Valores antropométricos en niños con celiaquía diagnosticados precozmente

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1 Bioecánica, 1 (2), 200, pp Valores antropoétricos en niños con celiaquía diagnosticados precozente C. RAMOS, R. LINARES, J. DELCÁN, S. MONTILLA, F. GÓMEZ, G. DÍAZ, I. RIVAS, A. GIL, MA. PALOMAR. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos Introducción La enferedad celíaca, llaada tabién enteropatía sensible al gluten, tiene cóo principal característica un síndroe de alabsorción / alnutrición secundario a la lesión de la ucosa intestinal que se produce tras la ingestión de cereales con gluten.(1) Las prieras descripciones de esta enferedad las teneos desde el siglo II por Aretaus de Capadocia que describió un síndroe de alabsorción acopañado de diarrea crónica. En la sociedad científica oderna, fue Francis Adas quién tradujo la descripción de la enferedad y la presentó a la Sydea Society en 1.(2) Sin ebargo, no fue asta la Segunda Guerra Mundial cuando un pediatra olandés (Pillen Karrel Dicke ) observó que cuando los niños dejaban de coer pan ejoraban de su patología y cuando lo volvían a coer epeoraban, por lo que estableció la relación de la ingesta de deterinados cereales con la aparición de la enferedad (11).() Las prieras anifestaciones de la enferedad ocurren cuando se epiezan a introducir los cereales con gluten (entre seis eses y dos años). Según los estudios actuales, la celiaquía tiene una prevalencia e incidencia uy variable ya que afecta especialente a la raza caucásica. Inicialente los datos referidos a esta enferedad en Estados Unidos, nos daban una prevalencia de 1:.000 nacidos sanos, ientras que, gracias a los nuevos étodos de diagnóstico (el desarrollo de arcadores serológicos), actualente nos cifran los datos en 1:0 niños nacidos sanos (4) () e, incluso, un estudio de CASTAÑO et al. (2004) () Correspondencia: C. Raos, Gea Díaz Universidad Rey Juan Carlos, Facultad de Ciencias de la Salud, Departaento de Ciencias de la Salud III, Avenida de Atenas, S/N, E222. Alcorcón, Madrid. Telf FAX +4 1 sugiere una prevalencia de 1 por cada niños nacidos sanos. La fora ás coún de presentación de la enferedad es un síndroe de alabsorción (que puede ir acopañado de alnutrición), con presentación de diarrea, descrita en la fora clásica, cóo abundante, pastosa, pestilente (con olor a «rancio») y sensación de alestar (distensión y dolor difuso abdoinal). Son uy iportantes las anifestaciones «extraintestinales» ya que pueden influir en otros capos del desarrollo. Tradicionalente se trata de niños irritables, con dolores articulares y síntoas, en las foras ás evolucionadas, de principios de alnutrición (pérdida de peso, disinución del rito de creciiento, etc). Otra anifestación clínica asociada a la celiaquía sería la deratitis erpetifore (), aunque es ás frecuente en los adultos (entre los y 40 años). Se presenta cóo prurito y/o erupción cutánea (pápulas, vesículas, erosiones y lesiones de rascado). La patogenia de la enferedad tiene una doble vertiente: 1) Factor genético: Se incluyeron al coprobar la incidencia entre failiares, ya que al enos un % de de los parientes en prier grado tienen la enteropatía al gluten sintoática y existe una asociación de esta enferedad con antígenos leucocitarios uanos (HLA) cóo el B, el DR, el DR y el DQW2. () () () () () 2) Factor abiental: Es el desencadenante de la enterotoxicidad Ha sido identificado cóo una fracción proteica de uno de los coponentes de los cereales, la gliadina, concretaente la fracción Alfa (Alfa-gliadina). () La respuesta inunitaria al gluten provoca en el intestino delgado una atrofia de las vellosidades, con iperplasia de las criptas y daño en la superficie del epitelio. La lesión ás precoz es un auento de la densidad de los linfocitos (linfocitos intraepiteliales) CD-Natural Killer enores del %, CD-TCR gaa-delta de ás del %. () () (1) 41

