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1 MEDICIÓN DEL NIVEL DE SALUD AUTO-PERCIBIDA DE UNA POBLACIÓN RURAL DEL DEPARTAMENTO DE SAN PEDRO (PARAGUAY) A TRAVÉS DE LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE GOLDBERG -GHQ12- EN EL IDIOMA GUARANÍ MEASUREMENT OF THE LEVEL OF SELF-PERCEIVED HEALTH OF A RURAL POPULATION OF THE SAN PEDRO S PROVINCE (PARAGUAY) THROUGH THE IMPLEMENTATION OF THE GOLDBERG QUESTIONNAIRE -GHQ12- IN GUARANÍ LANGUAGE Univ. Francisco Encina*, Univ. Rafael Buongermini*, Univ. Karin Michel*, Prof. Dr. Julio Torales** * Estudiantes universitarios, carrera de Medicina y Cirugía. ** Profesor Asistente y Jefe de Investigaciones, Cátedra y Servicio de Psiquiatría. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay). Autor correspondiente: Prof. Dr. Julio Torales, Profesor Asistente y Jefe de Investigaciones de la Cátedra y Servicio de Psiquiatría, FCM-UNA. Avda. Mariscal López esquina Cruzada de la Amistad, Campus Universitario de la UNA. RESUMEN El intento de los médicos y profesionales de la salud en general de evaluar objetivamente los niveles de salud fue lo que motivó a David Goldberg a elaborar un cuestionario de auto-reporte de salud general (o cuestionario de salud auto-percibida), así como posteriormente, a decenas de autores a modificarlo, adaptarlo y perfeccionarlo. El cuestionario recorre cuatro áreas psiquiátricas fundamentales: depresión, ansiedad, inadecuación social e hipocondría. No se tiene evidencia de la aplicación del GHQ en poblaciones rurales del Paraguay. Asimismo, tomando en cuenta la utilización mayoritaria del idioma guaraní en estas comunidades, la utilización de la versión castellana del cuestionario representaría un obstáculo para los individuos guaraní hablantes que quieran completarlo. Por esta razón, se procedió a la traducción del cuestionario de Goldberg -GHQ12- al idioma guaraní, a fin de hacer a este instrumento más acorde a las poblaciones rurales del Paraguay, a su contexto cultural, respetando la riqueza lingüística del país. Este estudio, hasta donde llegan nuestros conocimientos, es el primero en su tipo en Paraguay. Palabras claves: salud auto-percibida, población rural, GHQ12, idioma guaraní ABSTRACT The intent of doctors and health professionals to objectively assess overall health levels was the David Goldberg s motivation to develop a questionnaire for self-reported general health (or self-perceived health questionnaire) and subsequently, dozens of authors have modify, adapt and refine it. The questionnaire covers four fundamental psychiatric areas: depression, anxiety, social inadequacy and hypochondria. There is no evidence of the implementation of the GHQ in rural populations of Paraguay. Also, considering the majority use of the Guarani language in these communities, the use of the Spanish version of the questionnaire represent an obstacle to the Guaraní-speaking individuals who want to complete it. For this reason, we proceeded to the translation of the questionnaire of Goldberg-GHQ12- into Guarani language, in order to make this instrument more suited to the rural population of Paraguay, its cultural context, respecting the linguistic richness of the country. This study, to the best of our knowledge, is the first of its kind in Paraguay. Keywords: self-perceived health, rural population, GHQ12, Guarani language

