TESIS. Que para obtener el Título de: LICENCIADO EN NUTRICION FACULTAD DE NUTRICION. Oscar Martínez Roagguezi IALAPÁ, EM, UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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1 EM, UNIVERSIDAD VERACRUZANA 11) UNIVERSIDAD FACULTAD DE NUTRICION Comparación del diagnóstico nutricio en niños de 3-5 años de edad, que asisten a los centros de desarrollo infantil (CENDI), de la ciudad de Xalapa; realizado con las tablas de valores centilares de la NCHS Ramos Galv6n y una del Estado de Veracruz. TESIS Que para obtener el Título de: LICENCIADO EN NUTRICION P R E S E N T IuQ, UNDP n 4. (á Oscar Martínez Roagguezi IALAPÁ, XALAPA, VER

2 INDICE Titulo 1 Introducción Justificación... Antecedentes científicos Planteamiento del problema Objetivos Hipótesis Metodología Resultados Conclusiones Discusión UNID AS Sugerencias... DE LA Anexos Bibliografía

3 TITULO Comparación del diagnóstico nutricio en niños de 3-5 años de edad, que asisten a los centros de desarrollo infantil (CEWDI), de la ciudad de Xalapa; realizado con las tablas de valores centilares de la NCHS, Ramos Galván y una del estado de Veracruz.

4 INTRODUCCION. El presente trabajo tiene la intención de evaluar la aplicación de tablas de valores centilares antropométricos como del Centro Nacional de Estadística de Salud (NCHS), Ramos Galván (R.G), y una del estado de Veracruz (E.V), para el diagnóstico del estado nutricio en menores de edad y poder así conocer las diferencias entre el diagnóstico realizado con ellas y tener un criterio del cual o cuales pueden adecuarse o aproximarse más a la realidad nutricional de los niños Como se ha podido observar en otros estudios, la estatura difiere de una región a otra y de un país a otro. Entre los factores que influyen para que el niño se desarrolle en todas sus potencialidades, la alimentación juega un papel fundamental, ya que la falta de alimentos en esta etapa trae graves consecuencias como la falta de estatura, que es imposible recuperar y más si esta falta se prolonga por mayor tiempo. Para permitir un crecimiento adecuado y armónico de los tejidos, órganos y aparatos que forman el cuerpo humano, es necesario contar con una alimentación de calidad y que cumpla con las leyes de la nutrición lo cual se manifiesta en el aumento del peso y la talla. Como se sabe durante el primer año de vida los niños aumentan su talla en un 50%, teniendo que pasar otros 5 años para que haya otro incremento similar. Así mismo, este triplica su peso al año teniendo que transcurrir 5 años para que duplique su peso. Durante la edad preescolar el crecimiento del niño tendrá un gasto" elevado de energía lo que supone que sus requerimientos serán también altos. Por lo tanto, durante este periodo debe vigilarse adecuadamente la alimentación del infante para no provocar retraso en su crecimiento y desarrollo, ya que durante este ciclo de vida hay una mayor vulnerabilidad en ellos de sufrir desnutrición, infecciones respiratorias y gastrointestinales. Lo cual a largo plazo nos trae problemas como disminución de la capacidad de atención, motivación, excitación y actividad física que condicionan un empobrecimiento en las oportunidades de aprendizaje. El uso de técnicas que enriquecen la cantidad y calidad de estímulos y experiencias durante los primeros años de vida permiten mejorar el desarrollo intelectual. Por esta razón para realizar este estudio fue nece r con niños sanos y bien alimentados, desde el nacimiento hasta la e lar, y poder así comparar el diagnóstico nutricio de estos niños, utilizad las de valores centilares como: La NCHS, Ramos Galván y el estado de I8L!O r)e LA UNIOM) DE LA S LiJO XALA A ver 2

5 Se tomó la decisión de que el mejor lugar para realizar este estudio, son las estancias o guarderías que en este caso son llamadas Centro de Desarrollo Infantil. (CENDI); ya que cuenta con personal de salud y educación que garantizan el buen desarrollo y crecimiento del niño, tanto intelectual como físico, por lo tanto se consideran niños sanos. Entre el personal que encontramos en estos servicios podemos mencionar al médico, enfermera, nutrióloga, educadoras, y psicólogas. Con este estudio concentramos el estado nutricio de niños de la ciudad de Xalapa, Ver, a través de tres tipos de tablas de valores centilares NCHS, Ramos Galván y una elaborada en el estado de Veracruz, cuyo análisis de los resultados llevarán a conclusiones sobre su utilidad en la aplicación.