2 El diagnóstico se basa en la clínica (ya descrita anteriorente), los arcadores serológicos y la biopsia de intestino delgado: 1) Marcadores serológicos: (1) (1) - Anticuerpos antigliadina: Ig A ás sensibles e IgG ás específicos. - Anticuerpos antiendoísio: Tienen un 0% de especificidad y un 0% de sensibilidad. - Anticuerpos antitransglutainasa tisular: IgA con un % de sensibilidad y 0% de especificidad. 2) Biopsia intestinal: Da el diagnóstico definitivo de la enferedad. El ejor trataiento, en la actualidad, es la restricción copleta del gluten en la dieta (trigo, cebada y centeno) y antenerlo durante el resto de la vida. Aunque la ingestión de pequeñas cantidades de gluten no produzcan sintoatología evidente, actúan sobre la ucosa provocando lesiones en esta. Esta cronificación, según algunos autores, podría favorecer la aparición de linfoas intestinales. (1) (20) Es uy iportante establecer un diagnóstico precoz y establecer una dieta con exclusión total del gluten lo ás preaturaente posible, ya que, en estas condiciones, la lesión de la ucosa intestinal es copletaente reversible volviendo al estado original. () (21) (22) Objetivos Con este trabajo trataos de deostrar que un diagnóstico precoz y la aplicación preatura de una dieta con exclusión total de gluten iplica un desarrollo noral, valorado por paráetros antropoétricos, en niños con intolerancia exclusiva al gluten (no asociada a otras intolerancias, cóo la lactosa). Material y étodos Muestra Se extrae una uestra de 4 niños de la Counidad de Madrid ( niños y 1 niñas) de un estudio poblacional ás aplio, con edades coprendidas entre los y años que presentan una enteropatía sensible al gluten, sin asociar con otras intolerancias, cóo por ejeplo la lactosa, diagnosticados precozente y, por lo tanto, tratados de fora teprana ediante dieta con exclusión copleta de gluten. Antropoetría La variable peso se idió con una báscula electrónica SECA 0c con precisión de fracciones de 0 g dotada de tallíetro SECA, para la edición de la variable altura, con precisión de fracciones de 1. Los pliegues cutáneos (bicipital, subescapular, tricipital y suprailíaco) se idieron según el procediiento estándar, por triplicado con un edidor de panículo adiposo arca HOLTAIN con un rango de edida de 0-4, graduación de 0,2 y presión constante de gr / 2. El pliegue tricipital se idió verticalente, en la parte posterior del brazo y en la zona edia entre el acroión y el borde superior de la cabeza del radio. El pliegue subescapular se idió entre 1 y 2 cs por debajo del ángulo de la escápula, con una inclinación de 4º. El pliegue bicipital, tabién de fora vertical, en la isa zona que el tricipital, pero en la cara anterior y, por últio, el pliegue iliocrestal por encia de la cresta ilíaca, en la línea axilar edia. Para calcular el porcentaje de grasa según la ecuación propuesta por SIRI (2), se obtuvo la Densidad Corporal (Dc) ediante la fórula que involucra a los cuatro pliegues cutáneos (Suatoria de PI) según la fórula de Brook odificada para niños (24) () : Dc varones: 1,10 0,0 * log (Ó Pliegues) Dc ujeres: 1,20 0,0 * log (Ó Pliegues) Fórula de SIRI (Porcentaje de grasa total): (4,/Dc 4,) * 0 Los valores de peso, estatura e Índice de Masa corporal se copararon con los datos de las tablas de HERNANDEZ et al (2000) (2) cóo referencia a nivel nacional y con las tablas referencia sobre el creciiento infantil de la Organización Mundial de la Salud (WHO) (2) (2). Método estadístico Se a realizado un estudio descriptivo de las distintas variables de fora global dividido por sexos calculando paráetros estadísticos cóo la edia, desviación típica y percentiles, utilizando el prograa estadístico SPSS v..0.4 para McOs X. Resultados Los datos obtenidos y clasificados por sexo y edad de peso, estatura,, pliegues (bicipital, tricipital, subescapular y cresta ilíaca) se exponen en la tabla núero 1. 42

