Modelos de sistemas sanitarios El entorno europeo y el SNS. Unidad de Investigación n en Servicios de Salud IACS

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1 Modelos de sistemas sanitarios El entorno europeo y el SNS Sandra García Armesto Unidad de Investigación n en Servicios de Salud IACS

2 OBJETIVO: Describir los distintos modelos organizativos de los sistemas sanitarios y explorar sus implicaciones. Explorar el sentido de las reformas que se están viviendo en todo el mundo y de sus tendencias, así como desarrollar un análisis comparativo de las prestaciones actuales en el entorno europeo. Describir los rasgos generales del SNS español CONTENIDOS: Antecedentes y modelos. Las nuevas reformas. Tendencias. Prestaciones. Requisitos. Organización n y Financiación n del SNS

3 Objetivos del sistema sanitario Nivel Distribución Salud / /resultados Receptividad a expectativas sociales / acceso Eficiencia Financiación n justa / gasto sanitario Calidad Equidad

4 FUNCIONES DEL SISTEMA SANITARIO FINANCIACIÓN Recaudación n de ingresos ARBITRAJE Acumulación n de fondos Compra PROVISIÓN Servicios Servicios sanitarios sanitarios no personales personales GENERACION RECURSOS Fuente: Murray CJ y Frenk J. Bulletin of WHO 47(6): (2000)

5 Antecedentes Bismark: Seguro Social obligatorio. Extensión n progresiva de la cobertura. Salud como responsabilidad social Semashko: : Gratuito y Universal Beveridge: : Sistema Nacional de Salud.

6 Tradición n fuertemente arraigada de derecho universal a la atención n sanitaria básicab MODELO SISTEMA NACIONAL DE SALUD Países Mediterráneos y Nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Italia, Noruega, Portugal, España) y Reino Unido. Universalidad. Financiación n con impuestos: Solidaridad. Control gubernamental. También n en gestión. Profesionales sanitarios asalariados. Algunos pagos directos. Cierto Sector Privado.

7 MODELO SEGURO SOCIAL de Enfermedad. Países de Centro-Europa ( Alemania, Austria, Francia, Holanda y Luxemburgo ). Financiación n con cuotas obligatorias. Gestión: Los Fondos de enfermedad, aseguradoras o sindicatos. Contratos con los proveedores o pago por acto. Aunque Bélgica y Suiza se consideran modelo seguridad social y Grecia SNS, sus sistemas son en realidad híbridos.

8 Preguntas clave desde una perspectiva analítica. Qui Quiénes pagan y qué proporción pagan? Qui Quién recauda el dinero y adónde va? Qui Quiénes son beneficiarios y qué prestaciones reciben?

9 MECANISMOS DE FINANCIACIÓN Impuestos (directos o indirectos). Seguros obligatorios. tarifa variable o uniforme fondos únicos o múltiplesm sociedad asignada o elección n de seguro límites de ingresos superiores e inferiores Seguros voluntarios. sustitutivos/suplementarios/complementarios aseguradoras con o sin ánimo de lucro contratados por individuos o por empresas primas según n riesgo, comunidad o grupo Pagos privados. copagos, coseguros deducibles criterios para definir población n exenta topes anuales

10 Composición de la financiación sanitaria (% del total) SEGURO SOCIAL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PRIVADO 2009 Bélgica Francia Alemania Noruega Suecia España Reino Unido EEUU gasto público impuestos seguros sociales gasto privado pagos paciente seguros voluntarios Instituciones sin ánimo de lucro Compañías (no aseguradoras) No existen los modelos puros la combinación de fuentes de financiación es la norma

11 LA FINANCIACIÓN N A TRAVÉS S DE IMPUESTOS INCONVENIENTES: Afectada por crisis económicas. También por exigencias de reducción del déficit público de la convergencia europea. Suele implicar racionamiento VENTAJAS: Es Universal: Más equitativa. Estable y fácil de recaudar. Solidaria: Redistributiva Cíclica y flexible. Legitimidad Parlamentaria. (listas de espera) Ineficiencias

12 FINANCIACIÓN N CON CUOTAS OBLIGATORIAS INCONVENIENTES: No Universal ni Solidaria Soluciones para desfavorecidos Muy lábil ante el aumento del desempleo Es impuesto sobre el trabajo Gestión: sindicatos y organizaciones independientes VENTAJAS: Cambia la cobertura individual a colectiva. Se obtiene de la riqueza, para los trabajadores. Tradiciones nacionales muy consolidadas (Alemania) Triplica gastos administrativos

13 % del PIB correspondiente gasto a Gasto sanitario sanitario % PIB en la UE-15 y EEUU Luxembourg * Finland Ireland Italy Spain Greece United Kingdom Sweden Portugal Belgium Austria Denmark Germany France Netherlands EEUU Source OECD HEALTH DATA 2011 *sólo asegurados, no todos los residentes

14 LÍNEAS PRINCIPALES DE CONSENSO La SALUD es un derecho. El Estado debe garantizarla. Debe garantizar también n la Equidad y la Solidaridad. Prestaciones: Hay que hacer lo posible por mantenerlas. Modelo Público P ineficiente. Modelo Privado puro: Caro. No equitativo ni solidario El gasto sanitario seguirá aumentando en todos los países. No se unificarán n los niveles de gasto entre países al no hacerlo (a corto plazo) el PIB. Un incremento del 10% en el P.I.B.. conduce a un incremento del 13,4 % en el gasto sanitario (No hay estimaciones del impacto de la disminución del PIB sobre el gasto sanitario ) El gasto público tampoco puede seguir creciendo.