2 INTRODUCCIÓN La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la Organización Mundial de la Salud (OMS): un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (1). Más allá de lo antedicho, la salud mental puede definirse como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. En la mayoría de los países, sobre todo en los de ingresos medios y bajos, los servicios de salud mental adolecen de una grave escasez de recursos, tanto humanos como económicos. La mayoría de los recursos de atención sanitaria disponibles se destinan actualmente a la atención y el tratamiento especializados de las personas con trastornos mentales y, en menor medida, a un sistema integrado de salud mental (2). Aún más reducidos son los fondos disponibles para la promoción de la salud mental, expresión amplia que abarca toda una serie de estrategias destinadas a lograr resultados positivos en materia de salud mental. (2, 3). El intento de los médicos y profesionales de la salud en general de evaluar objetivamente los niveles de salud fue lo que motivó a David Goldberg a elaborar un cuestionario de auto-reporte de salud general (o cuestionario de salud auto-percibida), así como posteriormente, a decenas de autores a modificarlo, adaptarlo y perfeccionarlo. El General Health Questionnaire (GHQ) es una técnica elaborada por este autor, en el Hospital Universitario de Manchester, Inglaterra, en la década del 70, con el fin de evaluar el grado de salud general. Este cuestionario fue elaborado por Goldberg con la intención de identificar la severidad de disturbios psiquiátricos menores, por lo cual se considera que, en realidad, lo que mide es salud mental y no el estado de salud general que tendría que incluir el auto-reporte de sintomatología física (4). Esta técnica fue concebida como un cuestionario auto-administrado dirigido a la situación actual del examinado. El origen de los ítems de esta escala se fundamenta en estudios previos sobre enfermedades mentales y la experiencia clínica del grupo de trabajo de Goldberg. El cuestionario recorre cuatro áreas psiquiátricas fundamentales: depresión, ansiedad, inadecuación social e hipocondría. El GHQ es un cuestionario para evaluar salud auto-percibida, es decir la evaluación que hace el propio individuo de su estado de bienestar general, especialmente en lo que se refiere a la presencia de ciertos estados emocionales. Así, los ítems 3, 4, 5, 9 y 12 comienzan preguntando "se ha sentido..." y el 7 "ha sido capaz de disfrutar...". También este cuestionario pretende la evaluación de algunas de sus funciones intelectuales y fisiológicas, como es el caso de los ítems 1 y 2 y la autovaloración del individuo en el establecimiento y alcance de sus metas y propósitos en la vida (ítems 10 y 11) y del enfrentamiento a las dificultades (ítems 6 y 8) (4). El área de la salud mental es una prioridad de la salud pública, que exige respuestas cada vez más tempranas y creativas por parte de los servicios de salud, la participación de la atención primaria de salud (APS) y la articulación entre los sectores implicados, según las directrices de la OMS. La gestión y el tratamiento de los trastornos mentales, en el contexto de la APS, es un paso esencial para permitir que más personas tengan acceso a los servicios. (5, 6, 7). No se tiene evidencia de la aplicación del GHQ en poblaciones rurales del Paraguay. Asimismo, tomando en cuenta la utilización mayoritaria del idioma guaraní en estas comunidades, la utilización de

3 la versión castellana del cuestionario representaría un obstáculo para los individuos guaraní hablantes que quieran completarlo. Por esta razón, se procedió a la traducción del cuestionario de Goldberg - GHQ12- al idioma guaraní, a fin de hacer a este instrumento más acorde a las poblaciones rurales del Paraguay, a su contexto cultural, respetando la riqueza lingüística del país. Este estudio, hasta donde llegan nuestros conocimientos, es el primero en su tipo en Paraguay. SUJETOS Y MÉTODOS Objetivo general: Determinar el nivel de salud auto-percibida que presentan los habitantes del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro, mediante la aplicación del cuestionario de Goldberg -GHQ12-, traducido al idioma guaraní. Objetivos específicos: Establecer la edad promedio y el rango etario de los habitantes del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro. Determinar la distribución por sexo de los habitantes asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro. Calcular el puntaje promedio obtenido en el cuestionario de Goldberg -GHQ12-, traducido al idioma guaraní, por los habitantes del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro. Correlacionar el estado general de salud auto-percibida con la edad de los habitantes asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro. Diseño: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con componentes analíticos de muestreo no probabilístico por conveniencia. Sujetos: Población enfocada: habitantes de una comunidad rural del Paraguay. Población accesible: habitantes del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro, República del Paraguay. Marco temporal: Mayo-Junio 2013 Criterios de inclusión: ser habitante del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro, y aceptar participar del estudio, previa firma de consentimiento informado, libre y voluntario. Criterios de exclusión: habitantes de la comunidad que sean menores de 15 años.; habitantes de la comunidad con diagnóstico de enfermedad mental. Materiales: Cuestionario de Goldberg -GHQ12- traducido al guaraní por el Lic. Huber Meilli, licenciado en lengua guaraní (ver anexo 1). El GHQ12 posee una escala que consta de proposiciones que deben ser respondidas escogiendo una de las posibles respuestas, planteadas al sujeto en escala Likert. Cuando el ítem está formulado de manera que expresa un síntoma, la respuesta "mucho más que de costumbre" toma el valor 0 y la respuesta "menos que de costumbre", toma el valor 3. Pero si el ítem está redactado de manera positiva, los valores para calificar cada categoría se invierten. Se utilizó este método, según el cual el valor máximo que se puede obtener en la escala es de 36 puntos y el mínimo de 0 puntos. El puntaje total se obtuvo por sumatoria simple de las calificaciones en cada uno de los ítems.

