DIMENSIONAMIENTO DEL SECTOR DE SALUD PRIVADO EN CHILE ACTUALIZACIÓN A CIFRAS DEL AÑO 2010

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1 DIMENSIONAMIENTO DEL SECTOR DE SALUD PRIVADO EN CHILE ACTUALIZACIÓN A CIFRAS DEL AÑO 2010 Análisis preparado por Clínicas de Chile A.G. Enero

2 Este trabajo es una actualización del estudio realizado por Clínicas de Chile A.G. inicialmente en el año 2007, referente al Dimensionamiento del sector de salud privado en Chile. Este estudio correspondió al primer esfuerzo de dimensionamiento de este importante sector de la economía, constituyéndose en cifras ampliamente citadas en diferentes análisis del sector salud en Chile. Por ser la materia de interés primordial de esta Asociación Gremial, el análisis concentra una parte importante de este estudio en el dimensionamiento del sector prestador de salud privado. Considerando la importancia y trascendencia del tema, Clínicas de Chile ha estimado importante volver a actualizar este análisis con cifras del año 2010, a fin de poder evaluar la evolución. 2

3 INDICE 1. ALCANCES METODOLÓGICOS CONTEXTO GENERAL LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO: DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO GASTO DE SALUD EN CHILE Gasto de Salud Público Gasto de Salud Privado Tendencias respecto al gasto en salud en Chile Gasto de salud en chile y el contexto internacional MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD Recursos Humanos Disponibilidad de médicos en Chile Proyecciones en la formación de médicos Distribución de médicos Recursos Físicos DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD Distribución de prestaciones por tipo de Asegurador Distribución de prestaciones por tipo de prestador (Análisis basado en resultados de encuesta casen 2009) Distribución de prestaciones por tipo de prestador (Análisis basado en cifras reales de demanda observada)

4 5.2.3 Caracterización de la demanda de los prestadores de salud Distribución de la facturación de prestadores de salud privados ANEXOS ANEXO 1.85 ANEXO 2.90 ANEXO 3.92 ANEXO 4 97 ANEXO

5 RESUMEN EJECUTIVO El sistema de salud chileno es un sistema mixto a nivel de financiamiento, aseguramiento y provisión de atenciones de salud, con una importante participación del sector privado. A nivel de aseguramiento, el 74,1% de la población pertenece al sistema previsional de salud público Fondo Nacional de Salud (FONASA). BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010 SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO OTROS TOTAL ,1% 16,5% 9,4% 100% Otros: Particulares y FF.AA. Fuente: Fonasa, Depto. Planeamiento Institucional - Estudios El sistema de salud previsional chileno tiene una la alta tasa de asegurabilidad de la población, la cual alcanza un 96%, aún cuando parte importante de la población esta adscrito al grupo A de FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el sistema pero son beneficiarios de él. ( beneficiarios). Este grupo lo constituyen indigentes, personas con subsidio único familiar o pensión básica solidaria. De acuerdo a los datos entregados por la encuesta CASEN, sólo un 3,5% de las personas no están adscritas a un sistema de salud previsional y de este grupo, una parte importante son personas con ingresos equivalentes al cuarto y quinto quintil. En relación a las cifras del año 2008 los beneficiarios de FONASA crecieron en un 4% y los beneficiarios de las ISAPRES en un 2%. Las tasas de crecimiento por grupo de ingreso en FONASA fueron bastante disímiles. VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO OTROS TOTAL 4% 2% -11% 2% 5

6 VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D 17,7% -3,5% -6,5% 4,1% Si se considera que los potenciales demandantes de los prestadores de salud privados corresponden a los beneficiarios de FONASA de los grupos C y D, los beneficiarios de Isapres y las personas que no tienen sistema previsional, pero eventualmente cuentan con ingresos para financiar sus prestaciones de salud (V quintil de ingresos), llegamos a un grupo total estimado de personas que equivale aproximadamente a un 42%de del total de población del país de ( personas al año 2010). POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2010 SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (V QUINTIL) TOTAL VARIACIÓN SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (V QUINTIL) TOTAL -1,3% 1,6% -28,8% -1,1% Fuente: Fonasa A nivel de financiamiento, en Chile el gasto público en salud corresponde aproximadamente a un 4,4% del PIB. De ese total, el 58% corresponde a aporte fiscal directo y el restante 42% son las cotizaciones de salud previsionales de los beneficiarios del sistema público y privado de salud. 6

7 GASTO PÚBLICO AÑO ,6% 42,4% Cotizaciones Previsionales Aporte Fiscal Directo Es importante señalar que concentrar el análisis sólo en el gasto público de salud muestra una mirada parcial del real gasto en Chile, ya que no considera el aporte del gasto privado que es sumamente relevante. Al incorporar este gasto, se estima que el gasto salud total alcanza un 7,8% del PIB al año 2010, representando el gasto privado un 43% del gasto total. Gasto Salud Total (MM$ 2010) 43% % Gasto Público Gasto Privado Los grandes componentes del gasto privado son las cotizaciones voluntarias al sistema Isapre y seguros voluntarios de salud y el gasto de bolsillo directo de las personas para financiar copagos o prestaciones no cubiertas como son los medicamentos recetados en forma ambulatoria. El gasto de bolsillo representa un 88% del gasto privado total al año

8 En relación a la oferta de prestadores de salud, la dotación estimada de médicos alcanza a diciembre 2011 a profesionales médicos, de los cuales cuentan con una especialidad certificada en la Superintendencia de Salud. Del total de los médicos, se estima que un 52% trabaja exclusivamente en el sector privado. Si se mide en horas médicas, esa proporción sube a 62%. DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS Servicios de Salud - APS Municipal - Sector Privado Privados 52% Servicios de Salud 37% APS Municipal 11% Respecto a la oferta de camas disponibles, a nivel país se cuenta con una dotación total de (catastro al año 2011). De este total, corresponden a clínicas privadas (15% del total), de las cuales en un 62% se encuentran concentradas en la Región Metropolitana. 8

9 A pesar que a nivel general, el número total de camas del país se mantuvo constante entre el año 2005 y 2011, las camas de las clínicas privadas aumentaron en un 20% en ese periodo. COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS AÑO 2011 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. % SISTEMA PÚBLICO (*) ,7% MUTUALES ,7% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, ,6% RECUPERAC. INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) ,5% OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) ,4% CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) ,2% TOTAL CAMAS PAÍS ,02% Fuente: Clínicas de Chile A.G. En términos de prestaciones de salud, a nivel nacional, los beneficiarios de Isapres y FONASA demandaron, durante el año 2010 un total de prestaciones de salud (sin considerar las atenciones institucionales de nivel primario ni días cama de recuperación de la modalidad de atención institucional). La tasa de crecimiento global fue de 6% en relación a las cifras del año CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010 no incluye Atención Primaria FONASA TOTAL S/ Atención PRESTACIONES INSTITUCIONAL MLE ISAPRES Primaria TOTAL Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud (*) No incluye días camas de recuperación 9

10 % DE PRESTACIONES TOTALES POR ASEGURADOR AÑO ,9% 54,5% 20,6% FONASA INSTITUCIONAL FONASA MLE ISAPRES PRESTACIONES INSTITUCIONAL MLE TOTAL 5,5% 7,8% 5,5% 6,0% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud (*) No incluye días camas de recuperación VARIACIÓN PORCENTUAL CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (Sin Atención Primaria) FONASA ISAPRES TOTAL s/ Atención Primaria Del total de prestaciones demandadas (sin considerar atenciones de nivel primario municipal), el sector prestador privado entregó el 45% en el año 2010, mostrando un leve aumento respecto a la participación del Las prestaciones con mayor presencia relativa son consultas médicas y procedimientos. ORIGEN DE PRESTACIONES AÑO % 55% PRESTADORES PÚBLICOS PRESTADORES PRIVADOS 10

11 PARTICIPACIÓN DE PRESTADORES PRIVADOS EN EL TOTAL DE PRESTACIONES (no incluye atención primaria) PRESTACIONES AÑO 2008 AÑO 2010 Atención Médica 50% 51% Dias Cama (*) 15% 15% Exámenes Diagnóstico 35% 35% Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 33% 34% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 83% 84% TOTAL 44% 45% (*) No incluye camas recuperación. FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud. Comparativamente llama la atención la baja participación del sector privado en el otorgamiento de días cama. el cual es atribuible fundamentalmente a la baja cobertura que otorga el arancel FONASA a esta prestación ($2.700), lo que impide a las personas acceder a atenciones en el sector. Si se considera el valor cubierto por el arancel FONASA MLE y se compara con el costo promedio de la prestación, esta cobertura no alcanza al 2%. Otro factor que afecta el acceso es que el mismo arancel no considera ningún tipo de cobertura para medicamentos y materiales. COBERTURA % REAL DIA CAMA 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Cobertura Cobertura Precio FONASA MLE ISAPRE Promedio Cobertura REAL 1,63% 78% 100% COBERTURA % MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS 100% 80% 60% 40% 20% 0% Cobertura FONASA Cobertura ISAPRE Precio Promedio Series1 0% 77% 100% Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con Información FONASA y Superintendencia de Salud. 11