6 JUSTIFICACION. La desnutrición es sin lugar a dudas uno de los problemas que más afecta a los niños de edad preescolar, repercutiendo en ellos de diferentes maneras, como por ejemplo, la falta de crecimiento, la disminución de la función inmunológica, el peso, y las enfermedades infecciosas y gastrointestinales. Los motivos de la desnutrición son muchos y varias las causas por lo que un niño, puede sufrir estos problemas: pobreza, falta de educación, malos hábitos alimenticios, etc. lo cual lleva al niño a gastar y hacer uso de sus propias reservas empezando por los hidratos de carbono (glucógeno), grasas o lípidos y finalmente las proteínas pasando por tres niveles de desnutrición. Desnutrición LEVE La cual trae como consecuencia la falta de peso o el no aumento de éste. Desnutrición MODERADA. La cual se manifiesta por una mayor perdida de peso, detención del crecimiento, y mayor facilidad de contraer enfermedades infecciosas. Desnutrición SEVERA. Se caracteriza por que el niño presenta problemas infecciosos frecuentes, anorexia, y la descompensación fisiológica que se manifiesta en desnutrición tipo: MARASMO. Delgadez excesiva. Cara de viejito. Llanto exagerado. Pelo ralo. KWASHIORKOR. Edema de pies, piernas, manos y cara. Triste. Pelo ralo. Lesiones en la piel. La vigilancia nutricional es el medio más apropiado para detectar y prevenir problemas de salud, que se presentan con mayor frecuencia en la niñez, ya que por medio de una sencilla valoración del peso y la talla podemos conocer el rango de crecimiento y desarrollo: dependiendo de este sencillo indicador podemos encaminar las recomendaciones para disminuir consecuencias graves a la salud del niño. Los centros de desarrollo infantil son el establecimiento donde se educa a los niños desde los primeros meses de su vida hasta los 6 años, antes de iniciar su instrucción primaria; y es en este lugar donde los niños empiezan su relación con la sociedad hasta ahora limitada a su hogar, donde crean en los niños hábitos de cortesía y solidaridad. 4

7 Además se les proporcionan las herramientas necesarias para facilitarles el conocimiento del mundo exterior desarrollando sus sentidos atravéz de juegos educativos. Para lograr esto se pone a su disposición una gran variedad de elementos como son: pinturas, lápices de colores, hojas, donde ellos podrán representar los personajes de sus cuentos preferidos. No podemos pasar por alto sin mencionar la alimentación como un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del niño, por lo cual debemos de poner especial atención en este proceso porque como es sabido durante esta etapa, son más importantes la maduración de sus funciones, el control corporal y el desarrollo de habilidades sociales que el crecimiento físico, por lo tanto, el crecimiento disminuye y el gasto energético por kilogramo de peso también disminuye, lo que da como resultado una disminución de la ingestión de alimentos en comparación con el primer año de vida. Por lo tanto es necesario contar con instrumentos de evaluación nutricional que sean más precisos y que nos permitan proporcionar un diagnóstico nutricio más cercano a la realidad.

8 ANTECEDENTES CIENTIFICOS Los problemas nutricionales son una de las mayores preocupaciones de los países en desarrollo, ya que la desnutrición afecta no solo a la niñez de México, sino a mujeres y hombres de todas las edades. La antropometría, junto con la observación clínica son las técnicas más accesibles como indicadoras del estado de desnutrición y las aplicaciones más frecuentes durante el trabajo diario de campo. Entre las técnicas antropométricas más comunes se encuentran la toma de peso y talla. Aunque los niños menores de 1 año son los más vulnerables, las consecuencias son también observadas en preescolares y escolares. El proceso por el cual el niño se desnutre es bien conocido (la inadecuada alimentación), que afecta su crecimiento y desarrollo, aumentando en ellos el riesgo de sufrir enfermedades que lo pueden llevar a la muerte en edades muy tempranas (Cuadernos de Nutrición Vol. 12. No ). Debido a que por si solo el peso corporal de un individuo no es suficiente para evaluar el estado nutricio, se han considerado los siguientes indicadores los cuales nos proporcionan una información en diferentes momentos. PESO/EDAD. Este indicador se refiere a la relación entre el peso del niño y su peso teórico normal expresado como porcentaje. Dentro de las ventajas, tiene que es sensible a pequeños cambios, detectando rápidamente desnutrición aguda por situaciones de dieta insuficiente, aunque también puede reflejar una enfermedad reciente como por ejemplo la diarrea. PESO/TALLA. Es un indicador del estado nutricio actual y permite reubicar en el grupo de normales a aquellos niños que cuando su peso y talla sean bajos para la edad cronológica, tengan una relación peso/talla normal. Este hecho indica un equilibrio entre ambas medidas y en nuestro medio muchas veces es la resultante de una desnutrición compensada pero que - ha dejado como secuelas una talla baja o enanismo nutricional - TALLA/EDAD. El déficit de tafia permite inferir insuficiencias alimentarias crónicas, ya que la estructura se afecta lentamente en el tiempo. A mayor déficit nutricional mayor crónocidad en la desnutrición. Al interpretar este indicador se debe tener presente a los niños altos y delgados y aquellos que genéticamente presentan una talla debajo de lo normal, ya que puede ser diagnosticados erróneamente me

