Plataformas telemédicas de bajo costo y alto impacto basadas en telefonía móvil

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1 1 Plataformas telemédicas de bajo costo y alto impacto basadas en telefonía móvil Pedro P. Escobar 1, Mariana Del Fresno 2 1. Grupo INTELyMEC, Dpto. Electrónica, Facultad de Ingeniería, Universidad Nacional del Centro Avda. Del Valle 5737, Olavarría (7400), Argentina. 2. PLADEMA-ISISTAN, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional del Centro Campus Universitario, Paraje Arroyo Seco, Tandil (7000), Argentina. Resumen Una de las principales dificultades que actualmente afrontan las instituciones de salud es la demanda de atención siempre creciente, que deben solucionar sin posibilidades reales de ampliar su infraestructura edilicia ni los recursos. Esta demanda satura los servicios de consultorios, de internación y de administración en los centros de salud, incrementa los costos para paciente e institución y deteriora la calidad de la atención médica al no poder responder adecuadamente por las razones expuestas por el colapso del sistema. Las plataformas telemédicas inteligentes, basadas en tecnologías de uso masivo y bajo costo, constituyen una excelente solución para la administración de salud a distancia al permitir proveer un control domiciliario de pacientes. Esto permite descongestionar los servicios, evitar el traslado innecesario de los pacientes hasta el centro de salud, agilizar la gestión, reducir costos y mejorar la calidad de la atención médica. La telemedicina puede potencialmente proveer una importante cobertura de soluciones para diferentes servicios sanitarios donde se requiera la presencia de personal médico especializado para la atención, control y supervisión de pacientes en ubicaciones remotas. Existen muchas experiencias previas exitosas que demuestran la eficacia de plataformas telemédicas y constituyen un antecedente de importancia para el futuro de la atención sanitaria incorporando los conceptos de inteligencia ambiental y domótica en salud para el monitoreo continuo de pacientes. Aquí se presenta la arquitectura general de una plataforma telemédica basada en tecnologías móviles combinadas con aplicaciones web, de bajo costo y alto beneficio social, que actualmente se desarrolla en el contexto académico con la colaboración de centros de salud. Se detallan las implementaciones de un sistema de gestión de turnos, un sistema de asistencia y supervisión de embarazos, un sistema de monitoreo domiciliario de pacientes cardíacos y diabéticos y, una posible extensión para telepsiquiatría. Palabras clave telemedicina, tecnologías móviles, SMS, control. Referencia La presente experiencia constituye la primera de una serie de colaboraciones planteadas entre entidades de salud regionales y grupos de I+D universitarios para la transferencia de resultados. L I. INTRODUCCIÓN a demanda de atención médica es uno de los mayores problemas con el que se enfrentan actualmente hospitales y centros de salud del país. Esta demanda, tanto de carácter central como la que se genera en las unidades sanitarias periféricas, es siempre creciente y los hospitales se ven saturados al no tener posibilidades reales de ampliar su infraestructura edilicia ni los recursos humanos para adaptarse a las necesidades. De esta manera, los servicios de consultorios, de internación y de administración se congestionan diariamente, incrementando los costos para la institución y reduciendo la calidad de la atención médica por el colapso del sistema de turnos obligando a los pacientes a esperar mucho tiempo para realizarse un estudio diagnóstico o para recibir la atención de un especialista. Uno de los principales inconvenientes radica en la imposibilidad de solicitar turnos desde las unidades sanitarias periféricas, razón que obliga al paciente a trasladarse hasta el hospital para solicitar un turno debiendo afrontar los gastos del traslado y luego tolerar el tiempo de espera que puede llegar a ser hasta de algunos meses en el caso de estudios específicos. Otra de las situaciones se plantea ante la necesidad de controlar pacientes cuyas patologías pueden ser monitoreadas en forma ambulatoria y no requieren de una visita al especialista. Este es el caso de pacientes hipertensos, cardíacos, diabéticos, obesos, etc. Una solución eficaz para estas cuestiones