2015 Manual del Miembro de CareOregon Dental

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3 Manual de CareOregon Dental / español Tiene preguntas? Llame: Llamada gratuita: TTY/TDD (para personas con problemas auditivos o del habla): 711 ó Horario: 8 a.m. - 5 p.m., lunes - viernes Rev. 1/2015 SP 1

4 Manual de CareOregon Dental / español 2

5 Tabla de Contenido Contenido introducción...5 Su tarjeta de identificación dental...5 Servicio de atención al cliente...7 Servicios de transporte...7 Beneficios y servicios...7 Sus beneficios dentales...7 Cómo empezar...9 Cómo elegir proveedores y concertar citas...9 Intérpretes...9 Atención fuera del horario de oficina...9 Atención dental de emergencia o urgente...9 Servicios adicionales Atención para pacientes con necesidades especiales...15 Mujeres embarazadas...15 El primer diente y la primera consulta.16 Derechos y responsabilidades del paciente...16 Baja...20 Cómo cambiar de planes dentales...21 Quejas y apelaciones...21 Confidencialidad...24 Fraude y abuso...24 Aviso de prácticas de privacidad...24 Atención dental de emergencia o urgente fuera del área...10 Ubicaciones de CareOregon Dental Información de proveedores...14 Recetas...14 Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 3

6 Manual de CareOregon Dental / español 4

7 Introducción Bienvenido y gracias por elegir a CareOregon Dental. Nuestros dentistas y nuestro personal le brindan atención dental de excelencia. Deseamos ayudarle a mejorar y realizar su salud. Tener atención dental regular es una parte importante para dicho esfuerzo. Este manual le ayudará a entender mejor los servicios que ofrecemos y sus derechos como paciente. CareOregon Dental es un plan dental sin fines de lucro que brinda atención en los condados de Multnomah, Clackamas y Washington para los residentes de Oregon que reciben beneficios de Medicare y Medicaid. Nuestra misión es ayudar a que todos los residentes de Oregon tengan atención dental de calidad. Colaboramos con nuestros miembros para que puedan llevar vidas más saludables y tener atención dental de alta calidad, asequible y eficaz cuando la necesiten, ahora y en el futuro. Como miembro, puede recibir atención dental de cualquiera de las clínicas que aparecen en las páginas del presente cuadernillo. En cualquier momento que necesite ayuda adicional para encontrar tratamiento dental, comuníquese con el personal de CareOregon Dental para recibir asistencia. departamento de Servicio de Atención al Cliente del OHP al , para obtener más información sobre: Servicios médicos y dentales cubiertos y no cubiertos Otros servicios disponibles Su tarjeta de identificación Dental Una vez que se convierta en miembro de CareOregon Dental, le enviaremos una Tarjeta de Identificación de CareOregon Dental. La tarjeta incluirá la clínica dental asignada a usted y el número de teléfono de la misma. Asimismo, la Autoridad de Salud de Oregon (Oregon Health Authority: OHA) le enviará una tarjeta de Identificación de Salud de Oregon (Oregon Health ID) junto a una carta de cobertura. La carta de cobertura muestra el plan de salud en el que está inscrito y quién es su trabajador social. Es importante que lleve consigo tanto la tarjeta de Identificación de Salud de Oregon como la tarjeta de identificación Dental y que las muestre al personal de la clínica dental cuando llegue a su cita. Si pierde su tarjeta de identificación de CareOregon Dental, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente para solicitar otra tarjeta. Consulte el sitio Web del OHP, www. oregon.gov/oha/healthplan, o llame al Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 5

