"Lo que los radiólogos debiéramos saber y nadie nos enseña. Estudio radiológico simple óptimo de extremidades."

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1 "Lo que los radiólogos debiéramos saber y nadie nos enseña. Estudio radiológico simple óptimo de extremidades." Poster no.: S-0733 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Montejo Rodrigo, M. J. Ereño Ealo, B. Sancho Garaizábal, E. Pastor Ausin, K. Armendariz Tellitu, I. Cabedo Llorens ; Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES, Galdakao/ES, GaldakaoUsánsolo/ES Palabras clave: Músculoesquelético hueso, Trauma, Radiografía convencional DOI: /seram2014/S-0733 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 105

2 Objetivo docente Describir nociones básicas sobre las principales proyecciones radiológicas de las extremidades. Mostrar hallazgos radiológicos en los que nos debemos fijar y casos clínicos de la patologia más frecuente. Identificar los errores habituales en la práctica Revisión del tema 1- La radiología simple sigue siendo la primera técnica diagnóstica de aproximación en la patología traumatológica urgente de las extremidades, no habiendo sido suplantada sino complementada por la TC (Tomografía Computarizada) y la RM (Resonancia Magnética). 2 - Los radiólogos debemos conocer y manejar con agilidad y acierto las proyecciones idóneas para el estudio de las diferentes patologías a fin de responder a las preguntas y cuestiones de otros especialistas, especialmente los traumatólogos. Centramos nuestra revision en el estudio de pelvis - cadera y miembro inferior. PRINCIPALES PROYECCIONES RADIOLOGICAS. 1 - PELVIS Página 2 de 105

3 Fig. 1 Referencias: Netter Fig. 1: Anatomía de la pelvis. Netter. Página 3 de 105

4 Fig. 2 Referencias: IMAIOS Fig. 2: Rx Pelvis. Imaios Proyección anteroposterior (AP) Posición Paciente en decúbito supino Piernas en 15º de rotación interna (Para permitir mejor visualización de región de unión cabeza- cuello femorales) La distancia del foco a la película debe ser de 1,2 metros. Rayo: tiene que dirigirse al punto medio de la línea que une el borde superior de la sínfisis púbica con la línea que conecta ambas espinas iliacas anterosuperiores. Valoración Página 4 de 105

5 Sacro, Huesos iliacos, cabeza, cuello y trocánteres femorales Cobertura acetabular Fig. 3 Referencias: Manual de posiciones radiologicas en Radiologia convencional para TER Fig 3. Proyeccion Ap Pelvis. Página 5 de 105

6 Fig. 4 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 4. Proyección AP de pelvis. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. 2 - ARTICULACIONES SACRO ILIACAS Página 6 de 105

7 Fig. 5 Referencias: Netter Fig. 5. Anatomía sacro iliacas. Netter. Página 7 de 105

8 Fig. 6 Referencias: IMAIOS Fig. 6. RX sacroiliacas. IMAIOS Proyección anteroposterior (AP) Posición Decúbito supino con angulación del tubo cranealmente 25-30º Valoración Articulaciones sacroiliacas Proyección anteroposterior oblicua Posición Página 8 de 105

9 Paciente rota la pelvis (elevando el lado a estudiar sobre la mesa 25º) sin angulación del tubo. Valoración Articulaciones sacroiliacas 3 - CADERA Página 9 de 105

10 Fig. 7 Referencias: Netter Fig 7. Anatomia de la cadera. Netter Página 10 de 105

11 Fig. 8 Referencias: IMAIOS Fig 8. Rx cadera. IMAIOS. Página 11 de 105

12 Fig. 9 Referencias: IMAIOS Fig 9. Anatomía radiológica de la cadera Proyección anteroposterior (AP) Posición Paciente en decúbito supino Pelvis no rotada, ambas piernas en extensión Alinear el plano sagital del cuerpo que pasa por la cadera afectada con el eje central de la mesa. Rotar la pierna afectada 15º medialmente Página 12 de 105