9 En un estudio realizado por Waterlow de escolares en el que propone que los niños desnutridos o con falta de talla para su edad deben de ser evaluados de acuerdo a la edad y estatura de los demás niños sanos de la zona estudiada. Un niño con un episodio de la mala alimentación, durante un tiempo relativamente corto, pero vuelve a alimentarse bien, tendrá una estructura diferente a la de aquel que sigue comiendo mal durante mayor tiempo. El peso es lo primero que se afecta, pero si la situación sigue adversa, se - retardaer?étirñiento y se da el empequeñecimiento (Cuadernos de Nutrición. Vol. 12. No ) Para Waterlow lo primero que se debe hacer es obtener la talla y compararla con las normas locales para la edad de cada niño. De esta manera se podrá constatar si se encuentra dentro de los limites de normalidad o por arriba de ellos, en cuyo caso, es poco probable que el niño tenga algún problema nutricional. (Cuadernos de Nutrición. Vol. 12 No ) En otro estudio realizado por Noel W. Solomons y Manolo Mazariegos, nos dice que la carga genética de un individuo, se llama genotipo, y la expresión (apariencia), de este es denominada fenotipo. En un sentido general, el genotipo es permanente e inalterable, mientras que el fenotipo es maleable y por lo tanto susceptible de modificaciones. EL fenotipo es resultado de las condiciones ambientales a las que se estuvo expuesto durante su periodo de crecimiento. De lo cual concluye que el ambiente geográfico, las condiciones alimenticias, la altura sobre el nivel del mar a la que se encuentre (a ciudad o población, etc. Todo esto influye y tiene repercusiones sobre la talla del individuo. (Cuadernos de Nutrición. Vol. 17. No ) Varios autores señalan que el crecimiento de los niños con diferentes características étnicas es muy semejante durante los primeros 6 meses de vida. En los años sucesivos, los niños de los paises menos desarrollados presentan diferencias en el crecimiento debido a las dificultades para satisfacer los requerimientos nutricionales y mantener un balance de energía positivo, como consecuencia de prácticas de alimentación y de ablactación inadecuadas, y a la presencia de infecciones y/o infestaciones repetidas (Habicht et al. 1974; Martorell, Habicht 1986). La comparación entre paises parece ser que seria importante relacionar el peso y la talla, y hablar más bien de la proporcionalidad de los recién nacidos, pues las variables en forma aislada señalan gran homogeneidad en el peso, poco ajustado a la situación de salud y nutrición en muchos de estos paises, mientras que en la talla las diferencias son más evidentes y se aproximan a la variabilidad genética y ambiental de la región. Las diferencias se manifiestan a partir del año, encontrándose la talla más baja en los niños de ascendencia amerindia: Guatemala, Bolivia, México (69.2 cm 7

