Modelo de Parceria Público Privado (PPP) para el Desarrollo de Infraestructura Hospitalaria

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1 Modelo de Parceria Público Privado (PPP) para el Desarrollo de Infraestructura Hospitalaria Ing. Santiago Venegas Díaz Gerente General Hospital Clínico Universidad de Chile

2 La Visión del Hospital del Futuro

3 Hospital del Futuro Cambios Demográficos Espectativas del Paciente y Familia Investigación Sistemas de Información, llegada de EMR Evolución de las Tecnologías Robótica Factores de Cambio

4 Atributos del Hospital del Futuro Flexibilidad / Adaptabilidad Tecnología Wireless Sin papeles eicu Imagenes y PACS Cirugías guiadas por 3D Pacientes Satisfechos Robótica, clínica y logistica Amplios Accesos a la Información Espacios Familiares Infraestructura para Ciudado Remoto del Paciente Desarrollo de la infraestructura de la Distacia. y el deseo permanente del mejoramiento continuo de la Calidad.

5 Introducción Origen en los 90 en Inglaterra con la Private Finance Initiative (PFI) El modelo de ha extendido por Europa,, y a diferentes países con fuerte presencia pública en provisión de servicios hospitalarios. El foco del Modelo se concentra todo el ciclo de vida del proyecto : Diseño - Construcción - Equipamiento - Mantenimiento - Renovación

6 Experiencia Internacional Reino Unido: : Actualmente 86 proyectos APP (con un valor aproximado de 18 mil millones); para el 2010 se proyectan cerca de 100 proyectos en ejecución. España: : Se encuentra desarrollando 25 proyectos APP en las Comunidades de Madrid, Valencia y Castilla. Canadá: : Se han desarrollado 15 proyectos hospitalarios APP, con aplicación en proyectos por sobre US$ 20 millones. Australia y Sudáfrica: : Aplicando este sistema desde Además de Portugal y Grecia Italia esta desarrollando 19 proyectos por esta vía. México adjudicó el 2006 su primero de cuatro proyectos en APP en Latinoamérica, Hospital de León (Guadalajara). Fuente: : Canadian Council for PPPs

7 Objetivo de las APP INCORPORAR RECURSOS PRIVADOS QUE AYUDEN A FINANCIAR EL DESARROLLO DE OBRAS PÚBLICAS. OBJETIVOS DESCENTRALIZAR LA PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURA GENERANDO NIVELES DE SERVICIO POR LOS CUALES LOS USUARIOS ESTÉN DISPUESTOS A PAGAR. PROPENDER HACIA EL DESARROLLO Y MEJORAMIENTO DE LA EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURA PÚBLICA. LIBERAR RECURSOS PÚBLICOS PARA ORIENTARLOS A PROYECTOS Y PROGRAMAS DE ALTA RENTABILIDAD SOCIAL.

8 Esquemas Contractuales APP S E C T O R P Ú ÚBL B L IC IC O B.O.O. B.O.T. B.T.O. P.I. L.O.T. S.T.C. O&M T.C. P R IV IV A D O S E C T O R Pú blico BTO BOT LOT STC Privada BOO DBOT DBFO BRT CM - MS BOO: Build Own Operate BTO: Build Transfer Operate DBOT: Design Build Operate Transfer BOT: Build Operate Transfer DBFO: Design Build Finance Operate LOT: Leasing Operate Transfer BRT: Build Rent Transfer STC: Shadow Toll Contract MS: Management Service

9 Experiencia Internacional ($ millones) MATRIZ CASOS DE ESTUDIO UAE LONDON & ST. BART S Reino Unido Hospitales Extranjeros operados por Consorcios Canadienses Victoria, Australia Canadá-Primeros Proyectos Estados Unidos Canadá (Proyectos PPP) BIRMINGHAM 600 ROYAL HOSPITALS DARENT VALLEY 500 WILLIAM OSLER 400 UHN LAKERIDGE MANCHESTER ABBOTSFORD MANITOBA HSO SUDBURY HAWKESBURY ROYAL OTTAWA (FM) DURHAM VA CARLISLE AUSTIN BESWICK LATROBE 100 GLOUCESTERSHIRE ROYAL OTTAWA FERRYFIELD MILDURA F CM DB O&M DBO LEASE DBFO BOO PRIVATE Fuente: IKONS (2005)

10 Descripción del Modelo Celebración de un Contrato de Servicios entre un mandante (Estado) y un inversionista (Consorcio) El inversionista financia, diseña, construye, equipa, mantiene y conserva la infraestructura hospitalaria Los servicios clínicos y de apoyo clínico puede seguir entregandolos el Estado. La propiedad de los terrenos, edificios y equipamiento es del Estado.

