. Durham/Calderon

16 2011 May-Jun;39(3):122-7 Estudio retrospectivo altas dosis de SLIT buena eficacia y seguridad en niños con RA en practica clinica real

17 Niños con RA dx nuevo le dan IT (tratamiento) Niños con RA que no reciben IT (Control) Seguimiento 18 meses con OBJETIVOS ver si utilizan menos servicios atencion salud y menos costos INMUNOTERAPIA. 33% se reduce gastos de asistencia medica 29% a 58% gastos de paciente 16% gastos de farmacia Beneficio comienza desde los 3 meses

18 Que hay de nuevo Abramson Injection allergen immunotherapy for asthma Reduccion significativa en score sintomas asma NNT = 3; 95% CI 3 to 5 Reduccion significativa en medicacion para asma NNT = 4; 95% CI 3 to 6 Significativa Mejoria HRB alergeno y No especifica No efecto sobre FPulmonar 16 tratados IT 1 Reacc Local 9 tratados IT 1 Reaccion Sistemica

19 Abramson M. Injection allergen immunotherapy for asthma 2010 Una de las principales ayudas de IT es reducir uso de medicacion. Cualquier reduccion en uso de ICS manteniendo buen control asma es bienvenido

20 v Efectos menores en cambios en score LOCS III o PIO usando ciclesonide y BDP en adultos y FP en niños Maspero J, Cherrez Ojeda I. Journal of Asthma, 47: , 2010 Chylack LT.. J Asthma 2008; 45: Bisgaard H.. Pediatrics 2004; 113:e87 e94.

21 % of ptt. Estudio PAT. Prevencion a largo plazo de asma en niños con rinitis luego de 3 años de SCIT a 5a 10a 3a 5a 10a Odds-ratio: 3 yrs= 2.52 ( ) yrs= 2.68 ( ) 0 SIT No asma Asma Control 10 yrs= 3.19 ( )

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24 Inmmuterapia Specifica Evidencia cientifica del efecto beneficioso de SIT Reduccion sintomas y medicacion Puede cambiar evolucion natural de la enfermedad. Si trata con medicacion sintomatica, lo ayuda hoy. Cuando trata con SIT lo ayuda para mañana

25 GRACIAS POR SU ATENCION

26 Estudio PAT s: SCIT previene el asma? Randomizado, controlado, doble ciego, asma bien definida 5a Seguimiento 10a Seguimiento 3 a SCIT Paris 2003 Allergy 2007

27 Inmmuterapia Specifica Evidencia cientifica del efecto beneficioso de SIT Reduccion sintomas y medicacion, Moderada evidencia que SIT para polen puede reducir el inicio de asma. Baja a Moderada calidad científica para beneficios a largo plazo 7-12 años después de terminado IT Evita aparicion de nuevas sensibilizaciones Puede cambiar evolucion natural de la enfermedad

28 Cochrane SCIT for SAR / SLIT for AR Total de articulos revisados Total de articulos analizados SCIT* SLIT** Metanalisis: Nr studios Nr patientes (ITx) Metanalisis Symptoms Nr patientes (Placebo) * Calderon et al. Cochrane DSR 2007, Issue 1 ** Radulovic et al. Cochrane DSR 2011