SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS

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1 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS Dr. Eric Saucedo de la Llata El Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) es la enfermedad endocrina (glandular) más común de las mujeres. Tiene una frecuencia del 5 al 15% aunque esto depende del tipo de población que se estudie. Se asocia en un 60% de las mujeres con obesidad, en un 40% con infertilidad, en un 70% con alteraciones de la menstruación y en un 60% con hirsutismo (aumento de vello corporal).tiene múltiples manifestaciones clínicas y diferentes grados de severidad así como efectos a corto y largo plazo sobre la salud de la paciente. Su descripción inicial se publico en 1935 por Stein y Leventhal quienes describieron una enfermedad caracterizada por amenorrea (mujeres que no tenían menstruaciones regulares), obesidad, hirsutismo y esterilidad, llamada por eso síndrome de Stein-Leventhal. Ovario poliquístico se refiere sólo a la presencia por ecografía de múltiples folículos en los ovarios (más de 10 folículos mayores de 2 mm en cada ovario). Los folículos ováricos (que contienen los óvulos) son pequeñas formaciones quísticas que ecográficamente son imágenes redondas de color negro. Un 20% de todas las mujeres tienen ovarios con este aspecto ecográfico sin tener ninguna manifestación clínica.

2 Si el aspecto ecográfico de ovarios poliquísticos se acompaña de manifestaciones clínicas como alteraciones de la menstruación o hirsutismo (vello excesivo) tenemos el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). Sólo será necesario confirmar por laboratorio el hiperandrogenismo (niveles elevados en sangre de andrógenos). La causa por la cual existe este problema no se conoce con exactitud, sin embargo se relacionan con ella alteraciones genéticas y existe un componente familiar muy fuerte. La presencia de algún miembro en la familia con síndrome de ovarios poliquísticos aumenta la frecuencia de presentar dicha patología. Se han detectado mutaciones genéticas en los genes CYP 17, CYP 1 y el VNTR relacionado a la insulina. Un problema asociado con el SOP es la resistencia a la insulina que es un defecto en el control de la glucosa asociado a una excesiva cantidad de insulina en la sangre secundaria a determinados estímulos. La resistencia a la insulina hace que las pacientes sean propensas a tener obesidad y a elevar los andrógenos en sangre ocasionando hirsutismo y acné. Todas las pacientes con SOP deberían ser valoradas para descartar resistencia a la insulina y por tanto, hiperinsulinismo. La prueba para valorar esta situación es una curva de glucosa e insulina. El cuadro clínico de las mujeres con ovarios poliquísticos es muy amplio. Puede pasar desde asintomáticas (ausencia de síntomas) hasta un cuadro severo con todas las manifestaciones.

3 Las mujeres jóvenes, en general, acuden por hirsutismo, acné o alteraciones menstruales donde la más común es la opsomenorrea (menstruaciones con ciclos de más de 35 días); otras manifestaciones son la tendencia a la obesidad, esterilidad o bien abortos de repetición. El diagnóstico se establece con las manifestaciones clínicas, la realización de una ecografía y analítica hormonal que mida andrógenos, FSH, LH y curva de glucosa e insulina. El tratamiento de las pacientes con SOP es muy variable y depende, en general, del motivo por el cual acuden a consulta. Las mujeres que acuden por alteraciones menstruales e hirsutismo se benefician con un tipo de anticonceptivo oral que contiene un antiandroǵeno. Estas mujeres, al tomar dicho medicamento, se vuelven regulares en su menstruación y el acné desaparece. Si se acompaña de obesidad vale la pena investigar si presenta resistencia a la insulina con su tratamiento específico posteriormente. Cuando las mujeres con SOP acuden buscando un embarazo es importante estimular la ovulación ya que las pacientes con ovarios poliquísticos, por lo general, son anovuladoras (no ovulan). Existen diferentes medicamentos inductores de la ovulación como el citrato de clomifeno, la HMG o bien la FSH recombinante, que es el medicamento ideal para tratar a estas pacientes. Siempre es conveniente la vigilancia ecográfica de la ovulación ya que un porcentaje de estas pacientes son resistentes a los tratamientos con inductores de la ovulación.

4 La resistencia a la insulina debe ser tratada por diferentes mecanismos. La dieta es esencial en las mujeres obesas, así como el ejercicio diario. La metformina, que es un hipoglucemiante oral (lo usan los pacientes diabéticos), mejora la respuesta a los inductores de la ovulación, mejora el hiperandrogenismo y ayuda a la pérdida de peso; sin embargo debe ser utilizada siempre bajo vigilancia médica estricta. Como hemos analizado, a la mujer con SOP se le deben ofrecer terapias complementarias como la depilación o electrólisis del exceso de vello, diversos tratamientos farmacológicos para el acné, control dietético, plan de ejercicios y actividad física e incluso en algunos casos, apoyo psicológico y emocional. Las complicaciones a corto plazo son: el acné, la obesidad y el hirsutismo. Muchas veces esto ocasiona dificultades de socialización y aceptación. Las complicaciones reproductivas son la esterilidad y la infertilidad (abortos de repetición). Las pacientes con SOP son más propensas a tener complicaciones en el embarazo. Los embarazos múltiples son mas frecuentes así como la diabetes gestacional, la hipertensión en el embarazo o la preeclampsia. El exceso de ganancia de peso en el embarazo es común, así como la prematuridad. Las complicaciones a largo plazo son: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y alteraciones de los lípidos (dislipidemias) relacionadas con enfermedad isquémica cardiovascular.

5 La falta de ovulación estimula la acción de los estrógenos a nivel endometrial y favorece su crecimiento propagando las lesiones premalignas y el cáncer de endometrio. Aunque muchas veces no se toma en cuenta, los trastornos emocionales en las pacientes con SOP tienen una frecuencia muy importante. Las alteraciones menstruales, el hiperandrogenismo, los cambios en la piel, la obesidad y los diversos trastornos de salud generan cambios emocionales como baja autoestima, depresión y aislamiento social. El apoyo psicológico, emocional y familiar es de gran valor en estas mujeres.

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