12 Si nos concentramos en el total de prestaciones que entrega el sector privado, el 46% de ellas la demandan beneficiarios de FONASA a través de la MLE. Al igual que lo observado en el año 2005 y 2008, las atenciones de prestadores privados a los beneficiarios del sistema público, se concentran fundamentalmente en prestaciones de tipo ambulatorio, llegando a alcanzar un 53% del total de consultas médicas. AÑO 2010 ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%) FONASA MLE ISAPRES TOTAL Atención Médica 53% 47% 100% Dias Cama (*) 21% 79% 100% Exámenes Diagnóstico 46% 54% 100% Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 36% 64% 100% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 39% 61% 100% TOTAL 46% 54% 100% (*) No incluye camas recuperación 12

13 1. ALCANCES METODOLÓGICOS La información utilizada para desarrollar este trabajo fueron fuentes públicas. Los datos fueron solicitados formalmente a las autoridades pertinentes y fue procesada internamente para los requerimientos de este análisis. Por razones de no disponibilidad, no se pudo incorporar al estudio las prestaciones demandadas por personas sin previsión (particulares) ni las prestaciones que compra FONASA o los servicios de salud directamente a los prestadores de salud privados. Esta limitación también se enfrentó los años 2005 y Considerando la instalación del GES y de otras políticas públicas, especialmente durante el año 2010, que han considerado compras de prestaciones del sector público al sector privado, habría sido interesante analizar el volumen de esa actividad y su evolución. Lamentablemente, a la fecha del estudio, no existió información disponible respecto de este tema, por lo que todas las cifras referentes a la participación del sector privado consideradas en el análisis se pueden considerar bastante conservadoras. En el lapso de tiempo transcurrido entre la elaboración del último trabajo publicado (año 2010) y esta nueva actualización, en lo referente a la actividad de la MLE (Modalidad Libre Elección) y de la MAI (Modalidad Atención Institucional), es importante destacar que el Ministerio de Salud introdujo algunas modificaciones en la estructura y la forma de procesar la base de datos de la MLE. Esta situación generó algunas leves diferencias en los datos globales respecto a las cifras entregadas el año 2008, sin embargo estas diferencias no son relevantes en las participaciones porcentuales de cada grupo de prestadores de salud. Para efectos de este estudio, con el objeto de hacer las cifras comparables entre el año 2008 y 2010, se optó por recalcular el año 2008 con la nueva base MINSAL. En relación a las cifras de Atención Institucional, ni FONASA, ni el Ministerio de Salud han publicado cifras de actividad posteriores al año 2006 y por esa razón en el informe de dimensionamiento anterior se mantuvo el dato del año 2006 para el año Para este Informe se solicitó al MINSAL datos reales respecto a prestaciones otorgadas bajo la modalidad de atención institucional para los años 2008 Y Los 13

14 datos entregados por el MINSAL correspondieron a prestaciones atención Institucional otorgadas por el SNSS. No se pudo acceder a datos confiables referentes a prestaciones de atención primaria municipal, por lo que no se incluyen en el análisis. 14

15 2. CONTEXTO GENERAL El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema mixto a nivel del financiamiento, aseguramiento y la provisión de prestaciones de salud, lo cual se grafica en términos generales en el siguiente cuadro, donde se muestran las múltiples interrelaciones. CUADRO Nº 1 SISTEMA DE SALUD CHILENO (REGULACIÓN) ESTADO COTIZANTES EMPRESAS (FINANCIAMIENTO) APORTE FISCAL C. LEGAL, VOLUNTARIA Y GASTO DE BOLSILLO COTIZACIÓN VARIABLE FF.AA. FONASA ISAPRE MUTUALES (ASEGURAMIENTO) HOSPITALES FF.AA. PRESTADORES PÚBLICOS PRESTADORES PRIVADOS HOSPITALES MUTUALES (PROVISIÓN DE ATENCIONES) Es interesante considerar este aspecto ya que cuando se analiza el sector salud en Chile, se tiende a concentrar la discusión de la participación del sector privado a nivel de aseguramiento, sin mayor análisis de su aporte en los tres niveles de interacción: financiamiento, aseguramiento y provisión de prestaciones 15

16 En este estudio se busca dar una visión de la participación del sector privado en los tres niveles mencionados, con un mayor énfasis en la provisión de prestaciones de salud. 16

17 3. LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO: 3.1 DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL Como un dato general básico necesario en la evaluación de este tema, el siguiente cuadro muestra la participación relativa de la población chilena por sistema de salud: CUADRO N 2 BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010 SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO OTROS TOTAL ,1% 16,5% 9,4% 100% Otros: Particulares y FF.AA. Fuente: Fonasa, Depto. Planeamiento Institucional - Estudios BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO % 9% 74% Fuente: FONASA. SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO OTROS Esta división de la población se basa en el sistema de salud previsional al que están adscritos las personas. En el grupo Otros se registra a las personas que pertenecen a sistemas de salud cerrados como FF.AA., Carabineros, coberturas internacionales o que no cuentan con ningún tipo de sistema de salud previsional. Al comparar los datos del año 2008 con los datos año 2010 es posible advertir a nivel general una variación poblacional de un 2%, sin embargo, las variaciones de beneficiarios por sistema son bastante disímiles, notándose un mayor crecimiento de beneficiarios en el 17

18 sistema público. Otro aspecto destacable es que, a pesar que en el sistema de salud chileno el grupo Otros tiene poca participación, se observa una fuerte disminución de su presencia relativa. CUADRO Nº3 VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO OTROS TOTAL 4% 2% -11% 2% Fuente: FONASA. CUADRO Nº EVOLUCIÓN DE BENEFICIARIOS (+25%) (38%) (-4 %) TOTAL BENEFICIARIOS FONASA BENEFICIARIOS ISAPRES BENEFICIARIOS FONASA C Y D TOTAL BENEFICIARIOS FONASA BENEFICIARIOS ISAPRES BENEFICIARIOS FONASA C Y D Fuente: FONASA. En el Anexo N 1 se presentan cuadros con detalles respecto a la distribución etaria, regional y por renta de los beneficiarios de FONASA e ISAPRES. En relación al grupo Otros, a objeto de poder caracterizarlo, es posible recurrir a los datos que entrega la última encuesta CASEN (año 2009). Estos datos son relativamente concordantes con los datos informados por FONASA en los cuadros precedentes (aún 18

19 cuando maximiza la participación relativa de los beneficiarios del sistema público y por ende minimiza la del sistema de aseguramiento privado). CUADRO Nº5 BENEFICIARIOS POR TIPO DE PREVISIÓN CASEN 2009 Total Sistema Previsional de Salud % Sistema Público grupo A ,5% Sistema Público grupo B ,3% Sistema Público grupo C ,5% Sistema Público grupo D ,8% Sistema Público no sabe grupo ,6% FONASA 78,8 ISAPRE ,1% F.F.A.A. y del orden ,4% Ninguno (particular) ,5% Otro Sistema ,4% No sabe ,8% ISAPRE 13,1 Total % 100 Fuente: MIDEPLAN, Div isión Social, Encuesta CASEN 2009 con factores de expansión en base a CENSO 2002 OTROS 8,2 De acuerdo a estas cifras, el grupo otros equivalente a un 8,2% de la población total y se distribuye de la siguiente forma: 2,4% de la población adscrita al sistema de salud de las FFAA y del orden. 0,4% perteneciente a otros sistemas de salud 3,5% de la población total del país, que no cuentan con un sistema previsional de salud y que se denominan particulares. Si se comparan estas cifras con las mostradas por CASEN anterior (año 2006), es posible afirmar que el nivel de aseguramiento de la población chilena ha aumentado, ya que al año 2006 el porcentaje de personas que declaraban no tener ningún sistema de salud previsional alcanzaba un 5,1% de la población total del país. 19

20 En el Anexo N 1 se presentan algunos cuadros que caracterizan con mayor detalle las poblaciones adscritas a FONASA e ISAPRES. Otro aspecto destacable del sistema de salud previsional chileno es la alta tasa de asegurabilidad de la población, la cual alcanza un 96%, aún cuando parte importante de la población esta adscrito al grupo A de FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el sistema pero son beneficiarios de él. ( beneficiarios). Este grupo lo constituyen indigentes, personas con subsidio único familiar o pensión básica solidaria. CUADRO Nº 6 NIVEL DE ASEGURAMIENTO DE SALUD EN CHILE, AÑO % NO ASEGURADOS ASEGURADOS 96% Fuente: FONASA. 3.2 ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS. La población potencialmente demandante de prestaciones de salud otorgadas por prestadores privados corresponde, en términos generales a las siguientes personas: La población general beneficiaria del sistema Isapres. La población beneficiaria de FONASA con ciertas características de ingresos que les permitan usar la Modalidad de Libre Elección de FONASA (MLE). Los particulares con capacidad de pago. 20