10 a 73.7 cm), Cuba y Venezuela (74.5 cm a 74.7 cm) y la talla más alta en Argentina (76 cm). La variabilidad entre los países es de 2 a 3 cm, a excepción de Guatemala, con una diferencia de 6.8 cm. Los niños de Norteamérica son 7.5 cm más altos que los ladinos (mestizos) de Guatemala y 3 a 4 cm más altos que el resto de los países. En las niñas, igualmente la talla más baja se encuentra en los países de ascendencia asiática: (67.6 cm cm), seguida de Venezuela (73.4 cm), Cuba (73.5 cm) y Argentina (74.0 cm). Las niñas de Norteamérica presentan una talla de 6.4 cm más alta que las de Guatemala y 0.5 a 3.0 cm más alta que el resto de los países (Yarbrough et al. 1975; Jordán; Instituto Nacional de Nutrición 1985; Lejarraga 1986; Eveleth y tanner 1990; Méndez Castellanos et al. 1995). A los tres años se observa el mismo comportamiento, la talla varia en los varones en un rango comprendido entre 96.0 cm en Argentina a 92.4 cm en Brasil hasta 86.5 cm en Guatemala; y en las niñas desde 93 cm en Argentina a 90.8 en México y 84.3 cm en Guatemala, con diferencias entre los valores de 3.6 cm en varones y 2.2 cm en niñas, y de 9.6 cm y 8.7 cm con los varones y niñas ladinos de Guatemala. Las diferencias se amplían a 3.5 cm en varones y 4.5 cm en las niñas cuando se les compara con los norteamericanos del National Center for Health Statistics (NCHS) y con los mexicano-americanos. Entre los 4 y 6 años la diferencia es de 2.5 cm en los dos sexos y de 3.0 cm en los valores NCHS. A los 7 años, la talla más alta se encuentra en los Argentinos (120.0 cm) y las más baja en los niños de Brasil (118.3 cm), con una diferencia entre ellos de 2.2 cm. En las niñas el rango va desde cm en las Cubanas, hasta cm en las de Brasil, con diferencias de 1.6 cm. A esta edad, los niños del NCHS y los mexicanoamericanos, al igual que las niñas, presentan las tallas más altas, con diferencias a su favor de 4.4 cm (cuadro 1) Cuadro 1 Taita en niños de América Sexo 1 masculino Autor País 1 localidad Lejarraga,1986 md Brasil Nacional INAN md Cuba 1 Nacional Jordán, 1979 md Guatemala Ladino Rural Yarbrough, 1975 X México J C. de México Faulhaber, 1976 X USA 1 NCHS OMS,1979 md Méndez md Argentina Nacional Lejarraga, 1986 Brasil Nacional INAN, 190 Cuba Nacional Jordán, 1979 Guatemala i Ladino Rural Yarbrough, 1975 México i C. de México Faulhaber, 1976 USA 1 NCHS OMS Venezuela 1 PVZLA Méndez, 1995 md 73.5 md 735 X 67.6 X 71.9 md 74.3 md X =Media md = Mediana El peso presenta menos dispersión que la talla. Los valores medios en los varones al año varían en un rango que va desde 9.1 Kg. en México hasta 10.2 Kg, en Argentina. La diferencia tanto entre paises como con los datos de la NCHS fue de 1.1 Kg. En las niñas el rango se mantiene desde 8.4 Kg en México hasta 9.2 Kg

11 en Argentina, con una diferencia de 0.8 Kg entre países y de 1.1 Kg con la NCHS. A los 2 años, el peso varía desde 11.6 Kg en México hasta 12.8 Kg en Argentina, con una diferencia de 1.2 Kg, entre los paises así como con el NCHS y los mexicano-americanos. Los Argentinos de casi todas las edades fueron los más altos y los ladinos de Guatemala los más bajos, con diferencias al año de 2.3 Kg en los varones y 1.7 Kg en las niñas y, a los 2 años en ambos sexos aumentan a 2.7 Kg (cuadro 2). Entre los 3 y los 6 años, las diferencias en el peso varían entre 1 Kg y 1.8 Kg, mientras que con los valores medios norteamericanos, las diferencias varían entre 0.8 y 1.5 Kg para los dos sexos. A los 7 años, el peso más alto se encuentra en Argentina y NCHS: niños, 23 Kg y niñas, 22.5 Kg, mientras que tos más bajos están en Cuba: niños 20.7 Kg y niñas, 20.2 kg. A esta edad la diferencia con los valores norteamericanos es de 2.1 Kg y de 3.1 Kg con los mexicano-americanos. Con respecto a la talla, se observa que los valores medios venezolanos son más bajos que los correspondientes a Argentina, a la población mexicanoamericana y norteamericana del NCHS, son también más altos que los niños de Guatemala, Cuba y México después de los 2 años. En las niñas, los valores medios de las venezolanas son más bajos que los de las niñas de Estados Unidos, Cuba y las mexicano-americanas, y más altos que los de las niñas de México y Argentina después de los 4 años. En general, se puede decir que las diferencias son pequeñas en valores absolutos, aumentan con la edad y son mayores en los varones que en las niñas. En el peso los valores medios de los norteamericanos, Argentinos y mexicano-americanos son más altos que los de los venezolanos; por el contrario, los niños de Cuba y México tienen un peso más bajo que los venezolanos. El peso de las niñas venezolanas es más bajo que el de las niñas de Estados Unidos, Argentina y las mexicano-americanas, sin embargo, es más alto que en las niñas de Cuba después de los 2 años y en las de México en todas las edades. Cuadro 2 Peso en niños de América Sexo Pais Guatemala México USA Venezuela Masculino Autor Localidad 1 2 Nacional Lejarraga.1986 md Nacional Jordán md Ladino Rural Yarbrough, 1975 X ,1 C. México Faulhaber, 1976 X B NCI-IS OMS, 1979 md PVZLA Méndez md , Argentina Nacional Lejarraga md Cuba Nacional Jordán, 1979 md Guatemala Ladino Rural Yarbrough, 1975 X México C. México Faulhaber, 1976 x USA NCHS OMS, 1979 md Venezuela PVZLA Méndez el al.,1995 md X= media md =Mediana Es