4 Metodología: Se procedió a entregar consentimientos informados a los participantes del estudio, aclarándoles las condiciones del estudio y garantizándoles el anonimato y su completa autonomía en todo momento. Luego, se procedió a entregar las copias del GHQ12 traducidas al guaraní. Tras recolectar los cuestionarios completos, se procedió al procesamiento de la información, creándose una base de datos en Microsoft Office Excel 2010, a partir de la cual se trasladó la información al software SPSS 15, se procesó la misma y se calcularon las medidas. Estadística: El tamaño de la muestra se calculó mediante el empleo de una prueba piloto para determinar la proporción esperada, calculándose así la desviación estándar de la variable puntaje promedio de salud auto-percibida, en base al tamaño esperado de la muestra para unos valores habituales de W/S (8). Desviación estándar de la variable (DE): 4,71 Amplitud total de intervalo (ATI): 3 Amplitud estandarizada del intervalo: DE / ATI = 0,64 0,6 Intervalo de Confianza: 99% n= 74 Para la correlación se utilizó la fórmula de Pearson y se tomó en cuenta un nivel de significancia del 95% (p<0,05). Cuestiones éticas: En el presente trabajo de investigación se respetaron los principios de beneficencia, autonomía y justicia. Asimismo, se garantizó el anonimato de los participantes del estudio al momento de la toma de muestras, y durante el análisis y presentación de los resultados. RESULTADOS El total de cuestionarios entregados fue de 74, siendo todos analizados. Del total de encuestados, 50 eran mujeres y 24, hombres (tabla 1). El promedio de edad de la muestra fue de 39,9 años, con una desviación típica de 15,44 (tabla 2). Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado Válidos 1, ,4 32,4 32,4 2, ,6 67,6 100,0 Total ,0 100,0 Tabla 1. Sexo de los individuos encuestados. Edad 72 18,00 76,00 39, ,55830 n válido (según lista) 72 Tabla 2. Edad de los individuos encuestados.

5 La variable correspondiente a Puntaje obtenido en el test de Goldberg GHQ12 consistió en un test de selección múltiple con 12 preguntas, agrupadas en ítems para evaluar en los individuos su estado de bienestar general asociado a ciertos estados emocionales (preguntas 3, 4, 5, 9 y 12); evaluar algunas funciones intelectuales (preguntas 1 y 2); para evaluar la autovaloración del individuo en el establecimiento y alcance de sus metas y propósitos en la vida (preguntas 10 y 11); y para evaluar el enfrentamiento a las dificultades (preguntas 6 y 8). El puntaje promedio obtenido fue de 24,46, con una desviación típica de 4,64 (tabla 3). Puntaje Total 74 9,00 35,00 24,4595 4,67048 Tabla 3. Puntaje promedio en el test de Goldberg. Las preguntas para la evaluación del estado de bienestar general asociado a ciertos estados emocionales, con un máximo posible de 15 y un mínimo posible de 0, sumaron en promedio 9,5; con una desviación típica de 2,27 (tabla 4). Las preguntas para la evaluación de funciones intelectuales, con un máximo posible de 6 y un mínimo posible de 0, sumaron en promedio 3,74, con una desviación típica de 1,62 (tabla 5). En el caso de las preguntas para la evaluación de la autovaloración del individuo en el establecimiento y alcance de sus metas y propósitos en la vida, con un máximo posible de 6 y un mínimo posible de 0, las mismas sumaron en promedio 4,91, con una desviación típica de 1,13 (tabla 6). Por último, las preguntas para la evaluación del enfrentamiento a las dificultades, con un máximo posible de 6 y un mínimo posible de 0, sumaron en promedio 3,12, con una desviación típica de 1,34 (tabla 7). Pregunta ,00 3,00 2,6622,70763 Pregunta 4 74,00 3,00 2,3378 1,03734 Pregunta 5 74,00 3,00 1,3784 1,04295 Pregunta 9 74,00 3,00 1,2568,75961 Pregunta 12 74,00 3,00 1,8649,98376 Tabla 4. Estadísticos descriptivos sobre Estados Emocionales. Pregunta 1 74,00 3,00 2,2432 1,04437 Pregunta 2 74,00 3,00 1,5000 1,07589 Tabla 5. Estadísticos descriptivos sobre Funciones Emocionales.