21 Para caracterizar a esta población, es necesario analizar la distribución por nivel de ingreso de los beneficiarios FONASA y Particulares potencialmente demandantes. De acuerdo a los antecedentes disponibles la distribución de beneficiarios FONASA por grupo de ingreso se distribuye de la siguiente forma: CUADRO N 7 GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D Fuente: FONASA DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2010 DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO % 36% GRUPO A 16% GRUPO B GRUPO C GRUPO D 31% El grupo A: corresponde a las personas que mayoritariamente no cotizan en el sistema de salud. Este grupo lo constituyen indigentes, personas con pensiones asistenciales y causantes de subsidio único familiar. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de FONASA es 0%. No tienen derecho a acceder a la Modalidad Libre Elección (MLE). 21

22 El grupo B: Corresponde a cotizantes con ingresos imponible mensuales de hasta $ Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de FONASA es 0%. Pueden acceder a la MLE. El grupo C: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mayores a $ y menores a $ En caso que el cotizante tenga más de 3 cargas se asigna automáticamente al grupo B. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de FONASA es 10%. Pueden acceder a la MLE. El Grupo D: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mensuales superiores a $ Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de FONASA es 20%. Pueden acceder a la MLE. Los grupos que han mostrado las mayores tasas de crecimiento desde el año 2005 son los grupos A y B. Si el análisis se concentra en la comparación entre los años 2008 y 2010, los grupos de mayor crecimiento son los grupos extremos A y D. CUADRO Nº 8 VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D Fuente: Fonasa 19,0% 15,3% 9,0% 9,7% VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D Fuente: FONASA. 17,7% -3,5% -6,5% 4,1% En relación al grupo de particulares (personas que no cuentan con ningún sistema de salud previsional) que pueden ser potenciales demandantes de prestadores de salud privados, la encuesta CASEN permite diferenciarlos por quintiles de ingreso. 22

23 CUADRO Nº9 I II III IV V SISTEMA PÚBLICO 93,2% 90,3% 85,1% 72,3% 44,6% ISAPRE 1,5% 3,5% 6,7% 16,6% 44,3% Ninguno (particular) 2,8% 2,8% 3,1% 4,1% 5,2% FF.AA. y de Orden 0,7% 1,4% 2,6% 4,1% 3,8% Otro sistema 0,5% 0,3% 0,5% 0,5% 0,4% No sabe 1,4% 1,7% 2,0% 2,4% 1,6% Total 100% 100% 100% 100% 100% Fuente: CASEN 2009 DISTRIBUCIÓN PORCENTAL POR SISTEMA PREVISIONAL (QUINTILES DE INGRESO POR HOGARES) AÑO 2009 De acuerdo a la esta información, el ingreso promedio por hogar del IV y V quintil corresponde a $ y $ (moneda Nov. 2009) respectivamente. Los particulares que tienen esas características se pueden considerar demandantes potenciales de prestadores de salud privados y corresponden a personas. Si sólo nos concentráramos en los particulares del V quintil de ingreso, ellos corresponderían a personas. Considerando todos los aspectos mencionados, el siguiente Cuadro muestra la población potencialmente demandante de prestadores de salud privados al año En el cuadro Nº11 se muestra la estimación con un criterio más conservador concentrado en los grupos de mayor ingreso relativo a FONASA y los particulares. CUADRO Nº10 POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2010 SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS B C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (IV Y V QUINTIL) TOTAL

24 VARIACIÓN SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS B C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (IV Y V QUINTIL) TOTAL Fuente: FONASA -2,4% 1,6% -30,8% -2,5% CUADRO Nº11 POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2010 SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (V QUINTIL) TOTAL VARIACIÓN SISTEMA PÚBLICO (GRUPOS C Y D) SISTEMA PRIVADO ISAPRES PARTICULARES (V QUINTIL) TOTAL Fuente: Fonasa -1,3% 1,6% -28,8% -1,1% (En el Anexo N 2 se muestra la distribución de la estimación de esta población potencial por regiones). Si se compara estas cifras con los datos registrados en periodos anteriores, se observa un leve decrecimiento, originado fundamentalmente por una baja en la cantidad de beneficiarios asignados a los grupos objetivos de FONASA (B, C y D) 24

25 CUADRO Nº12 POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS (Considera grupos C y D FONASA, ISAPRES y V Quintil autónomo Nacional de Hogares) AÑO 2005 AÑO 2008 AÑO VARIACIÓN AÑO AÑO ,5% -1,1% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA, Superintendencia de Salud y CASEN

26 4. LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO 4.1 GASTO DE SALUD EN CHILE Gasto de Salud Público Cuando se discute en Chile las cifras de gasto en salud, se tiende a concentrar la información en el gasto público, el cual omite importantes componentes del gasto total en salud a nivel de copagos por prestaciones de salud y los otros gastos de bolsillo que realizan directamente las personas, principalmente referidos a atenciones dentales y medicamentos. El siguiente cuadro muestra las cifras más comúnmente citadas respecto a evolución del gasto de salud en Chile, los cuales determinan el (gasto público) en una cifra cercana al 4,4% del PIB al año CUADRO Nº13 Fuente: Boletín Estadístico FONASA

27 CUADRO Nº14 Fuente: Boletín Estadístico FONASA El gasto público se compone de aporte fiscal directo y cotizaciones previsionales obligatorias de salud (de beneficiarios de FONASA e ISAPRES). Es importante señalar que el aporte fiscal directo ha ido cada vez cobrando más importancia en Chile, siguiendo la tendencia observada en todos los países que aumentan su nivel de desarrollo. El siguiente cuadro muestra la evolución de la participación relativa de cada componente del gasto público de salud. 27

28 Aporte Fiscal (1) MM$ c/año % Part Gasto Directo CUADRO Nº15 Gasto Público Cotizaciones previsionales Salud (2) MM$ c/año % Part Gasto Indirecto Total MM$ c/año Año ,0% ,0% ,7% ,3% ,0% ,0% ,9% ,1% ,8% ,2% ,9% ,1% ,5% ,5% ,4% ,6% ,4% ,6% ,0% ,0% ,6% ,4% (1) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden, MINEDUC) y Aporte Municipal en Salud. (2) Comprende la cotización obligatoria al seguro público y privado de salud (incluye aporte empleadores), se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de las Mutualidades de Seguridad, descontando subsidios, pensiones e indemnización. Fuente: Boletín Estadístico FONASA CUADRO Nº16 60% GASTO PÚBLICO 55% 50% 45% 40% 35% 30% % Part Gasto Directo % Part Gasto Indirecto Fuente: Boletín Estadístico FONASA

29 Un antecedente importante de considerar es que dentro del gasto público, al año 2010, un 42,4% corresponde a cotizaciones de salud obligatorias de las personas, de las cuales un 55% corresponden a cotizaciones previsionales de personas afiliadas al sistema ISAPRES. CUADRO Nº17 GASTO PÚBLICO AÑO ,6% 42,4% Cotizaciones Previsionales Aporte Fiscal Directo Fuente: Balance presupuestario FONASA y Estados Financieros, Superintendencia de Salud, Año 2010 CUADRO Nº18 COTIZACIONES PREVISIONALES AÑO % 45% Cotizaciones Sistema Público Cotizaciones Sistema Privado Fuente: Balance presupuestario FONASA y Estados Financieros, Superintendencia de Salud, Año

30 4.1.2 Gasto de Salud Privado Es importante señalar que concentrar el análisis sólo en el gasto público de salud muestra una mirada parcial del real gasto de salud en Chile, ya que no considera el aporte del gasto privado que es sumamente relevante. Al incorporar este gasto, se estima que el gasto salud total en Chile alcanza un 7,8% del PIB al año CUADRO Nº19 Fuente: Boletín Estadístico FONASA. CUADRO Nº20 Fuente: Boletín Estadístico FONASA 30