13 Valoración Cobertura y versión acetabular : atrapamiento femoroacetabular, displasia de cadera Fig. 10 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 10. Proyección AP cadera. M Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 13 de 105

14 Fig. 11 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 11. Proyección AP de cadera. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral (Proyección "de la rana") Posición Decúbito supino con piernas flexionadas y muslos en máxima abducción. Rayo perpendicular o con 10-15º de inclinación caudal a la sínfisis del pubis Contraindicada si se sospecha fractura o luxación de la cadera. Página 14 de 105

15 Fig. 12 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 12. Proyección lateral de cadera.manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Fig. 13 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 13. Proyección lateral de cadera.manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 15 de 105

16 3.3 - Proyecciones oblicuas (Judet) Proyección oblicua anterior Posición Decúbito supino. Elevar el lado afectado 45º sobre el plano de la placa. Valoración Visualización del pilar anterior (iliopubiano) y del margen acetabular posterior Proyección oblicua posterior Posición Decúbito supino. Elevar el lado sano a 45º sobe el plano de la placa Valoración Visualización del pilar posterior (ilioisquiatico) y del margen acetabular anterior Proyección axial de Dunn Posición 45 º de flexión de la cadera Valoración Alteraciones morfológicas de la porción anterior de la transición entre cabeza y cuello femoral. Página 16 de 105

17 4 - FÉMUR Fig. 14 Referencias: Netter Fig. 14. Anatomía del fémur. Medical look.com Página 17 de 105

18 Fig. 15 Referencias: IMAIOS Fig. 15. RX de fémur. IMAIOS. Página 18 de 105

19 Fig. 16 Referencias: IMAIOS Fig. 16. Anatomía radiológica del fémur. IMAIOS Proyección anteroposterior (AP) Posición Decúbito supino Extender ambas piernas Asegurar que la pelvis no esté rotada. Abducir la pierna opuesta Página 19 de 105

20 Fig. 17 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 17. Proyección AP de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 20 de 105

21 Fig. 18 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig.18. Proyección AP de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 21 de 105

22 Fig. 19 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 19. Proyección AP de Fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral Posición Decúbito lateral en la mesa sobre el muslo afectado. Excepción: No debe utilizarse en pacientes con factura femoral reciente antes de una fijación interna. Página 22 de 105

23 Fig. 20 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 20 Proyección lateral de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 23 de 105

24 Fig. 21 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 21 Proyección lateral de fémur incluyendo rodilla. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 24 de 105

25 Fig. 22 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 22. Proyección lateral de fémur incluyendo cadera. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. 5 - RODILLA Página 25 de 105

26 Fig. 23 Referencias: Netter Fig. 23. Anatomía de la rodilla. Netter Fig. 24 Referencias: IMAIOS Fig. 24. Anatomía radiológica de la rodilla. IMAIOS. Página 26 de 105

27 Fig. 25 Referencias: IMAIOS Fig. 25. Anatomía radiológica de la rodilla. IMAIOS Proyección anteroposterior (AP) Posición Paciente en decúbito supino con pierna en extensión Página 27 de 105

28 Fig. 26 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 26. Proyección AP de rodilla.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 28 de 105

29 Fig. 27 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 27. Proyección AP de rodilla.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral Posición Paciente en decúbito lateral apoyado sobre el lado de la extremidad afectada. Valoración Buena visualización de la rótula y su relación espacial con el fémur. Es la mejor proyección para valoración de derrames articulares suprarotulianos Excepción Si hay sospecha de fractura reciente de rótula no debe flexionarse la rodilla (para evitar separación de los fragmentos) Página 29 de 105

30 Fig. 28 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 28. Proyección lateral de rodilla. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 30 de 105

31 Fig. 29 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 29. Proyección lateral de rodilla.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. 6 - TIBIA Y PERONÉ Página 31 de 105

32 Fig. 30 Referencias: Netter Fig. 30. Anatomía de tibia y peroné. Netter Página 32 de 105

33 Fig. 31 Referencias: IMAIOS Fig. 31. Anatomía radiológica de tibia y peroné. IMAIOS Proyección anteroposterior (AP) Posición Paciente en decúbito supino Página 33 de 105

