Coordinador: Dr. Santiago Bosio

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1 Programa: Residencia de ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Director: Dr. Carlos Sancineto Coordinador: Dr. Santiago Bosio Departamento: Cirugía. Servicio: Ortopedia y Traumatología. Año: 2015

2 PROGRAMA DE RESIDENCIA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 1. Datos generales 2. Fundamentación del programa 3. Objetivos generales de la residencia 4. Desarrollo del programa por año de formación 5. Actividades formativas no asistenciales (docencia) 6. Esquema del desarrollo del programa 7. Modalidad de evaluación 8. Anexos I, II y III 1. DATOS GENERALES 1.1. Nombre del programa: Residencia en Ortopedia y Traumatología 1.2. Tipo de programa: Residencia de primer nivel 1.3. Responsable del programa: Dr. Carlos Sancineto Dr. Santiago Bosio 1.4. Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires (Anexo I) 1.5. Número de vacantes: Diez por año 1.6. Duración en años: Cinco 1.7. Carga horaria total: Tiempo completo 240 horas mensuales Promedio 9 hs diarias 2

3 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La Residencia de Ortopedia y Traumatología fue creada en 1964, siendo la segunda en funciones en el Hospital a un año de creada la Residencia de Cirugía General y la primera de la especialidad en el país. Su fundador, el profesor Carlos E. Ottolenghi, académico de prestigio internacional, le dio desde su comienzo un impulso decisivo transformando al servicio en un ámbito para el desarrollo académico, científico y asistencial. Ya en el año 1970, el Servicio contaba con dos aulas, departamento de fotografía y archivo de imágenes, laboratorio de marcha, biblioteca propia, archivo de historias clínicas con clasificación nosológica, grabación de cirugías, etc. Aprovechando su fluida relación con prestigiosos centros norteamericanos y europeos, el entonces Jefe del Servicio impulsó al plantel médico en la sub-especialización abarcando todas las áreas de la ortopedia moderna. Centro de referencia a nivel latinoamericano, el Servicio capacitó durante las últimas tres décadas a profesionales que luego se destacaron a nivel nacional e internacional. Entre ex-residentes y becarios se encuentran jefes de servicio, presidentes de sociedades, consultores internacionales y prestigiosos profesionales que nos representan dentro y fuera del país. Actualmente, el Servicio cuenta con 26 médicos de planta, todos ellos miembros titulares de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología y de las sociedades huéspedes de la sub-especialización que ejercen. Por otra parte, más de pacientes atendidos en consultorio y más de 500 cirugías mensuales brindan una oportunidad favorable para poner al residente frente a las más variadas patologías de nuestra especialidad con todos los recursos necesarios para su diagnóstico y tratamiento. En relación con éstos debemos mencionar lo siguiente: - Nuestro servicio cuenta con la suscripción a prestigiosas revistas internacionales en ortopedia general y los distintos sectores agregan publicaciones específicas de cada área. - La biblioteca del hospital cuenta con la suscripción a más de setenta revistas internacionales y dispone de facilidades para búsqueda y fotocopiado con la asistencia de personal especializado. - El Servicio cuenta con un aula propia provista con los elementos necesarios para la práctica docente. - El Departamento de Docencia e Investigación cuenta con aulas de distinta capacidad, departamento de digitalización de imágenes, etc. - El Servicio posee computadoras con acceso a Internet (conexión con fibra óptica) con posibilidad de ser utilizadas sin límites de horarios. 3

4 - El Servicio dispone de una beca anual para cubrir el pasaje y estadía por tres meses de un residente en un centro de EE.UU. Paralelamente al entrenamiento asistencial, los residentes cursan la Carrera Universitaria de Especialistas en Ortopedia y Traumatología de la Universidad de Buenos Aires y la Carrera de Especialista en Ortopedia y Traumatología en la Asociación Argentina de Ortopedia y traumatología donde se aborda el marco teórico de la especialidad. Los profesionales que acceden al programa de residencia, llevan a cabo diariamente una intensa tarea asistencial, que le permiten al finalizar su entrenamiento tener la destreza suficiente para desarrollar su trabajo en cualquier ámbito nacional o internacional. Este programa incluye rotaciones por todas las especialidades quirúrgicas, agregándose en los últimos años rotaciones en el Hospital Italiano de San Justo. Durante los cinco años de formación, se cumplen guardias de la especialidad en forma semanal y con las tareas obligatorias dictadas por el Departamento de Docencia e Investigación (ATLS, ACLS, bioética, metodología de la investigación, etc.). Además los residentes participan de otras actividades docentes, que surgen de las características propias del Hospital Italiano Completando lo que acabamos de señalar, debemos agregar que el Hospital Italiano, donde se desenvuelve el programa, cuenta con 500 camas, la tecnología más avanzada y un plantel médico jerarquizado combinando así la actividad con la práctica asistencial de alta exigencia. Por otra parte, la Residencia de Ortopedia y Traumatología acompaña los cambios que se suceden con la evolución del Hospital Italiano, creciendo, compitiendo y manteniéndose a la vanguardia respetando la filosofía con que fue creada. PROMEDIO DE CIRUGIAS ANUALES DENTRO DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DISCRIMINADAS POR SECTOR* TRAUMA 959 PIE Y TOBILLO 920 NEURO ORTOPEDIA 126 ORTOPEDIA INFANTIL Y COLUMNA PEDIATRICA 195 COLUMNA 290 CADERA 719 ARTROSCOPIA Y PATOLOGIA DE RODILLA 804 ONCOLOGIA 286 MIEMBRO SUPERIOR

