Médico Sebastián Genero Atención primaria de la salud, Epidemiología e Informática II Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste 12

Transcripción

1 Médico Sebastián Genero Atención primaria de la salud, Epidemiología e Informática II Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste 12 de octubre de 2013

2 Relacionar a la epidemiologia analítica con el estudio de la causalidad. Conocer el concepto de epidemiología analítica. Mencionar los usos de la epidemiología analítica Reconocer los tipos de estudios analíticos Identificar las ventajas y desventajas de los diferentes diseños de estudios analíticos.

3 Introducción Ubicación del tema en los contenidos de la materia La selección de estrategias de estudios Desarrollo Concepto de asociación y su relación con la causalidad Concepto de la epidemiología analítica Tipos de estudios analíticos Usos de la Epidemiología analítica Ejemplo

4 Participación Comunitaria Medidas de resumen Cuantificación de eventos Demografía Pruebas diagnóstica s Dx precoz La APS como estrategia de Salud Pública Educación para la salud Atención primaria de la Salud Salud Determinantes Significación estadística Epidemiología Descriptiva Estadística descriptiva e inferencial Muestreo Epidemiología Epidemiologia clínica Historia natural de las enfermedad s Informática II Medicali zación Tablas y Gráficos Sesgo y Error Escalas de medición Validez y confiabilidad Fuentes de información Variables Metodología Epidemiología Analítica Causalidad y Riesgo

5 Se encuentra identificado el problema de Salud? SI No: Estudio Descriptivo Variables de persona, tiempo y lugar Se conocen sus causas? No: Estudio Analítico Cohorte Caso Control SI Se conocen las medidas de intervención mas adecuadas? No: Estudio Experimental Ensayo Clínico Ensayo comunitario

6 Introducción Ubicación del tema en los contenidos de la materia La selección de estrategias de estudios Desarrollo Concepto de asociación y su relación con la causalidad Concepto de la epidemiología analítica Tipos de estudios analíticos Usos de la Epidemiología analítica Ejemplo

7 Es el estudio de la Frecuencia y Distribución de las enfermedades y de sus Determinantesen la Población EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

8 Varios enfoques causales Divinidad Sucesión cronológica (un eclipse y luego una epidemia) Miasmas Teoría microbiana Causalidad en epidemiología: requiere de varios criterios uno de los cuales es demostrar una asociación

9 Un factor está asociado a un evento si al variar su frecuencia se produce alguna modificación en la frecuencia del evento.

10 Es la rama de la epidemiología que se ocupa de evaluar la existencia de asociación entre uno o varios factores y un evento con el propósito de contribuir a la consideración de una relación causal. >>> Estudia las causas de las enfermedades en la población

11 Expuesto Riesgo en Expuestos = 4/10=0.4 RR=0.4 =4 0.1 No Expuesto Riesgo en No Expuestos = 1/10=0.1 Día 0 Día 10 Día 30 Los expuestos tuvieron 4 veces mas riesgo de enfermar que los no expuestos

12 Enfermos No Enfermos 7 de los enfermos consumieron queso 3 de los enfermos no consumieron queso 4 de los no enfermos consumieron queso 6 de los no enfermos no consumieron queso Odds queso en enfermos =7/3=2.3 Odds queso en no enfermos =4/6=0.66 OR= 2.3/0.66 =3.5 Los enfermos tuvieron 3.5 veces mas exposición al queso que los no enfermos

13 Experimentales : Ensayo clínico controlado Ensayos comunitarios Observacionales: Estudios de cohorte Estudios caso control

14 Fig. Nº2: Esquema de un ensayo clínico randomizado 1) el investigador manipula la exposición, Desarrollan el Evento Grupo 2) existe un grupo expuesto control y No Desarrollan Población a Evento 3) la asignación estudiar a cada grupo del Desarrollan Grupo No experimento es aleatoria. el Evento Aleatorización expuesto No Desarrollan el Evento Tiempo de seguimiento VENTAJAS a) Permite un alto grado de control de las variables b) La aleatorización minimiza la probabilidad de cometer sesgos. d) Es el diseño ideal para corroborar las hipótesis epidemiológicas DESVENTAJAS a) Puede ser poco generalizable (validez externa) b) Alto costo y tiempo de seguimiento c) Puede ocurrir pérdida de participantes o falta de adherencia al tratamiento testeado d) Limitada su aplicación por cuestiones éticas

