Sífilis. Epidemiologia, diagnóstico y tratamiento. Dr. Samuel Navarro Alvarez, MSP Medico Internista e Infectólogo

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María Dolores Padilla Hernández
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1 Sífilis. Epidemiologia, diagnóstico y tratamiento Dr. Samuel Navarro Alvarez, MSP Medico Internista e Infectólogo

2 Generalidades de Sífilis Enfermedad descrita hace mas 500 de años Treponema padillum, esquiroqueta de 10 a 13 micras por 0.5 micras Es una bacteria que no se ha podido cultivar por lo que la fisiopatología se conoce sólo de los estudios en animales y evolución en humanos

3 Enfermedad de transmisión sexual Transmisión vertical Lesiones secundarias altamente contagiosas Transmisión sexual vertical Contacto Transfusión

4 Casos en miles Incidencia de sífilis en los EEUU Primaria y secundaria Latente temprana Total de casos Años Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease surveillance Available at:

5 Personas diagnosticadas por año Incidencia de Sífilis en todas su formas en Hospital General Tijuana desde En total se han diagnosticado 1017 casos en 8 años de sífilis en todas sus formas Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

6 Incidencia de Sífilis en el Hospital General Tijuana Sifilis Sifilis congenita Neurosifilis 27 Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

7 Distribución por edad y sexo en los EEUU Hombres Frecuencia (por 100,000) Mujeres Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease surveillance Available at:

8 Número de casos Incidencia de Sífilis primaria y secundaria según comportamiento sexual MSM HH Mujer Años Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease surveillance Available at:

9 Sífilis primaria y secundaria según el sexo y actividad sexual Primaria Secundaria Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease surveillance Available at:

10 Comorbilidades asociadas a Sífilis en HGT Total Comorbilidad Embarazo VIH VHC TB Total Comorbilidad Embarazo VIH VHC TB Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Historia natural de la sífilis Descrita a finales del siglo XIX por un medico noruego, incluyo a más de 1400 sujetos sin tratamiento, describió la sífilis primaria y secundaria The Oslo study of the

11 Historia natural de la sífilis Descrita a finales del siglo XIX por un medico noruego, incluyo a más de 1400 sujetos sin tratamiento, describió la sífilis primaria y secundaria The Oslo study of the natural course of untreated syphilis: An epidemiologic investigation based on a re-study of the Boeck-Bruusgaard material. Med Clin North Am 1964; 48: y Estudio Estudio de histopatología inicio en 1932 y en termino 382 adultos en 1972con autopsia, ayudo a Estudio entender patrocinado y describir por la Secretaria sífilis tardía de o Salud terciaria de EEUU en Alabama Autopsy Ningún studies paciente in syphilis. recibió tratamiento 649 Information supplement #21, J La penicilina Venereal demostró Disease; U.S. ser Public útil en Health 1947 Service Venereal Disease Division, Washington, DC a Estudio de Tuskegee, realizado con 431 negros con sífilis y sin tratamiento THE TUSKEGEE STUDY OF UNTREATED SYPHILIS; THE 30TH YEAR OF OBSERVATION. Arch Intern Med 1964; 114:792.

Historia Natura de la Enfermedad Sífilis latente Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Chanco : Ulcera no dolorosa, bordes duros y sin secreción se presenta 10 a 90 días después de la

12 Historia Natura de la Enfermedad Sífilis latente Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Chanco : Ulcera no dolorosa, bordes duros y sin secreción se presenta 10 a 90 días después de la infección Desaparece 4 a 6 semanas sin tratamiento Secundarismo: Hasta un 25% lo presenta después de varios meses del chancro Rash maculo papular Linfadenopatia difusa Cefalea Fiebre Malestar general Condilomas Terciaria o tardía: Se puede presentar después de un año o hasta 30 años después Incidencia sin TX de 25 a 40% Se presenta como : Afección SNC Aortitis Gomas

13 Sífilis primaria Aparece 3 semanas después del inoculo (1O a 90 días) en el sitio de inoculación Es indoloro, de consistencia cartilaginosa y sin secreción, desaparece en 4 a 6 semanas N Engl J Med 1992; 326:1060.

14 Sífilis secundaria Hasta un 25% de los sujetos no tratados tendrán sífilis secundaria

15 Sífilis terciaria o tardía En el estudio Oslo demostró que: 10% desarrollaron enfermedad cardiovascular 16% desarrollaron lesiones gomosas 6.5% desarrollo neurosifilis sintomática Arteritis (aortitis) Gomas (piel, huesos, hígado, etc) Nuero sífilis Med Clin North Am 1964; 48:613 Arch Intern Med 1964; 114:792. Demencia Tabes dorsal Meningitis crónica

16 Distribución por estadio de la enfermedad HGT Enero Octubre Primaria Latente tarida Congenita Distribución de los 92 casos diagnosticados de Enero a Octubre del 2014 Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