31 El siguiente cuadro muestra el gasto de salud total en Chile, abierto en sus componentes público y privado, donde se destaca que al año 2010, el 43% del gasto en salud total es financiado directamente por las personas (gasto privado). CUADRO Nº21 EVOLUCIÓN DEL GASTO DE SALUD TOTAL EN CHILE PIB Gto. Público Gasto Gto. Privado Gasto GASTO Gasto Salud AÑO (1). (2). Público / PIB (3). Privado / PIB Salud Total TOTAL / PIB MM$ MM$ c/caño % MM$ c/caño % MM$ c/caño % ,8% ,5% ,4% ,0% ,7% ,7% ,9% ,7% ,6% ,7% ,8% ,6% ,7% ,7% ,3% ,5% ,4% ,9% ,4% ,1% ,5% ,5% ,1% ,6% ,9% ,4% ,3% ,5% ,6% ,1% ,4% ,4% ,8% (1) Considera PIB en millones de pesos corrientes serie anual Banco Central. (2) Comprende además del aporte Fiscal Interinstitucional, aporte de cotizaciones Seguridad Social. (3) Corresponde al gasto realizado directamente por las personas al financiamiento de su salud. FUENTE: Planificación Institucional - Subdepartamento de Estudios CUADRO Nº22 Gasto Salud Total (MM$ 2010) 43% % Gasto Público Gasto Privado Fuente: Boletín Estadístico FONASA 31

32 Al igual que como se ha hecho con el gasto público, es interesante desagregar el gasto privado en salud en sus diferentes componentes. Los dos grandes componentes del gasto privado en salud corresponden al gasto de bolsillo y las cotizaciones voluntarias: CUADRO Nº23 GASTO DE SALUD PRIVADO, AÑOS Gasto de Bolsillo Cotización Voluntaria Año MM$ c/año % Part. MM$ c/año % Part , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 FUENTE: Boletín Estadístico FONASA. Dentro del gasto de bolsillo se incluye fundamentalmente el financiamiento de copagos por prestaciones de salud y fármacos ambulatorios, los cuales en su mayoría no cuentan con ningún tipo de financiamiento del sistema previsional. El gasto en cotizaciones concentra el financiamiento de las cotizaciones adicionales voluntarias al sistema Isapres y el pago de primas a seguros de salud. Comparativamente, el gasto más relevante corresponde al gasto de bolsillo, equivalente a un 88% del total del gasto privado de salud. 32

33 CUADRO Nº24 Fuente: Boletín Estadístico FONASA CUADRO Nº25 GASTO PRIVADO (%) Año % 88% GASTO BOLSILLO COTIZACIÓN VOLUNTARIA Fuente: Boletín Estadístico FONASA Por su relevancia, un aspecto del gasto privado que justifica una mirada especial es el Gasto de Bolsillo. Existen escasos análisis a nivel nacional referentes a esta materia, sin embargo la OCDE ha realizado un estudio comparativo entre países, donde se observa que en Chile este componente tiene una alta importancia dentro del gasto total en consumo de las familias (4,6%). 33

34 CUADRO Nº26 7 GASTO DE BOLSILLO EN SALUD COMO % DEL GASTO EN CONSUMO TOTAL (2009) ,2 5,4 4,7 4,6 3,5 3,4 3,2 3,1 3,1 2,9 2,9 2,5 2,4 1,6 1,6 1,5 0 SUIZA GRECIA MEXICO CHILE SUECIA ESPAÑA OCDE ITALIA ESTADOS UNIDOS CANADA AUSTRALIA IRLANDA ALEMANIA INGLATERRA FRANCIA HOLANDA FUENTE: Health at a Glance 2011 OCDE Más información respecto de este tema se encuentra en la última Encuesta de Presupuestos Familiares del INE 2007, tabulada en el año 2010, que entrega datos respecto del impacto del gasto privado en salud en los presupuestos familiares. Estos datos indican que este gasto evolucionó desde en 6,3% del total del gasto de las personas en el año 1997 a un 5,6% en el año 2007, en promedio. Esta disminución en términos generales es favorable ya que indica que el riesgo de desfinanciamiento en salud por causa de gastos médicos ha mostrado una evolución positiva, aún cuando se mantiene alto respecto a los parámetros deseables. Este dato es importante de considerar ya que uno de los objetivos de las políticas públicas de la Reforma GES de sistema de salud era disminuir el gasto de bolsillo en salud de las personas. Al diferenciar la información por ingreso es interesante destacar que la importancia del gasto de bolsillo en salud como % del gasto total de los hogares aumenta al incrementar el ingreso, sin embargo los quintiles de mayores ingresos (cuarto y quinto quintil) son los que han mostrado una mayor disminución en su proporción. 34

35 CUADRO Nº27 Fuente: Elaborado con datos INE Otros datos interesantes que entrega la EPF 2007 se refiere a la composición del gasto de bolsillo en salud. Para efecto de medición, en esta encuesta se consideró como gasto de bolsillo en salud los desembolsos que hacen las personas para financiar copagos de prestaciones médicas a prestadores de salud, gasto en seguros complementarios, cotizaciones voluntarias a ISAPRES y compra de medicamentos, compra de lentes, aparatos ortopédicos y terapéuticos y otros gastos relacionados. El siguiente cuadro muestra la distribución del gasto de bolsillo en salud, diferenciado por quintil de ingreso. De acuerdo a estos antecedentes, uno de los ítems más relevante del gasto de las personas corresponde a medicamentos recetados en forma ambulatoria, los cuales representan en todos los quintiles de ingreso más del 30% del total. 35

36 CUADRO Nº28 Estructura del GASTO DE BOLSILLO, por quintil de hogares, según producto, Gran Santiago. EPF Noviembre Octubre 2007 PRODUCTOS ESTRUCTURA DE GASTOS TOTAL I II III IV V Médicamentos 32% 33% 37% 30% 31% 33% Insumos Médicos 2% 3% 4% 2% 2% 1% Lentes Opticos 7% 10% 10% 8% 8% 6% Aparatos Ortopédicos y Terapéuticos 1% 0% 0% 1% 1% 1% Consulta Médica 15% 10% 15% 11% 13% 18% Interv Honorarios ención de Médica otros Profesionales en Operaciones 2% 6% 0% 6% 2% 0% (Enfermeras, Practicantes) 2% 1% 0% 0% 2% 2% Serv icio Dental 14% 7% 12% 10% 20% 14% Análisis y Serv icios de Laboratorio y Rayos 8% 6% 9% 8% 7% 8% Hospitalización 16% 23% 13% 23% 14% 14% Serv icio de Emergencia Móv il 1% 0% 0% 0% 0% 1% Seguro de Salud 1% 0% 0% 0% 0% 1% TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% Fuente: última Encuesta de Presupuestos Familiares - EPF CUADRO Nº29 Estructura del GASTO DE BOLSILLO, por quintil de hogares, según producto, Gran Santiago. EPF Noviembre Octubre 2007 RESUMEN PRODUCTOS TOTAL I II III IV V Medicamentos e Insumos 34% 37% 40% 32% 33% 34% Aparatos y Equipos Auxiliares 8% 10% 10% 9% 9% 7% Serv icios profesionales de salud 41% 30% 36% 36% 43% 43% Atención Hospitalaria 16% 23% 13% 23% 14% 15% Seguros de Salud 1% 0% 0% 0% 0% 1% Fuente: última Encuesta de Presupuestos Familiares - EPF

37 CUADRO Nº30 ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, Santiago Nov 2006-Oct % 1% 34% Medicamentos e Insumos Aparatos y Equipos Auxiliares Servicios profesionales de salud Atención Hospitalaria 41% 8% Seguros de Salud Fuente: última Encuesta de Presupuestos Familiares - EPF Tendencias respecto al Gasto en Salud en Chile Lo que se observa en el mundo es que los países al aumentar su producto interno gastan más en salud, por lo que es esperable que este fenómeno se siga observando en Chile a futuro en la medida que el país crezca. Esta situación se genera porque existe una demanda cada vez más creciente, originada entre otros aspectos por un envejecimiento relativo de la población y la incorporación de avances médicos, tecnológicos y farmacéuticos de alto costo que mejoran las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Es esperable que este fenómeno se observe a nivel del gobierno y de las personas. Ante necesidades de salud crecientes, las personas buscan mecanismos de aseguramiento que les faciliten el acceso a las atenciones de salud, la tecnología y los prestadores que prefieren. En Chile esto se ha reflejado en un cada vez más creciente mercado de seguros 37

38 de salud complementarios que al año 2010 concentra primas por UF, asegurando a más de 3 millones de personas. CUADRO Nº31 Fuente: AACH. En el Anexo N 3 se muestran algunos cuadros de mayor detalle respecto a los seguros de salud complementarios Gasto de salud en Chile y el contexto internacional. En el contexto internacional, el 7,8% de gasto en salud ubica a Chile por debajo del promedio de gasto en salud (como porcentaje del PIB) para los países de la OCDE. De acuerdo a las cifras de este organismo internacional, al año 2009, Chile se situó bajo el gasto promedio OCDE (9,5%), pero por sobre muchos de los países de América del Sur incluidos en el análisis (con un promedio de 6,86%). De la misma manera, los US$1.186 per cápita de gasto en Chile para el año 2009 colocan a Chile como el segundo país de América del Sur en cuanto al gasto per cápita (luego de Argentina), pero nos sitúa aún alejados del promedio de la OCDE que alcanza los US$3.223 per cápita (estos valores monetarios están expresados en moneda comparable entre países a través de la metodología de paridad de poder adquisitivo PPP). 38