8 Manual de CareOregon Dental / español Juliette 6

9 Servicio de atención al cliente CareOregon Dental cuenta con personal del departamento de Servicio de atención al cliente servicial. Ellos pueden asistirle con información de proveedores y responder cualquier pregunta sobre sus beneficios dentales. El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Servicios de transporte Si necesita ayuda para acudir al dentista, llame a su trabajador social del OHP o a Tri-County MedLink al Los servicios son limitados. Beneficios y servicios Todos los miembros de CareOregon Dental caerán en dos categorías. Con base en su sexo, edad y si se trata de una mujer embarazada, los beneficios que recibirá serán como sigue: Menores y mujeres embarazadas: Estos miembros reúnen los requisitos para servicios preventivos tal como, exámenes, limpiezas, tratamientos de fluoruro y sellantes, servicios restaurativos, incluyendo tapaduras y dentaduras postizas parciales, así como cirugía oral y de endodoncia, incluyendo extracciones y terapia de endodoncia. Personas adultas no embarazadas: Estos miembros reúnen los requisitos para servicios preventivos tales como, exámenes, limpiezas y tratamientos de fluoruro, servicios restaurativos, incluyendo tapaduras, y cirugía oral y de endodoncia, incluyendo extracciones. Los servicios para terapia de endodoncia y dentaduras postizas son limitados. Sus beneficios dentales Sus beneficios de CareOregon Dental se mencionan en el recuadro que aparece a continuación. Si necesita una explicación de los Servicios Cubiertos y No cubiertos para poder tomar una decisión informada sobre su tratamiento, sírvase consultar el sitio Web del Plan de Salud de Oregon, healthplan. Los Servicios No Cubiertos pueden incluir un gasto de su propio bolsillo. Puede pedir un Manual del Cliente del OHP, incluyendo en otro idioma, letra grande, Braille, en cinta de audio o en otro formato del estado de Oregon llamando al , TTY (para personas con problemas aditivos) 711 ó También puede ver el manual en línea al visitar su sitio Web en: OHA/healthplan/clients/main.shtml. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon al o gratis al (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711 ó ) Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 7

10 Manual de CareOregon Dental / español Beneficios* Servicios de emergencia Estabilización de emergencias Dentro o fuera de su área de servicio Ejemplos: Dolor extremo o infección Sangrado o inflamación Lesiones a dientes o encías CareOregon Dental para mujeres embarazadas y miembros menores de 21 años de edad X CareOregon Dental para personas adultas no embarazadas de 21 años de edad o más X Servicios preventivos Exámenes X X Limpieza X X Tratamiento de fluoruro X X Radiografías X X Sellantes X No cubierto Servicios restaurativos Tapaduras X X Dentaduras postizas parciales X Limitado Dentaduras postizas completas Limitado Limitado Coronas Limitado No cubierto Cirugía oral y de endodoncia Extracciones X X Terapia de endodoncia X Limited *Los beneficios pueden estar sujetos a requisitos de autorización previa y límites de frecuencia. 8

11 Cómo empezar Su tarjeta de Identificación de CareOregon Dental incluye la clínica dental que se le ha asignado y el número de teléfono de la misma. Puede encontrar información adicional sobre las clínicas en las páginas de este manual. Si desea cambiar la asignación de su clínica dental, comuníquese con el departamento de Servicio de Atención al Cliente a uno de los números que aparecen a continuación. Cómo elegir proveedores y concertar citas Cuando haga su primer cita, su clínica puede ayudarle a seleccionar un proveedor dental principal en base a sus necesidades personales (idioma, pediatría o edad adulta). Sírvase llegar con 15 minutos de anticipación a cada cita. Si no puede presentarse a su cita, sírvase llamar a la clínica para volver a programarla con al menos un día de anticipación a su cita. Cada clínica tiene su propia política respecto a faltas a citas; favor de preguntar a su clínica cuál es la suya. Sírvase recordar compartir cualquier cambio de dirección o número de teléfono con el personal de la clínica cuando se reporte a sus citas. Si tiene dificultades para programar una cita con uno de nuestros proveedores dentales, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon Dental. Intérpretes CareOregon Dental proporcionará intérpretes de idiomas y lenguaje de señas. Si necesita un intérprete para su consulta dental, sírvase solicitar uno cuando concierte su cita. Si tiene un impedimento de audición o del habla y necesita ayuda adicional, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente al 711 ó Atención fuera del horario de oficina Para consejos dentales de urgencia fuera del horario de oficina, llame a su clínica. Atención dental de emergencia o urgente La atención de emergencia o urgente está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Algunos ejemplos de situaciones dentales de emergencia son: Dolor extremo o infección Sangrado o inflamación Lesiones a dientes o encías Las situaciones dentales de urgencia que deben ser atendidas lo antes posible, pero que no necesitan atención inmediata incluyen: Dolor dental Pérdida o cuarteadora de tapaduras Diente roto Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 9