5 PATOLOGIA Y CIRUGIA DEL HOMBRO 388 GUARDIA 372 *Datos tomados de cirugías realizadas dentro del Hospital Italiano de Buenos Aires, Edificio Central. PROMEDIO DE CONSULTAS MENSUALES DENTRO DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DISCRIMINADOS POR SECTOR* TRAUMA 428 PIE Y TOBILLO 2556 NEURO ORTOPEDIA 103 ORTOPEDIA INFANTIL Y COLUMNA PEDIATRICA 923 COLUMNA 1462 CADERA 704 ARTROSCOPIA Y PATOLOGIA DE RODILLA 2345 ONCOLOGIA 319 MIEMBRO SUPERIOR 2514 PATOLOGIA Y CIRUGIA DEL HOMBRO 1042 DEMANDA ESPONTANEA 3123 GUARDIA EXTERNA 1034 *Datos tomados de consultas y pacientes atendidos por guardia dentro del Hospital Italiano de Buenos Aires, Edificio Central. 3. OBJETIVOS GENERALES Son objetivos de la Residencia en Ortopedia y Traumatología formar profesionales capacitados para: Integrar y aplicar el conocimiento, las habilidades clínicas y las actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente. Como comunicadores, los médicos facilitarán en forma efectiva una relación médico paciente y una dinámica de intercambios (antes, durante, y después del encuentro médico). Como colaboradores, los médicos trabajarán efectivamente dentro de un equipo de salud para lograr un cuidado óptimo del paciente. Para proveer cuidados óptimos, será esencial que los médicos sean capaces de colaborar efectivamente con los pacientes, las familias en organizaciones del cuidado de la salud, organizando 5

6 prácticas sustentables, tomando decisiones sobre la asignación de recursos, y contribuyendo a la efectividad del sistema de salud. Como promotores de la salud, los médicos usarán responsablemente su experiencia e influencia para desarrollar la salud y el bienestar de los individuos, de las comunidades y de las poblaciones. Como estudiantes, los médicos demostrarán una dedicación al aprendizaje reflexivo, como así también a la creación, diseminación, aplicación y traducción del conocimiento médico. Como profesionales, los médicos estarán dedicados a la salud y el bienestar de individuos y de la sociedad mediante una práctica ética, regulaciones con enfoque profesional y altos estándares de comportamiento personal. 4. ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA Este programa de formación incluye actividades asistenciales y actividades académico-científicas. En relación con las primeras es importante aclarar que el residente se desempeña siempre como integrante de un grupo ya sea en consultorio, guardia o quirófano. Su trabajo se desarrolla bajo la apropiada supervisión de un médico de más experiencia. En este contexto, el residente incrementa su independencia y responsabilidades en el transcurso del entrenamiento. Este tipo de actividades comprenden las siguientes instancias: - Reunión matinal: Diariamente a las 7 horas da comienzo la actividad programada. Con la coordinación del jefe de residentes se presentan los casos internados durante la guardia y, tras la discusión diagnóstica y terapéutica, se establecen las correspondientes derivaciones de acuerdo con la patología. - Actividad de sala: Se llevan a cabo diversas tareas de gran importancia clínica, legal y administrativa que deben ser controladas minuciosamente. Con este fin, el Servicio dispone de un encargado por sector sobre quien recae la responsabilidad ejecutiva. Las funciones que se incluyen son las siguientes: Confección de historias clínicas. Evolución diaria. 6

7 Indicaciones médicas. Solicitud de interconsulta y exámenes complementarios. Curaciones y exámenes clínicos de los pacientes internados. - Actividad quirúrgica: Los cinco años de entrenamiento quirúrgico tienen como objetivo final desarrollar en el residente las habilidades necesarias para resolver con seguridad la patología cotidiana y las complicaciones eventuales de estas prácticas. Durante los últimos diez años un gran desarrollo médico y tecnológico diversificó significativamente las áreas quirúrgicas de la ortopedia. Tenemos así como ejemplo que sólo las prácticas de la cirugía espinal incluyen: cirugías combinadas reconstructivas, abordajes anteriores, posteriores o laterales de todo el raquis, procedimientos mínimamente invasivos (cirugías toracoscópicas, laparoscopias, técnicas microquirúrgicas), procedimientos de intervencionismo bajo radiología y utilización de distintos implantes. Este escenario se repite en muchas áreas de la traumatología y es uno de los motivos para extender las rotaciones a 3 meses y permitir que el residente se prepare y practique la mayor cantidad de técnicas quirúrgicas posibles. Éste estará familiarizado con la historia clínica de los pacientes intervenidos, sus estudios por imágenes y conocerá la anatomía y técnica quirúrgica. Estos aspectos son discutidos en los ateneos de los sectores. La función del residente como cirujano o ayudante la determina el médico de planta responsable del paciente y siempre presente durante la intervención. - Consultorios externos: El residente asistirá al consultorio de la rotación correspondiente bajo supervisión de un médico de planta, tomará contacto con la patología ortopédica ambulatoria y se familiarizará con el interrogatorio, el examen clínico y el algoritmo de estudios necesarios para llegar al diagnóstico. Se pondrá énfasis en que la función del residente en el consultorio es la de aprender sin tener responsabilidad directa en las decisiones terapéuticas. - Actividad de la guardia: La guardias se realizaran en el Hospital Central y en el Hospital Italiano de San Justo. El cronograma de guardia es organizado por un médico de planta. Ésta combina tres actividades principales: - Atención en la guardia externa: Bajo la supervisión del médico interno (ex residente de la institución con título de especialista) y con todos los recursos técnicos y humanos, es el ámbito adecuado para el aprendizaje y el manejo de politraumatizado grave. 7