son las aplicaciones de telemedicina, específicamente aquellas de bajo costo sustentadas en tecnologías ampliamente difundidas y de uso masivo. Estas aplicaciones permiten el monitoreo, control y asistencia de pacientes, en tiempo real o en modo asincrónico, sin necesidad de una visita presencial con el especialista [1]. La rápida penetración de las tecnologías de la información y comunicación (TICs) en la medicina y la salud ha logrado que nuevos métodos y soluciones se desarrollen constantemente. Cabe destacar que en los ambientes hospitalarios, hasta hace poco tiempo, las herramientas informáticas se aplicaban principalmente en un nivel inferior de la provisión de salud y sólo en algunos departamentos o servicios. Estas aplicaciones eran difíciles de usar, de mantener y además eran costosas. Hoy en día, Internet y las tecnologías móviles permiten enfocar el desarrollo de aplicaciones informáticas apuntando a la provisión de cuidados médicos domiciliarios [2]. El cuidado domiciliario es tema de importancia fundamental, no solo porque evita el traslado de pacientes hasta los centros de salud como exponíamos en un principio, evitando el congestionamiento y las demoras en la atención, sino también porque es una alternativa

2 2 excelente para el control de personas con enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedades coronarias, etc., que demandan un monitoreo continuo de parámetros básicos para evitar complicaciones ante la ocurrencia de eventos particulares [2]. Todas las aplicaciones informáticas para Home Care tienden a mejorar la calidad de la provisión de salud y la calidad de vida de los pacientes, incorporando los conceptos de inteligencia ambiental, monitoreo continuo y domótica para salud [3]. Existen muchas implementaciones exitosas que sirven como antecedentes de referencia para pensar en la posibilidad de generar soluciones de bajo costo sustentadas en tecnologías de uso masivo. El control domiciliario de diabetes se encuentra extensamente documentado en la literatura [3], [4], [5], también se han referenciado aplicaciones de teleoftalmología [6] para el control de retinopatías diabéticas y otras relacionadas con teledermatología, telepatología y telepsiquiatría. La mayoría de estas soluciones se basan en Palmtops o en Internet [7], pero no se provee ninguna solución móvil de control. Las posibilidades de desarrollar e implementar aplicaciones telemédicas exitosas basadas en tecnologías móviles son muy amplias, de bajo costo y de alto impacto social. En salud, tecnologías como el servicio de Mensajería corta (SMS) han sido empleadas en varias experiencias con pacientes: recordatorios de consultas, soporte psicológico, detección de eventos médicos críticos, informes de resultados de laboratorios e incluso para encuestas de índole médica, con un éxito parcial, por cuestiones de idiosincrasia del paciente y del médico mismo [8, 9]. En Nueva Zelandia, el programa STOMP para control de fumadores (Stop smoking with mobile phones trial, 2001) reportó buenos resultados llegando a implementar incluso el monitoreo del feto en madres fumadoras vía SMS. El Singapore Alexandra Hospital desarrolló una aplicación para el control de turnos vía SMS mediante el cual envía recordatorios a sus pacientes externos el día previo a la cita médica, logrando la ventaja de poder confirmar, reprogramar o cancelar la cita, reduciendo el número de ausencias a las citas en los turnos dados. Sudáfrica ha desarrollado un sistema de comunicación SMS para acelerar el tratamiento de tuberculosis enviando los resultados de laboratorio y se prevé su futura extensión para diagnóstico de infecciones HIV. En Zambia, el sistema ExactMobile reúne información para generar estadísticas sobre enfermedades en áreas rurales o de acceso remoto. España, Grecia, Italia y Alemania, entre otros países,, formaron parte del proyecto Citizen Health Services (CHS), el cual impulsaba experiencias piloto bajo el paradigma de servicios de salud centrados en el ciudadano [10], desarrollando extensiones para el control de diabetes, de pacientes cardíacos y otras. Otra experiencia española, el sistema Cardiosmart, permite el monitoreo cardiológico inteligente y continuo de pacientes usando redes GPS/GPRS, incluyendo procesamiento avanzado de las señales para el reconocimiento automático de patologías cardíacas mediante