12 Manual de CareOregon Dental / español Si tiene una emergencia seria, tal como dificultad para tragar o respirar, acuda de inmediato a la sala de emergencias más cercana o llame al 911. Para asuntos urgentes, tal como inflamación o dolor menores, llame a su clínica dental. Si tiene un problema dental urgente y no tiene una clínica asignada, puede llamar a CareOregon Dental al o gratis al (TTY/TDD 711 ó ), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., para obtener asistencia. Atención dental de emergencia o urgente fuera del área Si se encuentra de viaje fuera del área de servicio de CareOregon Dental y se le presenta una emergencia dental, acuda a un proveedor local únicamente para recibir tratamiento de emergencia. Intente llamar primero a CareOregon Dental antes del tratamiento de emergencia. Después de ver a un proveedor dental para una emergencia verdadera, sírvase llamar a su proveedor dental regular para hacer arreglos para más atención de ser necesaria mientras está fuera. Asimismo, llame para recibir atención de seguimiento cuando regrese. Ubicaciones de CareOregon Dental ÁREA DEL CONDADO DE CLACKAMAS Clackamas County Dental Clinic (clínica dental del Condado de Clackamas) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 1425 Beavercreek Road Oregon City, OR Horario de atención: Lunes a viernes, 8 a.m. a 7 p.m. Se habla inglés, mandarín, español y vietnamita Números de autobús: 32, 33 Dr Derek Conklin, DMD (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) Shelley Ave, Ste A Sandy, OR Horario de atención: Lunes a jueves, 9 a.m. a 5 p.m., viernes, 7 a.m. a 2 p.m. Se habla inglés y español Neighborhood Dental Center (centro de salud dental del vecindario) Milwaukie (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 3300 SE Dwyer Dr., Suite 302 Milwaukie, OR Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 75, 28 10

13 Carlos y Suzy Neighborhood Dental Center (centro de salud dental del vecindario) Oregon City (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) S. Beavercreek Road Oregon City, OR (en el centro comercial Berryhill Shopping Center) Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 32 de Oregon City Transit Center Sunnyside Health and Wellness Center (salud y centro de bienestar de Sunnyside) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 9775 SE Sunnyside Rd., Suite 200, Clackamas, OR Horario de atención: Lunes a viernes, 8 a.m. a 7 p.m. Se habla inglés, rumano, vietnamita, español, turco y ruso Números de autobús: MAX Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 11

14 Manual de CareOregon Dental / español ÁREA DEL CONDADO DE MULTNOMAH Billi Odegaard Dental Clinic (clínica dental Billi Odegaard) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 33 NW Broadway, Suite 380 Portland, OR Horario de atención: lunes-viernes 8:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 1, 4, 8, 12, 17, 19, 20, 33, 35, 44, 56 y MAX. East County Dental Clinic (clínica dental de la zona este del condado) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 600 NE 8th Street Gresham, OR Horario de atención: lunes-viernes 7:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés, español, vietnamita y ruso Números de autobús: 1, 4, 9, 25, 26, 80, MAX Mid-County Dental Clinic (clínica dental de la zona central del condado) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) SE Division Street Portland, OR Horario de atención: lunes-viernes 7:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés, español, ruso y farsi Números de autobús: 4, Northeast Dental Clinic (clínica dental de la zona noreste) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 5329 NE Martin Luther King Jr. Blvd. Portland, OR Horario de atención: lunes-viernes 7:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés, español, vietnamita y ruso Números de autobús: 6, 72 Rockwood Dental Clinic (clínica dental de Rockwood) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 2020 SE 182nd Ave. Gresham, OR Horario de atención: lunes-viernes 7:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 4 Southeast Dental Clinic (clínica dental de la zona sureste) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 3653 SE 34th Avenue Portland, OR Horario de atención: lunes-viernes 7:30 a.m. a 6:30 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 9, 66, 75

15 ÁREA DEL CONDADO DE WASHINGTON Virginia Garcia Dental Clinic (clínica dental Virginia García) - Cornelius (Enfoque en menores y mujeres embarazadas) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 44 N 11th Ave. Cornelius, OR Horario de atención: lunes, martes, jueves y viernes de 7 a.m. a 7 p.m. miércoles de 8 a.m. a 7 p.m. Se habla inglés, español, turco y farsi Números de autobús: 57 Virginia Garcia Dental Clinic (clínica dental Virginia García) - Hillsboro (Enfoque en menores y mujeres embarazadas) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 730 SE Oak Street - Suite A & B Hillsboro, OR Horario de atención: Lunes a jueves, 7 a.m. a 7 p.m. Viernes, 7 a.m. a 6 p.m. Se habla inglés, español y sueco Números de autobús: 57, MAX Virginia Garcia Dental Clinic (clínica dental Virginia García) - Beaverton (Enfoque en menores y mujeres embarazadas) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) SW Crescent St. - Suite 190 Beaverton, OR Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m. Se habla inglés y español Números de autobús: 57, Max Virginia Garcia Dental Clinic (clínica dental Virginia García) - Newberg (Enfoque en menores y mujeres embarazadas) (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó ) 2251 E Hancock St. - Suite 106 Newberg, OR Horario de atención: Lunes a jueves, 7 a.m. a 6 p.m. Se habla inglés y español Todas las clínicas están disponibles para los miembros con discapacidades Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 13