3 4 Tabla 1. (Índice de asa corporal); PBI (Pliegue bicipital); PTRI (Pliegue tricipital); PSUB (Pliegue subescapular); PCI (Pliegue iliocrestal),,,,1 20, 1 2, 4,,, 4, 1, 4 42,1 1, 20, 21,2,2 24, 1,,4,2 1,4,2 21,,,2 4,4 4,,1 4, 1, 2,1,4,,1 1,4, 42,,, 1,2,2 1, 4 4 1,, 2,4, 4,,,,, 1,4 4 2,,, 1,2,2 1, 4, 1, 1,1,, 1, 2,,,2,, 1, 2,4 22,, 1, 20, 1, 4, 1, 4,,, 1,, 2,, 22, 1,4 4, 1, 20,2, 20, 11,1 1,4,2,4, 1, 10 4, 0,2 2,,2,0 4,,,4 24,2 20, 1,,,, 1,4 2 44, 2,1,2 20,2,1 1,,, 2,,,, 2,4 4,,,,1 4,4,, 1, 24, 2, 21,,2 24, 0,,,,, 1, 1 42,4 1,, 1,1 1, 20,1,,2 4,,,4 0,2,, 1,2 21,,, 1,,,,,,2 0, 2,,1,, 1,4 1,,2,,2, 1, 4 22,,,, 4, 1, 1 1,,, 1, 1, PCI PSUB PTRI PBI,,,,1 20, 1 2, 4,,, 4, 1, 4 42,1 1, 20, 21,2,2 24, 1,,4,2 1,4,2 21,,,2 4,4 4,,1 4, 1, 2,1,4,,1 1,4, 42,,, 1,2,2 1, 4 4 1,, 2,4, 4,,,,, 1,4 4 2,,, 1,2,2 1, 4, 1, 1,1,, 1, 2,,,2,, 1, 2,4 22,, 1, 20, 1, 4, 1, 4,,, 1,, 2,, 22, 1,4 4, 1, 20,2, 20, 11,1 1,4,2,4, 1, 10 4, 0,2 2,,2,0 4,,,4 24,2 20, 1,,,, 1,4 2 44, 2,1,2 20,2,1 1,,, 2,,,, 2,4 4,,,,1 4,4,, 1, 24, 2, 21,,2 24, 0,,,,, 1, 1 42,4 1,, 1,1 1, 20,1,,2 4,,,4 0,2,, 1,2 21,,, 1,,,,,,2 0, 2,,1,, 1,4 1,,2,,2, 1, 4 22,,,, 4, 1, 1 1,,, 1, 1, PCI PSUB PTRI PBI

4 Los datos de edia, desviación típica y percentiles de estos paráetros, ás el porcentaje de grasa corporal se exponen en la tabla núero 2. Cabe destacar una edia de de 1,0 con una desviación estándar de 2,, la estatura con una edia de 1 c. (con desviación estándar de 1,) y una edia de peso de 40,2 con una desviación estándar de,. Se realiza una coparación de los datos (Tablas 2 a ) con las distintas tablas de peso, altura e, destacando que la edia de los percentiles, según HERNANDEZ et al, estaría en torno al percentil y según las tablas de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (Tablas 2 a ) para altura e (no se a considerado la del peso, ya que están elaboradas para el rango de edad - años) en torno al 40 y 0 respectivaente. Discusión La cobinación de los distintos datos antropoétricos son un étodo adecuado de estudio por su reproducibilidad, econoía, inocuidad y facilidad de aplicación. El único inconveniente que se plantea es que tanto los valores del peso y talla, cóo los que derivan de ellos inforan de las variaciones globales del organiso, sin entrar en las que se producen en el úsculo, asa grasa, líquidos corporales, etc. Por esta razón en este estudio se an incluido paráetros cóo las edidas de los pliegues cutáneos, para poder calcular el porcentaje de grasa total, adeás de que este trabajo es un adelanto de otro posterior ás aplio (incluyendo ás grupos de edad), se añadirán los datos de la funcionalidad uscular (Valoración isocinética). En este estudio se an valorado los datos de niños y 1 niñas. Heos aplicado los factores de corrección correspondientes (ecuación odificada de Brook) para coparar las tablas. Al coparar los datos utilizando dos referencias distintas, cóo son los datos nacionales gracias a las Tablas de HERNANDEZ et al (2004) y datos internacionales ediante las Tablas de la OMS (200) se observan los siguientes datos: 1) : Según las tablas HERNANDEZ et al (2004) el, 4% de los sujetos estarían entre los percentiles y 0. Por debajo del percentil algunos estudios sitúan el líite para definirlo cóo «aviso de delgadez», ientras que por encia del 0 puede considerarse cóo sobrepeso (aunque son criterios aplicados al ). No eos aplicado las tablas de la OMS para el peso, ya que an sido realizadas para niños entre y años. 2) Altura: En este paráetro es donde se an observado las ayores discrepancias, así coo el porcentaje ayor de individuos por debajo del percentil. Si toaos cóo referencia las tablas nacionales sería un,% y si lo aceos con la referencia internacional sería un 2, %. La diferencia, es que en este caso, no se puede considerar cóo patológico los valores ayores del 0%, por lo que, a nivel global, estaríaos ablando de un, % o de un,% de valores dentro de los percentiles que eos toado cóo corte, según los datos que toeos cóo referencia. Por esta razón, consideraos que sería iportante contar con una población de control dentro del iso rango, edad y, dentro de la isa counidad, para poder coparar los datos obtenidos. Estadísticos descriptivos PBI PTRI PSUB PCI Porcentaje Grasa Total Núero de casos Media, 40, 1, 1,1,0,4,4,,0 Desviación standard,1,2 1, 2,,,4,,,4 Percentil,00 1,4,,,4,2 4,,2, Percentil, 2,, 1,2,,,,4 1, Percentil,00,40 4, 1,0,40,40,,0,4 Percentil,00,4 4,4 21,0, 1,,4 1,1, Percentil 0,00 1, 10,0 2,,40 24,00 20, 2,,2 Tabla 2. (Índice de asa corporal); PBI (Pliegue bicipital); PTRI (Pliegue tricipital); PSUB (Pliegue subescapular); PCI (Pliegue iliocrestal) 44