34 Fig. 32 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 32. Proyección AP de tibia y peroné.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 34 de 105

35 Fig. 33 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 33. Proyección AP de tibia y peroné.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral Posición Paciente en decúbito lateral sobre la mesa sobre el lado de la extremidad afectada. Página 35 de 105

36 Fig. 34 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 34. Proyección lateral de tibia y peroné.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 36 de 105

37 Fig. 35 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 35. Proyección lateral de tibia y peroné. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. 7 - TOBILLO Página 37 de 105

38 Fig. 36 Referencias: Netter Fig. 36. Anatomía del tobillo - pie. Netter. Página 38 de 105

39 Fig. 37 Referencias: IMAIOS Fig. 37. Anatomía radiológica del tobillo. IMAIOS. Página 39 de 105

40 Fig. 38 Referencias: IMAIOS Fig. 38. Anatomía radiológica del tobillo. IMAIOS Proyección anteroposterior (AP) Posición Paciente en decúbito supino. Extender la pierna colocando un soporte bajo la rodilla. Valoración Valoración de la interlinea articular tibioastragalina, excepto en el margen externo, debido a la superposición del peroné. Página 40 de 105

41 Fig. 39 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 39. Proyección AP de tobillo. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 41 de 105

42 Fig. 40 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 40. Proyección AP de tobillo.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral Posición Paciente sobre la mesa en decúbito lateral, sobre el lado de la extremidad afectada Valoración Visualización de calcáneo y escafoides, y parcialmente el astragalo y la tibia, debido a la superposición del peroné. Página 42 de 105

43 Fig. 41 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 41. Proyección lateral de tobillo. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 43 de 105

44 Fig. 42 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 42. Proyeccion AP de tobillo. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección Oblicua interna Posición Paciente en decúbito supino con pierna en extensión. Colocar soporte bajo la rodilla. Valoración Visualización complementaria a la lateral de la tróclea astragalina, sindesmosis tibioperonea, y espacio tibioastragalino. Página 44 de 105

45 Fig. 43 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig.43. Proyección Oblicua interna de tobillo. Posiciones radiográficas. Elsevier. 8 - PIE Página 45 de 105

46 Fig. 44 Referencias: Netter Fig. 44. Anatomía del pie. IMAIOS. Página 46 de 105

47 Fig. 45 Referencias: IMAIOS Fig. 45. Anatomía radiológica del pie. IMAIOS. Página 47 de 105

48 Fig. 46 Referencias: IMAIOS Fig. 46. Anatomía radiológica del pie. IMAIOS Proyección anteroposterior o dorsoplantar (AP) Posición Paciente en decúbito supino. Flexionar la extremidad afectada lo suficiente para que la superficie plantar del pie se apoye plana sobre el chasis. Valoración Metatarsianos y falanges Página 48 de 105

49 Fig. 47 Referencias: IMAIOS Fig. 47. Proyección AP de pie.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 49 de 105

50 Fig. 48 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 48. Proyección Ap de pie. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico Proyección lateral Posición Paciente en decúbito supino Girar al paciente hacia el lado de la extremidad afectada para permitir que el pie quede en posición lateral sobre el chasis. Colocar el pie en posición neutra (no dorsiflexion ni extensión) Valoración Tobillo, escafoides y arco plantar Página 50 de 105

51 Fig. 49 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 49. Proyección Lateral del pie. Posiciones radiográficas. Elsevier Proyección Oblicua Posición Paciente en decúbito supino Flexionar la rodilla de la extremidad afectada hasta lograr que la superficie plantar del pie se apoye sobre el chasis. Valoración La valoración radiológica del pie es compleja por la superposición de estructuras. Tarso, metatarsiano y falanges Página 51 de 105

52 Fig. 50 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 50. Proyección Oblicua del pie.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. Página 52 de 105

