El Seguro Popular y los Programas de Salud en el Gobierno del Distrito Federal

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1 El Seguro Popular y los Programas de Salud en el Gobierno del Distrito Federal Fundación Adolfo Christlieb Ibarrola El Seguro Popular (SPS) El Seguro Popular (SPS) es un programa del Gobierno Federal que responde al reto planteado en el Programa Nacional de Salud , en el sentido de permitir el acceso a servicios de salud a las personas y familias cuya condición laboral y socioeconómica les impide ser derechohabientes en las instituciones de seguridad social. La finalidad del SPS es que todas las personas no derechohabientes puedan tener acceso tanto a los servicios de salud de calidad que proporciona la Secretaría de Salud, como a los medicamentos asociados a los tratamientos que requieren, lo anterior pretende que la condición socioeconómica ya no sea un impedimento para el acceso a la salud en México y evita hacer pagos catastróficos cuando las familias desprotegidas son afectadas por la enfermedad de alguno de sus miembros. Al momento de su creación, 45 millones de mexicanos estaban al margen de acceder a los servicios de salud en México. Los objetivos que persigue el Seguro Popular son los siguientes: Disminuir el gasto privado en salud del bolsillo. Reducir el riesgo de empobrecimiento por enfermedad en familias vulnerables. Fomentar la atención oportuna en salud. Reducir la brecha entre derechohabientes y quienes no lo son. Superar iniquidades y rezagos en la distribución del gasto en salud. El fundamento de este programa fue dado con la aprobación, por parte del Congreso de la Unión, de la creación del Sistema de Protección Social en Salud, el cual se convirtió en una tercera rama del Sistema Nacional de Salud: 1) El IMSS para asalariados del sector privado; 2) El ISSSTE para empleados del sector público y ahora; 3) El Seguro Popular de Salud (SPS). La estrategia ha sido la conformación de un sistema de carácter público y voluntario, fundamentado en la cobertura completa de la familia (padres, menores y adultos mayores de 64 años), así como en la obligación de cubrir un pago proporcional a la capacidad económica del titular del seguro, la cual, desde luego, no cubre sino en una mínima parte, las erogaciones derivadas de la atención médica, las cuales son cubiertas con recursos del Presupuesto de Egresos de la Federación. 1

2 Para incorporarse al SPS se requiere residir en el territorio nacional, no estar afiliados al IMSS o al ISSSTE, presentar una identificación oficial y una copia de la CURP de los integrantes de la familia que serán cubiertos, comprobante de estudios de los menores de 18 años. La ejecución del SPS ha determinado áreas de cobertura, que son las entidades federativas donde se han llevado a cabo convenios de incorporación en los cuales se especifica la zonificación correspondiente; se lanza una convocatoria para la afiliación voluntaria de los interesados; se cobra invariablemente una cuota correspondiente a un estudio socioeconómico. En las entidades federativas donde ha entrado en operación, el SPS ha impactado positivamente los niveles de salud y ha reducido los gastos médicos de las familias. Las estimaciones oscilan entre dos y tres millones de familias que se veían en la necesidad de incurrir en fuertes gastos médicos sin estar cubiertas por las instituciones de seguridad social. La gama de atención que ofrece el SPS es la siguiente: servicios de prevención y detección de enfermedades (vacunas, diagnóstico en análisis clínicos y uso de radiografía, tomografía, ultrasonido y resonancia magnética donde es posible); tratamiento de enfermedades (infecciosas; crónico degenerativas; dentales; salud reproductiva; embarazo, parto y pediatría); cirugía y hospitalización (urgencias, traumatología, hospitalización general, cirugía general, ginecológica, urológica, oftalmológica y reconstructiva para niños). Los Programas de Salud del GDF Los programas de salud del Gobierno del Distrito Federal (Salud-GDF) son un conjunto de acciones sectorizadas y focalizadas (con todo y que se mencione insistentemente el concepto de cobertura universal a grupos como los adultos mayores o los jóvenes), los cuales se orientan a ofrecer a sectores específicos de la población apoyos alimentarios, de servicios médicos y medicamentos, cuyo articulador principal es la distribución de apoyos económicos en efectivo que los beneficiarios usan libremente. Así lo señala el Programa de Desarrollo del Distrito Federal , en su capítulo Protección a la Salud, donde se afirma que el objetivo que busca el GDF es hacer realidad la atención médica a todos los habitantes del Distrito Federal, combatir el desabasto de medicamentos y la falta de cobertura de servicios de salud a los sectores marginados de la ciudad donde vive la gente más pobre. La información más detallada de los programas Salud-GDF es la referida al Programa de Apoyo Alimentario, Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos para Adultos Mayores de 70 Años, en el cual se describe que de la población total 2