8 - Atención al consultorio de demanda espontánea: Supervisado por un médico de mayor experiencia y manejando patología variada y numerosa, el residente se familiarizará rápidamente con el diagnóstico y el tratamiento de los problemas ortopédicos y traumatológicos más frecuentes. Este consultorio funciona en el horario y ámbito de los consultorios externos del servicio, lo que facilita la consulta a médicos de planta en caso de dudas. - Observación y cuidado de los pacientes internados en el servicio: Con un promedio de cuarenta pacientes internados y un rápido recambio (promedio de internación 2,2), el residente menor, supervisado por un residente mayor y el médico interno, aprende cuál es el manejo del post-operatorio inmediato y del paciente agudo. Durante la actividad de guardia el médico interno es el responsable de las decisiones tomadas. Frente a dudas o situaciones críticas, el médico interno puede consultar o requerir la presencia de los médicos de planta habiendo un programa ya establecido para cada subespecialidad. La frecuencia de las guardias decrece durante la residencia, mientras que la complejidad y responsabilidad de las áreas desarrolladas aumenta. La actividad en salas, consultorios y quirófano se llevaran a cabo en el Hospital Central como también en el Hospital Italiano de San Justo. Se agrupa en doce rotaciones: Trauma Pie y tobillo Neuro-Ortopedia Ortopedia infantil Columna Cadera Artroscopia de Rodillas Patología degenerativa de Rodilla Oncología Ortopédica Miembro superior Patología y cirugía del Hombro Medicina del Deporte PRIMER AÑO A- OBJETIVOS - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a cirugía general. - Tomar contacto con el paciente con necesidad de tratamiento quirúrgico. 8

9 - Identificar los parámetros necesarios requeridos para la realización de una completa y correcta evaluación clínica del paciente. - Reconocer la importancia de los ítems básicos que deben incluirse en la historia clínica de cada paciente. - Conocer las principales técnicas quirúrgicas comunes y propias de cada sector. - Comenzar a desarrollar habilidad para exponer, analizar y discutir distintos casos. - Iniciarse en el estudio y aplicación de algunas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN CIRUGÍA GENERAL Objetivos - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a la cirugía general. - Familiarizarse con el manejo del paciente con necesidad de tratamiento quirúrgico. - Manejarse adecuadamente en quirófano. - Conocer las principales técnicas quirúrgicas. - Adquirir habilidad para la presentación y discusión de casos. - Realizaran rotación de 6 meses en diferentes áreas de cirugía. Tres meses en Cirugía ortopédica y Traumatológica y 3 meses en Microcirugia quirúrgica. - Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre los procedimientos manuales básicos utilizados en ortopedia. - Valorar la importancia de una adecuada relación médico paciente en todos los ámbitos asistenciales. - Tratamiento ortopédico de las fracturas. Confección de yesos - Indicación de las amputaciones en ortopedia, técnicas quirúrgicas y equipamiento. - Tratamiento del trauma agudo. Contenidos Criterios de internación. Historia clínica. Examen físico. Evolución diaria. Estudios complementarios. Curación de heridas simples y complejas. Colocación de sonda nasogástrica. Colocación de sonda vesical. Canalización venosa por punción y por disección. Punción arterial. Suturas. Anestesia local. Técnicas quirúrgicas básicas (quistes sebáceos, lipomas, colostomías e ileostomías, gastrostomía, hernias simples, neumotórax, várices, traqueostomía). Preparación de 9

10 campos quirúrgicos, asepsia y antisepsia. Técnicas anastomóticas. Tipo de laparotomía y cierre de la misma. Punción abdominal y torácica. Shock. Deshidratación. Abdomen agudo: peritonítico, obstructivo, perforado, hemorrágico. Hemorragia digestiva alta y baja. Heridas. Quemaduras. Abscesos: técnicas de drenaje. Derrame pleural y Neumotórax: diagnóstico, técnicas de drenaje. Apendicitis: Técnica quirúrgica. Traumatismos de tórax y abdomen. Técnicas quirúrgicas básicas en cirugía ortopédica y traumatológica. Laboratorio de microcirugía (desarrollo de diferentes técnicas microquirúrgicas en animales). Rotación en diferentes sectores en donde se realizan cirugías micro-vasculares. Estrategias Asistencia a ateneos del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión sobre temas de interés para la especialidad. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes. Actividad de guardia de cirugía general. Modalidad de implementación Duración: 1 año a tiempo completo SEGUNDO AÑO A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico - prácticos fundamentales referidos a Trauma, Pie y Tobillo y Neuro-ortopedia. Ir definiendo mediante la práctica los pasos recomendados para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial en las distintas áreas. Identificar los criterios básicos que deben guiar todo tratamiento de las patologías del sector. Conocer las principales técnicas quirúrgicas comunes y propias de cada especialidad. Acrecentar la habilidad para exponer, analizar y discutir distintos casos. Profundizar en el estudio y aplicación de algunas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN TRAUMA 10

