TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOESTOMATOLÓGICA

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1 Gobierno de Canarias Consejería de Educación, Cultura y Deportes FORMACIÓN PROFESIONAL CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO: CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOESTOMATOLÓGICA Botella Dorta, Mónica Hernández Pérez, Olga Mª. López García, Mª Luz. Rodríguez Pérez, Antonio

2 Al devenir que consume, enriquece, agota, alienta y me apoya incondicionalmente. A Nuhr y Hiedra. A mis hijas Patricia y Bertha. A Glady, Tania y Óscar por regalarme el tiempo libre invertido en esta obra y llenarme de cosas lindas

3 Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la Formación Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseñanza presencial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educación a distancia. Como es lógico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso de dos partes: la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias, concretamente la Dirección General de Promoción Educativa, y los propios autores. No obstante, en él han participado otras personas que no queremos dejar en el anonimato. Juan Pedro Perdomo y Pino Rodríguez nos animaron a comenzar este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable. El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilitó la labor en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis, Nieves, Juanfra y María. Alberto Navarro revisó las unidades de trabajo a medida que se fueron elaborando. Gracias por los ánimos. Mil gracias por esa crítica constructiva. A Adrián Quintana Armas lo llamamos para que nos diseñara el personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo de la obra. Captó inmediatamente lo que queríamos. Transformó las palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y generosidad. José García Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han sacado de todos los atolladeros informáticos. Queremos dejar constancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin miedo a perder archivos o a que los ordenadores se colgaran. 3

4 Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para trabajar en las dependencias de la Dirección General de Promoción Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y compañía. Sin tí esos maratonianos y agotadores días hubiesen sido mucho peores. Nuestros compañeros de trabajo no han dejado de darnos aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasión del Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los cortaditos. Por último, pero no menos importante, cuarenta gracias a los cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material durante el curso Los autores consideramos imprescindible realizar esta prueba para así poder validar el material; ellos aceptaron el reto. Mónica Botella, Olga Mª Hernández, Mª Luz López y Antonio Rodríguez. Santa Cruz de Tenerife, abril de

5 ÍNDICE UNIDAD DE TRABAJO TÍTULO PÁG. 1 Anatomía y funcionamiento del aparato estomatognático 7 2 Higiene y salud bucodental 51 3 La anestesia dental 83 4 La consulta dental y la historia clínica del paciente odontológico 95 5 Higiene en la consulta dental Materiales dentales Instrumental dental Operatoria dental asistida Radiología dental 203 SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES 237 BIBLIOGRAFÍA 257 5

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7 U.T. 1: Anatomía y funcionamiento del aparato estomatognático Botella, M.; Hernández, O.; López, M.L. y Rodríguez, A. Con esta unidad de trabajo podremos... Reconocer los principales órganos y estructuras que intervienen en la masticación y la función de cada uno de ellos....pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas Qué importancia le damos al buen funcionamiento de nuestra boca? Están los dientes vivos? Qué es el sarro? Profundizar en el estudio del diente y del desarrollo de la dentición. Tomar conciencia de la importancia de la prevención frente a las enfermedades bucales más comunes. Probablemente, la boca sea una de las partes de nuestro organismo a la que tenemos más fácil acceso porque la podemos observar a simple vista. No obstante, a veces resulta ser la gran olvidada. Como suele pasar en tantas ocasiones, aquello que tenemos más próximo acaba resultando tan familiar que lo pasamos por alto. Para poder colaborar adecuadamente con el odontólogo y para ser buenos agentes de salud es necesario tener algunos conocimientos básicos sobre los componentes de la boca, su funcionamiento y sus alteraciones. Esta unidad de trabajo se dedica a todos estos aspectos. ÍNDICE I. El aparato estomatognático 8 III. La oclusión Los huesos 9 IV. Enfermedades de la cavidad bucal Las articulaciones Infecciones Los músculos Anomalías del desarrollo Los dientes y otras estructuras Lesiones mecánicas de los dientes Los nervios Cáncer de boca Los vasos sanguíneos Manifestaciones bucales de otras II. Los dientes y las estructuras peridentarias 21 enfermedades Estructura general de los dientes: partes y tejidos 22 Autoevaluación El periodonto 24 Recuerda que La dentición y los grupos dentarios 25 7