5 4,,4,4 1,4 2, 4,,01, 2, 1, 2,0 44,,22,, 0 4,,4 1,, 0, 24, 42,4,22,,02 0,2 2, 1,, 24, 2 2,,2,04 22, 1,24 1, 20, 1, 1,00 2,,0 42,1,, 0,0,2,2 2 2,1 42, 2,24 4 0, 4, 1, 2, 2, 1, 2,2 2, 22, 2,4 4,40 1,4 Porcentaje Grasa total Tablas peso (Percentil),,4,4 1,4 2, 4,,01, 2, 1, 2,0 44,,22,, 0 4,,4 1,, 0, 24, 42,4,22,,02 0,2 2, 1,, 24, 2 2,,2,04 22, 1,24 1, 20, 1, 1,00 2,,0 42,1,, 0,0,2,2 2 2,1 42, 2,24 4 0, 4, 1, 2, 2, 1, 2,2 2, 22, 2,4 4,40 1,4 Porcentaje Grasa total Tablas peso (Percentil) Tabla

6 , ,, 0, 1 0, 1, 4 1 1, 1 4 1, 1, 0 4, 4 4, 0 0 4, 0 Tabla estatura (percentiles) Tabla estatura (percentiles) WHO , ,, 0, 1 0, 1, 4 1 1, 1 4 1, 1, 0 4, 4 4, 0 0 4, 0 Tabla estatura (percentiles) Tabla estatura (percentiles) WHO Tabla 4

7 4 Tabla, 22,,4 20, 2, 1,,01 0,0 2, 20, 2,0 1,4,22 1,, 2,4,4,, , 1,,22 20,1,02,4 2, 21, 1, 1, 24,,2 2, 1,4,04 1, 1,24 1, 20,, 1,00 20,,0 1,, 0 24, 0,0 21,,2 1, 2,1 1,4 2,24 1, 0, 2,4 1, 1,4 2, 1, 2,2 1, 22, 1, 4,40 1,,4, Porcentaje Grasa Total Tablas (Percentiles) Tablas (Percentiles) WHO, 22,,4 20, 2, 1,,01 0,0 2, 20, 2,0 1,4,22 1,, 2,4,4,, , 1,,22 20,1,02,4 2, 21, 1, 1, 24,,2 2, 1,4,04 1, 1,24 1, 20,, 1,00 20,,0 1,, 0 24, 0,0 21,,2 1, 2,1 1,4 2,24 1, 0, 2,4 1, 1,4 2, 1, 2,2 1, 22, 1, 4,40 1,,4, Porcentaje Grasa Total Tablas (Percentiles) Tablas (Percentiles) WHO