53 Fig. 51 Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para TER" Alvarez Glez L. Fig. 51. Proyección Oblicua del pie.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico. 2 - ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ÓPTIMO Criterios de evaluación: COMO SE QUE MI RX ESTA BIEN HECHA? 2.1-PELVIS La pelvis NO DEBE estar rotada (se comprueba por simetría e igual tamaño de ambas palas iliacas) Debe incluirse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos fémures Deben verse ambas cabezas femorales Los agujeros obturadores tienen que aparecer simétricos (en forma y tamaño) Los trocánteres mayores de igual tamaño y sin superposiciones Los trocánteres menores NO DEBEN visualizarse La Rx debe incluir L5 y parcialmente L4 Página 53 de 105

54 Fig. 52 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 52. Caso 1. Rx Pelvis AP. Paciente en mal estado clínico, lo que dificulta la correcta realización del estudio radiológico. Rx Izda. (INCORRECTA): Pelvis está rotada, agujeros obturadores no aparecen simétricos ni en tamaño ni en forma. Rx derecha (CORRECTA): A pesar de las dificultades intrínsecas del paciente, se consigue extender ambas piernas asegurando que la pelvis no esté rotada, visualizándose los agujeros obturadores simétricos. También se visualiza L5, que debe estar incluida en una radiografía técnicamente correcta Página 54 de 105

55 Fig. 53 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig 53. Caso 2. Rx Pelvis AP. Las palas iliacas no están completamente incluidas en el estudio. Pelvis está rotada. (Ambas alas iliacas no simétricas.) Agujeros obturadores asimétricos. Página 55 de 105

56 Fig. 54 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig 54. Caso 3. Rx Pelvis AP. Inadecuado posicionamiento del paciente, pelvis rotada. 2.2-ARTICULACIONES SACRO ILIACAS Proyección anteroposterior (AP) La articulación L5 S1 debe quedar despejada (si la angulación del rayo es la correcta) Deben observarse con nitidez las articulaciones de S1 Proyección anteroposterior oblicua Página 56 de 105

57 Las articulaciones de S1 deben quedar despejadas con una mínima superposición del hueso iliaco y del sacro. Fig. 55 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 55. Caso 4. Rx Sacroiliacas AP. Se observan con nitidez las articulaciones de S1. La articulación L5-S1 queda despejada. Se objetiva espacio articular conservado sin evidencia de esclerosis ni erosiones. 2.3-CADERA Proyección anteroposterior (AP) Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera (incluyendo los huesos ILION, ISQUION Y PUBIS) El fémur proximal debe observarse sin acortamiento de su cuello Página 57 de 105

58 El trocánter menor NO DEBE visualizarse Proyección lateral (Proyección "de la rana") Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera, incluyendo fémur proximal Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía, y parcialmente superpuesto al trocánter mayor Proyecciones oblicuas (Judet) :Para valoración de los pilares acetabulares Debe incluirse cabella y cuello femorales EL acetábulo debe quedar bien visualizado y en la zona central de la radiografía Proyección axial de Dunn Valoración de alteraciones morfológicas en transición cabeza-cuello femoral 2.4-FÉMUR Proyección anteroposterior (AP) Incluir tanto la articulación proximal (cadera) como la distal (rodilla) Debe observarse la totalidad del fémur, incluyendo la articulación próxima a la zona de interés Si se incluye la articulación de la cadera : Se ha de observar el cuello del fémur sin acortamiento El trocánter menor no debe visualizarse Si se incluye la articulación de la rodilla: La rotula se debe superponer al fémur La tibia proximal se ha de superponer a la cabeza del peroné. Página 58 de 105