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Al utilizar una tabla elaborada con valores centilares de peso-.talla de niños del estado de Veracruz presenta una diferencia significativa con las tablas de la NCHS, Ramos Galván al realizar el diagnóstico nutricio en niños de 3 a 5 años de edad del estado de Veracruz?. 10

13 OBJETIVO GENERAL. Comparar el diagnóstico del estado nutricio de los preescolares que asisten a los centros de desarrollo infantil de la ciudad de Xalapa, Ver, utilizando tablas de valores centilares antropométricos del estado de Veracruz, de la NCHS, y de Ramos Galván. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.-Evaluar el estado nutricio de los preescolares utilizando las tablas de peso-talla, talla-edad y peso-edad de la NCHS, de Ramos Galván y una elaborada con valores de niños del estado de Veracruz. 2.-Comparar el diagnóstico nutricional realizado a los preescolares considerando los índices de peso-talla, taita-edad y peso-edad. 3.-Determinaf si el diagnóstico realizado con la tabla elaborada con valores centilares de niños del estado de Veracruz se diferencia en forma significativa con el realizado con las tablas de la NCHS, y de Ramos Galván al evaluar niños preescolares de la entidad veracruzana. 11

14 HIPOTESIS. ALTERNA. Existe diferencia significativa entre el diagnóstico realizado con las tablas de valores centilares de niños del estado de Veracruz y el realizado con las tablas de la NCHS, y de Ramos Galván al evaluar niños preescolares de la ciudad de Xalapa, Ver. NULA. No existe diferencia significativa entre el diagnóstico realizado con las tablas de valores centilares de niños del estado de Veracruz y el realizado con las tablas de la NCHS, Ramos Galván al evaluar niños preescolares de la ciudad de Xalapa, Ver. 12

15 METODOLOGÍA. TIPO DE ESTUDIO: COMPARATIVO. TRANSVERSAL. DESCRIPTIVO. UNIVERSO DE TRABAJO: Niños de 3 a 5 años de edad que asisten a los centros de desarrollo infantil (CENDI), registrados ante la (SEO.) de la ciudad de Xalapa, Ver. LIMITE DE TIEMPO: El estudio se llevará a efecto del mes de enero al mes de diciembre de DEFINICION DE VARIABLES: DEPENDIENTES: DIAGNOSTICO NUTRICIO. INDEPENDIENTES: SEXO. INDICADORES: PESO-TALLA TALLA-EDAD. PESO-EDAD. INDICADORES: MASCULINO. FEMENINO. DISEÑO DE LA MUESTRA. El diseño muestra más adecuado para este tipo de estudio, es el conocido como muestreo aleatorio. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA. Para determinar el tamaño de la muestra se levanto una encuesta piloto, para estimar la proporción de niños con problemas de desnutrición. Posteriormente se determino el tamaño de la muestra utilizando la siguiente ecuación. - no 13

