INFLUENCIA DE LA VARIABILIDAD BIOLOGICA EN LA TOMA DE MUESTRA

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1 XIX CONGRESO LATINOAMERICANO DE PATOLOGIA CLINICA/ML CUBA INFLUENCIA DE LA VARIABILIDAD BIOLOGICA EN LA TOMA DE MUESTRA Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo Especialista en Laboratorio Clínico. Hospital Hermanos Ameijeiras

2 El trabajo actual en el laboratorio clínico nos direcciona hacia la búsqueda del mejoramiento continuo, nos habla permanentemente de gestión, del recurso humano, de la tecnología, del ambiente físico, de la información, y es que este es el deber. Gestión se traduce en: MONITORIZAR, CONTROLAR Y MEJORAR

3 INTERPRETADA UTIL JUSTIFICADA INFORMADA CONTROLADA Prueba De Laboratorio SELECCIONADA INDICADA PROCESADA OBTENIDA LA MUESTRA SOLICITADA

4 Establecer un Diagnóstico Pronóstico Resultado de Laboratorio Indicar o Modificar tratamientos Indicar nuevas pruebas o procedimientos Relevancia Medica

5 Qué es? Variabilidad total Variabilidad biológica Variabilidad Analítica

6 VA= Variabilidad analítica VT= Variabilidad total VB= Variabilidad biológica VA < VB Objetivo del Control de la Calidad Rev. Mex Patol Clin. Vol. 53, Num. 4pp 185. Oct-Dic., 2006

7 Variabilidad Biológica: Resultante de todos los factores que interactúan en y entre los individuos y condicionan el estado de salud o enfermedad. CLASIFICACIÓN: Hereditaria: Factores genéticos. Fisiológica: Factores Ambientales. Reactiva: Respuesta a la agresión. Iatrogénica: Secundaria a la intervención medica, fármacos.

8 VARIABILIDAD BIOLOGICA Variabilidad Patológica Variabilidad Biológica intraindividual Variabilidad Biológica interindividual VBI < VBG Resultados dentro de Limites de Referencia

9 VARIABILIDAD BIOLÓGICA: Su importancia en la interpretación de resultados en el laboratorio clínico. Cecilia Ghisolfi Departamento de Calidad Laboratorio Dr. Stamboulian

10 Modificadores del resultado Variabilidad biológica Variabilidad Analítica Edad y Sexo Embarazo Dieta PREANALITICA Hábitos Tóxicos Ejercicios Fármacos Ritmos Biológicos Regulación homeostática de las magnitudes Analítica Postura Punción Torniquete Anticoagulante Transporte Centrifugación Instrumentos Reactivos Pipeteo Interferencias

11 Cambios debido a ciclos predecibles MedLab Laboratorio Dr. Stamboulian

12 Variaciones circadianas de las concentraciones plasmáticas de adrenocorticotropina (ACTH) y cortisol en el dia.

13 UNA MUESTRA TOMADA EN EL MOMENTO EQUIVOCADO, PUEDE SER PEOR QUE NO TOMAR NINGUNA MUESTRA.

14 Determinación de la variabilidad biológica (VB) y la variabilidad máxima total (VMT) Fórmula de Tonks: VA 50% VBI y 25 % de la VBG VB= (¼ Intervalo de Referencia / valor promedio) x 100 Max- min x 25 % Media Criterio de Aspen 1977 Desviación Estándar Biológica =¼ Rango (Cuartil) Variabilidad Máxima Total VMT = (VB/2) Terrés SAM. Rev Mex Patol Clin, Vol. 54, Núm. 2, pp 59-71, T Score IDSB Relevancia Medica

15 Medición de la variabilidad biológica individual de la glicemia basal en ayuno en condiciones de salud y enfermedad. Estado de Control VA< VBI < VBG=Resultados Confiables Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp

16 Coeficiente de variación relativo en seis analitos de diferentes especialidades del laboratorio clínico. Diez laboratorios participantes en un grupo piloto que participó en un esquema de evaluación externa de la calidad. Prueba en control CVR= CVA/CVB < 1 Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp

17 LA VARIABILIDAD BIOLÓGICA: Obtener especificaciones de calidad analíticas. Obtener valores de referencia poblacionales. Seleccionar el mejor espécimen: el de menor variabilidad. Comparar pruebas de laboratorio. Evaluar la utilidad clínica de las pruebas de laboratorio.

18 Las Variables preanalíticas y su influencia en los resultados de Laboratorio clínico Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo Dr. Enrique Abraham Abraham Marcel Dra.Dulce Maria García Esplugas Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

19 OBJETIVOS General : Evaluar la influencia que ejercen las variables preanalíticas en los resultados de las determinaciones de química clínica. Específicos: Identificar variables preanalíticas: (Calidad de la Orden de Análisis, orientaciones brindadas al paciente previas a la toma de muestra, presencia de hábitos tóxicos, interferencia de medicamentos). Identificar variaciones durante la toma de muestra, manipulación, transporte y conservación de las muestras. Determinar la relación entre variables preanalíticas dependientes del médico de asistencia, paciente: resultados de laboratorio.

20 Gráfico 1: Evaluación de la orden de análisis. 5,9% Incompleta Completa 94,1%

21 Grafico 2: Distribución de pacientes según presencia de orientaciones previas a la toma de muestra 23% Sí No 77%

22 Grafico 3: Distribución de pacientes según presencia de hábitos tóxicos y tipo de hábitos 52,1% 47,2% 25% 13% refiere Alcohol Tabaco 4% Café

23 Gráfico 4: Distribución de pacientes según factores dependientes del personal de laboratorio y evaluación del proceder. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Recolección Factores Transporte Inadecuado Adecuado

24 Prueba de significación estadística Ji- cuadrado según determinación. Aspectos Glicemia Creatinina Colesterol Triglicéridos Uratos Evaluación de la orden ** Orientaciones * Hábitos Tóxicos * * Salicilatos * Esteroides ** * * Diuréticos ** * ** Antibióticos ** Mas de un medicamento 0.031* ** * * Estrés 0.034* * Estadísticamente significativo al nivel de a=0.05 ** Estadísticamente significativo al nivel de a=0.01

25 CONCLUSIONES 1.- Las órdenes de análisis incompletas, la falta de orientaciones previas a la toma de muestra, la ingestión de diuréticos, antihipertensivos y salicilatos, así como el estrés fueron las variables preanalíticas que predominaron en el estudio. 2.- Los errores en la manipulación y la centrifugación no se reportaron en la investigación, no comportándose igual la toma de muestra y el transporte donde existió un bajo porciento de ocurrencia de errores. 3.- Se puede concluir además que los hábitos tóxicos y el consumo de más de un medicamento, entre ellos diuréticos, constituyen variables preanalíticas relacionadas de manera significativa con los parámetros objeto de estudio.

26 REFLEXIONES Un buen resultado depende de una buena muestra, pues ese resultado será tan bueno como lo sea la muestra.

27 Un resultado exacto de laboratorio será tan bueno sólo si evitamos "pequeños" errores.

28 GRACIAS

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