8 ) : Los valores de son ás oogéneos cuando se utilizan las tablas nacionales e internacionales. Valores por encia del percentil 0 y en las tablas de HERNANDEZ et al (2004) se consideran cóo sobrepeso y obesidad respectivaente. Nuestros datos nos indican, que podríaos considerar un, % de los individuos cóo sobrepeso y un, % sería diagnosticado de obesidad. Estarían por debajo de los porcentajes que describe MARRODAN SERRANO, MD et al (200) (2). En las tablas internacionales, según los criterios de COLE et al (2000) (2) se establecen dos puntos de corte, que serían kg/c 2 para el sobrepeso y 0 kg/c 2 para la obesidad. Según estos datos solaente un caso estaría por encia del nivel de sobrepeso y ninguno en el de obesidad. Conclusiones 1. En todos los paráetros analizados, la uestra de población estaría dentro de los paráetros de noralidad que nos indican las tablas de indicadores que se aplican a la población nacional y referencias internacionales. 2. Existen discrepancias en la coparativa entre los datos nacionales e internacionales. Por esta razón nuestra recoendación iplicaría la necesidad de establecer un grupo control para futuras coparativas.. Los datos obtenidos nos dan una priera aproxiación, que tendrá que ser refrendada en el estudio poblacional del cual esta toada la uestra, sobre la iportancia del diagnóstico precoz de la celiaquía para prevenir alteraciones futuras en los pacientes de enteropatía sensible al gluten. Bibliografía Beran, Kliegan, Arvin, editores. Tratado de Pediatría de Nelson. 1.ª ed. Madrid: Interaericana, 2000; p. 4-. Van Berge-Henegouwen GP, Mulder CJ. Pioneer in te gluten free diet: Wille-Karel Dicke 10-, over years of gluten free diet.gut. 1 Nov;4():-. Dicke VK, Van de Kaer JH, WEIJERS HA. Celiac disease. Adv Pediatr. 1;:2-1. Nelsen DA Jr. Gluten-sensitive enteropaty (celiac disease): ore coon tan you tink. A Fa Pysician Dec ;():2-. Harrison MS, Webi M, Obideen K. Celiac disease: ore coon tan you tink. Cleve Clin J Med. 200 Mar;4():20-. Castano L, Blarduni E, Ortiz L, Nunez J, Bilbao JR, Rica I, Martul P, Vitoria JC. Prospective population screening for celiac disease: ig prevalence in te first years of life. J Pediatr Gastroenterol Nutr Jul;(1):0-4. Alonso-Llaazares J, Gibson LE, Rogers RS rd. Clinical, patologic, and iunopatologic features of deratitis erpetiforis: review of te Mayo Clinic experience. Int J Deratol. 200 Sep;4():-. Saoul R, Lerner A. Associated autoantibodies in celiac disease. Autoiun Rev. 200 Sep;():-. Epub 200 Mar. Haditi M, von Bloberg BM, Crusius JB, Bloeena E, Kostense PJ, Meijer JW, Mulder CJ, Steouwer CD, Pena AS. Accuracy of serologic tests and HLA-DQ typing for diagnosing celiac disease. Ann Intern Med. 200 Sep 4;(): Suary for patients in: Ann Intern Med. 200 Sep 4;():I4. Suaries for patients. Accuracy of serologic tests and HLA-DQ typing for diagnosing celiac disease. Ann Intern Med. 200 Sep 4;():I4. Henderson KN, Tye-Din JA, Reid HH, Cen Z, Borg NA, Beissbart T, Tata A, Mannering SI, Purcell AW, Dudek NL, van Heel DA, McCluskey J, Rossjon J, Anderson RP. A structural and iunological basis for te role of uan leukocyte antigen DQ in celiac disease. Iunity. 200 Jul;2(1):2-4. Epub 200 Jul. Siegel M, Xia J, Kosla C. Structure-based design of alpa-aido aldeyde containing gluten peptide analogues as odulators of HLA-DQ2 and transglutainase 2. Bioorg Med Ce. 200 Sep ;(1):-1. Epub 200 Jun. Liu E, Li M, Eery L, Taki I, Barriga K, Tiberti C, Eisenbart GS, Rewers MJ, Hoffenberg EJ. Natural istory of antibodies to deaidated gliadin peptides and transglutainase in early cildood celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 200 Sep;4():2-00. Lopez P, Morris DG, Galbrait PR, Lillicrap DP, Pross HF. Lypoproliferative disease of «LAK cell» precursor large granular lypocytes in association wit celiac disease. A J Heatol. 1 Jun;4(2):-22. Weiss RL, Lazarus KH, Macon WR, Gulley ML, Kjeldsberg CR. Natural killer-like T-cell lypoa in te sall intestine of a cild witout evidence of enteropaty. A J Surg Patol. 1 Aug;21():4-. Lateenoja H, Toivanen A, Viander M, Raia I, Rantala I, Syrjanen S, Maki M. Increase in T-cell subsets of oral ucosa: a late iune response in patients wit treated coeliac disease? Scand J Iunol Dec;2():02-. Carroccio A, Di Pria L, Falci C, Le Moli C, Soresi M, Montalto G, Notarbartolo A. [Predictive value of serological tests in te diagnosis of celiac disease] [Article in Italian] Ann Ital Med Int Apr-Jun;1(2):2-. 4

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