39 CUADRO Nº32 GASTO EN SALUD COMO % PIB, PAISES OCDE 2009 FUENTE: INFORME OCDE Otro aspecto interesante de mencionar es que, a nivel mundial, la incidencia del gasto privado de salud en Chile es bastante superior a la participación en otros países y similar a la composición observada en Estados Unidos y México, como se muestra en el siguiente gráfico. CUADRO Nº33 39

40 5. MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES 5.1 DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD En Chile el sector prestador privado es muy relevante en términos de capacidad de entregar atenciones, siendo conformado por una amplia cantidad de profesionales, clínicas y otros establecimientos de salud, con importante presencia en todas las regiones del país que cuentan con población relevante. A nivel de infraestructura, es una industria que muestra un dinamismo importante, con constantes flujos de inversiones que generan un aumento sostenido de la oferta en todo tipo de establecimientos. Para efectos de este análisis, la oferta relevante, relacionada con la demanda por prestaciones de salud, se refiere fundamentalmente de profesionales médicos, clínicas y otros establecimientos orientados a entregar prestaciones médicas (este análisis no incluye el mercado de las prestaciones dentales). A la fecha existe un catastro público de profesionales de la salud y establecimientos, de la Superintendencia de Salud y en Ministerio de Salud respectivamente. En ambos casos se señala que la base de datos se encuentra en proceso de depuración, por lo que los números finales pueden variar. Los datos registrados son bastante acabados en relación a los profesionales médicos ya que entrega cifras bastante coincidentes con otras fuentes de datos. En relación a los establecimientos privados con hospitalización, el catastro que mantiene Clínicas de Chile sigue siendo más completo ya que el que tiene publicado el Ministerio de Salud está en proceso de elaboración RECURSOS HUMANOS DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS EN CHILE De acuerdo a la información disponible en el Registro de prestadores individuales de la Superintendencia de Salud, a Diciembre 2011 hay médicos ejerciendo en Chile, de los cuales cuentan con una especialidad. 40

41 CUADRO Nº34 Médicos por Especialidad y Subespecialidad Cantidad Pediatría Medicina Interna Obstetricia y Ginecología Cirugía General Anestesiología Traumatología y Ortopedia RESTO TOTAL Fuente: Superintendencia de Salud, Estadísticas de Prestadores Individuales, Abril 2009, Dic En relación a otros profesionales de la salud, el registro de la Superintendencia informa la siguiente dotación de personas: CUADRO Nº35 CIRUJANO DENTISTA (Especialidad y Subespecialidad) Cantidad Endodoncia 288 Periodoncia 270 Ortodoncia 216 Rehabilitación Oral 212 Odontopediatría 173 RESTO 274 TOTAL Fuente: Superintendencia de Salud, Estadísticas de Prestadores Individuales, Abril 2009, Dic

42 CUADRO Nº36 PROFESIONALES DE LA SALUD Cantidad Psicólogos Enfermeras Cirujano Dentista Matronas Kinesiólogos Tegnólogos Médicos Químicos Farmacéuticos Nutricionistas Enfermeras Matronas Fonoaudiólogos Terapéutas Ocupacionales Bioquímicos Ópticos 87 TOTAL Fuente: Superintendencia de Salud, Estadísticas de Prestadores Individuales, Abril 2009, Dic CUADRO Nº37 TECNICOS EN SALUD Cantidad Auxiliar de Enfermería, Paramédico y otros Técnico en Enfermeria Técnico en Laboratorio, Rayos, Farmacia 496 Técnico en Odontología Otros TOTAL Fuente: Superintendencia de Salud, Estadísticas de Prestadores Individuales, Abril 2009, Dic En el Anexo N 4 se muestra un detalle de los médicos especialistas, agrupados por cada una de las especialidades y subespecialidades registradas. 42

43 PROYECCIONES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS Hoy en Chile, de acuerdo a las cifras del Consejo de Educación Superior, existe una amplia oferta de universidades que están impartiendo carreras del área de la salud, dentro de las cuales se destaca la amplia oferta alternativa existente en carreras como Enfermería, Kinesiología y Odontología. Si nos concentramos sólo en Medicina, actualmente existen 28 facultades que imparten la carrera en el país. CUADRO Nº38 PROYECCIONES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS SubÁreas de conocimientos Nº Carreras Bachillerato 4 Enfermería 439 Fonoaudiología 55 Kinesiología 103 Medicina 28 Nutrición y Dietética 74 Odontología 115 Otros 72 Química y Farmacia 12 Tecnología Médica 31 Terapia Ocupacional 31 Fuente: Consejo de Educación Superior Esta situación es concordante con el hecho que entre al año 2005 y 2010 la cantidad de personas que estaban cursando estudios universitarios en el área de la salud creció un 114%, con diferentes tasas de crecimiento por tipo de carrera. 43

44 CUADRO Nº39 Matrícula Total Área Salud Carrera Año 2005 Año 2010 Var % Enfermería % Kinesiología % Medicina % Odontología % Nutrición y Dietética % Tecnología Médica % Fonoaudiología % Química y Farmacia % Terapia Ocupacional % Téc. Nivel Sup. En Enfermería % Plan Común Salud % Medicina Alternativa 191 Bachillerato en Ciencias de la Salud 97 Téc. Nivel Sup. en Medicina Alternativa % Plan Común Salud % TOTAL % Fuente: Consejo de Educación Superior Es importante señalar que las tasas de titulación son diferentes entre las diferentes carreras, por lo que no es tan directo inferir exactamente de estas cifras la disponibilidad futura de profesionales en el país. Por ejemplo, en enfermería y kinesiología la tasa es cercana al 70% y en odontología y medicina se eleva sobre el 80%. Entre los años 2005 y 2010 aumentó en 25% los titulados de medicina y un 19% la matrícula de primer año en esa carrera. Si se supone que la tasa de titulación es de un 80%, uno debería esperar al año 2015 tener médicos adicionales, lo que aumentaría la oferta aproximadamente en un 18%. El siguiente Cuadro reporta la cantidad de médicos que se espera que se titulen en los próximos 5 años. 44

45 CUADRO Nº40 Estimación nuevos titulados por año Año de titulación FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL Esta cifra de aumento en la oferta de médicos es muy superior a la tasa de crecimiento poblacional, que en un periodo de 5 años debería ser alrededor de 4,5%. Es importante señalar que, aun cuando estas cifras de crecimiento poblacional y de oferta de médicos se muestran muy dispares, no es posible inferir directamente que se enfrentará un exceso de oferta, ya que existen factores que se han venido observando desde hace bastante tiempo, que impulsan fuertemente la demanda por servicios médicos, destacándose, entre otros, los siguientes: Existe mayor acceso a atenciones de salud ya que se vive más y las personas desean tener mejor calidad de vida. La población está envejeciendo, por lo que sus necesidades de atenciones de salud son crecientes Existe una mayor responsabilidad del paciente en relación con su estado de salud. La tecnología nos ofrece métodos diagnósticos y terapéuticos impensados hace 20 años, y la gente desea acceder a ellos. Existe mayor información sobre temas médicos. El país ha mostrado un crecimiento estable lo que hace que las personas tengan mayor capacidad de pagar por la atención de salud DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS El Colegio Médico llevó adelante un estudio que entrega algunos datos interesantes de tener en cuenta en relación a la distribución de los médicos en el país. De acuerdo a este análisis, basado en datos del SII, a diciembre 2007 un 52% de los médicos que ejercían en el país se desempeñaban en el sector privado exclusivamente, elevándose este porcentaje a 62% si se considera en términos de horas médicas. 45

46 CUADRO Nº41 DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS Servicios de Salud - APS Municipal - Sector Privado Privados 52% Servicios de Salud 37% APS Municipal 11% FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL Disponibilidad y distribución de médicos Servicios de Salud - APS Municipal - Sector Privado Subsector Nº de Médicos Distribución % Servicios de Salud 37% Estimación Horas Distribución % 29% APS Municipal % % Priv ados % % Total % % Fuente: Base de dastos SII médicos registrados a diciembre de Estos datos son relativamente concordantes con datos de otras fuentes de información, como los que pueden inferirse de la encuesta CASEN 2009, la cual indica que un 48% de los médicos se desempeña en el sector privado. 46

