PROGRAMA DE REHABILITACIÓN Sonia Ruiz Bustillo 05/04/2008

Transcripción

1 PROGRAMA DE REHABILITACIÓN Sonia Ruiz Bustillo 05/04/2008

2 Múltiples estudios aleatorizados han demostrado que la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio físico mejora la tolerancia al esfuerzo, los síntomas y la calidad de vida 2 Resumen de estudios randomizados de entrenamiento en insuficiencia cardiaca Estudio Coats 1990 Jetté 1991 Koch 1992 Meyer 1991 Coats 1992 Davey 1992 EAMI Study, Giannuzzi 1993 Adamopoulos 1993 Belardinelli 1995 Belardinelli 1995 Hambrecht 1995 Kiilavouri 1995 Kiilavouri 1995 Meyer 1996 Meyer 1996 Piepoli 1996 Magnusson 1996 Hambrecht 1997 ELVD Study, Gianuzzi 1997 Willenheimer 1998 Belardinelli 1999 CHANGE Study, Wielenga 1999 CHANGE Study, Wielenga 1999 ELVD CHF, Giannuzzi 1999 Número de pacientes

3 3 Meta-análisis: Reducción 28% mortalidad y hospitalización

4 INTRODUCCION 4 Estos beneficios vienen determinados por adaptaciones periféricas (vasodilatación y aumento de la capacidad muscular oxidativa) y no por una mejora de la función ventricular Efectos: capacidad del ejercicio perfusión miocárdica calidad de vida mortalidad ingresos hospitalarios frecuentación hospitalaria Recomendación A en las Guías de Práctica Clínica: Los pacientes con insuficiencia cardiaca con síntomas limitantes han de ser considerados para entrar programas de Rehabilitación cardíaca

5 Patofisiología y aspectos clínicos 5 Disminución de la actividad física conlleva atrofia del músculo esquelético Disminución de la perfusión periférica secundaria a liberación de hormonas vasoconstrictoras Atrofia del tejido muscular tipo I conlleva a aumento del tipo IIA y IIB (disminución capacidad oxidativa) Disminución actividad parasimpática Disminución del gasto cardiaco durante ejercicio secundario a aumento resistencia periférica

6 Efectos rehabilitación cardiaca 6 Mejora función endotelial (disminución resistencia periférica) Aumento tejido muscular tipo I Inhibición sistema simpático y sistema RAAS Vasodilatación Aumento gasto cardiaco Aumento frecuencia cardiaca

7 Efectos centrales y periféricos 7 Mejora de los síntomas Aumento de la capacidad de esfuerzo

8 Indicaciones 8 Estabilidad hemodinámica más de 3 semanas Ausencia de disnea de reposo Frecuencia cardiaca en reposo menor a 110 lpm Ausencia de taquicardias ventriculares relacionadas con esfuerzo tratamiento farmacológico óptimo

9 Contraindicaciones Aumento progresivo de los síntomas 9 Isquemia miocárdica severa Fiebre Enfermedad sistémica en fase aguda Tromboflebitis Estenosis aórtica o mitral severa Indicación quirúrgica Infarto miocárdico reciente

10 Objetivos 10 Aprender a vivir con la enfermedad Superar el miedo al ejercicio Combinar limitaciones funcionales y actividad dentro de la sociedad Reiniciar actividades laborales o de vida diaria Reiniciar actividades de tiempo libre Desarrollar y mantener un estilo de vida activo

11 11 Cual es nuestra experiencia?

12 Rehabilitación en fase aguda (fase hospitalaria) 12 Pacientes ingresados en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Estabilidad médica con control farmacológico No estabilidad médica con fármacos Buena tolerancia a las AVD? Capacidad de deambular y transferir de manera autónoma? NO Rehabilitación: Pauta de encamamiento SI Recomendaciones de ejercicio en el domicilio (tríptico)

13 13

14 Sesión de motivación mensual 14

15 Rehabilitación en fase subaguda (fase ambulatoria) 15 Pacientes en control en el Hospital de Día de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Buen control de la enfermedad con fármacos en los últimos 3 meses? SI NO REMITIR A REHABILITACIÓN Programa de Rehabilitación

16 Rehabilitación en fase subaguda 16 Programa de Rehabilitación 1º 2º Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo Duración 5 semanas Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD 3º Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico 4º Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio

17 Terapia ocupacional habilidad para efectuar trabajo sin estrés o síntomas de fatiga 17 re-aprendizaje o cambios en la forma de realizar las AVD técnicas de simplificación de trabajo y ahorro de energía (alimentación, cuidado personal, vestido e higiene) contribuir a que la persona recupere la autoestima, la actividad funcional y la autoregulación

18 Evaluación 18 Al finalizar el tratamiento se recogen: Tolerancia al ejercicio: 6-minutes walking test Ergometría Percepción subjetiva al esfuerzo (escala de Borg) Test genérico de calidad de vida: SF-36 Test específico de calidad de vida de insuficiencia cardiaca Índex de Barthel Escala de depresión geriátrica (Geriatric Depression Scale)

19 Rehabilitación en fase cronica 19 Controles por Cardiología + Controles semestrales por Rehabilitación 1º Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo Duración 3 semanas 2º +/- Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD +/- Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico 3º Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio

20 Conclusiones 20 Evidencia beneficio rehabilitación Inicio en fase precoz Adaptación terapia a la clase funcional Importancia del refuerzo

21 l IMAS a la ciutat Àrea d influència 21