Maniobra de estiramiento del miembro superior

Transcripción

1 Curso INTERVENCIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR NEUROLÓGICA Módulo 5: Concepto Le Métayer Maniobra de estiramiento del miembro superior

2 Objetivos y método de trabajo Saber realizar la maniobra de estiramiento del miembro superior según el concepto Le Métayer. Método de trabajo: lectura de las diapositivas, visualización de los videos presentados. Podrás entregar una voluntaria consistente en grabarte realizando la maniobra de estiramiento.

3 Antes de empezar... Te interesa: Este símbolo te lleva a sitios relacionados con la imagen o el tema tratado: artículos interesantes, entrevistas, etc Toma nota: lee dos veces y comprende la idea. Es clave para que entiendas lo que viene en adelante. Tienes algo que ver: abre el hipervínculo y encontrarás un video que has de visualizar como parte del curso

4 Esquema de contenidos Introducción Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Maniobra de estiramiento: generalidades, diferenciación muscular

5 Qué es y qué pretende la maniobra de estiramiento? Concepto Le Métayer La maniobra de estiramiento consta de una serie de movimientos que buscan romper el patrón habitual del miembro superior espástico, y estirar aquellos grupos musculares que habitualmente se encuentran acortados.

6 Mecanismo de la maniobra de estiramiento La maniobra de estiramiento parte en primer lugar de realizar la maniobra de relajación automática. Es necesario relajar y movilizar las articulaciones de la extremidad superior antes de estirar los grupos musculares correspondientes. Una vez completada varias veces, se procede al estiramiento.

8 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente El primer componente de la maniobra es el balanceo. Pero para ello hay que partir de una posición del miembro superior. Se ha de colocar la extremidad superior en flexión de codo a 90º, pronación y extensión de muñeca completa (hay que intentar igualmente extender los dedos, pero a veces resulta muy complicado). El brazo debe estar pegado al cuerpo.

9 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente Flexión de codo, pronación, extensión de muñeca y extensión de dedos. Detalle de la presa desde el plano frontal

10 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente PULSA AQUÍ

11 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente Una vez colocado el brazo en posición de inicio, se trata de realizar el balanceo. En el denominado balanceo, se trata de imprimir, tanto a la muñeca como al hombro, unos movimientos de vaivén en el plano sagital. Estos movimientos se transmiten a través del movimiento de muñeca que realiza el operador sobre el brazo afectado.

12 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente Es muy importante que el movimiento que se transmita, sea un movimiento de muñeca, y no un movimiento de simple empuje sobre la extremidad a relajar. Este balanceo, permite antes del estiramiento propiamente dicho, relajar las articulaciones del hombro y la muñeca. El balanceo se mantiene hasta que el operador siente que el hombro y la muñeca ya están más sueltos.

13 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente PULSA AQUÍ

14 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Una vez completado el balanceo, se pasa a la posición de estiramiento. Con el brazo en la posición de inicio (brazo pegado al cuerpo, 90º de flexión de codo, pronación, extensión de muñeca y dedos) y sin cambiar de presa, hay que llevar el brazo a 90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa, extensión completa de codo, supinación y extensión de muñeca y dedos.

15 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Articulación Posición de partida Posición final ideal Hombro Pegado al cuerpo 90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa Codo 90 º flexión / Pronación Extensión / supinación Muñeca Extensión Extensión

16 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Esta posición se consigue a través de un movimiento fluido, que debe ser una continuación del propio balanceo. Primero, se lleva el hombro, manteniendo la flexión y la pronación en el codo, a 90º de flexión. De ahí, se combina un movimiento que guía el brazo hacia la abd, la rotación externa y la extensión de codo.

17 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente PULSA AQUÍ

18 Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Cuarto componente Finalmente sólo quedaría, mantener el estiramiento e intentar llegar un poco más, ganando algún grado en el estiramiento. Posición final en a 90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa, extensión completa de codo, supinación y extensión de muñeca y dedos.

19 Ahora puedes visualizar la maniobra de estiramiento del miembro superior de forma completa abriendo el hipervínculo asociado al icono de la televisión. PULSA AQUÍ

21 Qué más tienes que saber Es muy frecuente que no se pueda ni extender el codo del todo, ni supinar la muñeca del todo. Cuando el músculo está acortado definitivamente, la única solución que existe es la quirúrgica. El tratamiento con toxina botulínica es efectivo en aquellos músculos, que aún estando en posición de acortamiento, todavía tienen capacidad de estirarse.