59 Proyección lateral Incluir tanto la articulación proximal (cadera) como la distal (rodilla) Debe observarse la totalidad del fémur, incluyendo las articulaciones de la cadera y la rodilla Si se incluye la articulación de la cadera: La pelvis y la extremidad opuesta no deben superponerse Si se incluye la articulación de la rodilla: La extremidad opuesta no debe superponerse sobre el muslo afectado, Los cóndilos femorales han de quedar parcialmente superpuestos. 2.5-RODILLA Proyección anteroposterior (AP) Debe observarse la rodilla sin rotación (el espacio articular medial y lateral deben tener la misma amplitud, a no ser que exista una alteración patológica.) La rotula ha de quedar superpuesta al fémur distal Debe verse la porción distal del fémur La porción proximal de la tibia debe aparecer superpuesta a la cabeza del peroné. Proyección lateral La superposición de ambos cóndilos femorales confirma la posición lateral de la rodilla La porción proximal de la tibia se debe superponer levemente a la cabeza del peroné. Se debe observar la rótula de perfil (espacio articular femoropatelar) Página 59 de 105

60 Fig. 56 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 56. Rx Rodillas AP. Caso 5. Rx Izda. : Inadecuado posicionamiento. El espacio articular femorotibial interno y externo no tiene la misma amplitud. Rx dcha.: Se corrige la posición del paciente, visualizándose el espacio articular femorotibial interno con mayor amplitud, sin el aparente pinzamiento de la Rx previa. Página 60 de 105

61 Fig. 57 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 58 Página 61 de 105

62 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 57. Caso 6. Rx Rodillas AP y lateral. Rx Ap. Ambas rodillas en rotación simulando severo pinzamiento del espacio articular femorotibial interno bilateral. Rx lateral derecha. Inadecuada posición del paciente, observando prácticamente inexistencia de espacio femoropatelar bilateral. Rx lateral izda. La flexión de la rodilla es inferior a 45º. No se visualiza el espacio articular femoropatelar. Página 62 de 105

63 Fig. 59 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig 58. Caso 7. Rx lateral. Deficiente calidad del estudio por inadecuado centraje, encontrándose la rodilla en extensión. (Debería estar realizada en flexión). 2.6-TIBIA Y PERONÉ Proyección anteroposterior (AP) Debe observarse la totalidad de la pierna Incluir la totalidad de la pierna (también articulaciones de rodilla y tobillo) Piernas y ambas articulaciones deben observarse sin rotación (igual espacio articular interno y externo, visualización de articulación tibio astragalina) Deben observarse las articulaciones tibioperonea proximal y distal discretamente superpuestas Proyección lateral Debe observarse la totalidad de la pierna, incluyendo las articulaciones de la rodilla y el tobillo La pierna y ambas articulaciones en proyección lateral Superposición parcial de tibia y peroné proximal y superposición completa del maléolo lateral con peroné distal. 2.7-TOBILLO Proyección anteroposterior (AP) Deben observarse los extremos distales de la tibia y el peroné, con articulación tibioperonea distal parcialmente superpuesta El centro del tobillo queda centrado en la placa con el espacio articular tibio astragalino libre El maléolo medial (tibial) ha de quedar libre de superposiciones Página 63 de 105

64 El maléolo lateral (peroneo) debe aparecer parcialmente superpuesto al astragalo. Proyección lateral La porción posterior de la tibia distal debe quedar superpuesta a peroné distal. La articulación del tobillo debe hallarse centrada en la placa. La articulación tibio astragalina debe visualizarse BIEN, superpuesta con los maléolos Deben observarse el astragalo y los huesos del tarso adyacente (escafoides, cuboides y calcáneo) Proyección Oblicua interna El astragalo y su articulación con los maléolos lateral y medial deben observarse sin superposiciones Fig. 60 Página 64 de 105

