COMISION NACIONAL POR LA ELIMINACION DE LA SIFILIS CONGENITA

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1 COMISION NACIONAL POR LA ELIMINACION DE LA SIFILIS CONGENITA Sífilis congénita nita situación n y recomendaciones 18 de octubre Día a Latinoamericano y del Caribe por la Eliminación n de la Sífilis S Congénita nita Depto.. Epidemiología 1

2 OMS ESTIMA 12 MILLONES DE NUEVOS CASOS POR AÑO A O DE SÍFILIS S EN EL MUNDO. 140, , , , ,000 4 M 3 M 4 M 10, a Sífilis Congénita 2

3 Evolución n de Serología Positiva en Embarazadas y Recién n Nacidos Año Nacimientos Embarazadas 152 (1,7%) 122 (1,5%) 115 (1,5%) 214 (2,5%) 245 (3,0%) Recién n Nacidos 131 (1,4%) 59 (,7%) 39 (0,5%) 117 (1,3%) 175 (2,1%) Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR)

4 EN EL URUGUAY EN EL CENTRO HPR SE ESTIMA QUE ESTAMOS EN AUMENTO DE LA CIFRAS 2.8% EN EL 2008 Sistema Informático Peri natal 2,7 EMBARAZADAS VDRL REACTIVO SISTEMA INFORMATICO PERINATAL 2,5 1,7 1,8 1,5 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1, Sífilis Congénita: Desafió Nacional. LCuevas R De 4 Oliveira Uruguay 2003 Arc Giney Obste 2005;Vol43 N 3:105

5 SISTEMA DE SALUD : DEBILIDADES QUE LLEVAN A LA SIFILIS CONGENITA TOTAL DE EMBARAZOS EMBARAZOS QUE SE CONTROLAN VDRL QUE SE SOLICITAN QUE SE VDRL REALIZAN VDRL QUE SE RECOGEN TRATAMIENTOS QUE SE INDICAN TRATAMIENTO QUE SE REALIZAN TRATAMIENTOS QUE LLEGAN A TIEMPO PARA EVITAR LA SIFILIS CONGENITA Actitud de prevención Estos pueden terminar en sífilis congénita 5 Dra. Libia Cuevas Messano

6 SIFILIS CONGENITA Centro HPR TRABAJO EN EQUIPO: 2008 Servicio de Recién nacidos del HPR, Dra. Mónica Latoff Plan ADUANA: Susana Pertusso, PPITS:Sida Aux.Enf. Zobeida Falco TOTAL DE NACIMIENTOS EN EL PERÍODO Marzo-Abril-Mayo 2008: Se realizaron partos. Total de madres con sífilis fueron 66. Total de Recién Nacidos tratados: 54 diagnósticos de Sífilis Congénita. Sobre tratamiento 3 recién nacidos 6

7 NUMERO DE VDRL EN EL EMBARAZO (no captaciones de las parejas sexuales y re infecciones) NUMERO DE VDRL EN EL EMBARAZO 40% 30% 26% 37% 30% 20% 10% 0% n14 n20 n 16 7% TRABAJO EN EQUIPO: Servicio de Recién n nacidos del CHPR, Dra. Mónica M Latoff, Plan ADUANA: Susana Pertusso,, PPITS/Sida: Aux.Enf.Zobeida Falco n4

8 NUMERO CONTROLES EN EL EMBARAZO 60% 48% 40% 20% 24% 28% 0% N 13 N 15 N MAS 3 5 TRABAJO EN EQUIPO: 2008 Servicio de Recién nacidos del HPR, Dra. Mónica Latoff 8, Plan ADUANA: Susana Pertusso, P:PITS:SIDA Lic Sobeida Falco

9 TRABAJO EN EQUIPO: 2008 Servicio de Recién n nacidos del CHPR, Dra. Mónica M Latoff, Plan ADUANA: Susana Pertusso,, PPITS/Sida: Aux.Enf.Zobeida Falco PAREJAS TRATADAS 100% 80% 60% 40% 20% 0% 83% 17% n9 n 45 SI 1 2NO Serie1 Parejas sexuales no captadas y tratadas Mujeres embarazadas re infectadas 9

10 ESTUDIO DE OPINIÓN, N, COMPORTAMIENTO Y PRACTICAS EN POBLACIÓN N GENERAL SS y RR-ITS ITS-VIH años.muestra representativa a nivel nacional personas Equipos Mori PPITS/Sida-DIGESA/MSP

11 11

12 Factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis s congénita nita como problema de Salud Pública P en Uruguay. DIFICULTADES EN EL ACCESO AL CONTROL PRENATAL De la embarazada No jerarquiza controlar su embarazo. De sistema :- Barreras administrativas y asistenciales dificultosas. - Ausencia o poca consejería que lleva a una mala captación de las parejas sexuales ( no se diagnostican, no se tratan ) Del equipo de salud - Actitud médica que no lleva a la prevención de la sífilis congénita - Mala instrumentación del seguimiento del RN y su madre con sífilis 12

13 Factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis s congénita nita como problema de Salud Pública P en Uruguay Escaso acceso al control prenatal en zonas periféricas ricas Escasa implementación n sistemática tica de la normativa de tamizaje en mujeres embarazadas y en el momento del parto. Escaso o ínfima captación n de la pareja sexual, diagnóstico y tratamiento. Un Primer Nivel que recientemente se constituye con carácter cter resolutivo. La mujer desconoce su derecho a exigir diagnóstico de VIH 13 y sífilis s en su control prenatal.