redes neuronales, compresión usando wavelets, encriptación de datos y GPS para localización del paciente en casos de desvanecimiento [10]. Estados Unidos también posee una vasta trayectoria en el uso de herramientas informáticas para aplicaciones de medicina y salud preventiva [12]; que van desde el uso del mail [13], los Call-centers [14], [15] y las tecnologías de monitoreo telemétrico [16] para el control de personas afectadas por el mal de Alzheimer [17]. En nuestro país, se han hecho evaluaciones sobre la utilidad de la teleoftalmología [18] y otras experiencias aisladas, pero aún no se han implementado soluciones para salud sobre SMS. El hito más cercano fue proporcionado por un estudiante universitario quien diseñó un software para móviles que enseña cómo brindar primeros auxilios ante casos de emergencia de diversa índole [19] basado exclusivamente en imágenes para su rápida interpretación. El mismo estudiante diseñó otro software para teléfonos celulares con direcciones, teléfonos y mapas de la ubicación de los centros de salud más importantes de la ciudad de Tucumán. Así las cosas, el uso de tecnologías móviles en salud abre un nuevo campo de investigación para el desarrollo de aplicaciones telemédicas. En esta línea, aquí describimos experiencias piloto (trials) de aplicaciones telemédicas que utilizan tecnologías móviles masivas y que, actualmente se desarrollan en el entorno universitario en colaboración con centros de salud de la zona con el objeto de probar la utilidad y solidez de las soluciones para luego transferir los resultados a las instituciones. II. DESARROLLO El objetivo central de nuestro trabajo es el desarrollo de una plataforma telemédica sólida que sirva de soporte para aplicaciones para la provisión de salud a distancia. Para tal fin, describiremos una serie de experiencias piloto basadas en tecnología SMS combinada con herramientas informáticas que apuntan a solucionar las necesidades antes descritas para la mayoría de los hospitales públicos: la solicitud de turnos, el control domiciliario de pacientes y la reducción de los costos de salud tanto para la institución como para el usuario con el consecuente beneficio e impacto social. A. Conceptos y definiciones La definición más simple del término telemedicina, es medicina a distancia. Sin embargo, la relativa simpleza de esta definición involucra cuatro aspectos básicos relevantes que se resumen en la Tabla 1. TABLA I ASPECTOS BÁSICOS DE LA TELEMEDICINA. Es MEDICINA Es atención médica al ciudadano en todas sus áreas Es SERVICIO Mejora la calidad y la eficiencia del servicio médico, colaborando a la entrega de salud en forma equitativa. Es INFORMACIÓN La recepción y envío de datos, digitales o analógicos, constituyen información en movimiento. Es a DISTANCIA Las nuevas tecnologías garantizan la misma seguridad y calidad de la práctica médica presencial. Las tecnologías de la información permiten el diseño de aplicaciones que pueden revalorizar a las instituciones de

3 3 salud al mismo tiempo que se mejora la capacidad de detectar tendencias peligrosas en pacientes antes de que se conviertan en problemas. Si bien son realmente numerosas las áreas de aplicación para la telemedicina, las que se encuentran más difundidas en la actualidad son el diagnóstico por imagen (radiología, patología, dermatología, etc); la telemetría (cardiología, monitoreo, neurología, emergencias, etc); telepresencia (cirugía robótica, endoscopía, etc); control de enfermedades (oncología, psiquiatría, pediatría, etc); enseñanza remota (teleformación, supervisión, rehabilitación, soporte domiciliario) y telegestión (Historia clínica electrónica, control de embarazos, etc). B. Tecnologías móviles El servicio de mensajería corta (SMS) es una característica disponible para todos los usuarios de telefonía móvil. Esta tecnología permite enviar mensajes de texto de hasta 160 caracteres a otros teléfonos móviles con recepción instantánea y respuesta inmediata a un costo muy bajo. El SMS ya se emplea globalmente como alternativa a la comunicación telefónica porque un mensaje SMS es más económico, es menos complejo que el sistema de discado telefónico por código de área y país, los mensajes pueden personalizarse hacia el usuario y las notificaciones de SMS no pueden ser borradas hasta que no son leídas. Empleado de manera unidireccional, el