65 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 59. Caso 8. Rx Tobillo AP. Rx Izda. Paciente se encuentra sin posicionar y con inadecuada angulación del tubo. Rx Dcha. El centro del tobillo queda centrado en la placa con el espacio articular tibioastraglino despejado. 2.8-PIE Proyección anteroposterior o dorsoplantar (AP) Debe observarse la totalidad del pie Desde falanges distales hasta el tarso, sin rotación (se comprueba por equidistancia entre los cuerpos del 2º al 5º metatarsianos) Deben visualizarse los huesos cuboides, escafoides y las tres cuñas Proyección lateral Debe observarse tanto la totalidad del pie (desde falanges distales hasta el tarso) y la porción distal de la pierna La tibia y el peroné han de quedar superpuestos, así como los metatarsianos y las falanges. Proyección Oblicua Debe observarse el pie en su totalidad Debe existir equidistancia entre los metatarsianos 2º al 5º El 1º y 2º metatarsianos parecen parcialmente superpuestos Ausencia de superposición desde el 3º al 5º metatarsianos Deben observarse las articulaciones tarsometatarsianas e intertarsianas La tuberosidad del 5º metatarsiano aparece en proyección de perfil Página 65 de 105

66 3 - CASOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE FRACTURA DE PELVIS. Fig. 61 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 1. Rx Pelvis AP. Fractura de acetábulo derecho con línea de fractura vertical, oblicua, que desde el margen inmediatamente inferior a la articulación sacroiliaca derecha se extiende hasta el techo del acetábulo. Página 66 de 105

67 Fig. 62 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 2.Rx Pelvis AP. Rx artefactada por elementos de movilización del paciente, dada la situación clínica de inestabilidad. Fractura del margen anterosuperior del ala sacra derecha en su vertiente superior. Diástasis en la sínfisis púbica con leve desalineación entre ambas sínfisis. Página 67 de 105

68 Fig. 63 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 3. Rx Pelvis AP. Fractura del ala sacra izquierda, fractura de rama iliopubiana y del pubis izquierdo. Página 68 de 105

69 Fig. 64 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 69 de 105

70 Fig. 65 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 70 de 105

71 Fig. 66 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 71 de 105

72 Caso 4.Rx Pelvis AP. Fractura periprotésica de fémur que precisó recambio de vástago protésico. PTC derecha METÁSTASIS Fig. 67 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 72 de 105

73 Caso 5. Rx pelvis AP. Aumento de densidad en hemipelvis derecha (Afectación parcial de hueso iliaco, completa del cotilo, de isquion y pubis) y de tercio proximal de fémur. Sugestivo de metástasis osteoblásticas en paciente con adenocarcinoma de próstata metastásica. Fig. 68 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 6. Rx Pelvis AP. Dificultad en la valoración por restos de contraste baritado. Adelgazamiento heterogéneo en ala sacra derecha del borde correspondiente a la Página 73 de 105

74 cresta iliaca derecha. En acetábulo izquierdo se identifica radiolucencia de márgenes parcialmente definidos sugestivo de lesiones líticas GOTA Página 74 de 105

75 Fig. 69 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 75 de 105

76 Caso 7. Rx Pie oblicua. Radiolucencia y discreta remodelación en el borde dorsolateral interno de la cabeza del primer metatarsiano que asocia leve incremento de partes blandas adyacente, sugestivo de posible tofo y cambios remodelativos (erosion en "sacabocados") CONDROCALCINOSIS Fig. 70 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso8. Paciente con poliartralgias Rx Pelvis AP. Calcificaciones en ambas articulaciones coxofemorales en relación con condrocalcinosis. Rx Rodillas AP. Condrocalcinosis en ambas rodillas MIELOMA MULTIPLE Página 76 de 105

77 Fig. 71 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 77 de 105

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79 Fig. 72 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 79 de 105

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81 Fig. 73 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 9. Paciente con mieloma multiple en 1ª recidiva. Rx de Pelvis AP. Severa perdida de densidad ósea. Radiolucencia en región supraacetabular derecha sugestivo de infiltración por mieloma. Rx de fémures AP. Lesiones radiolucentes en diáfisis, algunas de ellas acompañadas de remodelación ENFERMEDAD DE PAGET Página 81 de 105

82 Fig. 74 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 10. Rx de Pelvis AP. Afectación de ambas palas iliacas de predominio izquierdo incluyendo ramas ilio e isquiopubianas, compatible con enfermedad de Paget SACROILEITIS Página 82 de 105