6 Pregunta 10 74,00 3,00 2,5946,73873 Pregunta 11 74,00 3,00 2,3108,63947 Tabla 6. Estadísticos descriptivos sobre Autovaloración. Pregunta 6 74,00 3,00 2,0811 1,00351 Pregunta 8 74,00 3,00 1,8243 1,03841 Tabla 7. Estadísticos descriptivos sobre Evaluación del enfrentamiento de dificultades. Los cambios en el resultado del test de salud general auto-percibida se debieron en un 26% a la edad, no al azar (p<0,05), siendo la correlación negativa (tabla 8). Correlaciones GHQ12 Edad GHQ12 Correlación de Pearson 1 -,260(*) Sig. (bilateral),027 N Edad Correlación de Pearson -,260(*) 1 Sig. (bilateral),027 N *La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). Tabla 8. Correlaciones. DISCUSIÓN El estado de salud auto-percibida que presentan los habitantes del Asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro, mediante el cuestionario de Goldberg -GHQ12- traducido al guaraní es de un 68% del ideal, lo que representa un porcentaje bastante bajo. Según los datos se puede afirmar que nuestra población, evaluada por este instrumento, muestra valores similares a los encontrados por autores de otras latitudes, como en Chile con un promedio de 24,03 (9) y Cuba, con un promedio de 22,77 (10). Los cambios en el resultado del test de salud general auto-percibida se debieron en un 26% a la edad, no al azar (p<0,05), siendo la correlación negativa. Se observa que la población posee un alto nivel de tristeza y depresión, pero aun así posee mucha confianza en sí misma.

7 Los resultados de la evaluación del estado de bienestar general asociado a ciertos estados emocionales demuestran que la población en general posee un estado de bienestar bueno. Los resultados de la evaluación de funciones intelectuales establecen que la población en general posee auto-percepción de funciones intelectuales solo a la mitad de la capacidad. Los resultados de la evaluación de la autovaloración del individuo en el establecimiento y alcance de sus metas y propósitos en la vida determinan que los encuestados poseen una autovaloración buena. Los resultados de la evaluación del enfrentamiento a las dificultades establecen que la población en general posee auto-percepción de su capacidad de enfrentamiento a dificultades solo a la mitad de la capacidad. En vista a todo lo anterior, se recomiendan actividades para mejorar la salud auto-percibida que presentan los habitantes de la comunidad del asentamiento San Antonio, ciudad de 25 de Diciembre, Departamento de San Pedro, ya que es de fundamental importancia esto para su mejoramiento físico y psicológico, pudiendo así afrontar mucho mejor cualquier problema de salud que potencialmente pudiesen llegar a tener. Esta primera experiencia con la utilización del cuestionario de Goldberg -GHQ12- traducido al guaraní se constituye en un potencial ejemplo a seguir para trabajos de campo más profundos, con mayores tamaños de muestra, y de alcance departamental y nacional. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Salud Mental [Internet]. Washington: Organización Mundial de la Salud. c2012 [cited 2013 Jun 07]. Available from: 2. Salud Mental: definición [Internet]. Washington: Organización Mundial de la Salud. c2012 [cited 2013 Jun 09]. Available from 3. La salud mental en América Latina y el Caribe [Internet]. Washington: Organización Mundial de la Salud. c2012 [cited 2013 Jun 09]. Available from 4. García Viniegras C. Manual para la utilización del cuestionario de salud general de Goldberg. Adaptación cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(1): Apostolo JLA, Figueiredo MH, Mendes AC, Rodrigues MA. Depression, anxiety and stress in primary care users. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2011; 9(2): World Health Report 2001: Mental Health: new understanding, new hope [Internet]. Geneva: World Health Organization. c2001 [cited 2013 Jun 09]. Available from 7. World Health Report 2001: Primary health care now more than ever [Internet]. Geneva: World Health Organization. c2008 [cited 2013 Jun 09]. Available from 8. Hulley S, Cunnings S, editores. Diseño de la investigación clínica. Un enfoque epidemiológico. 1ª ed. Barcelona: Doyma; p Fullerton C, Acuña J, Florenzano R, Cruz C, Weil K. Psicopatología en pacientes hospitalizados en un hospital general. Revista chilena de neuro-psiquiatría 2003; 41(2): Rocha KB, Pérez K, Rodríguez-Sanz M, Borrell C, Llandrich JO. Propiedades psicométricas y valores normativos del General Health Questionnaire (GHQ-12) en población general española. International journal of clinical and health psychology 2011; 11(1):