11 Médico responsable: Jorge Barla Objetivos Adquirir los conocimientos teórico- prácticos fundamentales para el diagnóstico y manejo de las fracturas. Enfocadas principalmente a la pelvis, fémur y tibia. Conocer la biomecánica de las fracturas y su proceso de consolidación. Tener pautas claras en el manejo del paciente poli traumatizado. Conocer y utilizar los principales materiales de osteosíntesis: placa compresiva, placa bloqueada, clavo endomedular. Manejo de fijadores externos. Interpretar de estudios complementarios, radiografías, tomografías, resonancia magnética nuclear. Reconocer y tratar correctamente el síndrome compartimental en sus diferentes localizaciones. Agudo y crónico. Adquirir el manejo adecuado de las fracturas expuestas. Saber reconocerlas, clasificarlas y tratarlas. Diagnosticar osteomielitis agudas y crónicas. Tener los conocimientos fundamentales para su tratamiento. Reconocer por clínica y por imágenes el retardo de consolidación y la pseudoartrosis y tener pautas claras para su tratamiento. Contenidos Examen clínico semiológico del paciente traumatizado. Atención y manejo del paciente poli traumatizado. Diagnóstico de fracturas y su clasificación. Diagnóstico y clasificación de lesiones de partes blandas. Síndrome compartimental. Tratamiento clínico y quirúrgico. Osteomielitis crónica y aguda. Pseudoartrosis y retardo de consolidación. Consolidaciones viciosas. Fracturas expuestas, clasificación y tratamiento. Estrategias Asistencia al ateneo del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Atención inicial del paciente poli traumatizado en conjunto con el médico especialista en emergentología. Asistencia y participación en consultorios externos del sector. Examen semiológico del paciente. Interpretación de estudios complementarios. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. 11

12 Participación en todas las cirugías del sector como ayudante y como cirujano asistido por un especialista en cirugías pasibles de ser realizadas por un traumatólogo general. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. PIE Y TOBILLO Médico responsable: Marina Carrasco Objetivos Adquirir los conocimientos básicos sobre la patología y anatomía quirúrgica del pie y tobillo. Discriminar las patologías de manejo del traumatólogo general de las del especialista en cirugía de tobillo y pie. Aprender mediante la práctica los pasos recomendados para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial. Identificar los criterios básicos que deben guiar todo tratamiento de las patologías del sector. Adquirir conocimientos teórico- prácticos sobre los procedimientos y técnicas quirúrgicas básicas del sector. Proponer para el debate distintas alternativas de tratamiento a partir del análisis y seguimiento de casos específicos en los diferentes ateneos. Contenidos Patologías frecuentes del pie y tobillo. Examen físico. Maniobras semiológicas. Diagnóstico diferencial. Historia clínica: Actualización. Implicancias médicas y legales. Tratamiento en general: Criterios. Seguimiento del paciente. Evaluación de resultados y complicaciones. Tratamiento quirúrgico: Técnicas básicas y técnicas propias de la especialidad. Anatomía quirúrgica del sector. Manejo de las estructuras del pie y tobillo. Operaciones frecuentes y operables por el traumatólogo general (hallux valgus, dedo martillo, fractura de pie, fractura de tobillo, ruptura del Tendón de Aquiles, ruptura ligamentaria, neuroma de Morton, extracción de osteosíntesis, fracturas expuestas, artrodesis de tobillo y retropié). Operaciones propias del especialista en pie y tobillo. Fichado de archivos de casos operados y pre quirúrgicos. Seguimiento de pacientes operados. Complicaciones intraoperatorias. Estrategias 12

13 Consultorios externos: Atención a pacientes. Realización de exámenes físicos y maniobras semiológicas. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Discusión de los planteos realizados. Actualización de historias clínicas. Fichado de casos operados y pre quirúrgicos. Seguimiento de pacientes operados por el residente. Discusión de casos finalizados los consultorios y en ausencia del paciente. Cirugía: Actuación del residente como cirujano en las operaciones del sector operables por el traumatólogo general y como ayudante en las cirugías propias del especialista en pie y tobillo. Ateneos del servicio y del sector pie y tobillo. Trabajo científico quirúrgico bibliográfico a desarrollar durante la rotación con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. NEURO ORTOPEDIA Médico responsable: Mario Lampropulos Objetivos Adquirir los conocimientos teórico-prácticos referidos a la patología relacionada con neuro-ortopedia y malformaciones congénitas. Definir criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología neuroortopédica y malformaciones congénitas. Alcanzar un creciente nivel de responsabilidad en la toma de decisiones, sobre todo mediante el estudio de casos y la atención en consultorio. Adquirir el conocimiento y manejo de las principales técnicas quirúrgicas aplicables en el sector, adquiriendo participación durante los procedimientos. Presentar trabajos científicos que reflejen un compromiso profesional y una elaboración personal crecientes. Contenidos Patologías Neuropediátrica de alta y baja complejidad. Patologías de malformaciones congénitas y Dismetrías de alta y baja complejidad. Historia clínica. Conocimiento de su importancia médica y legal. Examen físico: Maniobras semiológicas y diagnósticos diferenciales. Semiología aplicada en patología Neuro-ortopédica con patrones reconocidos en la literatura internacional, la misma se efectuara en el marco de la clínica de parálisis cerebral y mielomeningocele, y también en secciones en conjunto con el equipo de rehabilitación, con filiación de las maniobras y registro en archivo 13