15 Fig. Nº3: Esquema de un Estudio de Cohortes Grupo expuesto Grupo No expuesto Desarrollan el Evento No Desarrollan el Evento Desarrollan el Evento No Desarrollan el Evento Tiempo de seguimiento Ventajas a) La relación temporal causa efecto es verificable b) Se puede calcular la incidencia c) Son útiles para evaluar exposiciones poco frecuentes d) Se pueden estudiar varios eventos e) Se pueden realizar mediciones de mayor calidad que en el diseño caso-control Desventajas a) Si el evento es poco frecuente los costos y el tiempo de seguimiento aumentan. b) si se pierden participantes del estudio pueden verse afectados los resultados. c) pueden existir cambios de exposición de los individuos con el tiempo. e) Son más costosos y difíciles de realizar que los estudios de caso control

16 Fig. Nº4: Esquema de un Estudio de Casos-Controles Con la Exposición Sin la Exposición Con el Evento Con la Exposición Sin la Exposición Sin el Evento Tiempo (se reconstruye la historia de exposición) Inicia el Estudio Ventajas a) Útiles para estudiar enfermedades raras o con períodos de latencia prolongados b) Es posible estudiar varios factores de riesgo simultáneamente c) Son menos costosos que los anteriores Desventajas a) No se puede estimar en forma directa la incidencia b) Son muy susceptibles a presentar sesgo de selección y de información (especialmente el de memoria ) c) Dependen en general de fuentes de información no originadas con motivo de la investigación

17 Formular y probar hipótesis de causalidad Investigación clínica terapéutica o preventiva. Estudio de asociación entre dos o mas eventos epidemiológicos Proveer una guía para planificación de recursos de salud por el conocimiento de los grupos de riesgo.

18 Formular y probar hipótesis de causalidad

19 Tabla N 1 Síntomas entre internados por ETA en el Hospital de los Frentones, 2 de diciembre de 2009 Síntoma n % Vómitos 52 96,3 Diarrea 37 68,5 Náuseas 33 61,1 Cólicos 29 53,7 Fiebre 6 11,1 Enterorragia 4 7,4 Cefalea 1 1,9 Mareo 1 1,9 Mialgia 0 0,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Tasa de ataque por 1000 habitantes según categoría de edad, brote de ETA, Los Frentones, 2 de diciembre de 2009, n=54 0 a 4 5 a a a a a a y más Mapa N 1 Familias afectadas por casos de ETA en los Frentones, según localización espacial, 2 de diciembre de 2009 Parece un agente que produce síntomas digestivos altos, que no tiene claro predominio por edad, y podría ser transmitido por alimentos. Los casos se concentran en la zona norte. Podría ser un alimento, el trayecto paralelo de los casos podría indicar una venta ambulante que ha causado esto?

20 Enfermos n=54 No Enfermos n=54 53 de los enfermos consumieron queso 1 de los enfermos no consumió queso Odds queso en enfermos =53/1= ,1 24,3 3, de los no enfermos no consumieron queso 17 de los no enfermos consumieron queso Odds queso en no enfermos =37/14 =2.2 OR= 53/2.2 =24.3

21 Investigación clínica terapéutica o preventiva

22 27 negativos 44 BNZ Riesgo en Expuestos = 27/44= niños con en nfermedad de Chag gas Randomiz zación 44 Placebo 0 negativo RR=0.54 = Riesgo en No Expuestos = 0/44=0 Día 0 4 años

23 La epidemiología analítica estudia asociaciones entre factores y eventos de salud con diferentes estrategias. Los diferentes diseños implican la comparación de grupos poblacionales. La selección de cada estrategia depende del perfil de ventajas y desventajas de cada diseño teniendo en cuenta el objetivo del estudio y el contexto del investigador.

24 Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiología Básica. Cap 3: Tipos de estudio. Organización Mundial de La Salud, 1994; Curso de Epidemiología Intermedia. Los métodos de investigación epidemiológica, Modulo 4. Instituto Nacional de Epidemiología Dr Juan Jara Hernández Avila M, Garrido Latorre F, López Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx 2000; 42 (2) Lazcano-Ponce E, Fernández E, Salazar-Martínez E, Hernández-Avila M. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación. Salud pública Méx, 2000; 42 (3), Lazcano-Ponce E, Fernández E, Salazar-Martínez E, Hernández-Avila M. Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud pública Méx 2001; 43 (2) Mac Mahon B. Trichopoulos D. Estrategias de la Epidemiología en Epidemiología, cap. 5. Marban libros, 2da Ed; 2001, Palladino A. Introducción a la epidemiología. XIIº Curso de Postgrado de Epidemiología, Módulo 1, pag. 1-18