Cardiopa(as Congénitas del Adulto. Qué debo hacer? Desde el intervencionismo

Transcripción

1 Cardiología Intervencionista y Cirugía Cardiovascular "TCT@SAC@CACI - Sesión conjunta CACI - Consejo de Cardiología Pediátrica SAC. Cardiopa(as Congénitas del Adulto. Qué debo hacer? Desde el intervencionismo

2 Cardiopatías Congénitas Cortocircuito de Izquierda a Derecha v Identificación del número, tamaño y tipos de los defectos v Valoración de las cavidades ( dilatación e hipertrofia ) v Estimación de la Presión de la Arteria Pulmonar v Estimación de la Magnitud del Cortocircuito v Identificación de los defectos asociados v Identificar la restricción del VI enmascarada, con prueba de oclusión

3 Comunicación inter-auriculares (CIA) u CIA tipo ostium secundum u CIA tipo f.oval permeable: con sobrecarga flujo (Qp/Qs > 1.5) ACV, aneurisma septum interauricular. stroke recidivante: con TTo medico correcto y embolias paradójicas. Y fibrilación auricular (15% f.o. permeable) u Fosa oval multicribadas y sobrecarga flujo HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

4 CIA O.S. 2 defectos cercanos ana.dedios@gmail.com 4

5 CIA ver RVP

6 CIA OS PRE Y POST DISPOSITIVO

7 CIA cerrada dispositvo endotelizado

8 Tamaño límite para dispositivo CIA o. secundum: 40mm (que no supere 50% del septum) Borde aórtico límite no < 3mm Cuantos device poner: máximo 2 HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

9 CIA RESIDUAL posquirurgico 9

10 Bordes requeridos: Medición: bordes ü 7 mm en toda la periferia, para device > 10 mm ü 5 mm en toda la periferia para devices < 10 mm ü Borde aórtico mayor a 3 mm HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

11 FALTA BORDE POSTERO SUPERIOR 11

12 CIA O.S. BORDES INSUFICIENTES 12

13 Borde superior proximidad vpsd

14 Criterios de exclusión CIA TIPO OSTIUM PRIMUM CIA CON ANOMALIA RETORNO VENOSO CIA CON BORDES BLANDOS NO CONTINENTES BORDES INSUFICIENTES DEFECTO GRANDE PARA AURICULA PEQUENA PESO MENOR 10KG (relativo) HTAL NINOS P. ELIZALDE

15 Eco Intracardíaco CARDIOSEAL Belvis et al. TEE: dentro 3 latidos post a la inyec.: >3 MB en Auric Izq. Shunt D a Izq: Pequeño 3-10 MB, shunt moderado:11-25 MB y masivo >25 MB HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

16 Aneurisma septum interauricular (ASIA) ASIA: defecto con flapeo > 10mm, asociado a mult fenestración del septum atrial (2.5%). La combinación de FOP y aneurisma del septum con stroke recurrente 15.2% Mientras que sin ASIA la recurrencia stroke fue 4%. HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

17 PRUEBA DE BURBUJAS

18 POSTCIERRE POST CIERRE

19 Doppler Trans-craneano.Maniobras en el diagnóstico de embolias paradojales? El Doppler Trans-craneano usando la vertebro-basilar y/o arteria cerebral media derecha y con maniobras es muy útil para el diagnóstico de embolias paradojales. No especificidad porque puede deberse a fistula AV de pulmón MB shunt mínimo, MB shunt moderado ->25 MB shunt masivo HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

20 Aneurisma septum. Lamina cribada

21 ASIA CIERRE CON NIT OCCLUD CIERRE CON NIT OCCLUD

22 Comunicación interventricular Qp/Qs 1.5 CIV restrictiva + repercusión hemodinámica (DDVI> normal) CIV residual postquirúrgica CIV pequeña con endocarditis previa Hipertensión pulmonar?? (con buena rta tratamiento con sildenafil) HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