16 Manual de CareOregon Dental / español Anaya, Carrie, Latoya y Amani Información de proveedores Llame al departamento de Servicio de Atención al Cliente para obtener información sobre los proveedores: Idiomas que los proveedores hablan para personas que no hablan inglés Proveedores que no aceptan pacientes nuevos Proveedores disponibles para menores de edad O visite nuestro sitio Web en: 14 Recetas Las medicinas con receta están cubiertas por su Plan de Salud Médico. Consulte su manual médico del Plan de Salud de Oregon para más información. Servicios adicionales Los dentistas de atención principal prestan la mayoría de los servicios a nuestros pacientes, pero algunos servicios requieren de experiencia especial. Si su proveedor dental principal piensa que usted necesita servicios de especialidad,

17 éste recomendará un especialista de CareOregon Dental. Se hacen derivaciones de acuerdo a cada caso cuando su dentista siente que es necesario. Si usted acude a un especialista sin ser derivado por su proveedor, su factura puede no ser pagada. Esto puede significar que usted tendría que pagar la factura. CareOregon Dental no paga bonos a los proveedores por limitar los servicios a sus pacientes. Atención para pacientes con necesidades especiales CareOregon Dental ayuda a los miembros con necesidades especiales por medio de nuestro programa de Servicios Dentales para Necesidades Excepcionales (Exceptional Needs Dental Services: ENDS). Esto puede incluir personas con discapacidades o personas que viven en establecimientos de atención especial y centros de convalecencia quienes no pueden viajar a un consultorio dental para recibir atención. Las derivaciones para dichos servicios son coordinadas por medio de CareOregon Dental llamando al ó (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711 ó ) Mujeres embarazadas Su salud bucal es una parte importante de su salud total. Su salud bucal es aún más importante mientras está embarazada pues puede afectar la salud de su bebé. Los estudios muestran que las mujeres embarazadas que tienen enfermedad de las encías pueden tener más probabilidades de dar a luz a su bebé demasiado temprano y el bebé puede ser demasiado pequeño. Recibir atención bucal mientras está embarazada es seguro para usted y su bebé. Llame a su proveedor de CareOregon Dental si está esperando un bebé. La atención dental durante el embarazo Cómo afecta mi embarazo mi salud bucal? Es un mito que se pierda calcio de los dientes de la madre durante el embarazo. Pero es cierto que el embarazo crea un aumento en las hormonas que puede exagerar la manera como reacciona el tejido de las encías al sarro. El sarro que no es removido puede causar enfermedad de las encías (gingivitis). La enfermedad de las encías podría afectar la salud de mi bebé? Las bacterias adicionales a causa de la enfermedad de las encías ingresan al torrente sanguíneo por medio de sus encías. Estudios han mostrado que una vez Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 15

18 Manual de CareOregon Dental / español que dichas bacterias se encuentran en el torrente sanguíneo, son negativas para la salud tanto de la mamá embarazada como la del bebé en desarrollo y puede ocasionar el trabajo de parto prematuro. Cuándo debería consultar a un dentista? Debería consultar a un dentista si tiene planeado embarazarse o tan pronto piense que está embarazada. Es buena idea programar una consulta dental a principios de su primer trimestre para una revisión y limpieza bucal. El dentista puede sugerir consultas regulares durante su embarazo para revisar su salud bucal. Qué puedo hacer para mejorar mi salud bucal? Cepíllese los dientes y las encías dos veces al día con una pasta dental que contenga fluoruro y use hilo dental todos los días Vea a su dentista Ingiera alimentos sanos»» Incluya diariamente alimentos ricos en vitamina C y calcio - Buenas fuentes de vitamina C son: naranjas, toronja, moras rojas, brócoli y kiwi - Buenas fuentes de Calcio son: leche, queso, frijoles secos y verduras de hojas verdes Limite los bocadillos de soda, postres, dulces y bocadillos almidonados como las botanas Deje de fumar»» Llame a la Oregon Tobacco Quitline (línea para dejar de fumar de Oregon) para recibir ayuda gratis - La línea para dejar de fumar atiende de 5 a.m. a 12 a.m., todos los días Quit-Now ( ) Descanse lo suficiente Aprenda cómo cuidar las encías y los dientes de su bebé ahora mismo El primer diente y la primera consulta Una consulta dental para bebés es un evento especial para su hijo(a) y usted. La consulta para bebés es la primera introducción de su hijo(a) a los servicios dentales. Es mejor para su bebé que tenga su primer consulta dental dentro de los 6 meses siguientes al brote de su primer diente, pero antes de su primer cumpleaños. Usted aprenderá maneras de evitar las caries y mejorar la salud bucal de su hijo(a). Derechos y responsabilidades del paciente Derechos y responsabilidades de los miembros Derechos del miembro Que se le trate con dignidad y respeto. Tener los mismos derechos y opciones de cuidado que los demás pacientes de sus proveedores. Ver su expediente de salud dental y recibir una copia al año gratis. Que se añadan correcciones a su información de salud dental. Tener un papel activo en su plan de tratamiento dental. 16