3 objetivo sólo unas tres mil personas declinaron el apoyo, por lo que el GDF considera que su programa atiende al 88 por ciento de la población elegible en zonas de alta y muy alta marginación del Distrito Federal. La estrategia seguida para la realización de este programa es la entrega de 709 pesos mensuales en 2005, por la vía de tarjetas electrónicas, así como proveer los diversos servicios del GDF de manera gratuita a este sector (servicios médicos, transporte público, exención en el pago de derechos, entre otros). En el caso específico de la salud, el GDF expidió el 15 de marzo de 2001 una resolución de carácter general en la que exime del pago de derechos por servicios médicos a los beneficiarios del Programa a favor de los adultos mayores de 70 años: sin embargo, el resto de la población tiene que pagar la cuota señalada en el Artículo 251 del Código Financiero del Distrito Federal. En forma paralela se creó el Programa de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos (PSMMG), en el cual las cifras de Salud-GDF hablan de que ya se han inscrito 500 mil familias que serían el 60 por ciento de los potenciales beneficiarios, que son exactamente los mismos a los que en otras entidades cubre el Seguro Popular (SPS). Según el GDF los beneficiarios de este programa dejaron de gastar 756 millones de pesos en saludo en el año El PSMMG tiene por objetivo ofrecer servicios de salud a los residentes en el Distrito Federal que no cuentan con seguridad social, así como a los adultos mayores de 70 y más años, sin importar que también tengan cobertura del IMSS y el ISSSTE (para justificar repartirles dinero), también residentes en el DF. Además, como autoridad sanitaria, Salud-GDF se compromete a garantizar que a través de los servicios públicos se proporcione igualdad en el acceso a los servicios ante igual necesidad de salud, así como a garantizar la igualdad en el acceso a la atención médica y a los medicamentos. La mecánica de operación del PSMMG del GDF tiene algunas semejanzas con el SPS: es necesario inscribirse para ser beneficiario del programa, lo cual se realiza en cualquier unidad médica, tanto centro de salud como hospital de Salud-GDF, señalando que de preferencia el trámite se deberá realizar en el centro de salud más cercano a su domicilio. 3