14 especial de la mayoría de los pacientes para comparar evolución de los resultados de los distintos tratamientos instaurados. Semiología aplicada en esta patología de dismetrías de miembros inferiores con patrones reconocidos en la literatura internacional (Método de corrección angular de Paley). Conocimiento de manejo en Clínica multidisciplinaria en parálisis cerebral, mielomeningocele, parálisis braquial, toma de decisiones en un grupo de trabajo. Tratamiento ortopédico: Criterios de selección, elección de modalidades. Terapéuticas, seguimiento del paciente y evaluación de resultados. Tendrá conocimiento en la indicación y utilización de ortesis, en neuro ortopedia y evaluará su resultado en la clínica multidisciplinaría de ortesis conformada por un ortesista y el coordinador de rehabilitación pediátrica. Obtendrá conocimiento sobre la utilización y su aplicación de la toxina botulínica en pacientes neurológicos, el mismo se efectúa en un marco de ínter disciplina en la clínica de parálisis cerebral y la toma de decisiones es evaluada por todo el grupo de trabajo (neurólogo, pediatra, rehabilitador) todos estos pacientes son registrados por video pre y postoxina. Tratamiento quirúrgico: Anatomía quirúrgica del paciente en sus diversos abordajes. Técnicas quirúrgicas de las patologías más frecuentes. Recolección y archivo de imágenes quirúrgicas fotográficas y video y controles. Manejo de complicaciones intra operatorias. Intervención en todas las cirugías que efectúe el sector, como ayudante o como cirujano según la complejidad de la misma. Estrategias Atención de consultorio externo en forma paralela a un médico de planta. Asistencia en salas de internación con mayor nivel de responsabilidad en el seguimiento, evaluación y curación de pacientes operados o en tratamiento médico. Participación en urgencias: Responsable de la primera evaluación de pacientes de guardia que requieran tratamiento inmediato por la especialidad. Indicaciones postoperatorias. Curación de heridas. Protocolos de seguimiento. Confección de historias clínicas. Colaboración en Rehabilitación pediátrica con el fisioterapeuta a cargo del paciente. Colaboración en cirugías del sector como ayudante en cirugías de alta complejidad. Rol de cirujano supervisado en cirugías de baja y mediana complejidad. Seguimiento postoperatorio de los pacientes intervenidos. Presentación de los resultados quirúrgicos 14

15 Ateneo en conjunto con Rehabilitación Pediátrica: Donde se discutirá la terapéutica más adecuada al paciente de índole neurológico en su aspecto ortopédico y rehabilitación con un enfoque puramente funcional. Casos problemas que presenten dificultad en el resultado final del paciente, para evaluar la utilización de la estrategia más adecuada. Educación médica en rehabilitación a cargo del fisioterapeuta donde se discutirán temas de actualización o conductas que el servicio tiene en el abordaje en el tratamiento de esta patología. Presentación de conferencias y trabajo científicos de rehabilitación que serán presentados en cursos congresos nacionales e internacionales para ser discutida por el grupo de trabajo. Ateneo Neuro ortopedia: Donde se evaluara el tratamiento quirúrgico adecuado de todo paciente que será intervenido quirúrgicamente, y los resultados obtenidos en el postoperatorio. Mostración de los trabajos que serán presentados en el ámbito nacional e internacional para ser discutido por todo el grupo de trabajos. Mostración de conferencias que serán presentadas en cursos o congresos Argentinos e Internacionales. Educación médica en Neuro otopedia y Malformaciones Congénitas y Disimetría de los miembros inferiores a cargo de un Neuro ortopedista donde se discutirán temas de actualización o conductas que el servicio tiene en el abordaje en el tratamiento de este tipo patología. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo TERCER AÑO A- OBJETIVOS - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a Cadera, Ortopedia Infantil y Columna Pediátrica, Medicina y Traumatología del Deporte y Columna de Adultos. - Definir claramente los pasos que deben seguirse para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial de las distintas patologías relacionadas con la cadera, la ortopedia infantil, Medicina y traumatologia del deporte y columna de adultos. - Afianzar la destreza para el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías del sector, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. - Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínicoquirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. - Valorar la importancia del trabajo en equipo y de compartir conocimientos y dudas sobre los distintos casos clínicos con otros profesionales del servicio. 15