19 Hablar honestamente con su proveedor sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus condiciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios. Rechazar servicios o tratamiento y que se le informe sobre las consecuencias de tal decisión, excepto por los servicios por orden judicial. Saber que la información en su expediente dental es confidencial, excepto por lo determinado por la ley. Saber cómo apelar una decisión o cómo presentar una queja con CareOregon Dental y recibir una respuesta Recibir el nivel de servicio que espera y merece, según lo aprobado por su proveedor o proveedores. Saber que todos los miembros, sin importar su sexo, menores de 18 años de edad, tendrán acceso equitativo a servicios, tratamiento y establecimientos dentales. Tener a un amigo, familiar o intercesor con usted durante una cita dental y en otras ocasiones, según sea necesario dentro de las pautas clínicas. Tener presente un intérprete de idiomas durante las citas sin costo para usted, si así lo desea. Tener información brindada en alguna manera que funcione para usted (en idiomas diferentes al inglés que se hablen en el área de servicio del plan, en Braille, en letra grande y en otros formatos diferentes, etc.) Estamos obligados a darle información sobre los beneficios del plan en una manera que sea de fácil acceso para usted. Tener acceso a nuestro personal y a servicios de interpretación, los cuales están disponibles para contestar preguntas de los miembros que no hablen inglés. Recibir un aviso que le informe cómo se puede usar y compartir su información de salud dental. Decidir si desea dar su permiso antes de que se use o comparta su información de salud dental para ciertos propósitos, tal como para publicidad. Recibir un informe sobre cuándo y por qué se compartió su información dental para ciertos propósitos. Elegir un proveedor dental principal (primary dental provider: PDP) y cambiar su proveedor dental principal según lo permitido. Obtener información acerca de su condición y servicios cubiertos y no cubiertos para que pueda tomar una decisión bien informada acerca de el(los) tratamiento(s) recomendado(s) por sus proveedores. Recibir materiales escritos que describan sus derechos, responsabilidades, beneficios disponibles, cómo acceder a Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 17

20 Manual de CareOregon Dental / español los servicios y qué hacer en caso de una emergencia. Que le expliquen los materiales escritos de manera que los entienda. Recibir servicios necesarios y razonables para diagnosticar su condición dental. Recibir los servicios cubiertos por el Plan de Salud de Oregon que cumplen con las normas de cuidado generalmente aceptadas y que sean médicamente adecuadas. Obtener los servicios preventivos cubiertos. Tener acceso a los servicios de urgencia y de emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Obtener una derivación de su PDP para acudir a especialistas para servicios cubiertos médicamente adecuados. Obtener una segunda opinión, de ser necesario, de parte de un profesional de atención de salud dental calificado en la red de CareOregon Dental o que CareOregon Dental haga arreglos para uno fuera de la red sin costo para usted. Que se mantenga un expediente clínico que documente las condiciones, los servicios que recibió y cualquier derivación hecha de parte de su PDP para ver a especialistas. Trasladar una copia de su registro clínico a otro proveedor. Estar libre de cualquier restricción o reclusión (aislamiento) que no sea necesaria médicamente o que sea usada por el personal para intimidarle o castigarle. El personal no puede restringirlo ni aislarlo por conveniencia del personal ni como represalia contra usted. Usted tiene el derecho a reportar violaciones a CareOregon Dental y/o al Plan de Salud de Oregon. Recibir avisos por escrito antes de que un beneficio o nivel de servicio sea denegado o cambiado, a menos que dicho aviso no sea requerido por las regulaciones federales o estatales. Solicitar una audiencia administrativa con el Departamento de Servicios Humanos (Department of Human Services - DHS). Saber lo antes posible que su proveedor canceló una cita con usted. Recibir información sobre CareOregon Dental, nuestros proveedores, servicios de doctor y los derechos y responsabilidades de los miembros. Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de CareOregon Dental. Recibir información sobre la capacitación profesional de un proveedor de la red, tal como el estatus de certificación profesional o la facultad médica a la que asistió. Llame al Servicio de Atención al Cliente para dicha información. Si cree que sus derechos están siendo negados o que su información de salud no está siendo protegida, puede presentar una queja con su proveedor o compañía de seguro de salud. Y/O Presentar una queja con la Unidad de Servicios a los Clientes de la División de Programas de Asistencia Médica, teléfono , TTY (teletipo): Puede hacer preguntas a su proveedor de CareOregon Dental acerca de sus derechos. 18

