esalud en el Ministerio de Salud

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1 esalud en el Ministerio de Salud El Salvador Centroamérica Carlos Juan Martín Pérez Dirección de Tecnologías de Información y Comunicaciones Licencia CC-BY-SA:

2 2009 Ningún establecimiento del primer nivel de atención cuenta con una aplicación informática 4 hospitales (de 30) disponen de herramientas informáticas. Sólo el Sistema Integral de Atención al Paciente (Hospital Nacional Rosales) es propiamente un EMR. Existe un sistema centralizado de captura de información sanitaria y producción. Se basa en recolección de formularios en papel, posterior interpretación y digitación. La información tiene varios meses de retraso y existen muchas discrepancias sobre la calidad de la misma. La administración de TIC está totalmente fragmentada por dependencias, no existe estrategia ni mucho menos inversión más allá de algunas donaciones de propósito específico. 2/21

3 Dimensiones y desafíos Cubra al 80% de la población 30 hospitales er 624 establecimientos de 1 nivel ~27,000 empleados Que impulse la Reforma de Salud: determinantes sociales de la salud, expediente clínico electrónico único PERO: < 2,000 PC y 40 puntos de conexión de intranet 3/21

4 Planteamiento Eje 6 de la Reforma de Salud Estrategia 6 de la Política Nacional de Salud vigente. DTIC (Jun/2010) Sistema Único de Información en Salud, SUIS. Plan a largo plazo, se proyectan al menos dos gestiones gubernamentales para su implementación completa. No es una herramienta construida totalmente de cero, pues integra varias ya existentes, corrigiendo deficiencias de calidad, alineación e interoperabilidad/integración. El expediente clínico (único) del paciente, incluyendo la información de su contexto social es el centro sobre el cual se basa el nuevo flujo de información. Por cuestiones evidentes de vulnerabilidad no puede ser un sistema centralizado. 4/21

5 Objetivos del SUIS Ofrecer una atención al paciente más eficaz y eficiente, iniciando desde las Determinantes Sociales de la Salud. Agilizar la gestión, reduciendo tiempos y costos. Mejorar la toma de decisiones, haciéndola más informada y oportuna. 5/21

6 Organización DTIC

7 Organización Redes y Seguridad Instalación Administración Sistemas de Información Análisis y Desarrollo Administración Soporte Mantenimiento Hw y Sw Atención Usuarios Formación

8 Principios / valores Sostenibilidad Soberanía Idoneidad Democratización 8/21

9 Pilares imprescindibles Equipamiento SUIS Red de Voz y Datos Recursos Humanos 9/21

10 Unas cuentas simples 12,500 computadoras, a ~$700 c/u: $8,750, servidores, a ~$2,500 c/u: $1,750, tabletas, a ~350 c/u: $525, MFPs de c.p.p.<$0,01, a ~$2,000 c/u: $1,000,000 Red (arrendada) para ~700 puntos: $1,000,000 anual Recurso humano TIC (60 personas): $650,000 anual Licencias de software: $0 (software libre)... TOTAL INVERSIÓN: $12,025,000 TOTAL RECURRENTE: $1,650,000 + renov. equipos 10/21

11 Teoría... hablemos de dinero real Presupuesto anual: ~US$ 850,000 (incl. RRHH) Totalmente insuficiente para el reto planteado... pero tenemos la oportunidad de invertir parte de los fondos de dos préstamos internacionales: BID: US$ 3.4m (préstamo de $60m, contrap. $4.6) BM: US$ 3.3m (préstamo de $80m, sin contrapartida) Por tanto, aún faltaría bastante financiamiento, pues se necesitan más computadoras, servidores, aumentar los recursos humanos, pagar facturas de conexión de red... en cualquier caso, es mucho dinero que debemos invertir adecuadamente. 11/21

12 Resumiendo la brecha Equipamiento Actualmente se dispone de un total aproximado de 2,500 equipos, ubicados principalmente en las áreas administrativas: se necesitan ~10,000 más y ~700 servidores en Hospitales y UCSFs para poder informatizar los procesos relacionados con la atención al paciente Red voz y datos La intranet actual es un servicio arrendado y apenas alcanza al 10% de establecimientos (administración, hospitales y algunos del 1 er nivel) con enlaces 1 Mbps. Con parte del préstamo BM se va a invertir en la sustitución por una red propia y de mayor capacidad. Recursos humanos Gracias a la inversión de parte del préstamo BID (PRIDES), se ha fortalecido el staff de recursos humanos y ya se cuenta con la capacidad mínima para la administración de servicios, soporte técnico y análisis-programación de los módulos del SUIS. 12/21