47 CUADRO Nº42 Nº detrabajadores Grupo Clínico Superior Sector Privado Sector Público Total Médicos 48% 52% 100% Odontólogos 60% 40% 100% Psicólogos 79% 21% 100% Enfermeras y Matronas 48% 52% 100% TOTAL 53% 47% 100% Elaboración Clínicas de Chile en base a CASEN 2009 Si sólo se consideran en el análisis la distribución de médicos con una especialidad, la concentración de estos profesionales alcanza en el sector privado un 40%, de acuerdo a los estudios del Ministerio de Salud. CUADRO Nº43 Nº de Médicos Especialistas Servicios de Salud S. Privado (exclusivo) TOTAL Fuentes: Médicos Servicios de Salud: SIRH Abril Base APS SII Dic Médicos Privados, estimación en base a información SII. DISTRIBUCIÓN Y DISPONIBILIDAD DE ESPECIALISTAS, SERVICIOS DE SALUD - SECTOR PRIVADO Estimación S. Privado (exclusivo) 40% Servicios de Salud S. Privado (exclusivo) Especialistas Servicios de Salud 60% FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL

48 En relación a la proporción de habitantes por médico, en Chile se estima en 559 personas, con distribución muy disímil en las diferentes regiones del país. En relación a la distribución de médicos especialistas, la proporción es de CUADRO Nº44 Número de habitantes por Médico según zona geográfica Total Chile Norte 799 Centro 460 Centro Sur Sur País FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL 2011 CUADRO Nº45 FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL

49 De acuerdo a los estudio de brechas de disponibilidad de especialistas del MINSAL, las zonas con mayor déficit corresponden a las regiones de Arauco, O Higgins, Coquimbo y Maule. Las zonas con mayor disponibilidad son Metropolitana oriente, Aysén, Valparaíso y Magallanes. En relación a la formación de especialistas, los últimos años la oferta de cupos de formación ha registrado un aumento significativo, aumentando además fuertemente los cupos con financiamiento ministerial, los cuales hoy representan más de un 85% y se estima que a futuro sigan aumentando. Al año 2011 los cupos de formación de especialistas eran 762. CUADRO Nº46 PROGRAMAS TOTAL Prog. Ministeriales Estimación Cupos Autofinanciados TOTAL FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL

50 5.1.2 RECURSOS FÍSICOS Como se mencionó previamente, actualmente está en elaboración, por parte del Ministerio de Salud, un catastro oficial integral de prestadores de salud. Las fuentes indirectas de información más confiables respecto de prestadores privados institucionales de salud corresponden al catastro de clínicas con internación que mantiene nuestra Asociación. En relación a los prestadores privados ambulatorios, una buena aproximación son los establecimientos en convenio de la Modalidad de Libre Elección de FONASA. Los siguientes cuadros muestran la oferta disponible de prestadores de salud no pertenecientes a la red pública, la cuál está integrada por establecimientos de atención de salud de las Mutuales, FFAA y Carabineros, Hospitales Clínicos Universitarios, otros establecimientos institucionales, Clínicas y Centros de Salud Privadas. CUADRO Nº47 NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO 2011 (At. Hospitalizada con más de 10 camas) N INSTITUCIONES PORCENTAJE CLÍNICAS PRIVADAS 83 45,1% MUTUALES 27 14,7% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC ,0% INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 8,7% OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 12 6,5% TOTAL INSTITUCIONES % Fuente: Clínicas de Chile A.G. N INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO - AÑO % 7% 44% CLÍNICAS PRIVADAS MUTUALES CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC. 25% 15% INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 50

51 Si se compara la oferta actual con la observada el año 2005, no se observa cambios relevantes. El más notable es en la infraestructura de las mutuales que han optado por una política de convenios con prestadores locales en algunas regiones para evitar la sobreinversión en zonas con oferta disponible. CUADRO Nº48 NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO AÑO 2005 AÑO 2011 Variación CLÍNICAS PRIVADAS ,5% MUTUALES ,9% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC ,1% INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) ,0% OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) ,1% TOTAL INSTITUCIONES % Fuente: Clínicas de Chile A.G. (At. Hospitalizada con más de 10 camas) A nivel regional, el 46% de la infraestructura clínica no pública se concentra en la Región Metropolitana, muy similar a lo observado en análisis anteriores y bastante coincidentes con la distribución poblacional el país. Si centramos el análisis sólo en establecimientos de más de 200 camas, esta concentración sube a 86%. CUADRO Nº49 NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO POR (At. Hospitalizada con más de 10 camas) RM V VIII Resto Total Instituciones < 100 camas Instituciones entre100 y 199 camas Instituciones > 200 camas ,7% 9,2% 9,8% 35,3% 100% 51

52 En relación a la situación específica de las clínicas privadas, el 39% de estos establecimientos se localiza en la Región Metropolitana. Es importante destacar que sólo en una región del país (XI Aysén), no se cuenta con presencia de una clínica privada con internación. CUADRO N 50 NÚMERO DE CLINICAS PRIVADAS POR REGIONES AÑO 2011 (con más de 10 camas) RM V VIII Resto Total Instituciones < 100 camas Instituciones entre100 y 199 camas Instituciones > 200 camas ,6% 15,7% 12,0% 33,7% 100% Fuente: Clínicas de Chile A.G. Respecto a la dotación de camas, los siguientes Cuadros muestran la distribución elaborada por Clínicas de Chile en función de información pública disponible de diferentes fuentes. En ella se muestra la dotación total y distribución regional actualizada al año Las camas de las clínicas privadas representan en Chile un 15% de la dotación total. 52

53 CUADRO Nº51 COMPOSICIÓN CAMAS TOTAL PAÍS ABRIL 2011 N CAMAS % SISTEMA PÚBLICO (*) % MUTUALES 952 2% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC % INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) % OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) 367 1% CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) % TOTAL CAMAS PAÍS % (*) Inf. Minsal 2009 Camas total país 2011 SISTEMA PÚBLICO (*) 1% 15% MUTUALES 9% 4% 2% 69% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) En el siguiente cuadro es posible ver los cambios observados en el periodo en análisis, donde el sector público y las mutuales han disminuido su presencia relativa debido a una disminución en el número de camas disponibles y el sector privado ha mostrado un muy fuerte crecimiento 53

54 CUADRO Nº52 COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS AÑO 2011 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. % SISTEMA PÚBLICO (*) ,7% MUTUALES ,7% CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, ,6% RECUPERAC. INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) ,5% OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) ,4% CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) ,2% TOTAL CAMAS PAÍS ,02% Fuente: Clínicas de Chile A.G. En relación a la distribución regional de camas, los siguientes cuadros muestran la situación de camas a nivel país, de los establecimientos no pertenecientes a la red pública (incluye clínicas privadas, FF.AA., Mutuales, hospitales universitarios y otros). CUADRO Nº53 COMPOSICIÓN CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED PÚBLICA DE SALUD POR REGIONES ABRIL 2011 N CAMAS % Total Camas RM ,0% Total Camas V Región ,0% Total Camas VIII Región ,3% Camas resto del País ,8% TOTAL CAMAS % 54

55 Composición camas no pertenecientes a la red pública de salud por regiones - abril % 9% Total Camas RM Total Camas V Región Total Camas VIII Región Camas resto del País 9% 62% Fuente: Clínicas de Chile A.G. CUADRO Nº54 COMPOSICIÓN CAMAS CLINICAS PRIVADAS POR REGIONES ABRIL 2011 N CAMAS % Total Camas RM ,7% Total Camas V Región 586 4,8% Total Camas VIII Región 651 5,3% Camas resto del País ,0% TOTAL CAMAS % Composición camas Clínicas Privadas por regiones - abril % 24% 9% 56% Total Camas RM Total Camas V Región Total Camas VIII Región Camas resto del País Fuente: Clínicas de Chile A.G. 55

56 Si comparamos estas cifras con lo observado en el año 2005, en este lapso de tiempo se observa un leve aumento de la concentración de camas de clínicas privadas en la Región Metropolitana. CUADRO Nº55 % CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED PUBLICA DE SALUD POR REGIONES AÑO 2011 AÑO 2005 Total Camas RM 62,0% 60,9% Total Camas V Región 9,0% 9,6% Total Camas VIII Región 9,3% 8,3% Camas resto del País 19,8% 21,2% TOTAL CAMAS 100% 100% Fuente: Clínicas de Chile A.G. A nivel de la red de Establecimientos Públicos, El Ministerio de Salud cuenta con un catastro detallado que incluye establecimientos de tipo ambulatorio y hospitalario, diferenciando por tipo y complejidad. CUADRO Nº56 ESTABLECIMIENTOS CLASIFICADOS POR TIPO A DICIEMBRE 2010 Vacunatorios 24 Establecimientos en Convenio 3 Convenio Atención Cerrada 3 Clinica Dental Móvil 21 ATENCIÓN PRIMARIA Centro comunitario Salud Familiar 148 CESFAM 385 Centro de Salud Urbano 102 Centro de Salud Rural 62 Cosam 67 Posta Salud Rural SAPU 173 ATENCIÓN SECUNDARIA Centro Referencia de salud 9 Centro de Diagnóstico Terapeútico 14 HOSPITALES ATENCIÓN CERRADA Hospital Mayor Complejidad 61 Hospital Mediana Complejidad 23 Hospital Menor Complejidad 100 Hospital Delegado 8 Hospital de Campaña 7 Oficina Sanitaria 3 Centro de Atención 1 Fuente MINSAL

