PIE DIABÉTICO. Epidemiología

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1 PIE DIABÉTICO Dra. Ana Claudia Villarroel B. Unidad de Diabetes Prof. Dr. Manuel García de los Ríos Medicina Interna Msc Nutrición Clínica Epidemiología Prevalencia de 5,3% a 10,5% Riesgo de ulceración en la diabetes 15% El pie diabético es la 1ª causa de amputaciones mayores de origen no traumático Riesgo de amputación en la diabetes 10 veces mayor El 15% de los pacientes ulcerados requieren amputación

2 Etiopatogenia Neuropatía Diabética Motora Sensitiva Neuropatía Autonómica Isquemia secundaria a micro y macroangiopatía diabética Factores de riesgo Microtraumatismo con disrupción del dermis Deformaciones esqueléticas previas del pie Tabaquismo

3 Anatomía del pie Art. Tibial posteror Art.pedia Neuropatía diabética motora Produce alteraciones funcionales de los músculos del pie Extensión 1ª falange sobre tarso Flexión 2ª falange Deslizamiento del panículo adiposo en la cabeza de MTT Puntos de alta Pº en cabeza MTT, extremo de ortejos y cara dorsal de IFP Callocidades

4 Neuropatía diabética sensitiva Altera la sensibilidad propioceptiva del pie Aumenta las deformaciones Neuropatía diabética Autonómica Produce apertura permanente de los shunt arteriovenosos de la planta del pie desviando la circulación arterial al interior del pie en desmedro del dermis Disfunción de las glándulas sudoríparas con disminución de la sudoración Edema neuropático por pérdida del tono simpático vasocontrictor en los precapilares con acumulación de líquido en el intersticio

5 Factor vascular Microangiopatía: Disfunción de los pequeños vasos que irrigan tegumentos y ortejos Macroangiopatía: La ATE afecta principalmente a arterias tibial anterior, posterior y peronea con indemnidad de las distales Factor infeccioso Lesión con disrupción de la dermis: St. Aureus y Strep. Pyogenes Lesiones agudas: monomicrobianas Lesiones crónicas: polimicrobianas (St. Aureus, Strep. Pyogenes, Proteus, E. coli, Pseudomonas y anaerobios) Onicomicosis produce separación de la uña del lecho ungueal favoreciendo microtraumas y sobreinfección bacteriana

6 Examen clínico Inspección Pulsos Reflejos Diapasón de 128 Mono filamento de Semmes-Weisnstein con 10 g de fuerza lineal manteniendo la curva por 2 segundos Pie de riesgo: sin sensibilidad vibratoria en dorso de ortejo mayor, sin sensibilidad tactil en pulpejos o dorso del pie Pie isquémico y neuropático

7 Clasificación heridas Pie Diabético Clasificación Dr.Wagner Grado 0 : Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera Grado I : Herida o úlcera superficial Grado II : Herida o úlcera profunda, con celulitis sin absceso Grado III: Herida o úlcera con compromiso óseo o absceso profundo - Grado IV: Gangrena localizada - Grado V : Gangrena del pie Ulcera neuropática

8 Ulcera isquémica Ulcera de Charcot

9 Clasificación de la úlcera para su curación Tejido esfacelado o necrótico Esfacelado: blanco amarilleto, húmedo y fácil de recortar Necrótico: negro, duro, difícil de recortar

10 Pie diabético infectado Objetivo: remover material infectado y eliminar tejido desvitalizado Ante sospecha de infección en úlcera cerrada se debe destechar para drenar y evaluar el tejido afectado y dar cobertura antibiótica para gram positivos En caso de mayor compromiso, dar cobertura para gram positivos y negativos

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