4 Comparativo del SPS federal y el PSMMG del DF Para tener mayor claridad de las semejanzas y diferencias entre ambos programas ofrecemos un cuadro comparativo entre ambos. Rubro SPS Seguro Popular PSMMG del GDF Población objetivo Personas y familias que no Personas que no sean sean derechohabientes de derechohabientes de instituciones de seguridad instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE. social como el IMSS y el ISSSTE, así como todos los Requisitos de Inscripción Residir en el territorio nacional, no estar afiliados al IMSS o al ISSSTE, presentar una identificación oficial y una copia de la CURP de los integrantes de la familia que serán cubiertos, comprobante de estudios de los menores de 18 años. Pago de Cuota Si No Servicios que presta Servicios de prevención y detección de enfermedades (vacunas, diagnóstico en análisis clínicos y uso de Medicamentos radiografía, tomografía, ultrasonido y resonancia magnética donde es posible); tratamiento de enfermedades (infecciosas; crónico degenerativas; dentales; salud reproductiva; embarazo, parto y pediatría); cirugía y hospitalización (urgencias, traumatología, hospitalización general, cirugía general, ginecológica, urológica, oftalmológica y reconstructiva para niños). Los que requiera la atención del paciente. adultos mayores de 70 años. Residir en el Distrito Federal en los últimos tres años, no estar afiliados al IMSS o al ISSSTE si son menores de 70 años, presentar una identificación oficial y una copia de la CURP de los integrantes de la familia que serán cubiertos. Servicios de prevención y detección de enfermedades (vacunas, diagnóstico en análisis clínicos y uso de radiografía, tomografía, ultrasonido y resonancia magnética donde es posible); tratamiento de enfermedades (infecciosas; crónico degenerativas; dentales; salud reproductiva; embarazo, parto y pediatría); cirugía y hospitalización (urgencias, traumatología, hospitalización general, cirugía general, ginecológica, urológica, oftalmológica y reconstructiva para niños). Los que requiera la atención del paciente. Se hace explícito que incluye los referidos al control del VIH-SIDA. Fuente: Elaboración propia con datos del Gobierno Federal-Secretaría de Salud y del Gobierno del Distrito Federal-Secretaría de Salud. Como puede observarse los programas tienen muchas semejanzas salvo en dos aspectos: 1) El SPS federal contempla el pago de una cuota de acuerdo a las posibilidades del usuario y el PSMMG del DF es cien por ciento gratuito y; 2) el SPS no se abre a los adultos mayores de 70 años mientras que el PSMMG del DF no sólo cubre a los derechohabientes mayores de 70 años sino que les paga 4

5 mensualmente un apoyo económico, lo cual tiene que ver con un planteamiento estratégico diferente de ambos programas. El programa federal cumple con una necesidad de salud claramente identificada, en tanto que el programa del DF tiene un innegable corte populista. Sería posible que en el DF se aplicara un esquema semejante al SPS, pero que entraría en competencia directa no sólo con el PSMMG del DF, sino que obligaría a modificar el esquema legal vigente en el DF, aprobado en 2003, que le dio rango legal a la protección de los adultos mayores de 70 años y al programa que lo opera. Quizá en este último aspecto se pueda encontrar la causa de que el GDF sea renuente a aceptar la aplicación del Seguro Popular en el territorio de la capital de la República, a pesar de que los costos que actualmente eroga por concepto de atención médica serían cubiertos con dinero federal y no local, con todo y que los beneficiarios del SPS tuvieran ahora que pagar una cuota de la que actualmente están exentos en el programa del GDF. El reto de la salud en el DF De acuerdo con las estadísticas en materia de salud que ha elaborado el GDF tenemos que del total de 8 millones 827 mil habitantes del DF, la población sin cobertura de las instituciones de seguridad social, denominada población abierta, es del orden de 4 millones 51 mil personas (casi el 46 por ciento del total). Del total de población abierta en el DF, los usuarios del sistema de salud capitalino alcanzaron un total de 2 millones 85 mil en 2001 (51.5 por ciento), es decir que dos millones de habitantes del DF (casi la cuarta parte) no tiene cobertura ni usa los servicios de salud. La estadística por delegación es la siguiente: Delegación Población Total Población Abierta Población Usuaria Total 8 827, , ,192 Azcapotzalco 455, , ,428 Coyoacán 677, , ,512 Cuajimalpa 152,421 80,052 58,545 Gustavo A. Madero 1 279, , ,914 Iztacalco 420, , ,004 Iztapalapa 1 773, , ,409 Magdalena Contreras 228, ,130 58,219 Milpa Alta 92,319 59,610 57,552 Alvaro Obregón 715, , ,216 Tláhuac 299, , ,577 Tlalpan 613, , ,560 Xochimilco 386, , ,556 Benito Juárez 365, ,440 54,903 Cuauhtémoc 524, , ,481 Miguel Hidalgo 353, ,352 84,235 Venustiano Carranza 489, , ,081 Fuente: GDF: Secretaría de Salud, con datos de INEGI, CONAPO, SSDF y SISPA. 5

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