8 U.T. 1: Aparato estomatognático I. EL APARATO ESTOMATOGNÁTICO En la U.T. 3 del módulo Técnicas Básicas de Enfermería ya tratamos algunos aspectos de la boca. En ese momento no hablamos del aparato estomatognático, pero lo cierto es que la boca forma parte de él. El aparato estomatognático (AE) o de la masticación, como cualquier otro aparato, no es más que un conjunto de estructuras y órganos cuyas actividades se coordinan para poder llevar a cabo ciertas funciones. En el siguiente esquema señalamos las principales estructuras y órganos que lo componen y sus funciones. APARATO ESTOMATOGNÁTICO ESTRUCTURAS Y ÓRGANOS Huesos: cráneo, cara e hioides. Articulaciones: dentoalveolares y témporomandibulares. Elementos viscerales: lengua, glándulas salivales, músculos, vasos sanguíneos y nervios. Envolturas o cubiertas: labios y mejillas. Dientes FUNCIONES Masticación. Deglución. Insalivación. Fonación. Ventilación. Expresión facial y mímica. Es muy probable que te parezca sorprendente que el AE esté formado por tantas estructuras distintas, pero teniendo en cuenta todas las funciones que es capaz de realizar no es de extrañar. La única manera de entender cómo funciona es ir estudiando cada una de sus partes. A continuación vamos a hacerlo una por una. Es fundamental tener presente la terminología anatómica y los planos de referencia. El aparato estomatognático es un concepto mucho más amplio que la boca, y está formado por huesos, elementos viscerales, articulaciones, envolturas o cubiertas y dientes. Plano sagital medio (mediano) Plano frontal medio (coronal) Plano transversal medio (horizontal) Anterior (ventral) Posterior (dorsal) Medial Lateral Superior Si no recuerdas claramente estos términos, consulta la U.T. 1 del módulo Técnicas Básicas de Enfermería. 8

9 U.T. 1: Aparato estomatognático 1. LOS HUESOS La parte ósea de la cabeza está formada por el cráneo y la cara. Recuerda que en el cráneo se aloja el encéfalo. En la cabeza hay muchos huesos y cada uno de ellos tiene salientes o partes que, a su vez, poseen un nombre. Nosotros sólo vamos a citar aquellos huesos o partes de ellos que nos hagan falta para comprender la estructura ósea del AE. Están resumidos y señalados en los siguientes dibujos. Es muy importante que te detengas en analizarlos. No te asustes con tanto nombre! Más adelante te daremos algunas claves para que los recuerdes. Arco cigomático H. parietal H. frontal H. nasal H. temporal H. malar o cigomático Agujero infraorbitario Agujero mentoniano Maxilar superior Maxilar inferior o mandíbula Apófisis cigomática Apófisis estiloides Orificio del C.A.E. 1.1 EL CRÁNEO Ya conocemos los huesos que lo constituyen y únicamente nos detendremos en el hueso temporal. En anatomía todas las partes de un hueso que sobresalen de forma llamativa se denominan apófisis. Como podrás comprobar, el hueso temporal tiene dos salientes llamativos: la apófisis cigomática y la apófisis estiloides. Apófisis cigomática.- Este saliente se llama así porque se articula con el hueso cigomático. Al unirse a él forma un arco llamado arco cigomático. Apófisis estiloides.- Un estilete es un puñal o punzón de hoja estrecha y aguda. Como la apófisis imita esa forma, se llama así. Cavidad glenoidea.- Se trata de una fosa poco profunda en la que se va a articular otro hueso. En este caso es el maxilar inferior el que se articula con el hueso temporal. Orificio del CAE.- Es el orificio del conducto auditivo externo. 9

