Indicadores del estado nutricional

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1 Indicadores del estado nutricional Alicia Bizarri Albarrán Séfora Bermúdez González Salud pública 04-05

2 Introducción El estado nutricional de una población es un importante indicador de su estado de salud. El correcto funcionamiento y composición del cuerpo, se consigue gracias a una adecuada alimentación y nutrición. Es posible obtenerla con el equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes. Los distintos alimentos que componen nuestras comidas tienen como función aportarnos la energía y componentes estructurales necesarios para que nuestro organismo funcione. En nuestra sociedad, determinados hábitos han propiciado la tendencia a la sobrenutrición y obesidad de la población infantil, con la consiguiente predisposición a padecer en la edad adulta enfermedades nutricionales (obesidad, hipertensión arterial, aterosclerosis). Pero también se sufre desnutrición como consecuencia de alimentación inadecuada en cantidad y/o calidad (malnutrición primaria) o por procesos orgánicos que desencadenan un balance energético negativo (malnutrición secundaria). En resumen, a pesar de disponer de una amplia variedad de alimentos una parte de la población está sobrealimentada y malnutrida. La principal utilidad de los estudios sobre el estado nutricional es proporcionar información para conocer tempranamente la magnitud y características de problemas nutricionales y orientar posibles acciones tendientes a corregir los problemas encontrados. 1

3 Indicadores del estado nutricional Evaluación nutricional Subjetiva: Es un método de evaluación nutricional que integra antecedentes históricos y físicos de una persona para detectar problemas nutricionales. Entrega resultados inmediatos que permiten una rápida intervención. El valor de este método de evaluación es que detecta pacientes en riesgo de desnutrición, pero no tiene la precisión diagnóstica que se logra utilizando parámetros objetivos. Evalúa: Cambios de peso Cambio de dieta Síntomas gastrointestinales Capacidad funcional Relación entre enfermedad y requerimientos nutricionales Evaluación Nutricional Objetiva: Es un método que mediante indicadores objetivos de manejo simple y práctico, podremos detectar aquellos individuos que presentan alteraciones nutricionales ya sea por déficit o por exceso. El diagnóstico nutricional resulta de la interpretación integrada de la información nutricional específica y clínica Evalúa: Datos antropométricos Datos anamnésticos Datos de laboratorio Evaluación Antropométrica: La determinación del peso corporal, es la evaluación global del estado nutricional, ya que incluye todos los componentes, sin embargo no nos permite diferenciar entre ellos. Composición Corporal (criterio biológico-anatómico) 2

4 Masa Grasa Tejido Adiposo Grasa Peso Corporal Masa Muscular Vísceras Cardiaca Esquelético Masa Magra Masa Ósea Proteínas Circulantes Fluidos Corporales Un buen estado nutricional presupone una relación entre talla y masa corporal * Indicadores que evalúan: IPT (índice de peso para la talla) peso actual (Kg) x 100 peso aceptable (Kg) según talla Clasificación: Enflaquecidos < 90 Normales Sobrepeso Obesidad > 120 PB (perímetro braquial) Se basa en el supuesto de que las alteraciones estructurales debidas a déficit de energía o proteínas se traducen en una reducción de la masa grasa y muscular del brazo. Es un método poco específico y de poca sensibilidad. 3

5 IMC (índice de masa corporal) Es el principal indicador nutricional en adultos. La fórmula del IMC utiliza las medidas de la estatura y el peso de una persona para calcular un número que puede trazarse en una gráfica. La gráfica luego indica si una persona pesa muy poco, tiene un peso promedio, corre el riesgo de tener sobrepeso, o está excedida de peso. Existen diferentes gráficas para varones y mujeres menores de 20 años. Se recomienda la valoración periódica del IMC, cada año o cada dos años, por ejemplo, y la consulta con el médico cuando sea preciso para establecer tratamiento de la obesidad o del bajo peso y para evaluar los riesgos que un IMC alterado puede tener sobre su salud. Cuando el IMC se encuentra en el rango de normalidad, entre 18.5 y 24.9 (fig.1), hay que intentar mantener el peso. Los hábitos saludables como una alimentación sana, equilibrada y variada, la práctica regular de ejercicio y evitar el consumo de tabaco es lo más recomendable. peso (kg) talla (m) 2 Valores límites del IMC (kg/m²) Peso insuficiente <18,5 Normopeso 18,5-24,9 Sobrepeso grado I 25-26,9 Sobrepeso grado II 27-29,9 Obesidad de tipo I 30-34,9 Obesidad de tipo II 35-39,9 Obesidad de tipo III (mórbida) 40-49,9 Obesidad de tipo IV (extrema) >50 fig1.- Valores de referencia para el IMC 4