16 - Elaborar trabajos científicos aplicando distintas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN ORTOPEDIA INFANTIL Y COLUMNA PEDIÁTRICA Médico responsable: Ruben Maenza Objetivos - Adquirir conocimientos básicos referidos a la ortopedia infantil y a la patología de la columna pediátrica a partir del análisis y tratamiento de los trastornos más comunes observados en la práctica en quirófanos y consultorios. - Definir los criterios básicos que deben orientar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico y tratamiento del paciente en las diferentes patologías. - Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre las principales técnicas quirúrgicas utilizadas en el sector. - Elaborar trabajos científicos relacionados con la subespecialidad para su publicación en diferentes revistas nacionales e internacionales de Ortopedia y Traumatología. - Reconocer la importancia de la investigación mediante la medicina experimental para lograr el desarrollo de trabajos científicos y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas. Contenidos Examen semiológico ortopédico, del raquis y neurológico del paciente. Patologías de origen congénito: Ortopédicas (Displasia del desarrollo de la Cadera. Coxa Vara. Malformaciones congénitas. Pie Bot. Coalición Tarsal. Astrágalo Congénito Vertical. Metatarso Adductus). Espinales (Escoliosis y Cifosis). Patologías del desarrollo: Ortopédicas (Enfermedad de Perthes. Epifisiolisis de Cadera) Espinales (Escoliosis Idiopáticas Infantiles, Juveniles y del Adolescente. Dorso Curvo o Enfermedad de Scheuermann. Espondilolisis. Espondilolistesis). Patologías de origen traumático del sistema esquelético. Atención del Politraumatizado Infantil. Fracturas del Raquis Pediátrico. Patologías de origen Infeccioso: Artritis. Osteomielitis. Discitis. Patologías de origen displásico: Osteogénesis Imperfecta. Deformidades asociadas a displasias esqueléticas. Patologías de origen metabólico: Mucopolisacaridosis. Raquitismo. Enfermedad de Marfan. 16

17 Patologías de origen tumoral: Patologías pseudotumorales. Patologías benignas. Patologías malignas. Neurofibromatosis de Von Reckiinghausen. Discrepancia de miembros inferiores de origen idiopático, traumático, infeccioso, tumoral y congénito. Estrategias Asistencia al ateneo general de Ortopedia y Traumatología y al ateneo de Ortopedia Infantil y Escoliosis: Presentación de casos operados y a operar. Discusión de indicaciones, complicaciones y alternativas de tratamiento. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos de Ortopedia Infantil y Escoliosis en el Servicio de Ortopedia y en el de Pediatría: Realización de examen físico y maniobras semiológicas. Discriminación de patologías. Planteo y discusión de alternativas de diagnóstico y tratamiento. Actualización de historias clínicas. Colaboración en cirugías del Servicio de Ortopedia Infantil y Escoliosis: Ocuparse del preoperatorio e ingreso del paciente; postoperatorio inmediato, mediato y tardío; evolución posterior, curas y controles del paciente. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes operados o internados. Asistencia y participación activa en medicina experimental en las toracoscopías video asistidas. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. COLUMNA Médico responsable: Marcelo Gruenberg Objetivos - Interiorizarse en la patología espinal para aprender su manejo como traumatólogo general. - Aprender a través de la práctica la manera adecuada de realizar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico diferencial. - Definir los criterios básicos que deben guiar el tratamiento. - Conocer la anatomía y las técnicas quirúrgicas específicas del sector. - Valorar la importancia de la actualización teórica permanente para poder llevar a cabo una práctica fundamentada. Contenidos 17

18 Principales trastornos de columna: patología traumática, degenerativa discal y ósea, infecciosa, deformidades, tumores, etc. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Estrategias Asistencia a ateneos del sector y del servicio: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Actualización de historias clínicas. Presentación y evaluación de alternativas de diagnóstico y tratamiento. Colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en internación: Seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. CADERA Médico responsable: Francisco Piccaluga Objetivos - Adquirir conocimientos y habilidades para diagnosticar la patología ortopédica, traumática, inflamatoria, infecciosa y tumoral de la articulación de la cadera. - Determinar las alternativas de tratamiento en cada caso particular. - Adquirir destrezas en el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías de la cadera, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. - Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínicoquirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. - Valorar la importancia del trabajo en equipo y de compartir conocimientos y dudas sobre los distintos casos clínicos con otros profesionales del servicio. - Reconocer la necesidad de actualización permanente, lectura crítica, reporte sistemático de los resultados e investigación clínica y básica para lograr el tratamiento óptimo de los enfermos y como base del progreso personal, grupal y de la medicina en general. Contenidos 18

19 Patología ortopédica, traumática, inflamatoria, infecciosa y tumoral de la articulación de la cadera. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía de la región de la cadera. Abordajes quirúrgicos. Cirugías de baja, mediana y alta complejidad. Anestesiología. Asepsia. Circulación de personal en quirófano de flujo laminar. Complicaciones tempranas y alejadas de la cirugía de cadera. Complicaciones sistémicas de los reemplazos articulares durante la cirugía y en el postoperatorio inmediato. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para las curaciones. Estrategias Asistencia a los ateneos del Servicio de Ortopedia, del Servicio de Cadera y del sector: Presentación y discusión de casos. Asistencia y participación en consultorios externos del sector: Realización de examen físico de los pacientes. Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas. Colaboración en la confección de historias clínicas. Realización del seguimiento clínico y radiológico de los pacientes operados. Colaboración con la confección de fichas de la base de datos computarizada de pacientes operados. Asistencia y colaboración en cirugías del sector: Entrenamiento en la sistemática general de la cirugía y en las técnicas quirúrgicas básicas. Toma, procesamiento y traslado de muestras para cultivos. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes operados o internados. Colaboración en líneas de investigación básica clínica que se lleven a cabo en el sector. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. MEDICINA Y TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE Médico responsable: Gabriel Solari Objetivos - Adquirir los conocimientos teóricos prácticos necesarios para el manejo integral de toda la patología en Traumatología deportiva. - Desarrollar criterios de diagnóstico, examen y tratamiento para aplicar con los pacientes atendidos en el consultorio. - Identificar los casos que requieren indicación quirúrgica y los procedimientos adecuados para cada situación. 19