15 SOLUCIONES MIXTAS: Con las ventajas de ambos modelos, sin sus inconvenientes Introducir Sistemas de Competencia Competencia. Autonomía a de los centros sanitarios Regulación n Estatal. Avanzar en la Libre Elección de los ciudadanos. Nueva Política Retributiva. Realce de la importancia de los profesionales COMPETENCIA GESTIONADA MERCADO DE COMPETENCIA PÚBLICA. P MERCADO REGULADO...

16 EN CONCLUSIÓN TRANSICIÓN N buscando el EQUILIBRIO en: Financiación n y Gasto Público. Grado de descentralización. n. Grado de Libertad de Elección. Grado de Competencia entre Organizaciones. Papel de los profesionales. SISTEMAS DE INFORMACION!!!

17 PRESTACIONES SANITARIAS EN LA UNION EUROPEA Un ejercicio para identificar nuestras asunciones sobre lo que consideramos prestaciones básicas del sistema y algunos datos reales

18 COMO DEBERIAN SER LAS PRESTACIONES PREVENTIVAS? GRATUITAS GRATUITAS?: Si / No CARTERA AMPLIA?: Si /No VACUNACIONES, OBSTETRICIA Y CONTROL DEL NIÑO SANO?: Si / No SALUD ESCOLAR?: Si / No BUCO BUCO-DENTAL DENTAL?: Si / No PLANIF.FAMILIAR PLANIF.FAMILIAR?: Si / No EX EXÁMENES SALUD ADULTOS?: Si / No

19 PRESTACIONES PREVENTIVAS en la UE-15 GRATUITAS: En todos los países. CARTERA AMPLIA: Alemania, Dinamarca, España. a. VACUNACIONES, OBSTETRICIA Y CONTROL DEL NIÑO O SANO: Todos excepto Holanda. SALUD ESCOLAR: Todos menos Holanda e Irlanda. BUCO-DENTAL: Centro y Norte de Europa. Parcialmente y para niños en todos PLANIF.FAMILIAR: : Alemania, Dinamarca, España. a. EXÁMENES SALUD ADULTOS: Alemania y Francia. Menos, en Dinamarca, España a e Irlanda

20 COMO DEBERIA SER LA ATENCIÓN PRIMARIA? Cómo debe ser la financiación?: n?: a. Gratuita. b. Pago % c. Cuota anual d. Cuota por consulta. Libre elección?: si / no. Grado de descentralización: n: a) Municipios b) Regiones c) Estados. Forma de Trabajo: a) Médicos M Independientes. b) Centros de salud.

21 ATENCIÓN PRIMARIA EN LA UE-15 FINANCIACIÓN: N: Gratuita: En la mayoría. Pago %: Belg, Fra, Port Cuota Consulta: Port Cuota anual: Italia DESCENTRALIZACIÓN: N: Municipios: Este y Norte Europa Regiones: Centro y Sur LIBRE ELECCIÓN: Completa: Luxemburgo No existe: Grecia Restringida: Resto FORMA de TRABAJO: Médicos Independientes: Alem, Belg, Din, Fran, Hol, Lux, GB Centros de Salud: Esp, Suec, Noru, Port Mixtos: Gre, Irla, Ital

22 COMO DEBERIA SER LA ATENCIÓN N ESPECIALIZADA AMBULATORIA? Cómo debe ser la financiación?: n?: a. Gratuita. b. Pago % c. Cuota anual d. Cuota por consulta Libre elección?: si / no Medios Diagnósticos: a) Pago % b) Tarifa c) Gratis Forma de Trabajo: a) Médicos M Independientes b) Integrada en hospitales

23 ATENCIÓN N ESPECIALIZADA AMBULATORIA EN LA UE-15 FINANCIACIÓN: N: Pago %: Bel, Fra, Irl, Ita, Lux, Por Gratuita: Restantes. MEDIOS DIAGNOSTICOS: Tarifa ó %: Fra, Ital, Port Gratuita: En los demás FORMA de TRABAJO: Médicos Independientes y libre elección: Centroeuropa y Din (no Hol). Integrada en los Hospitales: Resto de los países

24 COMO DEBERIA SER LA ATENCIÓN N HOSPITALARIA? Cómo debe ser la financiación?: n?: a. Gratuita b. Pago % c. Cuota anual d. Cuota por consulta Libre elección?: si / no Medios Diagnósticos: a) Pago % b) Tarifa c) Gratis Forma de Trabajo: a) Públicos P y centralizados b) Autónomos y Competitivos

25 ATENCIÓN N HOSPITALARIA EN EU-15 LIBRE ELECCIÓN: Alemania, Bélgica, Luxemburgo, Francia y Portugal PAGO: Pago tarifa ó % de la tarifa: Los de libre elección e Irlanda Gratuita: Restantes. OBSTETRICIA: Pago %: Bélgica. Cantidad fija: Grecia y Luxemburgo. Gratuita: En los demás

26 PRESTACIONES FARMACÉUTICAS TRANSPORTE SANITARIO Financiación n parcial: Todos Listas negativas: Ale, Esp, Hol, Lux, GB Listas positivas: Los demás Gratuito: Ale, Esp, Hol, Lux, GB Sin subvención: n: Din, Grec, Port Con Subvención: En los restantes

27 CONCLUSIONES Problemas Básicos: B Ineficiencia de la provisión n de atención. n. Insuficiente control de los gastos. La respuesta común: Descentralizar. Intervenir a favor de incentivar la competencia y riesgo compartido. Se está abordando con: Mayor autonomía a de proveedores y aseguradores Introducción n de la competencia. Aumento de la elección n del consumidor. Fomento de los sistemas de información n sanitaria y cultura evaluativa

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