13 el desenlace! salud.sv

14 Decisiones tomadas: RRHH Contratar el recurso humano necesario para llevar a cabo soporte, administración y, por supuesto, desarrollo. El staff existente (18 personas) era absolutamente insuficiente para sostener lo que había, mucho menos para un nuevo emprendimiento. Hay disponibilidad local de excelentes recursos: talento, cualificación, capacidad de trabajo en equipo y una gran emoción por participar en un proyecto de este calibre y propósitos. Sostenibilidad: el mecanismo de contratación garantiza su absorción, caso muy distinto si se externalizaran estas labores. 14/21

15 Decisiones tomadas: SW Software Libre sobre Software Libre: nuestros desarrollos se licencian bajo GNU/GPL v3, v3, según acuerdo ministerial y también normado en Lineamientos Técnicos. Exceptuando un par de sistemas legados, la plataforma es totalmente software libre: Debian GNU/Linux (lado cliente y servidor) Xen hypervisor PostgreSQL Apache PHP Symfony GIT 15/21

16 Decisiones tomadas: HW Clientes: computadoras limpias (salvo muy muy contadas excepciones). Ejemplo, última compra de computadoras de escritorio: $175,675 de ahorro (411 PCs, < $600/PC, evitamos el pago de +$425 por PC en licencias). Con licencias privativas incluidas, habríamos comprado 240 PCs, mucho menos de las 2/3 partes. Próxima compra: 1045 PCs. Servidores: fortalecimiento paulatino en capacidad de proceso y almacenamiento. De servidores de gama media-baja (máximo 4Px16n, 64 Gb RAM, 4Tb HD) a plataforma blade, SAN, sitio alterno, etc. 16/21

17 Decisiones tomadas: Red Arrendamiento actual de enlaces privados: de 40 puntos, se pasó a 65 (BW de 256 Kbps a 1 Mbps) y a partir de Agosto, uniendo fondos disponibles, llegaremos a 115 (de 512 Kbps a máximo 5 Mbps). Centralización del acceso a Internet (tremenda economía de escala). Objetivo: evitar el gasto recurrente por fondos insuficientes. Se ha previsto invertir US$ 2m en este esfuerzo mediante la instalación de una red propia basada en radio frecuencia... problemas: Espacio radioeléctrico privatizado de facto Administrador dispuesto a apoyar, pero solo si es una iniciativa conjunta de todo el GOES... pero ninguna instancia transversal da el primer paso. 17/21

18 VIGEPES SUIS SEM S I M M O W SIIG - GEO R R H H P L A N I F S I N A B EXPEDIENTE ÚNICO SIAP/SIAPS LISCE + IMAD SIFF

19 SUIS: dime de qué estás hecho... SIFF: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, Apache, PHP... Android! SIAP: Debian GNU/Linux, MySQL PostgreSQL, Apache, PHP LISCE: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, Apache, PHP IMAD: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, DCM4CHEE SIMMOW: Debian GNU/Linux, MySQL, Apache, PHP SEPS: Debian GNU/Linux, MySQL, Apache, PHP RRHH: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, Apache, PHP SINAB: MS Windows 2008 Server, SQL Server, ASP.net SIIG: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, Apache, PHP GEO: Debian GNU/Linux, PostgreSQL-PostGIS, Apache, PHP VIGEPES: Debian GNU/Linux, MySQL, Apache, PHP SEM: Debian GNU/Linux, PostgreSQL, Jboss Y usando S.L.: Limesurvey, BigBlueButton, Moodle, Joomla, Drupal, 19/21 OCSNG, GLPI, CACTI, Nagios, pfsense...

20 Lecciones aprendidas El software debe adaptarse a las circunstancias, no viceversa Resistencia al cambio tecnológico: comprender, adaptar y persistir Software Libre para todo, admitimos contadas excepciones La burocracia de papel es nuestro mejor aliado clamor popular por introducir TIC para eliminar/simplificar procesos e insumos. Un desafío pendiente: absorción de gastos recurrentes más allá de los compromisos escritos con financiamiento externo. Apoyo de cooperación externa exitosa: Si es para análisis-desarrollo, entonces deben contratarse individuos, no de firmas. La iniciativa debe acoplarse a la estrategia del SUIS y la normativa de plataforma y estándares de programación, no a resolver parcialmente los problemas y sin control (es decir, en general caemos mal). 20/21

21 Muchas gracias por su atención! salud.sv

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