23 Numero de defectos, localización Bocas de salida El defecto puede tener una o varias bocas de salida

24 CIV PERIMEMBRANOSA Transtorácico: localización, tamaño, numero 4 cámaras, eje menor, eje largo. HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com ana.dedios@gmail.com

25 CIV perimembranosa (PM): aspectos morfológicos del defecto PM Por definición una parte de la margen del defecto PM es el área de cuerpo fibroso central que sostiene el haz de conducción atrioventricular. Los otros bordes dependen de la extensión del defecto: proximidad a la aorta, la tricúspide o a la mitral. El reconocimiento de la proximidad o distancia a estas estructuras es relevante para el cierre con dispositivo. J Interven Cardiol 2004; 17: HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

26 CIV PERIMEMBRANOSA 26

27 CIV PM CERRADA NIT OCCLUD 27

28 CIV PERIMEMBRANOSA

29 CIV PERIMEMBRANOSA

30 CIV PERIMEMBRANOSA

31 CIV PERIMEMBRANOSA

32 CIV PERIMEMBRANOSA

33 CIV PERIMEMBRANOSA

34 Criterios de exclusión Peso <5 Kg Irreversible enf. vasc. pulmonar (Rvp >7 Woods) Insuficiencia aórtica + leve (prolapso coronarianas) Extensión al Inlet HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

35 CIV PERIMEMBRANOSA

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37 NIT OCLUD: CIV MEDIOVENTRICULAR HTAL NINOS P. ELIZALDE

38 INDICACIONES Nit occlud CIV musc o PM< 8 mm Peso >10 Kg Qp/Qs > 1.6 Endocarditis Progresiva Insuficiencia Aórtica Resistencia vascular pulmonar normal < 4 U Wood HTAL NINOS P. ELIZALDE ana.dedios@gmail.com

39 CIV MUSCULAR ALTA HTAL NINOS P. ELIZALDE

40 DISPOSITIVO CIV MUSCULAR 40

41 CONTRASTES DE COLOR 41

42 CIV Muscular: HTAL NINOS P. ELIZALDE

43 Intervencionismo en corazón univentricular? Que hacer?

44 Glenn Bidireccional Glenn Clásico Glenn 2 D Glenn 2 D + ASPI Glenn 2 D + Flujo Anterógrado Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

45 Vena Cava Superior Arteria Pulmonar Tronco Glenn 2D Pulsátil Glenn 2D Hiperpulsátil Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

46 Glenn Bidireccional. Reexpansión de stent en APD BS AS- ARGENTINA HTAL DE NINOS PEDRO ELIZALDE

47 Glenn bidireccional desfuncionalizado Stent Corinthian en API Presenta embolizaciones previas de colaterales venosas con espirales fibrados Dres. Damsky Barbosa J; Trentacoste L; Granja M.

48 Cavo Pulmonar total. CP stent en API con stent previo BS AS- ARGENTINA Dres. Damsky Barbosa J; Trentacoste L; Granja M. HTAL DE NINOS PEDRO ELIZALDE

49 CANAL DISBALANCEADO CAVOPULMONAR TOTAL

50 CANAL DISBALANCEADO CAVOPULMONAR TOTAL FENESTRACION PERMEABLE 3D ROTACIONAL Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

51 Cavopulmonar total cierre fenestración

52 Cierre fenestración con dispositvo DEVI ambas valv permeables DisposiQvo cardias en fenestración

53 DEVI cavopulmonar fenestrado Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

54 ATRESIA TRICUSPIDE CIERRE FENESTRACION- ATRIOPULMONAR Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

55 ATRESIA TRICUSPIDEA ATRIOPULMONAR CIERRE FENESTRACION CARDIAS PERFIL CARDIAS CARA IZQUIERDA Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

56 Deformación miocardica bidimensional 4 CAMARAS 5 CAMARAS AFI VENTRICULO UNICO Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

57 Deformación miocardica bidimensional Dra Ana Maria de Dios. Bs As. ArgenTna

58 58 n Muchas Gracias