6 Datos anamnésticos: La anamnesia es la acción previa a cualquier estudio clínico o psicosocial que trata de recoger todos los datos personales, hereditarios, familiares y del entorno del enfermo o de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación de deficiencia. Valora: Historia alimentaria: no permiten un diagnóstico nutricional, pero si sugieren un riesgo de malnutrición. Se debe conocer la tendencia de consumo de alimentos, mediante una encuesta, cuantificada o no cuantificada. Incluye preguntas sobre hábitos y tolerancias para planificar estrategias de recuperación. Datos de laboratorio Son usados para el estudio de patologías. * Masa Músculo-esquelética - Creatinina urinaria de 24 horas: 1 gr de creatinina urinaria corresponde a 20 kg de masa muscular Normal: 18 mg/kg en mujeres 23 mg/kg en hombres * Proteico-visceral - Albúmina plasmática: Determinación más utilizada en clínica para evaluar proteínas viscerales. Puede verse alterada en relación a estados de desequilibrio hidroelectrolítico, falla hepática y en sepsis. Normal: > 3,5 g/dl en adultos. -Transferrina plasmática: transporta hierro en la circulación, indicador más precoz que la albúmina por su vida media más corta. 5

7 Normal: > 180 mg/dl - Prealbúmina y proteína transportadora de retinol: Normal : mg/dl y 37 mg/dl respectivamente Indicadores preferenciales para evaluar recuperación nutricional. * Indicadores de funcionalidad orgánica - Pruebas de inmunidad celular: evalúa inmunidad celular colocando antígenos intradérmicos (candida, estreptoquinasa). Normal: cuando 2 ó 3 antígenos inducen maduración eritematosa de > 5 mm diámetro. Alterado por DM, cirrosis hepática, hepatitis, infecciones, neoplasias y drogas inmunosupresoras o corticoides * Indicadores dinámicos del estado nutricional - Balance nitrogenado: Balance nitrogenado negativo sugiere desnutrición proteica - Calorimetría Indirecta: Utilidad para pesquisar un estado hipermetabólico que sugiere riesgo de desnutrición calórica. Estudios nutricionales en niños La valoración nutricional en niños tiene como objetivos: Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o defecto. Distinguir el origen primario o secundario del trastorno. Indicadores nutricionales en el niño: 1. Anamnesis Similar en adultos. Se deben conocer los datos referentes a la gestación, medidas al nacimiento y progresión en el tiempo. Historia dietética con las principales 6

8 comidas del día, cantidad aproximada, tipo y textura del alimento y tomas entre horas. 2. Exploración clínica Siempre hay que inspeccionar al niño desnudo, porque es lo que más informa sobre la constitución. El sobrepeso y la obesidad son fácilmente detectables, pero no así la desnutrición. En niños mayores se debe valorar siempre el estadio de desarrollo puberal. 3. Antropometría Las medidas, que se deben controlar periódicamente, incluyen: peso, talla, perímetro craneal, perímetro braquial y pliegue tricipital. Los indicadores más usados en niños son el peso para la talla y la altura para la talla. El perímetro craneal se usa menos. La interpretación de los datos obtenidos, se realiza utilizando como patrón de referencia, las tablas locales realizadas por el comité de expertos de la OMS. Es muy importante valorar los cambios a lo largo del tiempo ya que una medida aislada tiene poco valor. Los datos son impresos en la cartilla de salud, información importante para interpretar el crecimiento y estado de nutrición de un niño. Diabetes y obesidad en niños Según un estudio coordinado por Santos Bhargava, publicado en The New England Journal of Medicine existe una asociación entre la delgadez en la lactancia y la presencia de una alteración de la tolerancia a la glucosa o de diabetes en los adultos jóvenes. El cruce a las categorías superiores del índice de masa corporal después de los dos años de edad también se asocia con estos trastornos. El riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 aumenta en las personas que tienen un bajo peso al nacer y que posteriormente se convierten en obesas cuando son adultos. Se desconoce si la obesidad de estas personas se origina en la infancia y, de ser así, a qué edad comienza. Resulta especialmente importante comprender 7

9 el origen de la obesidad en los países en vías de desarrollo, donde la diabetes de tipo 2 está aumentando rápidamente, aunque, sin embargo, los mensajes sobre salud pública aún van dirigidos a reducir la desnutrición en la infancia. Datos descriptivos ( estado actual y evolución ) en España Según el informe SESPAS 2002, en España la alimentación ha evolucionado desde un patrón de consumo basado fundamentalmente en los cereales, legumbres, aceite de oliva, patatas, frutas, hortalizas, pescado y huevos, hacia un aumento en el consumo de carnes, leche y productos lácteos con un descenso importante del consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono, cereales y patatas. Los datos que se obtienen a través del consumo alimentario en el hogar publicados periódicamente por el Instituto Nacional de Estadística y por el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación muestran que, a pesar que la evolución en los hábitos alimentarios continúa en la línea apuntada previamente, se produce una cierta tendencia a la mejora. En la actualidad se ha reducido ligeramente el gasto en carnes, azúcares y dulces y ha aumentado el gasto en pescado, pan, pastas y cereales y en patatas y hortalizas y frutas frescas y transformadas. También se observa que ha aumentado el gasto en leche y derivados. La disminución en el consumo de carne es un dato importante por su contenido en grasas saturadas, pudiendo sufrir oscilaciones temporales. Un dato preocupante es la prevalencia de sobrepeso y obesidad en algunas comunidades autónomas superior a la media española, como por ejemplo Andalucía y Canarias. Según resultados de la encuesta, el 31 % de las mujeres y el 45,9 % de hombres andaluces de 25 a 60 años presentan sobrepeso (IMC entre 25 y 29,9 Kg/m 2 ) y el 23,3 % de las mujeres y el 19,9 % de los hombres presentan obesidad 8