10 U.T. 1: Aparato estomatognático 1.2 LA CARA Está formada por catorce huesos. Nos interesa conocer los siguientes: Hueso nasal.- Son dos y su nombre lo dice todo. Observa que cada uno se articula con el maxilar superior, con el frontal y con el otro hueso nasal. Hueso cigomático o malar.- Son dos y cada uno de ellos se articula con el hueso temporal, con el hueso frontal y con el maxilar superior. El nombre puede parecerte raro, pero cigomático quiere decir pómulo, y malar, mejilla. Maxilar superior.- Aunque parezca uno, en realidad son dos huesos: maxilar superior derecho e izquierdo. Como ambos están unidos nos referiremos al maxilar superior como un único hueso. Para comprender realmente su forma es necesario analizarlo en una visión frontal, lateral y en una inferior. En la visión inferior podemos observar cómo el maxilar superior forma parte del paladar duro. Maxilar superior derecho A Maxilar superior izquierdo B Alvéolos dentarios Hueso palatino derecho Hueso palatino izquierdo Visión inferior del paladar duro. A: con dientes. B: sin dientes Apófisis pterigoides Nunca llames al maxilar superior mandíbula superior. Es incorrecto! Agujeros dentarios Borde alveolar 10

11 U.T. 1: Aparato estomatognático Agujero infraorbitario.- Hay uno a cada lado. Por cada uno salen vasos y nervios del mismo nombre (los veremos más adelante). Borde alveolar.- Se llama así porque si quitáramos los dientes encontraríamos los huecos en los que entran las raíces de los dientes. Cada hueco se llama alvéolo dentario. Agujeros dentarios.- Sólo nos interesa que te fijes en ellos. Más adelante comprenderás para qué sirven. Paladar duro.- Ya sabemos que el techo de la boca está formado por paladar duro (con hueso) y paladar blando (sin hueso). Como puedes observar, el paladar duro está constituido en su parte anterior por hueso maxilar y, en su parte posterior, por otros dos huesos llamados palatinos. Apófisis pterigoides.- Pterigoides quiere decir con forma de ala. Estos salientes están en la parte posterior del hueso palatino y lo más importante es que te quedes con la idea de dónde se sitúan. La apófisis pterigoides son parte de un hueso que no hemos estudiado, pero en realidad lo único que nos interesa de él son estas apófisis. Maxilar inferior o mandíbula.- Es un hueso único y, además, es el más grande y fuerte de la cara. Tiene una porción horizontal que se llama cuerpo y dos partes verticales llamadas ramas ascendentes. La zona donde se une cada rama ascendentes con el cuerpo se denomina ángulo de la mandíbula. Apófisis coronoides Espina de Spix Agujero dentario inferior Agujero mentoniano Escotadura Cóndilo Rama ascendente.- Tiene dos apófisis separadas por una escotadura. La apófisis posterior termina en una estructura redondeada llamada cóndilo de la mandíbula. Es precisamente el cóndilo el que se articula con la cavidad glenoidea del hueso temporal.el saliente anterior se llama apófisis coronoides. En la parte interna es necesario destacar un orificio llamado agujero dentario inferior y, muy próximo a él, un saliente llamado espina de Spix. Cuerpo.- En él únicamente nos interesa destacar el agujero mentoniano, uno derecho y otro izquierdo y, como no, el borde alveolar y los alvéolos dentarios. Rama ascendente de la mandíbula Ángulo de la mandíbula Cuerpo de la mandíbula 11