22 Diferenciando grupos musculares. Se puede distinguir qué grupo muscular está acortado, cuando realizas la maniobra de estiramiento. Si al estirar no puedes supinar del todo la muñeca Se puede deber al acortamiento del pronador cuadrado (músculo que actúa sólo a nivel de la muñeca) o del pronador redondo (músculo implicado también en la flexión del codo). Por tanto si al estirar el brazo no se supina del todo.pero si flexionamos de nuevo el codo SÍ que se puede supinar..era el pronador redondo, el músculo que estaba impidiendo supinar.

23 Situación: la muñeca no supina del todo. Diferenciando grupos musculares. Dos posibles músculos acortados que no dejan supinar: Pronador redondo Pronador cuadrado

24 Diferenciando grupos musculares. Por tanto si al estirar el brazo no se supina del todo.pero si flexionamos de nuevo el codo SÍ que se puede supinar Codo estirado: no supino..era el pronador redondo, el músculo que estaba impidiendo supinar. Codo flexionado: si supino

25 Diferenciando grupos musculares. Si la falta de supinación no varía cuando flexionamos el codo, es el pronador cuadrado el que impide la supinación de la articulación. También puede ocurrir que cuando se flexione el codo, se gane algo de recorrido articular en la supinación, pero no todo. Esto indica que ambos, supinador largo y pronador redondo están acortados.

26 Diferenciando grupos musculares. La falta de extensión del codo se puede deber a tres músculos principales: Bíceps braquial: actúa a nivel de hombro, codo y la pronosupinación. Braquial anterior: únicamente flexor de codo. Supinador largo: que interviene también a nivel de pronosupinación.

27 Situación: El codo no extiende del todo. Diferenciando grupos musculares. Tres posibles músculos acortados que no dejan extender el codo: Bíceps Braquial Braquial anterior Supinador largo

28 Diferenciando grupos musculares. Para diferenciar cuál de los músculos o cuáles están acortados, lo primero que se hace es En la misma posición de estiramiento, Se prona el antebrazo..

29 Diferenciando grupos musculares. Si al pronar el brazo y se puede extender codo El músculo comprometido es el supinador largo

30 Diferenciando grupos musculares. Si se varía con la pronación: quedan dos opciones: braquial y supinador largo Se hace rotación interna en la posición de la maniobra para ver qué pasa con la flexión del codo.

31 Diferenciando grupos musculares. Se va entonces a la posición de rotación interna de hombro con el brazo a lo largo del cuerpo (la misma posición de la MRA antes de separar el brazo en el plano frontal).

32 Diferenciando grupos musculares. Si se estira.era el bíceps braquial el músculo acortado, pues al relajar una inserción ha cedido su tensión.. Si no se estira.es el braquial anterior el músculo que no nos deja estirar el codo.

33 Diferenciando grupos musculares. Al igual que en la muñeca, te puede pasar que más de un músculo esté comprometiendo la extensión del codo.

34 Qué más tienes que saber La maniobra se realiza normalmente sentado, pues tumbado es imposible realizar el balanceo. Al igual que la maniobra de relajación automática, si se va a relajar el brazo derecho, realizamos la presa con nuestra mano derecha (y la izquierda acompaña al codo y ayuda a estirarlo). Si se va a relajar el brazo izquierdo, la presa se hace con la izquierda (es lo mismo, pero hay que practicar mucho, porque no solemos ser igual de habilidosos con las dos manos).

35 Qué más tienes que saber A medida que se van realizando las maniobras de relajación automática de forma repetida en el tiempo, resulta más fácil y se consiguen estirar aquellos músculos que no están acortados definitivamente. Las mismas cuestiones que afectan a la MRA (el frío, el estado anímico del cliente, etc) también afectan, y pueden dar la sensación que la maniobra cuesta más.

36 Actividades a realizar Tras la lectura de las diapositivas y visionado de los videos, has de grabarte realizando la maniobra de estiramiento. Se trata de una tarea voluntaria. Puedes usar cualquier dispositivo y subirlo a la plataforma como archivo de vídeo adjunto.

37 Algunas referencias bibliográficas Le Métayer, M. Reeducación cerebromotriz del niño pequeño: educación terapéutica. Barcelona: Masson; 1994.