83 Fig. 75 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 11.Rx Sacroiliacas. Esclerosis en bordes articulares de la zona inferior de sacroiliaca derecha sugestivo de sacroileitis. Página 83 de 105

84 Fig. 76 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 12. RX Articulación sacroiliaca. Irregularidad y peor definición de los márgenes de ambas articulaciones sacroiliacas junto con esclerosis subcondral a ambos lados de la articulación, todo ello sugestivo de sacroileitis bilateral FRACTURAS TOBILLO - PIE Página 84 de 105

85 Fig. 77 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 13.Rx pies AP. Fractura de stress con formación de callo perifractuario en diáfisis de tercer y cuarto metatarsianos de pie derecho. Página 85 de 105

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87 Fig. 78 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 14. Rx pies oblicua. Solución de continuidad en la base del quinto metatarsiano compatible con fractura OSTEOMIELITIS CRONICA Página 87 de 105

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89 Fig. 79 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 89 de 105

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91 Fig. 80 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 15. Rx de rodilla. Alteración de la morfología y densidad de diáfisis distal del humero, con engrosamiento cortical y formación de hueso perióstico, hallazgos sugestivos de osteomielitis crónica. 4- VARIANTES En la práctica diaria, los radiólogos nos enfrentamos con imágenes, hallazgos que comprenden pseudolesiones, artefactos, osículos, y que además son motivo frecuente de consulta de otras especialidades, que pueden ser confundidos y simular enfermedades. Los radiólogos debemos conocer su existencia para realizar una correcta interpretación de los mismos y no confundirlos con estados patológicos HUESO ESCAFOIDES ACCESORIO. Página 91 de 105

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93 Fig. 81 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 93 de 105

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95 Fig. 82 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 1. Rx de tobillo - pie. Página 95 de 105

96 Fig. 83 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 96 de 105

97 Caso 2. Rx Tobillo - pie. Fig. 84 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 97 de 105

98 Fig. 86 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 3. Rx Tobillo - pie. Página 98 de 105

99 4.2 - OSICULO ACCESORIO. Fig. 85 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 4. Rx Pie. Os peroneo como variante adyacente a cuboides tarsiano. Página 99 de 105

100 Fig. 87 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 100 de 105

101 Fig. 88 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 101 de 105

102 Caso 5. Rx pie. Imagen calcificada adyacente a la base del quinto metatarsiano correspondiente con hueso supernumerario, por localización os Vesalio. SESAMOIDEOS. Fig. 89 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Caso 6. Rx Pie.Sesamoideos con cambios hipertróficos y datos de imagen bipartita en el sesamoideo interno. El sesamoideo externo presenta mayor esclerosis CENTRO DE OSIFICACION NO FUSIONADO. Página 102 de 105

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104 Fig. 90 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Fig. 91 Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES Página 104 de 105

105 Caso 7. Rx Rodilla lateral. Suprayacente a ambas tuberosidades tibiales se identifican osificaciones compatibles con centro de osificación no fusionado del tubérculo tibial. Conclusiones La Radiología simple continua siendo la herramienta diagnostica de primera línea en la valoración de patología traumatológica. Es imprescindible disponer de una radiología simple de calidad para realizar una lectura sistemática y evitar los errores habituales. Es una responsabilidad del radiólogo que el estudio radiológico simple sea técnicamente óptimo y por tanto válido para el diagnóstico. Bibliografía -Cynthia A. Dennis, Chris R. May. Posiciones radiográficas. Elsevier. -Raby N, Bergman L, Lacey G. Radiologia de urgencias y emergencias. Elsevier. -J del Cura. Radiologia esencial. -Helms. Radiologia del esqueleto. Marban 3ª edicion. - Resnick. Huesos y articulaciones el imagenes radiológicas. Elsevier. -Manual de posiciones radiologicas en radiología convencional para Tecnicos Especialistas en Radiodiagnóstico. Tipos de traumatismo. Laura Alvarez Gonzalez. Diana Maria Elena Aldana. Maria Carmona Rosa. Página 105 de 105