12 U.T. 1: Aparato estomatognático 1.3 EL HIOIDES Seguro que te estarás preguntando qué hueso es éste. Tienes toda la razón porque nunca hemos hablado de él. Lo más llamativo es que no se articula con ningún otro. Entonces, qué hace? Sirve para que en él se puedan insertar varios músculos. El hioides tiene forma de U. Es fundamental que comprendas dónde se sitúa: a la altura del maxilar inferior y posterior a éste. Hueso hioides La parte ósea del aparato estomatognático está constituida por los huesos del cráneo, de la cara y el hioides. 2. LAS ARTICULACIONES Cuando estudiamos las articulaciones hicimos especial hincapié en que una articulación no es más que la unión de dos huesos, y que dicha unión puede ser inmóvil (sinartrosis), medianamente móvil (anfiartrosis) o móvil (diartrosis). De hecho, casi todos los huesos del cráneo y de la cara se unen formando articulaciones inmóviles. Sólo hay dos excepciones: la articulación del cráneo con la primera vértebra cervical (podemos mover la cabeza) y la articulación del cóndilo de la mandíbula con el hueso temporal (podemos mover la mandíbula). La articulación témporomandibular o ATM es una de las más complejas del organismo. Para empezar, tiene fibrocartílago o menisco (como la rodilla) y, además, se trata de una doble articulación porque la ATM derecha tiene que moverse al mismo tiempo que la izquierda. No se puede bajar o subir la mandíbula sin la participación de las dos ATM. Si quieres notar cómo se desplaza el cóndilo mandibular no tiene más que poner tus dedos justo por delante del orificio del conducto auditivo externo y empezar a mover la mandíbula. Sabrías decir qué tres movimientos básicos somos capaces de realizar con la mandíbula? Son los siguientes: Descenso y ascenso.- Así conseguimos abrir y cerrar la boca. Propulsión y retracción.- Es decir, mover la mandíbula hacia delante y hacia atrás. Lateralización.- Mover la mandíbula hacia uno y otro lado. Cuando masticamos realizamos unos movimientos muy complejos que no son más que combinaciones de los básicos. Lo importante es que te des cuenta de que en la masticación no sólo se desciende y eleva la mandíbula, sino que también se propulsa, se Descenso y ascenso. En el dibujo se ha descendido Propulsión y retracción. En el dibujo se ha propulsado Lateralización. En el dibujo se ha lateralizado hacia la izquierda 12

13 U.T. 1: Aparato estomatognático retrae y se lateraliza. Masticamos sin fijarnos en cómo lo hacemos, pero si te observas comprobarás que los movimientos masticatorios no son tan sencillos. Aunque hemos dicho que una articulación es la unión de dos huesos, debe quedarnos muy claro que, aunque los dientes no son huesos, la unión de los dientes con los maxilares también se considera una articulación. Como cada una de las raíces de los dientes entra en un alvéolo dentario, hablamos de articulación dentoalveolar y, dado su mínimo grado de movilidad, se trata de una sinartrosis. Las dos únicas articulaciones móviles de la cabeza son la ATM y la del cráneo con la 1ª vértebra cervical, ambas diartrosis. 3. LOS MÚSCULOS Son muchos los músculos que forman parte del AE y, lógicamente, todos ellos participan en su correcto funcionamiento. Nosotros vamos a ver aquellos que intervienen en la masticación, en la deglución y en la expresión facial y, por eso, distinguiremos tres grandes grupos: músculos masticadores, músculos deglutores y músculos faciales. Mientras no especifiquemos lo contrario, cada vez que hablemos de estos músculos suponemos que son pares, es decir, que hay uno derecho y otro izquierdo. Aunque ahora vamos a estudiar unos músculos con nombres muy extraños y citaremos los lugares donde se insertan, no te asustes! No es necesario memorizar las inserciones! Lo realmente importante es entender cómo se dispone cada músculo y qué ocurre cuando se contrae. 3.1 MÚSCULOS MASTICADORES En la masticación se realizan dos movimientos principales que son la elevación y el descenso de la mandíbula. Podríamos pensar que sólo nos harán falta músculos que al contraerse consigan elevar la mandíbula y que luego, al relajarse, la dejaran caer por su propio peso. En realidad, la gravedad ayuda al descenso de la mandíbula pero también hay músculos que tiran de ella hacia abajo. Por tanto, para masticar utilizamos dos grupos de músculos distintos: los depresores de la mandíbula y los elevadores. Depresor quiere decir que desciende, no que la mandíbula esté deprimida y tenga que ir al psicólogo 13