17 Historia Natura de la Enfermedad Sífilis latente Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Primaria Latente Secundaria Latente Terciairia Latente Secundaria Latente

18 Sífilis congénita 70% Hepatoesplenomegalia 70% Rash maculo papular 40% Fiebre 20% Neurosífilis 20% Neumonitis 40% desarrollaran sífilis tardía de no recibir tratamiento (nariz en silla de montar, dientes de Huntinton, tibias en sable Pediatr. Infect. Dis. J.1990, 28 (6):

19 Diagnóstico Sospecha clínica Lesión en genitales, cuadro clínico sospechoso de secundrismo o enfermedad terciaria

20 Diagnóstico Sospecha clínica Lesión en genitales, cuadro clínico sospechoso de secundrismo o enfermedad terciaria Escrutinio por alto riesgo Clínica de ITS, estudio de otra ETS, promiscuidad, trabajador sexual, etc.

21 Diagnóstico Sospecha clínica Lesión en genitales, cuadro clínico sospechoso de secundrismo o enfermedad terciaria Escrutinio por alto riesgo Clínica de ITS, estudio de otra ETS, promiscuidad, trabajador sexual, etc. Escrutinio de rutina Prenupcial, trabajo, embarazo, etcétera. El CDC recomienda escrutinio de rutina cada año (preferencia cada 6 meses) en sujetos con VIH, promiscuidad sexual y usuarios de drogas intravenosoas. MMWR Recomm Rep 2009;58:1

22 Métodos diagnósticos No es cultivable Visualización directa

23 Visualización directa Campo Obscuro Detección directa de Ac fluorecentes Una prueba positivo es diagnóstico y pero una prueba negativa no descarta la infección

24 Métodos diagnósticos No es cultivable Visualización directa Serología Pruebas treponémicas (VDRL, RPR), semi cuantitativas Pruebas no treponémicas (FTA ABS), cualitativa Pruebas rápidas, cualitativa

25 Pruebas rápidas Bajo costo Resultado en 5 a 20 min Detectan anticuerpos a través de antígenos de T. pallidum Utilizan una gota de sangre Tiene buena sensibilidad (90) y espeficidad (99) No están aprobadas por la FDA

26 Métodos diagnósticos No es cultivable Visualización directa Serología Pruebas treponémicas Pruebas no treponémicas Pruebas rápidas PCR

27 Algoritmo e interpretación Prueba no treponémica Prueba treponémica Sífilis Prueba no treponémica Prueba no treponémica Treponémica positiva con No treponémica negativa Antecedente de haber presentado sífilis, no Enfermedad actual

28 Tratamiento Una noche con Venus y una vida con Mercurio Arsénico (Salvarsan y Neosalvarsan) Penicilina

29 Tratamiento Sífilis primaria. Penicilina Benzatinica 2,400,000 U IM Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 días Sífilis latente temprana Penicilina Benzatinica 2,400,000 U IM Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 días Sífilis latente tardía Penicilina Sífilis secundaria Sífilis terciaria

30 Seguimiento En sujetos VIH negativo Repetir VDRL con títulos en 6 y 12 meses En sujetos VIH positivo Repetir VDRL con títulos en 12 y 18 meses

31 Conclusiones 1. Sífilis una enfermedad de transmisión sexual, crónica y aun de alta prevalencia 2. Se caracteriza siempre aunque desapercibida por una lesión primaria llamada chancro 1. La evolución de la sífilis y para fines prácticos pero no secuenciales se clasifica como primaria, secundaria y terciaria 1. Los principales secundarios son los brotes de Rash maculo popular difuso el cual puede ser recurrente 1. Un pequeño porcentaje terminara con sífilis terciaria y sus secuelas 1. La enfermedad es curable con simple penicilina

32 Clínica de Enfermedades de transmisión sexual Bueno ahora si, no puedes decir que nunca te he dado nada Evitemos que mas niños hereden el VIH - Sífilis

33 Canal endémico de sífilis, HGT Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct De Enero a Octubre del 2014 se han documentado 92 casos de sífilis Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

34 Distribución por estadio de la enfermedad HGT Enero Octubre Primaria Latente tarida Congenita Distribución de los 92 casos diagnosticados de Enero a Octubre del 2014 Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

35 Sitio donde fue diagnosticado Banco de sangre Hospitalizacion Consulta externa La media de edad fue de 34.1 años (SD 11.4) la edad menor fue de 18 y la mayor de 71 Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

36 Comorbilidades asociadas a Sífilis en HGT Total Comorbilidad Embarazo VIH VHC TB Total Comorbilidad Embarazo VIH VHC TB Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Casos en miles Sífilis congénita según año de nacimiento e incidencia de sífilis primaria y secundaria en mujeres de los EEUU Casos por 100,000 Años

37 Casos en miles Sífilis congénita según año de nacimiento e incidencia de sífilis primaria y secundaria en mujeres de los EEUU Casos por 100,000 Años Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease surveillance Available at:

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