SMS resulta muy útil para enviar notificaciones o recordatorios a un dispositivo [12]. Este servicio también posee muchas ventajas respecto al e- mail, cuya principal desventaja reside en no alcanzar al receptor inmediatamente. Actualmente, los dispositivos móviles ya vienen equipados con tecnología MMS (Multimedia Messaging Services), la cual permite el intercambio de contenido multimedia utilizando un lenguaje XML compatible. Esto abre las posibilidades para el envío de imágenes médicas, audio y voz a través de redes MMS, que incluyen gateways WAP para conectar dispositivos portátiles y otros clientes MMS con proxies y servidores MMS, los cuales a su vez, pueden conectar con servidores de correo electrónico de Internet y con sistemas SMS y EMS (Enhanced Messaging Services) [10]. Además, a través de redes de GPRS Roaming Exchange (GRX) se pueden enviar MMS de voz, texto e imágenes entre regiones y países. Esta tecnología incluye los teléfonos móviles con soporte de aplicaciones basadas en Java para Internet; los cuales pueden emplearse para la prescripción de medicamentos y para enviar y recibir imágenes médicas de diagnóstico como ser MN, RM, TC, US o RX [19], [ 20]. Estas tecnologías serán necesarias para la provisión de salud a distancia mediante mensajería inteligente, a pesar de que en salud todavía se carece de estándares estables. Solamente se ha aprobado estratégicamente el uso de HL7 v3 en comunicaciones dentro del entorno de salud como lenguaje de presentación estandarizado. C. Descripción general de la plataforma Se desarrollaron soluciones basadas en SMS, todas dentro de una misma arquitectura general (Fig. 1), la cual será soporte de nuevas soluciones que se incorporarán en el futuro, una vez probada la fiabilidad de la arquitectura y de las tecnologías sobre las que la misma se sustenta. Fig. 1: Arquitectura general de la plataforma. Las soluciones generadas consisten en un Sistema de Gestión de Turnos (SGT) y un Sistema de Control domiciliario de Pacientes (SCP) que se subdivide a su vez, en cuatro aplicaciones autónomas: control de pacientes diabéticos (SCD), de pacientes hipertensos (SCH), supervisión de embarazos (SSE) y control de pacientes obesos (SCO). En una PC host, un software controla la emisión y recepción de mensajes (SMS Server) mediante un módem también se encarga de la validación de los mismos, el control de errores y el almacenamiento de los datos. El sistema reside sobre una arquitectura cliente/servidor corriendo sobre un sistema operativo Windows XP Server, utilizando bases de datos, un motor de base de datos ADO (Microsoft Jet OLEDB.4.0) y posee una interfase web escrita en lenguaje ASP v.2, altamente personalizable, conformada por dos partes: una interfase de usuario y otra de administrador. La interfase de administrador permite el alta, la baja y la manipulación de los usuarios; configurar las mediciones que se desean recibir de un paciente, establecer un rango de normalidad para cada paciente y los límites para las alertas. La interfase de usuario permite a cada uno de ellos observar la evolución de sus parámetros y revisar el detalle de los mensajes intercambiados con el servidor. La cohorte de usuarios elegida para la experiencia de gestión de turnos fue de 20 y cada uno representaba una de las unidades sanitarias periféricas dependientes del hospital central regional. Para el caso de las aplicaciones de control domiciliario de pacientes se determinaron cuatro cohortes de 10 usuarios masculinos y femeninos, con edades comprendidas entre 18 y 65 años. D. Envío y recepción de SMS Un número telefónico móvil específico se habilitó para el envío de mensajes SMS, localizando su tarjeta SIM (Subscriber Identification Module) en el recipiente extraíble (Micro-SIM Type) de un módem Wavecom WISMO M1306b GSM/GPRS M2m serie (Fig.2) con capacidades de transmisión inalámbrica de fax, datos, SMS, MMS y llamadas de voz sobre redes GSM en las bandas de 900 y 1800 MHz y sobre GPRS para tasas de transmisión de datos más elevadas. A través del puerto serie el módem se conecta a la computadora y mediante un software desarrollado se puede enviar y recibir mensajes a una tasa máxima de 16 SMS/min. En caso de tráfico SMS elevado, los mensajes son retenidos en el servidor SMS para emisión y en el Centro de Mensajes del operador de red en caso de recepción.