14 U.T. 1: Aparato estomatognático 1.- Músculos depresores de la mandíbula Son dos músculos, el m. milohioideo y el m. digástrico. Los tienes representados en el dibujo y, como puedes observar, ambos se insertan en la parte interna del cuerpo de la mandíbula y en el hioides. Qué crees que ocurrirá si se contraen? Como toda contracción supone un acortamiento del músculo, cuando se contraigan el milohioideo y el digástrico tirarán de la mandíbula hacia abajo. Mandíbula Múculo milohioideo Hueso hioides Músculo milohioideo. La visión es la que tendríamos si fueramos capaces de meternos en la parte posterior de una cavidad oral y miráramos hacia el suelo de la boca. Músculo digástrico. 2.- Músculos elevadores de la mandíbula Son cuatro y, si te fijas en los dibujos e imaginas que se acortan, podrás comprobar que cuando se contraen tiran de la mandíbula hacia arriba. M. pterigoideo lateral.- Se extiende desde la apófisis pterigoides hasta el cóndilo de la mandíbula. M. pteriogoideo lateral M. pterigoideo medial.- Se extiende desde la apófisis pterigoides hasta el ángulo de la mandíbula por su cara interna. M. masetero.- Se inserta en el borde inferior del arco cigomático y en el ángulo de la mandíbula por su parte externa. M. temporal.- Se encuentra situado sobre el hueso temporal y se inserta en él y en la apófisis coronoides de la mandíbula. M. pteriogoideo medial Músculo masetero Músculo temporal 14

15 U.T. 1: Aparato estomatognático Velo del paladar Si no recuerdas lo que es la deglución, es conveniente que lo respases en la Unidad de Trabajo 12 del módulo Técnicas Básicas de Enfermería Faringe 3.2 MÚSCULOS DEGLUTORES Tras la masticación, se eleva la lengua contra el paladar para así conducir el bolo hacia la parte posterior de la cavidad bucal. Por tanto, los músculos que forman la lengua y la mueven son parte de los músculos deglutores. Estos músculos son muchos (m. geniogloso, m. hiogloso, m. longitudinal superior...) y nosotros nos referiremos a ellos como músculos de la lengua. Bolo Epiglotis Vía aérea Esófago Se eleva la lengua y se contrae contra el velo del paladar. Así se conduce el bolo hacia la parte posterior. Se eleva el velo del paladar. La faringe asciende y la epiglotis cierra el paso a la vía aérea. Al mismo tiempo que se eleva la lengua y se conduce el bolo alimenticio hacia el istmo de las fauces, es necesario que se eleve el velo del paladar. Ocurre así gracias a unos músculos que van desde la base del cráneo hasta el velo del paladar. Son los músculos elevadores del velo del paladar que, cuando se contraen, levantan el velo. Ahora, lo siguiente que tiene que ocurrir es que el istmo de las fauces se abra y permita que el bolo pase desde la boca a la faringe. Justo antes de que el bolo atraviese el istmo de las fauces es imprescindible que la faringe ascienda. De este modo la faringe va a la búsqueda del bolo alimenticio y la epiglotis cierra la entrada a la vía aérea (laringe). Una vez que el bolo ha llegado a la faringe, ésta se va contrayendo y de este modo avanza el bolo hacia el esfínter esofágico superior. Recuerda que la faringe es un conducto de paredes musculares. El conducto se irá contrayendo desde el istmo de las fauces hacia el esfínter esofágico superior y, por eso, los músculos de la faringe son los m. constrictores de la faringe. 3.3 MÚSCULOS FACIALES Son los músculos que confieren a la cara su expresión. Se insertan, por un lado, en un hueso de la cabeza y, por el otro, en la piel. De este modo, cuando se contraen, tiran de la piel. Probablemente, este grupo de músculos nos resulte más fácil de entender porque podemos comprobar su acción ante un espejo. Vamos a citar algunos: 15