16 Donde: Z<12=Valor de tablas de la normal estándar con un nivel de significancia alfa p4 = Es la varianza estimada de la proporción. E =Es el error permitido para estimar la proporción. Como se conocía el total de niños se hizo la corrección por finitud, con la siguiente ecuación. no n= - n 1 + N Donde: = Tamaño mínimo de la muestra requerida para el estudio. N = Total de niños. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA. A.-CRITERIOS DE INCLUSION. Los niños que se eligieron para este estudio deberían de cumplir con una serie de requisitos indispensables como: 1.-Con diagnóstico médico reciente de sanos. 2.-Deben cumplir una edad entre los 3 y 4 años 11 meses. 3.-Ambos sexos. 4.-Con asistencia a los Centros de Desarrollo Infantil de la S.E.C. de Xalapa, Ver. B.-CRITERIOS DE NO INCLUSION. 1.-Niños fuera del rango de edad menores de 3 años o mayores de 4 años 11 meses. 2.-Con diagnóstico médico reciente de enfermedad. 3.-Niños de guarderías que no pertenezcan a los Centros de Desarrollo Infantil. C.-CRITERIOS DE EXCLUSION O ELIMINACION. 1.-Los niños que se detectaran con alguna alteración serian automáticamente dados de baja. RECURSOS. HUMANOS. Pasante de Lic. en Nutrición. 1 FINANCIEROS. Con los que cuenta el interesado para la elaboración de tesis. MATERIALES. Bascula de baño marca tórino, escuadra, anexos (tablas de valores centilares, formatos de captación de información). Estadímetro de pared de madera plegable con cinta métrica al centro. 14

17 AMBITO GEOGRAFICO. El estudio fue llevado a cabo en los CENDI de la ciudad de Xalapa, Enríquez, Ver. Ya que la mayoría de estos lugares se cuenta con el servicio de comedor que es un requisito indispensable; por él cual con el apoyo de la Lic. en nutrición aseguramos una buena alimentación en estos lugares, mediante una supervisión diaria en cada comida; donde los niños aprenden buenos hábitos alimenticios. El horario de las comidas es de la siguiente manera: 9:00 DESAYUNO. 11:00 AGUA DE SABOR, JUGOS, ETC. 12:00 COMIDA. 15:00 COLACION. Estos CENDI se encuentran ubicados en diversos puntos de la ciudad de Xalapa. NOMBRE. DIRECCION. TELEFONO 1.-MACUILTEPETL Nuevo. León S/N entre Toluca y V 2.-LOMAS Díaz mirón No SIGLO XXI Tapachula No CRI-CRI Insurgentes. No AMERICAS.A.C. Américas No AFECUV. Leona Vicario No APECUV. Av. Orizaba No DIVINA MORALES Masa de Juárez No CARRUSEL DE LAS AMERICAS. Acapulco No E.B.D.1. (ISSSTE) Simón Bolívar No XALAPA 001 (IMSS) Callejón del diamante No ANALISIS ESTADISTICO. Para el análisis estadístico se obtendrán estadísticas descriptivas como porcentajes, promedios, desviación estándar, varianza, etc. así como se realizaran tablas de contingencia para la representación de estos datos en alguno casos se harán gráficas tales como: Histograma. Diagrama de barras. Gráficas de pastel, etc. Para la representación gráfica de los resultados. 15

18 PROCEDIMIENTO. 1.- El primer paso en la elaboración del estudio fue la búsqueda del lugar ideal para realizar este trabajo, que debería de cumplir con lo anteriormente señalado. El lugar elegido fueron los centros de desarrollo infantil de la ciudad de Xalapa, ya que en ellos se cuenta con las características necesarias, y el cual nos permitiría obtener datos más reales de la situación nutricional del niño Xalapeño. 2.- Posteriormente se elaboró un cuestionario el cual nos permitirla obtener los datos de cada uno de los niños y valorar su estado nutricio, el cual incluye: nombre de la escuela, nombre del niño, edad, peso, talla, sexo, fecha de nacimiento. 3.- El total de CENDI ubicados en la ciudad de Xalapa y registrados ante la SEC (Secretaria de Educación y cultura); son 20 y con un total de 1136 niños; de los cuales se eligió para la muestra piloto 3 de estos lugares y por medio de una elección aleatoria se fueron eligiendo uno a uno los niños. En caso de no haber asistido o detectado algún problema se eligió al inmediato superior. La muestra nos permitió valorar el diagnóstico nutricio de cada uno de los niños y posteriormente poder hacer las comparaciones con las tablas de valores centilares como la NCHS, Ramos Galván y una del Estado de Veracruz. Las comparaciones nos permitieron observar que existía diferencia en el estado nutricio de los niños dependiendo de las tablas de valores centilares utilizada. 3.- Para la muestra final se eligieron a 8 CENDI, más tomando los datos anteriormente señalados, entrando en el estudio final 11 escuelas de un total de 20. Los CENDI estudiados son 11 eligiendo al 10% de los niños en cada escuela. 1.-Macuiltepetl Crí Crí 4 3.-Divina Morales de Gutiérrez Barrios 9 4.-Apecuv 9 5.-Afecuv 9 6.-Américas 9 7.-Américas A.C Lomas 9 9.-Sig10 XXI 10.-Estancia de Bienestar y Desarrollo Infantil (EBDI) ISSSTE Xalapa 001 (lm) 9 Total de niños enel estudio 97 16