57 En relación a establecimientos de salud no públicos sin internación, la mejor estimación de la oferta disponible es en base al catastro de prestadores inscritos en la Modalidad Libre Elección de FONASA. CUADRO N 57 INSTITUCIONES INSCRITAS SEGÚN TIPO Y NIVEL DE ATENCIÓN MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN a Diciembre de 2010 NIVEL DE ATENCIÓN Tipo de Institución Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total Centros Médicos Centro de Diálisis Laboratorios Protesistas Centros Imagenología Otros (Traslados, etc.) TOTAL Fuente: FONASA CUADRO N 58 INSTITUCIONES INSCRITAS SEGÚN TIPO Y NIVEL DE ATENCIÓN MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN Tipo de Institución Año 2005 Año 2008 Año 2010 Variación % 2005/2008 Variación % 2008/2010 Centros Médicos % -3% Centro de Diálisis % -22% Laboratorios % 1% Protesistas % -13% Centros I magenología % -4% Otros (Traslados, etc.) % -26% Fuente: FONASA TOTAL % -4% 57

58 CUADRO Nº59 MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN a Diciembre de 2010 NIVEL DE ATENCIÓN Tipo de Institución Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total Centros Médicos Centro de Diálisis Hospitales SNSS Laboratorios Protesistas Casas de Reposo Soc. Prof. o Prof. S/P Centros Imagenología Otros (Traslados, etc.) Hospitales Privados Clínicas Quir. Mayor Com Clínicas Quir. Media Com Clínicas Quir. Menor Com Clínicas de Recuperación Clínicas Psiquiátricas Ópticas Centros Adulto Mayor TOTAL Fuente: Años , Depto. de Gestión Territorial, Años , Depto. Comercialización - Subdepto Ventas y Aranceles, Años , Depto Comercialización - Subdepto Plan de Beneficios Desde año 2008, Depto. Gestión de Tecnologías de Información Fuente: FONASA CUADRO Nº60 INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES AÑO 2010 INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL Centros Médicos Centro de Diálisis Laboratorios Protesistas Centros Imagenología Otros (Traslados, etc.) TOTAL Fuente: DECOM 58

59 Finalmente, es importante destacar que, haciendo un seguimiento de estas Instituciones inscritas en la MLE de FONASA a través del tiempo, al comparar los datos con el año 2005 se observa un fuerte crecimiento que se desacelera en el lapso CUADRO N 61 VARIACIÓN EN NÚMERO DE INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES Año INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL Centros Médicos Centro de Diálisis Laboratorios Protesistas Centros Imagenología Otros (Traslados, etc.) TOTAL Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con información del DECOM CUADRO N 62 INSTITUCIONES INSCRITAS MLE INSTITUCIONES Centros Médicos Centros de Diálisis Clínicas Quirúrgicas Laboratorios Centros I magenología Fuente: FONASA TOTAL

60 5.2 DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD. Al igual que la situación observada cuando se hizo por primera vez este trabajo, en el año 2007, no existe información oficial referente a la participación de los prestadores de salud privados en el total de prestaciones que se demandan en Chile. Los únicos datos públicamente disponibles que se relacionan con el tema corresponden a la encuesta CASEN que entrega datos generales basados en las respuestas entregadas directamente por las personas encuestadas. Debido a estas limitaciones, en este trabajo, se optó por procesar internamente información de diferentes fuentes para poder determinar la distribución de las prestaciones de salud, usando y consolidando información real de prestaciones de salud otorgadas a beneficiarios de sistema de salud previsional público y privado. La base de la información que se ha trabajado corresponde, para los beneficiarios del sistema ISAPRES, a los datos de la Superintendencia de Salud. Para los beneficiarios del sistema de salud público, se usaron los datos de FONASA (base de datos de la Modalidad de Libre Elección y datos generales de atención institucional). Estos datos fueron procesados de acuerdo a los requerimientos del trabajo con la cooperación del FONASA y MINSAL. Lamentablemente, no se pudo contar con datos referentes número de prestaciones otorgados a través de la modalidad institucional, nivel primario municipal, cuya última información disponle corresponde al año 2006 ( prestaciones). Considerando la data de esa información, se optó por no incluir esa información en el análisis. Esta omisión, para efectos del estudio no es sustancial ya que se considera que este tipo de prestaciones, con un fuerte componente preventivo y de fomento de salud no son directamente homologables al tipo de prestaciones que entrega el sector prestador privado, de tipo curativo y especializadas, mas asimilables al nivel secundario y terciario del sistema público. En atención a los antecedentes planteados en el punto precedente, las prestaciones que cuantifica y analiza este estudio corresponden a las prestaciones demandadas por beneficiarios del sistema público a través de la Modalidad de Atención Institucional 60

61 otorgado por establecimientos del sistema nacional de servicios de salud (SNSS), preferentemente de nivel secundario y terciario (MAI) y Modalidad de Libre Elección (MLE) y las prestaciones totales entregadas a beneficiarios del sistema ISAPRES, a través de prestadores de la red pública y prestadores privados. Para completar en forma exhaustiva una muestra de la participación de los prestadores privados, debería incorporarse la compra de prestaciones a privados que se realiza a través de los servicios de salud o FONASA directamente y la demanda de privados sin previsión ( particulares ). Sin embargo, no existe información accesible para estos datos. Habría sido particularmente interesante observar si las reformas de salud implementadas, como son el GES y el Bono AUGE han incidido en la demanda de prestadores de salud privados, pero la información no estaba disponible a la fecha del estudio. Finalmente, para analizar los datos, es importante considerar los siguientes aspectos: Las prestaciones que se cuantifican en éste análisis corresponden a: o o o o o Consultas Días Cama Exámenes diagnóstico Intervenciones quirúrgicas Procedimientos de Apoyo Clínico y Terapéutico Estas prestaciones consideradas son las más relevantes en términos de actividad, homologables exactamente entre el sistema público y privado y representativas de más del 90% del total de prestaciones del sistema de salud, (por ejemplo en el Sistema Público se excluyeron los días cama de recuperación que tienen una connotación más asistencial que curativo). Debido a la estructura de las bases de datos que contienen la información del sistema Isapres, no es posible separar de los prestadores privados a las Mutuales, Hospitales Clínicos Universitarios y FF.AA, por lo que en el análisis se agrupan dentro de prestadores privados 61

62 5.2.1 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE ASEGURADOR Los siguientes cuadros muestran la consolidación de prestaciones otorgadas en Chile al año 2010 a los beneficiarios de FONASA y del sistema ISAPRES, en términos absolutos y porcentuales, independiente del tipo de prestador que las otorga. CUADRO Nº63 CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010 no incluye Atención Primaria Municipal FONASA TOTAL S/ Atención PRESTACIONES INSTITUCIONAL MLE ISAPRES Primaria Consultas DÍas Cama (*) Exámenes Diagnóstico Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico TOTAL Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud (*) No incluye días camas de recuperación La distribución porcentual por tipo de prestador indica que, al año 2010, la modalidad de atención institucional concentra mas un 55% de las prestaciones de salud, siendo altamente predominante en el otorgamiento de los días cama a nivel nacional (83,7%). El 45% restante de prestaciones de salud se otorgan bajo la Modalidad de Atención de Libre Elección de FONASA (MLE) y en ISAPRES: 62

63 CUADRO Nº64 % DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010 no incluye Atención Primaria Municipal FONASA TOTAL S/ FONASA Atención PRESTACIONES INSTITUCIONAL FONASA MLE ISAPRES Primaria Consultas 48,1% 27,2% 24,7% 100% Días Cama (*) 83,7% 3,9% 12,4% 100% Exámenes Diagnóstico 63,9% 16,2% 19,9% 100% Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 61,4% 14,8% 23,7% 100% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14,3% 32,9% 52,8% 100% TOTAL 54,5% 20,6% 24,9% 100% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud (*) No incluye días camas de recuperación % DE PRESTACIONES TOTALES POR ASEGURADOR AÑO ,9% 54,5% 20,6% FONASA INSTITUCIONAL FONASA MLE ISAPRES FUENTE: Clínicas de Chile A.G., elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud. En términos de variación observada, respecto a los datos del año 2008, las mayores tasas de crecimiento se observan en el otorgamiento de prestaciones de salud bajo la Modalidad de Libre Elección, asociadas a beneficiarios de FONASA. 63