20 - Elaborar trabajos científicos en colaboración con los distintos miembros del grupo. - Valorar la necesidad de contar con un plan de formación y actualización permanentes desarrollando hábitos como: la lectura de bibliografía de la especialidad, la asistencia a congresos y reuniones sobre temas del área y la investigación científica. Contenidos Principales patologías de la Traumatología deportiva: 1. Manejo de la patología Musculotendinosa de deportistas. (Tratamiento conservador y quirúrgico) 2. Manejo quirúrgico y conservador de Fracturas de Antepié, medio y Retropié; Fracturas del Tobillo y Pilón tibial. Uso de técnicas artroscópicas para reducción de fracturas de tobillo intrarticulares. 3. Manejo artroscópico de patología tendinosa crónica (Tendoscopia de Aquiles, peroneos, Tibial Posterior, Fascia plantar); Extracción artroscópica de Cuerpos libres en tobillo, Síndromes de impingment Ej. Talar break Anterior Artroscópico y abierto, secuelas de esguinces crónicos, Manejo de Artrodesis atroscopica y clásica del tobillo así como de la articulación subastragalina, Deformidad de hanglund artroscópica, Manejo de lesiones osteocondrales mediante técnica abierta y artroscópica (Perforaciones, Fijación de la lesión, trasplante osteocondral), Inestabilidad de tobillo crónica mediante técnica abierta y artroscópica, Sinovectomias artroscópicas. 4. Manejo de infiltraciones no esteroideas para patología musculotendinosa y osteoarticular en columna, rodilla, hombro, tobillo y tendinopatia crónica 5. Ruptura aguda de Aquiles. Plástica con técnica de aumentación 6. Estudio de la biomecánica estática y dinámica del en nuestro laboratorio de descomposición del movimiento en vectores de fuerza para prevención de lesiones, aumento de la vida útil del deportista y mejoría de la técnica para cada deporte específico 7. Manejo de las deformidades (tratamiento conservador y quirúrgico) de antepié, medio y retropié. (Hallux Valgus, Dedos en martillo, pie plano del adulto, transferencias tendinosas) 8. Manejo de Artroplastias del tobillo. Estrategia Asistencia al ateneo del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Realización de exámenes físicos de los pacientes. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Actualización de historias clínicas. Fichado de archivos de casos operados y prequirúrgicos. 20

21 Realización de cirugías de pie y tobillo y colaboración en cirugías propias del especialista en de este sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la beca. Asistencia a ateneos: Presentación y discusión de casos. Discusión sobretemas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios: Planteo y discusión de alternativas de diagnóstico y tratamiento. Realización y colaboración en cirugías del sector. Elaboración y presentación de trabajos de investigación. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo CUARTO AÑO A- OBJETIVOS - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a Artroscopia de Rodilla, Patología degenerativa de Rodilla y Oncología. - Definir claramente los pasos que deben seguirse para la realización del examen físico y las maniobras semiológicas y para la indicación del diagnóstico y tratamiento adecuados según la patología. - Afianzar la destreza para el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías del sector, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. - Familiarizarse con el manejo del paciente hospitalizado con patologías propias del sector. - Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínicoquirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. - Elaborar trabajos científicos aplicando distintas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN ARTROSCOPÍA DE RODILLA Médico responsable: Matías Costa Paz Objetivos - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a la patología de rodilla. 21

22 - Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la realización del examen físico, las maniobras semiológicas y la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. - Familiarizarse con el manejo del paciente hospitalizado con patología articular de rodilla en el período pre y post operatorio. - Conocer las principales técnicas y la anatomía quirúrgica básica de la patología de la rodilla. - Desarrollar prácticamente la artroscopia básica de la rodilla tanto diagnóstica como quirúrgica, actuando como ayudante o cirujano. - Afianzar la habilidad para la presentación y discusión de casos. Contenidos Patología articular de rodilla. Fracturas intraarticulares de rodilla, Luxación de rótula, rupturas ligamentarias, lesión del Ligamento cruzado anterior, síndrome meniscal, gonartrosis, lesión del cartílago, etc. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Maniobras semiológicas. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Técnicas artroscópicas. Osteosíntesis, cirugías primarias ligamentarias, osteotomías. Anatomía de la región de la rodilla. Complicaciones tempranas y alejadas de la cirugía de rodilla. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para la curación de las heridas. Estrategias Asistencia al ateneo clínico-quirúrgico del sector y al ateneo bibliográfico: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Actualización de historias clínicas. Llenado del libro de cirugías del servicio y del libro de ateneos. Archivo de estudios de cada paciente visto. Realización de curaciones. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes internados. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. ONCOLOGÍA Médico responsable: Miguel Ayerza 22

23 Objetivos - Adquirir conocimientos teóricos prácticos fundamentales en relación con la patología oncológica. - Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. - Adquirir habilidad para el manejo de las principales técnicas y de la anatomía quirúrgica básica de la patología oncológica. - Acrecentar la habilidad para la presentación y discusión de casos. Contenidos Patología oncológica. Principales patologías: Tumores óseos malignos: metástasis, osteosarcoma, condrosarcoma, fibrohistiocitoma maligno, sarcoma de ewing, etc. Tumores óseos benignos: encondroma, osteocondroma, tumor de células gigantes, fibrohistiocitoma benigno. Tumores de partes blandas malignos: liposarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, etc. Tumores de partes blandas benignos: Lipoma, miomas, hemangiomas, etc. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para la curación de las heridas. Técnicas quirúrgicas avanzadas: transplantes óseos, osteosíntesis, cirugías de revisión, Artroplastias de resección. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Estrategias Asistencia al ateneo clínico-quirúrgico del sector y al ateneo bibliográfico: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Llenado del libro de cirugías del servicio y del libro de ateneos. Realización de curaciones. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. PATOLOGIA DEGENERATIVA DE RODILLA 23