21 Kay y Tommy Responsabilidades del miembro Tratar al personal y a los proveedores de CareOregon Dental de manera cortés y respetuosa. Elegir su proveedor dental principal (primary dental provider: PDP) lo antes posible después de convertirse en miembro. Participar en las decisiones sobre el cuidado de su salud, a menos que elija ceder dicha responsabilidad a un familiar o amigo. Hacer preguntas acerca de padecimientos, tratamientos y otros aspectos que se relacionen con su cuidado que no entienda. Seguir el plan de tratamiento del proveedor después de que el miembro y él hayan acordado dichos cuidados. Llegar puntualmente a todas sus citas. Llamar a su proveedor en cuanto sea posible, con anticipación, si tiene que cancelar su cita o llegar tarde a la misma. Obtener exámenes dentales de rutina y servicios preventivos de su PDP. Atención al Cliente Llamada gratuita (Usuarios de TTY llamar al 711 or ) 19

22 Manual de CareOregon Dental / español Utilizar los servicios de urgencia y de emergencia sólo cuando sea adecuado. Comuníquese con su PDP dentro de los tres días siguientes a una emergencia. Llamar al consultorio de su PDP cuando necesite atención dental que no sea de emergencia. Saber el número de teléfono del consultorio de su PDP y el número para contactarse con él fuera del horario de atención. Brindar información verdadera y completa a sus proveedores de atención dental y a CareOregon Dental sobre su historial médico. Esto incluye información sobre sus medicinas, enfermedades anteriores, lesiones, atención médica y dental y su estado de salud actual. Ayudar a que su PDP obtenga información, tal como sus expedientes dentales, de otros proveedores. Se le puede pedir que firme una autorización para divulgar su información dental. Informar al trabajador social del Departamento de Servicios Humanos (DHS) a cargo sobre cualquiera de los cambios siguientes en su situación familiar: Cambios al domicilio o número de teléfono Cualquier familiar que se mude de la vivienda o a ella Si el miembro cubierto cumple los requisitos para recibir otro tipo de seguro médico Si la miembro queda embarazada y el nacimiento del bebé. Obtener una derivación de su PDP o clínica antes de consultar a un especialista, a menos que se permita la auto derivación al especialista. Usar información para tomar decisiones a 20 sabiendas acerca del tratamiento antes de recibir el mismo Decirle al doctor o proveedor que su atención dental está cubierta bajo el Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan: OHP) antes de que usted reciba servicios. Esté listo(a) para mostrarle al doctor o proveedor su tarjeta de identificación de CareOregon Dental y su tarjeta de identificación médica del OHP si se le solicita. Pagar los servicios no cubiertos si firma un Acuerdo para Pagar. Ayudar a CareOregon Dental a obtener pago de otras fuentes por sus lesiones. Si recibe pago por una lesión, debe pagarle a CareOregon Dental hasta la cantidad que CareOregon pagó por su lesión. Presentar problemas, quejas o agravios ante CareOregon Dental. Comunicarse con CareOregon Dental si tiene alguna pregunta, inquietud, problema o sugerencia. Comunicarse inmediatamente con CareOregon Dental si tiene sospecha de casos de fraude o maltrato. Baja CareOregon Dental puede pedirle a la División de Programas de Asistencia Médica (Division of Medical Assistance Programs: DMAP) que le dé de baja si: Su comportamiento es perturbador, revoltoso o abusivo al punto que su inscripción afecte seriamente la capacidad del proveedor dental para brindar servicios a usted o a otras personas Usted se vuelve violento o amenaza con lesionar a un proveedor dental o

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