19 4.- Para la toma de medidas de peso y talla, primero que nada, se concertó la autorización con la directora del plantel, a la cual se le explico el motivo del estudio. Una vez con la autorización se nos permitió el acceso, se nos presento con la maestra responsable del grupo y el motivo de la visita, posteriormente y de acuerdo a las listas de asistencia se eligieron a cada uno de los niños, dándose una breve explicación de las actividades a realizar. En pequeños grupos de 3-4 niños se realizaron las determinaciones de peso y talla con la menor cantidad de ropa posible para evitar sub o sobre estimaciones. 5.- Determinación de Peso: En la bascula de baño con peso en Kg, de marca tórino se paraba al niño en posición de firmes, con los brazos a los costados y se tomaba la medición de peso. 6.- Determinación de Talla: Se coloca el estadimetro de pared con características plegables de madera y con cinta métrica al centro, posteriormente se paraba al niño con los pies pegados a la tablilla, con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas; como siguiente paso se colocó la escuadra en la parte superior de la cabeza y se tomó la medición. Para esto se tuvo el cuidado de que ninguno de ellos tuvieran con peinados altos, gorras, moños u otro objeto que impidiera una medición confiable. 17

20 RESULTADOS. A continuación se presentan los resultados obtenidos utilizando las tablas de contingencia, ya que nuestro propósito es comparar diferentes tablas utilizadas (NCHS, Ramos Galván y las del estado de Veracruz). Tabla 1 Comparación del estado nutricio según (Peso/Edad) utilizando las tres tablas de valores NORMAL 1 SOBREPESO JbESNÚICION TOTAL NCHS RAMOS GALVAN EDO.VERACRUZ La presente tabla que nos muestra la relación Peso/Edad, en lo que se refiere a desnutrición y sobrepeso, se puede observar que hay diferencia al evaluar el estado nutricio de un niño, al utilizar las tres tablas de valores centilares, por ejemplo entre NCHS, Ramos Galván hay una diferencia de 4 niños y con Ramos Galván hay 13 de diferencia en lo que se refiere a sobrepeso; en lo que se refiere a desnutrición se nota también una clara diferencia, ya que entre NCHS y Ramos Galván hay diferencia de 3 y entre Ramos Galván y el estado de Veracruz hay 10 de diferencia Tabla 2. Comp PENCHS D TOTAL del estado nutricio (Peso/Ed PERG JPERG o. o NCHS y Ramos Galván - PERG H- J TOTAL Cómo se puede observar en la presente tabla que de los 68 que con la NCHS salieron normales, 3 de ellos salieron desnutridos con Ramos Galván. En esta tabla que nos muestra la relación Peso/Edad entre la NCHS y Ramos Galván se puede observar que para Ramos Galván existe una cantidad mayor de niños desnutridos, mientras que para la NCHS existe una mayor cantidad de niños con problemas de sobrepeso. Estadístico de prueba Valor GL Probabilidad Pearson Chi-Square

21 Prueba de hipótesis utilizando Chi-Cuadrada, por la tabla 2. En este caso tenemos tablas de contingencia de 3x3 (3 filas, 3 columnas); por lo que, para la prueba de hipótesis planteada utilizaremos la siguiente formula: donde: 2 (O-E)2 E - Total fila X Total columna N Ho: No hay diferencias significativas en las tablas de valores centilares. Ha: Hay diferencias significativas en las tablas de valores centilares. 2 = ( )2 + (1-7.71)' + (3_I1.91)2 ( )' ( ) (0-2.62)' (0-995)7 (0- l.58)' + ( ) = Regla de descripción. Si 19

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