11 Descripción del Modelo Renovación de equipamiento médico por obsolescencia e innovación Mantención de estándar similar en infraestructura e instalaciones durante todo el período de concesión El Estado comienza el pago al concesionario una vez construido y entregado el proyecto Los beneficiarios seguirán teniendo acceso según las condiciones arancelarias definidas por el Gobierno para los demás hospitales públicos

12 Modelo Tradicional S.N.I IDEA PERFIL Tiempos mínimos aprox. 6 meses EPH 2.5 años ANTEPROYECTO 10 meses DISEÑO 1,5 año EJECUCION 3 años OPERACION Total : 9 años

13 Modelo Concesiones IDEA PERFIL Tiempos mínimos aprox. 6 meses EPH 2.5 años DISEÑO Y EJECUCIÓN 3-44 años OPERACIÓN Total : años

14 Ventajas de la Aplicación Mantención de un mismo estándar de calidad de infraestructura, equipos y servicios durante todo el ciclo de la concesión. Focalización en la misión principal del hospital, provisión de servicios clínicos, sin distraer esfuerzos en gestión de infraestructura y tecnología. Permite gestionar tecnología consistente con la curva de innovación por sobre curva de obsolescencia. Ganancias globales por optimización en la integración de los procesos de diseño, construcción y explotación. Activos de infraestructura y equipamientos asegurados durante todo el ciclo de la concesión. Mejor VAN social de largo plazo por todo lo anterior.

15 Modelo de Negocio CONCEPTOS GENERALES CONCESION DE SERVICIO Énfasis en regulación por niveles de servicio Servicio de Infraestructura y Equipamiento Servicios de apoyo no clínico (mantenimiento, seguridad, limpieza, lavandería, alimentación, industrial, movilización, etc.). Tecnología de Información. Otros Servicios (Parking, tiendas, farmacia, cafetería, banco, etc.) e Pagos contingentes a disponibilidad de infraestructura, equipos y servicios

16 Modelo de Negocio CONCEPTOS GENERALES (Cont..) DBFOT Riesgo de Diseño traspasado al concesionario Definición de requerimientos y estándares mínimos Output specification PLAZO DE LA CONCESION FLEXIBILIDAD DEL CONTRATO Reconocer Obsolescencia tecnológica

17 Precalificación KPI Plazo Incumplimientos Graves Constitución SPV (Equity) Resolución Conflictos Oferta Têcnica y Oferta Económica Seguros Output Specification Terminación Anticipada Mecanismos de Pago (Fijos, Variables, Contingentes) Incentivos Multas Nivel de Garantías De Cumplimiento

18 Comparación de Modelos Componentes Reino Unido México España Chile Anteproyecto SI SI SI/NO SI Diseño SI SI SI/NO SI Construcción SI SI SI SI Hard FM SI SI SI SI Soft FM SI/NO SI SI? Equipamiento SI/NO SI SI/NO? TI NO SI SI/NO NO Apoyo Clínico NO SI SI/NO? Area Comercial SI/NO NO SI? Consumos SI SI/NO? Servicio Médicos NO NO SI/NO NO

19 Modelo DBOT Captar la Innovación y Experiencia del Sector Privado en el Diseño y Operación de Infraestructura Hospitalaria. Incorporar la eficiencia en Infraestructura y Equipamiento dado los servicios básicos solicitados. Generar mayores Niveles y Estándares de Servicios al largo plazo. (Basados en el PSC) Por la Experiencia Internacional, que indica que el Modelo DBOT resulta más eficaz y eficiente en este tipo de proyectos.

20 Muchas Gracias por su Atención Ing. Santiago Venegas Díaz, MBA Gerente General Hospital Clínico Universidad de Chile

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