8 ANEXO 1 Escala de Salud General GHQ Elee porãmína ko'ã porandu ha embohovái. Roikuaasemi oĩpa mba'e ndepy'apýva roikuaasemi neresãipa. Emon urusu mbohovái. Roikuaasemi umi prob ema ko'á a ua rerek va. 1) Ndahasýipa ndéve rejeconcentra re? ajeconcentra porã ajeconcentra jepivérõguáicha sapy'ánte ajeconcentra porã hasýpe ajeconcentra porã 2) Eke'asýpa jepi ejepy'apy haguére? akeporã ake jepivérõguáicha sapy'ánte ndaikatúi ake heta jey ndaikatúi ake 3) Ovaletereípa ndéve guarã rejapóva nderekovégui? ovaaleterei akóinte aimo'ã ovaleha sapy'ánte aimo'ã ovaleha heta jey aimo'ã ndovaleiha 4) Ndahasýipa ndéve rejedecidi 'e? he a e has h ve a ede idi ha ua ndahasyguasúi jepivérõguáicha sap 'án e has a ede idi ha ua sa'i av n e has a ede idi ha ua 5) Ejepy'apy jepi continuado? araka'eve ajepy'apy continuado. sapy'ánte ajepy'apy jepiverõguáicha sa'i jave ajepy'apy heta jey ajepy'apy 6) Ndépa reñandu jepi umi mba'evai ipu'akave nderehe? (Hasýpe piko nde resẽ umi mba'evai o ehúva nd ve?) araka'eve añandu mba'evai ipu'akave cherehe. sapy'amínte añandu mba'evai ipu'akave cherehe sa'i jave añandu mba'evai ipu'akave cherehe. heta jey añandu mba'evai ipu'akave cherehe. 7) Evy'a piko ejapohápe umi mba'e ejapónte voi cada día? (Ndépa revy'a jepi rejapo aja ne rembiapo mayma árapegua?) ndavy'aiete jepivérõguáicha heta jey avy'a avy'aiterei

9 N blema erekóvare? heta jey añandu chembareteve problémagui. jepivérõguáichante chembareteve problémagui. sapy'ánte hasý chéve ambohovake la problema. hasyeterei chéve ambohovake la problema. 9) Ndépa reñandu jepi nderevy'aiha térãpa neãngakangyha? araka'eve añandu ndavy'aiha. jepiverõguáicha añeñandu. sapy'ánte añandu ndavy'aiha ha che ãngakangyha. heta jey ndavy'ái. 10) Ndépa rejerovia ndejehe? akóinte ajerovia chejehe. jepivérõguáicha ajerovia chejehe. sapy'ánte ajerovia chejehe. heta jey ndajeroviái chejehe. 11) Sapy'ántepa reimo'ã nderevaleiha mba'evére? akóinte aimo'ã avaletereiha. sapy'ánte añandu avaleha. heta jey aimo'ã ndavaleiha mba'evére. hetaiterei jey aimo'ã ndavaleiha mba'evére. 12 O l ma, ndépa reñandu revy'aha nde rekovépe? aoĩramo ep prob ema, av 'ai erei. jepivérõguáicha avy'a. sapy'ánte ndavy'ái. heta jey ndavy'ái.

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