24 Medico responsable: Lisandro Carvo Objetivos - Adquirir los conocimientos teórico-prácticos necesarios para el manejo integral de toda la patología degenerativa de rodilla. - Desarrollar criterios de diagnóstico, examen y tratamiento para aplicar con los pacientes atendidos en el consultorio. - Identificar los casos que requieren indicación quirúrgica y los procedimientos adecuados para cada situación. - Elaborar trabajos científicos en colaboración con los distintos miembros del grupo. -Valorar la necesidad de contar con un plan de formación y actualización permanentes desarrollando hábitos como: la lectura de bibliografía de la especialidad, la asistencia a congresos y reuniones sobre temas del área y la investigación científica. Contenidos Las principales patologías vinculados al sector incluyen las siguientes puntos: Desejes de miembro, osteonecrosis, secuelas de lesiones de cartílago, secuelas de fracturas intra y extraarticulares, procesos artrósicos focales o difusos, procesos reumáticos degenerativos, infecciones osteoarticulares de rodilla, infecciones periprotésicas de rodilla, fracturas periprotésicas de rodilla, aflojamiento de implantes protésicos de rodilla ( sépticos y asépticos ) Los principales procedimientos son los siguientes: Manejo del tratamiento conservador en estadíos iniciales degenerativos ( ej: viscosuplementación ), osteotomías para alineaciones de miembro, reemplazos de superficie ( Microprótesis ) en lesiones focales completas de cartílago articular, reemplazos articulares de rodilla u unicompartimentales, reemplazos patelofemorales, artroplastía total de rodilla ( manejo y selección de diferentes diseños protésicos y abordajes), osteosíntesis y reimplantes en fracturas periprotésicas de rodilla, revisiones de implante en uno o dos tiempos para el manejo de infecciones periprotésicas, revisiones de implante protésico en aflojamientos o inestabilidades protésicas, transplantes óseos masivos y del aparato extensor en cirugías de salvataje y cirugía de conservación de miembro, aloprótesis Estrategias Asistencia al ateneo del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Realización de exámenes físicos de los pacientes. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Actualización de historias clínicas. Fichado de archivos de casos 24

25 operados y prequirúrgicos. Realización de cirugías frecuentes de patología degenerativa de rodilla realizables por el traumatólogo general y colaboración en cirugías propias del especialista de este sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la rotación con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo QUINTO AÑO A- OBJETIVOS - Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a Miembro Superior y Patología del Hombro. - Aprender a través de la práctica la manera adecuada de realizar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico diferencial de las patologías relacionadas con la el miembro superior y hombro. - Definir los criterios básicos que deben orientar el tratamiento de estos trastornos. Conocer la anatomía y las técnicas quirúrgicas específicas del sector. - Valorar la importancia de la investigación, el intercambio de experiencias y el trabajo en equipo. - Reconocer la necesidad de actualización teórica permanente para poder llevar a cabo una práctica fundamentada. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN MIEMBRO SUPERIOR Médico responsable: Pablo De Carli Objetivos - Interiorizarse en la patología del miembro superior para aprender su manejo como traumatólogo general. - Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la realización del examen físico y las maniobras semiológicas y para la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. - Adquirir habilidad para el manejo de las principales técnicas y de la anatomía quirúrgica básica de la patología del miembro superior. - Adquirir habilidad para la presentación y discusión de casos. Contenidos 25

26 Principales patologías del miembro superior: Síndrome del túnel carpiano. Tenosinovitis de De Queravain. Enfermedad de Dupuytren. Dedo en resorte. Fracturas diafisarias, metafisarias y articulares de huesos largos. Tumores. Inestabilidades de codo y muñeca. Lesiones de pulpejos de dedos. Osteosíntesis. Presencia de cuerpos extraños. Fracturas expuestas. Síndrome compartimental de miembro superior. Artroscopia de codo y muñeca. Patología de los nervios motores y plexo braquial. Reimplantes, anastomosis vasculares. Microcirugía. Etc. Diagnóstico: Examen físico. Maniobras semiológicas. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas de curación. Estrategias Asistencia al ateneo del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Realización de exámenes físicos de los pacientes. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Actualización de historias clínicas. Fichado de archivos de casos operados y prequirúrgicos. Realización de cirugías frecuentes de miembro superior realizables por el traumatólogo general y colaboración en cirugías propias del especialista en de este sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la rotación con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: 3 meses a tiempo completo. PATOLOGÍA Y CIRUGÍA DEL HOMBRO Médico responsable: Maximiliano Ranaletta Objetivos - Adquirir los conocimientos teórico prácticos necesarios para el manejo integral de toda la patología del hombro. - Desarrollar criterios de diagnóstico, examen y tratamiento para aplicar con los pacientes atendidos en el consultorio. - Identificar los casos que requieren indicación quirúrgica y los procedimientos adecuados para cada situación. 26