10 (IMC superior o igual a 30 Kg/m 2 ). En la población española la prevalencia de obesidad, según datos de Aranceta y col. es de 15,8 % en las mujeres y de 11,5 % en los varones. La distribución energética de la dieta en porcentaje de los macronutrientes muestra, de manera similar a las encuestas realizadas en otras comunidades (Cataluña, Madrid), que el 41% de la energía procede de los hidratos de carbono, el 40 % de los lípidos y el 17 % de las proteínas. La tendencia hacia la disminución en el con-sumo de hidratos de carbono apuntada anteriormente queda reflejada también, pues, en la encuesta de la comunidad andaluza. A consecuencia de ello el consumo de fibra no alcanza los 20 g/día y queda lejos de los 25 g/día, cifra fijada como óptimo. En el grupo de las grasas es importante distinguir, desde el punto de vista de su impacto en la salud los distintos tipos de grasas. Así, el 50 % del total procede de ácidos grasos monoinsaturados presentes básicamente en el aceite de oliva; el 36 %, de los ácidos grasos saturados, porcentaje alto y debido al consumo de carnes, lácteos, pastelería, bollería y grasas de adicción; y el 14 % de las grasas de la dieta proceden de ácidos grasos poliinsaturados, perfil se diferencia favorablemente del patrón de dieta occidental debido al alto consumo de aceite de oliva en España, responsable del alto porcentaje de consumo de monoinsaturados. Se han detectado en la población española niveles de ingesta de riesgo para las vitaminas A, D, E y folatos; vitamina B1 en ancianos de uno y otro sexo y vitamina B2 en ancianos varones, tal y como pone en relieve el Libro Blanco de las Vitaminas. Los datos más recientes de que se disponen sobre los hábitos alimentarios en la población infantil y adolescentes con el objetivo de conocer los hábitos 9

11 alimentarios y el estado nutricional de este grupo de población nos da una visión del futuro de la alimentación en España. Del análisis de los estudios destacan dos aspectos: - los valores de prevalencia de obesidad en esta población. - la importancia del desayuno en el aporte calórico y nutricional total del individuo. Hace dos décadas los estudios informaban que un 4,9 % de niños de 6 a 15 años de edad eran obesos (5,1 % niños y 4,0 % niñas). Actualmente, la prevalencia de obesidad es de un 15,6% en niños y de un 12 % en niñas de 2 a 24 años de edad, siendo la prevalencia superior en Andalucía, Canarias y Levante (fig.2). Estos datos coinciden con los obtenidos en las encuestas nutricionales de la comunidad andaluza y canaria, en las que los valores de prevalencia de obesidad en población adulta son superiores a los de la media Española fig.2.-.evolución Niños de Niñas la obesidad infantil Si bien la prevalencia de obesidad infantil en España no es tan alarmante como en otros países europeos y Norteamérica, la tendencia en varones es que aumente (no en mujeres), poniendo de relieve la necesidad de desarrollar políticas de salud pública adecuadas que frenen esta evolución. La obesidad en la infancia está asociada al nivel socioeconómico y de instrucción de los padres, al seguimiento de dietas y a la calidad del desayuno. 10

12 Parece ser, que el aporte calórico y el equilibrio nutricional del desayuno tiene una estrecha relación con la prevalencia de obesidad. Cuando analizamos las diferencias a nivel autonómico del estado nutricional, observamos que hay una relación directa entre el nivel socioeconómico y cultural. Comparando Cataluña con otras comunidades de la mitad sur de España, se aprecian cambios en los alimento más influenciados por la clase social que son los derivados lácteos (mayor consumo en niveles altos), el pescado (en la misma dirección) y las patatas (mayo-res consumos en niveles bajos). Aplicaciones a estudios de salud nutricional Las aplicaciones de los estudios de salud nutricional son múltiples. Especialmente útiles en los campos médicos, permiten evaluar el estado de la población y enfocar posibles soluciones a problemas relacionados con la alimentación. También nos permite hacernos una idea del estado de salud de la población y de su evolución a lo largo del tiempo. Los resultados de los estudios nos permiten realizar políticas de educación y sensiblización ciudadana frente a su salud nutricia. 11

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