Ana Gálvez Saldaña Hospital Universitari de Bellvitge

Transcripción

1 Ana Gálvez Saldaña Hospital Universitari de Bellvitge

2 Hombre de 70 años Ex fumador Enolismo EPOC Fibrilación auricular Adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (T1N0M0)

3 Neoplasia de colon D con metástasis hepáticas sincrónicas VI-VII Septiembre 2010 : Hemicolectomía D Postoperatorio : dehiscencia de anastomosis y reintervención. AP: T4N2M1

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7 COLECTOMÍA D + MMHH FOLFIRI + BEVACIZUMAB (3 ciclos) PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD (M1 P LSI) FOLFOX (7 ciclos) TC CONTROL

8 Hombre 70 años Enol Quimioterapia Metástasis hepáticas hígado derecho + segmento II Plaquetopenia

9 32%

10 METASTASIS HEPATICAS Remanente hepático 32% EMBOLIZACIÓN PORTAL Remanente hepático %

11 34%

12 Volumen hígado total : 1622,627 cm3 Volumen remanente: 563,765 cm3 - Peso 65 Kg - Talla 1.72 m - Área de superficie corporal: 1,76 m2. Ratio Vol. R/Volumen hepático actual; 25% = 34% Ratio Vol. remanente/volumen hepático standarizado ( , body surface area en m2); 20%= 563,765/1436 (39%) Ratio Vol remanente/ Peso corporal del paciente (0,5%)= 0,52 %

13 Hepatectomía derecha Resección limitada segmento II Colecistectomía Duración IQ 300min Peso pieza AP 982g Clampaje hiliar 17min Esteatosis macromicrovesicular Peso pieza 1190g 15% Pérdida sangre 950cc TF 2 CH intraop

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15 1º DIA HDME, extubado Hb 8.8, plaquetopenia 59000, leucopenia 2100, TP 2.13, lactato 2, Bb 93 TF 2CH+2PFC Albúmina + Furosemida 2º DIA Ictericia. FA. IRA. Cr 150, Bb 131, TP 2,07, Hb 8.6, Plq TF 1CH + PFC. P/T. Propranolol HDME 3º DIA Cr 172, Bb 180, Tp 2,01, Lact 2,63, plaq 84000, leucopenia 6º DIA Ictericia++. Edemas Encefalopatía Bb 208, TP 1,48, Cr 228, plaq º DIA ECO: Velocidad portal disminuida. Ascitis Bb 219, TP 1,63, Lact 2.8, Cr 233, Plaq Somnoliento 4º DIA Bb 208, TP 1.59, Lact 2.74, Cr 216, plaq º DIA Ictericia++. Anasarca Ileo SNG Bb 252, Cr 254, TP 1.93, Plaq º DIA Oliguria. Ictericia+++ Bb 590, Cr 149, TP 1.7, Plaq Leucos º DIA I Renal, I Resp, Encefalopatia. Bb 628, Cr 181, TP 2.1, Plaq º DIA Taquipnea - 87% con monagan Ëxitus 12h

16 ,43 2, ,13 2,07 2,01 1, , ,59 1,63 1,48 1,7 1, º DÍA 2º DÍA 3º DÍA 4º DÍA 5º DÍA 6º DÍA 7º DÍA 12º DÍA 17º 7DÍA 21º 1DÍA BILIRRUBINA CREATININA PLAQUETAS TP 1 0,5 0

17 DIAS 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 BILIRRUBINA TP

18 1º DIA 2º DIA 3º DIA 4º DIA 5º DIA TP 2,13 2,07 2,01 1,59 1,63 Bilirrubina Balzan S, Belghiti J, Farges O, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, Durand F. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg Dec;242(6):824-8.

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20 CASO CLINICO # 2 Mujer de 68 años Alergia AINES y Metamizol Dislipemia Hiperglicemia controlada con dieta. Trombosis EEII Asma bronquial IQ: poliposis nasal, histerectomía vaginal 2001.

21 CASO CLINICO # 2 Hemicolectomía D - Adenocarcinoma de colon T3N0M1. (Nov 2010). MMHH sincrónicas D y segmento IV.

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24 CASO CLINICO # 2 Hemicolectomía D - Adenocarcinoma de colon T3N0M1. (Nov 2010). MMHH sincrónicas D y segmento IV. QT neoadyuvante: 8 ciclos FOLFOX6 + Bevacizumab.

25 VOLUMEN HEPÁTICO TOTAL 1273 cm3 VOLUMEN HÍGADO IZQUIERDO RESIDUAL 436 cm3 VOLUMETRIA Remanente hepático 34,2 %

26 Volumen hígado total : 1273 cm3 Volumen remanente: 436 cm3 Peso 58 Kg Talla 1.6m SC 1.6 Ratio Vol. R/Volumen hepático actual; 25% = 34,2% Ratio Vol. remanente/volumen hepático standarizado ( , body surface area en m2); 20%= 35% Ratio Vol remanente/ Peso corporal del paciente (0,5%)= 0,58 %

27 Hepatectomía derecha Radiofrecuencia segmento IV Colecistectomía Peso Duración pieza AP IQ 980g 300min Esteatosis Clampaje macromicrovesicular 15% hiliar 0 min Atrofia Peso hepatocitaria pieza 1070 g muy Pérdida leve sangre 730 cc Ligadura de arteria esplénica

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29 1º DIA HDME, extubada Hb 11, plaq 189, leucos 9800, TP 1,85, Bb 55, lact 1,78, ALT 9, Cr 75 2º DIA HDME. Bb 79, TP 2,4, ALT 6.85, Hb 10,3, plaq 142, leucos 7000, Cr 68. Alta a planta. 3º DIA HDME. Ictericia + Cr 57, TP 1,96, Hb 9,8, plaq 138, leucos N. 6º DIA Ileo - NPT Bb 145, TP 1,23, Cr 54, ALT 2,24, Hb 9.8, plaq 152, leucos N. 5º DIA Bb 134, TP 1,35, Cr 55, Hb 10,2, Plaq 178, leucopenia Profilaxis y Albúmina 4º DIA BEG, Ictericia ++ Bb 97, TP 1.52, Cr 50, Hb 9,9, leucos N, plaq 132, ALT 3,27. 8º DIA NPT-DA. Bb 163, Cr 40, Plaq 146, Hb 9,1. 13º DIA Fiebre 38ºC Ecografía: N Bb 129, Hb 8.5, TP 1.4, no leucos, Cr N.. 16º DIA Afebril, tolera dieta Bb 118, TP 1.29, Hb 10, no leucos, Cr N. 20º DIA Alta

30 , , , , , , , ,42 1, ,19 2 1, ,5 0 1º DÍA 2º DÍA 3º DÍA 4º DÍA 5º DÍA 6º DÍA 8º DÍA 9º DÍA 11º DÍA 42º DÍA BILIRRUBINA CREATININA PLAQUETAS TP 0

31 , ,4 77 1, , ,35 2,5 2 1,5 1 0,5 BILIRRUBINA TP 0 1º día 2º día 3º día 4º día 5º día 0

32 1º DIA 2º DIA 3º DIA 4º DIA 5º DIA TP Bilirrubina Balzan S, Belghiti J, Farges O, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, Durand F. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg Dec;242(6):824-8.

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