14 Sífilis Congénita: nita: Análisis de los Puntos Críticos que Interfieren para su Control. Óbitos y abortos Investigación n etiológica y seguimiento Embarazada: Captación n tardía No control Laboratorio: Técnicamente eficiente Inadecuado flujo información Subnotificación n de SC Falta registro de embarazadas Tratamiento: Derivación n a otro Servicio Tardío o y/o ausente Seguimiento de niños con SC Registros dispersos e incompletos Investigación n de contactos Consejería 14

15 La sífilis s congénita: nita: enfermedad trazadoras de los cambios del modelo de atención. n. La sífilis en una enfermedad que se puede diagnosticar en el embarazo; se puede tratar con casi un 100% de éxito y con ello se evita la infección al feto. Las acciones de diagnóstico y tratamiento, tienen un bajo costo económico para el sistema de salud PERO. No tratada implica un alto costo en salud para la mujer embarazada y el recién nacido. Es una enfermedad que se puede y se debe eliminar. 15

16 COSTOS Costo de cada sífilis s diagnosticada fue de $253 Un niño o con sepsis luética tiene un gasto aproximado de dólares d cuando sale del Hospital 16

17 ACCIONES PARA REVERTIR ESTA SITUACIÓN Evitar oportunidades perdidas: diagnostico y tratamiento inmediato. 1. Notificación n a UVISAP de la sífilis s ( todos los casos masculino, femenino y congénita) nita) como obligatorio al personal de salud, incluido óbitos fetales 2. Promover el cumplimiento de la Normativa vigente en las Pautas de ITS (PPITS/Sida- DIGESA/MSP-2006) 3. Extender la utilización n de test rápido r en las mujeres embarazadas en el 1er. Nivel de Atención, n, tratamiento y captación n de la pareja sexual. 4. Control prenatal eficiente. 5. Priorizar la atención n a la salud integral de la mujer embarazada 17

18 6. Jerarquizar en la formación n del profesional de la salud, la sífilis, s como un problema de la familia: diagnóstico, tratamiento y seguimiento. 6. Actitud del equipo de salud- en especial del 1er. - Nivel de Atención- hacia la captación n temprana y prevención n de la sífilis s y otras ITS 6. Información n y difusión n a la población n sobre la sífilis y la Sífilis S Congénita nita 6. Articulación n y trabajo conjunto con los/as Agentes Comunitarias/os de Salud. 6. Participación n de la comunidad en las acciones y visita domiciliaria. 18

19 Implementar una Estrategia Piloto de intervención n en el Primer Nivel de Atención n para el control oportuno del embarazo y prevención n de la sífilis congénita. nita MONTEVIDEO La Cruz de Carrasco Misurraco Cerro CANELONES Las Piedras 19

20 TEST RAPIDO es una prueba treponemica se guardan a temperatura ambiente se realiza con sangre entera se extrae la sangre por punción n capilar lo realiza un integrante del equipo de salud entrenado 20

21 HEXAGON SYPHILIS DETERMIINE VIH 21

22 Zona CONTROL Ninguna línea sobre la zona de PACIENTE + línea roja en la zona de CONTROL = RESULTADO NEGATIVO Zona PACIENTE 22

23 INTERPRETACIÓN N DE RESULTADOS CUALQUIER LÍNEA ROJA SOBRE LA ZONA DE PACIENTE + LÍNEA ROJA SOBRE LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO POSITIVO NINGUNA LÍNEAL SOBRE LA ZONA DE PACIENTE + LÍNEA ROJA EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO NEGATIVO CUALQUIER LÍNEA ROJA EN LA ZONA DE PACIENTE + NINGUNA LÍNEAL EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO INVALIDO NINGUNA LÍNEAL EN LA ZONA DE PACIENTE + NINGUNA 23 LÍNEA EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO INVALIDO

24 A TENER EN CUENTA Estas pruebas rápidas r son fáciles f de realizar pero debe mantenerse un entrenamiento riguroso y una supervisión sistemática con controles de calidad realizados en periodos cortos (por lo menos una vez por mes). ESTO SE CONTROLA EN EL PLAN PILOTO PORQUE SE EXTRAE SANGRE PARA LA RUTINA OBSTETRICA QUE INCLUYE EL VDRL 24 Dra. Libia Cuevas Messano

25 Diagnosticó de certeza de sífilis s UN TEST TREPONÉMICO COMO ES EL TEST RÁPIDO R Y UN TEST NO TREPONÉMICO COMO ES EL VDRL Un test treponémico positivo: permite indicar tratamiento aunque se pueda estar haciendo un sobre tratamiento porque luego del tratamiento permanece positivo por mucho tiempo o siempre El seguimiento evolutivo de la infección n se realiza con el VDRL cuantitativo 25

26 Lograr que los recién n nacidos en el Uruguay estén n libres de VIH y de Sífilis S congénita nita PROGRAMA PILOTO 1ER.NIVEL DE ATENCIÓN TEST RÁPIDO VIH Y SÍFILIS 26 Dra. Libia Cuevas Messano

27 OBJETIVOS ESPECIFICOS Realizar un diagnóstico de situación n en las zonas piloto sobre el funcionamiento actual del sistema en control de embarazo y situación n de sífilis s en la población n atendida. Capacitar al equipo de salud y los grupos involucrados en esta problemática en la zona. Desarrollar una estrategia de intervención n para promover el control de embarazo y prevención n de la sífilis s congénita nita en la población n objetivo. Establecer indicadores de evaluación n de proceso y de resultados de la intervención 27

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