16 U.T. 1: Aparato estomatognático M. frontal.- Es un músculo impar que se inserta en el cráneo y en la piel de la zona de las cejas. Su contracción eleva la piel de las cejas y arruga la frente. Se consigue así una expresión facial de tensión o sorpresa. M. superciliar.- Se inserta en el arco superciliar (hueso frontal) y desde ahí se extiende hasta la piel de las cejas. Su contracción arruga el entrecejo y constituye la expresión de dolor o impaciencia. M. orbicular de los párpados.- Orbicular quiere decir que rodea a un orificio. Es como un anillo y al contraerse, produce el cierre de los párpados. M. orbicular de los labios.- Es impar. También es un anillo y su contracción produce el fruncimiento y protusión de los labios. Vamos, que saca los morritos para un beso seco, pero cariñoso. M. cigomático.- Va del hueso cigomático a la piel del labio superior y de la comisura de los labios. Al contraerse elevan ambas comisuras de los labios. Los utilizamos en la risa abierta o franca. M. superciliar M. cigomático M. risorio M. frontal M. triangular de los labios M. Orbicular de los párpados M. orbicular de los labios M. bucinador M. risorio.- Es un músculo que no se inserta en los huesos, sino en la piel. Por una parte se inserta en la piel de la comisura de los labios y, por la otra, en la piel de la mejilla. Su contracción produce la sonrisa porque tira ligeramente de la comisura de los labios. M. bucinador.- Es el músculo que está en las mejillas. Su contracción nos permite soplar. Los trompetistas lo tienen muy desarrollado y por eso tienen una mejillas tan prominentes. También interviene en la succión. Si pruebas a succionar lograrás meter los carrilos entre el maxilar superior e inferior. M. orbicular de los párpados M. frontal M. Cigomático M. triangular de los labios o depresor del ángulo de la boca.- Se inserta en el borde del cuerpo de la mandíbula y desde ahí se dirige hacia la piel de la comisura labial. Su contracción origina la expresión de tristeza que realizamos con las comisuras labiales. No lo contraigas, que todos estos músculos de la cara no hay que memorizarlos! Utiliza el risorio, solo se trata de tener una idea general de la musculatura facial. M. risorio M. triangular de los labios M. orbicular de los labios 16

17 U.T. 1: Aparato estomatognático El aparato estomatognático está formado por tres grandes grupos de músculos: masticadores, deglutores y de expresión facial. 4. LOS DIENTES Y OTRAS ESTRUCTURAS En la Unidad de Trabajo 3 del módulo Técnicas Básicas de Enfermería definimos a los dientes como cada una de las estructuras blancas, duras y lisas que se encuentran incrustadas en los maxilares (superior e inferior). Ahora podemos hablar con mayor precisión y afinar el concepto de diente. Cada diente es un órgano duro, de color blanquecino y se articula con los alvéolos dentarios. Como todo órgano, tendrá varios tejidos (más adelante los estudiaremos). Nos falta hablar de otras estructuras que forman parte del AE y de algunos conceptos. Sólo vamos a citarlos porque ya los hemos estudiado en las Unidades de Trabajo 3 y 12 del módulo Técnicas Básicas de Enfermería. Si no los recuerdas, es muy importante que los repases. Cavidad bucal propiamente dicha y sus límites. Glándulas salivales menores y mayores. Vestíbulo y sus límites. Comisura labial. Hendidura bucal. Encías. Frenillo lingual. Labios. Frenillos labiales. Botones gustativos. 5. LOS NERVIOS Comprender la inervación del AE no es tarea fácil y, por eso, es necesario aclarar y recordar algunas ideas. Cuando estudiamos el sistema neuroendocrino aprendimos que la gran mayoría de los nervios de nuestro organismo se forman a partir de raíces nerviosas que proceden de la médula espinal. Efectivamente, es así. Pero hay algunos nervios que se forman a partir del encéfalo. Todos estos nervios salen de la cavidad craneal atravesando distintos orificios que existen en el cráneo. En realidad, ya conoces algunos de ellos. Por ejemplo: el nervio óptico se forma en el encéfalo, sale de la cavidad craneana por el agujero óptico que está en el fondo de la órbita y así puede conectar con la retina. A este conjunto de nervios que se forman en el encéfalo se les llama pares craneales. Lo de par no es un capricho porque siempre sale uno del lado derecho y, otro, del izquierdo. Por ejemplo, hay un nervio óptico derecho y otro izquierdo. 17