64 CUADRO Nº65 VARIACIÓN PORCENTUAL CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal) FONASA TOTAL s/ Atención PRESTACIONES INSTITUCIONAL MLE ISAPRES Primaria Consultas 0,7% 4,0% 3,0% 2,1% Días Cama (*) -3,8% -11,2% -2,2% -3,9% Exámenes Diagnóstico 8,5% 9,1% 5,2% 7,9% Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) -3,5% 2,9% -0,7% -2,0% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 7,7% 13,3% 9,4% 10,4% TOTAL 5,5% 7,8% 5,5% 6,0% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud (*) No incluye días camas de recuperación Si nos concentramos en las prestaciones de salud más factibles de ser entregadas por prestadores de salud privados, en el periodo , que corresponden a las prestaciones de la Modalidad libre elección de FONASA e Isapres, el incremento conjunto fue de 6,5%, cifra muy inferior a la tasa de crecimiento que se observó en el periodo , donde el crecimiento conjunto en las prestaciones MLE e ISAPRES superó el 20%. CUADRO Nº66 CANTIDAD CONJUNTA DE PRESTACIONES ISAPRES Y MLE DE FONASA PRESTACIONES AÑO 2008 AÑO 2010 VARIACIÓN VAR % Consulta Médica ,5% Días Cama (*) ,5% Exámenes Diagnóstico ,0% I nterv enciones Quirúrgicas (incl PAD) ,6% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico ,8% TOTAL ,5% (*) No incluye días camas de recuperación Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud Es importante destacar que el incremento porcentual en la cantidad de prestaciones MLE e ISAPRES es superior, en ambos casos, a la tasa de crecimiento de la población potencial demandante de la MLE (Grupos de ingreso C y D de Fonasa) y las Isapres, como se muestra 64

65 en el cuadro siguiente, donde incluso se observa un leve decrecimiento de la población FONASA de mayores ingresos (-1,3%) CUADRO Nº67 VARIACIÓN DE POBLACIÓN FONASA GRUPOS C Y D ISAPRES VARIACIÓN VARIACIÓN ,3% ,6% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud. Esta situación claramente indica que ha habido un aumento en la tasa de uso por beneficiario que potenció su cantidad demandada más allá de la variación poblacional. De acuerdo a las cifras disponibles, este efecto es mucho más drástico en el caso de FONASA, como se muestra en el siguiente Cuadro comparativo: CUADRO Nº68 VARIACIÓN EN TASAS DE USO ANUAL POR BENEFICIARIO PERÍODO PRESTACIONES VARIACIÓN VARIACIÓN Consulta Médica 2,96 3,12 5,4% 4,16 4,22 1,4% Dias Cama 0,08 0,07-10,0% 0,37 0,35-3,8% Exámenes Diagnóstico 3,62 4,00 10,6% 7,06 7,31 3,6% Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 0,05 0,05 4,3% 0,13 0,13-2,3% Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 1,57 1,80 14,8% 3,99 4,30 7,6% TOTAL 8,28 9,05 9,3% 15,72 16,31 3,8% Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud Nota: como denominador se utiliza Población Potencial FONASA C y D. MLE ISAPRES (**) La Tasa de uso es la estimación de cantidad de prestaciones promedio que demandan los beneficiarios potenciales en un año (Nº de prestaciones totales/población potencial demandante total). Al analizar estos datos, surgen varios aspectos interesantes de destacar: A nivel de las prestaciones de salud demandadas a través de la MLE: o El incremento de cantidad de prestaciones es explicada totalmente por un aumento en la tasa de uso ya que la población de los grupos C y D, que se consideran los potencialmente demandantes de la MLE decrecieron en el 65

66 periodo. El crecimiento de la tasa de uso de la MLE en este periodo (9,3%) fue incluso superior a lo observado en el periodo , donde alcanzó un 8,7& o o o o Esta situación es esperable en un país en crecimiento, donde las personas valoran la libre elección de prestadores y aumentan su capacidad de pago de las atenciones de salud A pesar de este mayor crecimiento, las tasas de uso de la MLE siguen siendo bastante bajas en relación a las observadas en las ISAPRES, especialmente en las prestaciones hospitalarias Al analizar las variaciones en la tasa de uso de cada tipo de prestación, surge como destacable la fuerte disminución en días cama (10%). Esta es la única prestación en que se observa una disminución. Claramente esta situación es atribuible al bajísimo nivel de cobertura del Arancel FONASA en día cama. Un aspecto que habría sido interesante de analizar es el efecto del GES en la demanda MLE. Lamentablemente no existen datos públicos detallados respecto a este tema que permitan analizar este fenómeno. A nivel de las prestaciones otorgadas a beneficiarios de Isapres: o Se observa un crecimiento muy moderado en la cantidad de prestaciones (5,5%), mostrando incluso disminución en días cama e intervenciones quirúrgicas. Esta situación contrasta con lo observado entre el año 2005 y 2008, donde la cantidad de prestaciones creció más de 25%. o La explicación de este bajo crecimiento se debe fundamentalmente a una fuerte desaceleración en el aumento de las tasas de uso de prestaciones por beneficiario, que mostraron una variación de 3,8%, muy menor respecto al crecimiento que alcanzó un 20,7%. El efecto aumento de población es marginal en esta ecuación (1,6%). Un aspecto interesante de considerar es la diferencia en las tasas de uso entre ambos sistemas de salud ya que si a futuro la población se sigue concentrando en FONASA, si no existen cambios fuertes de las políticas públicas en cuanto a potenciar la complementariedad público privada, existe un menor potencial de crecimiento de la demanda futura para los prestadores de salud privados. 66

67 Aun cuando no existen estudios recientes que expliquen esta diferencia de comportamiento en las tasas de uso de los beneficiarios FONASA, se puede considerar válido el argumento que el bajo nivel de cobertura de la MLE de FONASA inhibe a las personas a demandar prestaciones, especialmente en el ámbito de atenciones hospitalarias. En prestaciones ambulatorias, donde está definido un arancel y un porcentaje de cobertura real pre-establecido, la cobertura de FONASA funciona relativamente bien, variando en rangos entre 30% y 60%, dependiendo del tipo de prestación y el nivel del prestador demandado. Considerando que la mayoría de estas prestaciones son de relativo bajo costo, los copagos que enfrentan las personas son abordables. Frente a una hospitalización, cuyo diagnóstico no sea PAD, la cobertura del sistema es incierta y muy baja, lo que se puede ilustrar al analizar las bonificaciones del Arancel FONASA en Día cama y medicamentos hospitalarios. El siguiente cuadro muestra comparativamente la cobertura real de MLE FONASA y la observada en el sistema ISAPRES en un día cama valorizado al monto facturado promedio del sistema ISAPRE 2010 ($ ). Considerando que el monto bonificado por FONASA es $2.700 en día cama médico quirúrgico, el nivel de cobertura real es muy bajo, lo cual se ve agravado porque el arancel FONASA no considera cobertura en medicamentos hospitalizados, siendo ambos componentes muy relevantes en el costo final de una hospitalización. CUADRO Nº69 67

68 Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con Información FONASA y Superintendencia de Salud Esta situación de baja cobertura real ha sido consistente con lo que se había observado en estudios anteriores realizados por diferentes consultores. CUADRO Nº70 COMPARACIÓN EN EL TIEMPO Bonificación efectiva según periodo de estudio Fuente: Altura Management, Análisis Comparativo de Bonificaciones efectivas, Mayo

69 Es interesante destacar que el valor bonificado en Día Cama en el arancel FONASA MLE es mínimo en relación al costo real de esa prestación en el mercado e incluso es menos del 10% del costo del valor día cama del arancel de la modalidad de atención institucional para hospitalización en sala de 3 camas o más. CUADRO Nº71 COBERTURA DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ 0 Valor bonificado Día Cama Arancel MLE Precio Medio Día Cama Sistema Isapre Valor Día Cama Arancel MAI Valor $ $ $ $ Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con Información FONASA y Superintendencia de Salud. Notas: Valor MLE y MAI año Precio Isapre, cifra al año No hay indicios en el corto plazo que FONASA cambie la estructura del Arancel para mejorar la cobertura efectiva de las prestaciones hospitalizadas en la MLE, (fundamentalmente día cama, pabellones y medicamentos), el mayor crecimiento relativo observado en el último periodo de reajustabilidad ha sido en Honorarios Médicos. Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), que son prestaciones hospitalarias en que el Arancel FONASA establece un copago conocido, han mostrado una evolución interesante, aun cuando se ha desacelerado su ritmo de crecimiento en los últimos años. El crecimiento de los PAD se da como respuesta natural a la mayor cobertura que significa para las personas usar este tipo de prestaciones, donde se establece un copago fijo y conocido. Particularmente atractivo es el PAD de partos cuya bonificación FONASA corresponde al 75%. Esto ha generado que el 91% de los partos que se realizan bajo la MLE se hagan bajo la modalidad PAD. 69

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