18 U.T. 1: Aparato estomatognático En total hay veinticuatro nervios craneales, es decir, doce pares. Cada par puede ser nombrado de dos maneras, por el nombre del nervio o por un número romano que se le ha asignado. A continuación los citamos, pero no los memorices! Sólo se trata de que los relaciones con nervios que ya conoces. PARES CRANEALES Nº NOMBRE Nº NOMBRE I OLFATORIO VII FACIAL II ÓPTICO VIII ESTATOACÚSTICO III OCULOMOTOR COMÚN IX GLOSOFARÍNGEO IV PATÉTICO X NEUMOGÁSTRICO (VAGO) V TRIGÉMINO XI ESPINAL VI OCULOMOTOR EXTERNO XII HIPOGLOSO El primer par, nervio olfatorio, es aquel que llega a la parte superior de las fosas nasales para poder detectar los olores. Te acuerdas? El segundo par ya lo hemos comentado. El III, IV y VI nunca los hemos citado con esos nombres, pero son los que inervan a los músculos que rodean el globo ocular para poder moverlo. Del VIII también desconocías su nombre, pero es el que llega al oído interno. El nervio vago es un par craneal que inerva muchos órganos (corazón, pulmón, tubo digestivo, riñón...) y el XI par es el que inerva el diafragma. Insistimos: no se trata de memorizar los pares craneales, sino de conocerlos en general. De los que sí que no podemos escaparnos es del estudio de los pares V, VII, IX y XII porque son los nervios que están íntimamente relacionados con el AE. Otra cosa que no puedes perder de vista es que cualquier nervio es un conjunto de axones y los pares craneales no van a ser menos. Esto quiere decir que en un par craneal puede haber axones que mandan información desde la periferia (órgano inervado) hacia el centro (encéfalo), y también axones que mandan órdenes desde el centro hacia la periferia. Vamos a describir los pares craneales de un lado, en el otro ocurrirá exactamente lo mismo. 5.1 NERVIO TRIGÉMINO (V PAR CRANEAL) Cuando el nervio surge del encéfalo es un tronco único, pero inmediatamente se divide en tres ramas. Gémino quiere decir repetido y tri, tres veces. De ahí el nombre. Si observas el dibujo podrás comprobar que una de las ramas se dirige hacia arriba ; la segunda, hacia el frente y la tercera, hacia abajo. Cada una de ellas recibe un nombre: 18

19 U.T. 1: Aparato estomatognático N. maxilar N. trigémino N. Oftálmico N. mandibular Nervio oftálmico: hacia arriba. Nervio maxilar: hacia el frente. Nervio mandibular: hacia abajo. A nosotros sólo nos interesa conocer el recorrido de las dos últimas ramas. Conociéndolas podremos entender por qué duelen los dientes cariados, cómo se anestesia en la consulta, etc. 1.- Nervio maxilar Como puedes observar en el dibujo, justo antes de penetrar en el hueso maxilar emite unas ramificaciones. Son los nervios dentarios superiores posteriores que, entrando por los agujeros dentarios posteriores, también penetran en el maxilar. Cuando el nervio maxilar penetra en el hueso cambia de nombre y pasa a llamarse nervio infraorbitario. Date cuenta de que el nervio infraorbitario atraviesa todo el maxilar superior de atrás adelante y que se llama así porque discurre por debajo de la órbita. El nervio infraorbitario sale del maxilar superior por el agujero infraorbitario y se sigue llamando nervio infraorbitario. N. trigémino N. maxilar N. infraorbitario El nervio infraorbitario en su recorrido por el maxilar superior emite una serie de ramificaciones, son los nervios dentarios superiores medio y anterior. Una vez que el nervio infraorbitario ha salido por el agujero infraorbitario se divide en una serie de ramas que se encargan de inervar la piel del párpado inferior, del ala de la nariz, del labio superior y la mucosa de las fosas nasales. N. dentarios superiores posteriores N. dentario superior medio N. dentario superior anterior Agujero infraorbitario Como ya habrás imaginado, los nervios dentarios superiores (anterior, medio y posteriores) son los que inervan los dientes del maxilar superior. El nervio maxilar con todas sus ramificaciones está formado, mayoritariamente, por axones que llevan información desde la periferia al centro. Es decir, que el nervio maxilar sirve para mandar información al encéfalo. Cuando nos acarician el ala de la nariz se estimulan las ramas del nervio infraorbitario y de ahí se transmite la información al encéfalo. Es el sentido del tacto. Si tenemos una caries, la irritación del nervio se trasmitirá al encéfalo y por eso duele. 19

20 U.T. 1: Aparato estomatognático 2.- Nervio mandibular Da varias ramas. De ellas nos interesan dos: el nervio masticador y el nervio dentario inferior. Nervio masticador.- Se ramifica para inervar a los músculos de la masticación (temporal, pterigoideos, masetero, milohioideo y digástrico). Evidentemente, se trata de un nervio motor que conduce órdenes del centro a la periferia (del encéfalo a los músculos). N. oftálmico Nervio dentario inferior.- De forma parecida al nervio infraorbitario, también va a penetrar en el maxilar. La diferencia es que en este caso se trata del maxilar inferior. El nervio dentario inferior recorre el maxilar inferior de atrás adelante y sale de él para luego dar una serie de ramas. Al igual que los nervios dentarios superiores, conduce información de la periferia al centro. N. trigémino N. maxilar N. mandibular N. masticador El nervio dentario inferior penetra en la mandíbula por el agujero dentario inferior y discurre por el conducto dentario inferior. A medida que discurre por el conducto se forman ramas para cada uno de los dientes. El conducto dentario inferior termina en el agujero mentoniano. Cuando el nervio sale por el agujero pasa a llamarse nervio mentoniano. El nervio mentoniano origina una serie de ramificaciones que sirven para inervar la piel del mentón y del labio inferior. 5.2 NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) N. dentario inferior Agujero dentario inferior Ramas dentarias inferiores Agujero mentoniano N. mentoniano No es necesario conocer su recorrido con profundidad, con la idea que aporta el dibujo es suficiente. Por el nervio facial se trasmite información en ambos sentidos (centro periferia y periferia centro), pero lo importante es saber que, sobre todo, trasmite órdenes de contracción muscular y de secreción glandular, es decir, del centro a la periferia. La contracción de los músculos de la cara depende del nervio facial. También inerva a las glándulas lacrimales y a algunas salivares. Nervio facial 5.3 NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PAR CRANEAL) Gloso quiere decir lengua. Como cabe esperar por su nombre, este par craneal inerva la faringe y la lengua. Por el nervio glosofaríngeo circula información en ambos sentidos. La información que circula del centro a la periferia no son más que órdenes de contracción de la musculatura faríngea (deglución). 20

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