4 4 Fig. 2: Módem empleado en la plataforma. El software permite administrar la comunicación entre la PC y el módem, y fue modificado para adaptarse a cada aplicación en particular (control domiciliario de pacientes o gestión de turnos) para la recepción y validación de mensajes SMS y para incluir la actualización de la base de datos de pacientes. La comunicación entre el M-módem y el servidor SMS a través del puerto serie emplea comandos del estándar ETSI GSM E. Funcionalidad del sistema Tanto para el control domiciliario de enfermedades como para el sistema de gestión de turnos, es necesario validar a los usuarios del sistema. Esto se implementa mediante la confección de un registro de usuarios para cada experiencia y se le asigna a cada uno de ellos un ID de usuario y una contraseña asignada a dicho usuario. El paciente puede accede al sistema desde su dispositivo móvil enviando un SMS con su usuario y contraseña, el sistema lo valida y, vía SMS, le presenta un menú de opciones personalizado según la aplicación para que ingrese los valores de las mediciones disponibles o bien para que proceda a solicitar, reprogramar o anular turnos. Para los pacientes diabéticos y para los hipertensos, se determinó que debían enviar dos mediciones diarias (de glucosa y tensión arterial, respectivamente) formateadas según un sistema previamente acordado. Los pacientes del sistema de control de obesidad deben enviar una sola medición diaria de su peso. A las pacientes del sistema de supervisión de embarazos se les exige enviar una vez por semana su peso corporal y su tensión arterial, pero a su vez pueden enviar consultas que el especialista responderá en forma asíncrona, utilizando la interfase de administrador. Antes de agregar los datos a la base de datos, el sistema chequea su correcto formato mediante un algoritmo de rechazo de errores. Además, sólo se permite el envío de las mediciones correspondientes al día en curso, cualquier intento de ingresar mediciones correspondientes a días previos es denegado. F. Inteligencia basada en reglas En la interfase de administración del sistema se implementó un sistema de respuesta SMS inteligente basado en reglas que permite enviar mensajes ante la detección de un evento particular, por ejemplo alguna alarma en cualquiera de las variables de control programadas para un paciente o el recordatorio de un turno ante la proximidad de la fecha. Los mensajes también son utilizados como medio de información para el usuario de la normalidad o anormalidad de sus parámetros así como también de la necesidad de una consulta presencial periódica con un especialista. Fig. 3. Estrategia de decisión y control de la mensajería SMS. La figura 3 muestra la estrategia de decisión y control del flujo de datos para proceder a la validación de un usuario y para la presentación del menú de opciones en cada una de las aplicaciones. Los módulos Check_User, Nuevo_SMS, BdStore_SGT, User_Ack y Rules Manager se encuentra a su vez subdivididos en otros módulos que cumplen funciones específicas. Mientras el sistema no recibe mensajes nuevos, se mantiene en Stand By revisando periódicamente el puerto serie donde se halla conectado y funcionando el módem para detectar la llegada de un mensaje. III. RESULTADOS Las aplicaciones de control domiciliario de pacientes vía SMS demostraron estimular a los usuarios a introducir sus parámetros diarios, lográndose un registro consistente de mediciones por paciente, lo que contribuye a incrementar la eficacia del sistema y permite un seguimiento adecuado de la evolución temporal de cada uno de los usuarios. La figura 4 esquematiza los niveles de comunicación e intercambio de mensajería SMS entre el sistema y el usuario (paciente) a través de las cinco aplicaciones implementadas en la experiencia piloto. Dentro del sistema se incluye la inteligencia basada en reglas, un módulo más de los ya descritos anteriormente. La Tabla 2 recoge y clasifica los resultados del uso y eficacia del sistema, durante los dos meses que el sistema ha estado funcionando en modo experimental. En la Tabla 2a, se despliegan los datos de la cohorte de usuarios (20 salas de atención periféricas). Un índice de eficacia es calculado para reflejar el porcentaje de descongestión que el SGT genera sobre el sistema de turnos hospitalario. Para el período considerado (60 días), el SGT logró reducir un 28% la demanda central de turnos en el hospital, cifra que se traduce en una considerable reducción del número de personas que se trasladan y circulan por el centro de salud solamente para gestionar un turno, descongestionando el flujo y la circulación de personas en el lugar.

5 5 Fig. 4. Niveles de comunicación e intercambio de datos entre aplicaciones SMS del sistema. TABLA II ESTADÍSTICAS PROMEDIO DE USO DEL SISTEMA. SMS/Día A. SISTEMA DE GESTIÓN DE TURNOS. Válidos/ Día Total Período Promedio diario SMS/ usuario Índice eficacia * SGT % *. Mide la relación entre la cantidad de turnos solicitados vía SMS y los solicitados en forma central SMS /Día B. SISTEMA DE CONTROL DE PACIENTES. Válidos / Día Máx. SMS posibles en período Respuestas emitidas/ día Índice de uso * Índice eficacia ** SCO % 90% SSE % 100% SCH % 85% SCD % 80% *.Mide la relación entre la cantidad de SMS enviados totales en el período y el máximo número de SMS posibles. **. Mide la relación entre la cantidad de SMS validados totales en el período y el máximo número de SMS posibles. 1. Los datos del SSE están referidos a SMS/semana en 9 semanas. La Tabla 2b resume la evolución del control domiciliario de pacientes para cada uno de las aplicaciones desarrolladas. En este caso, se calculan dos índices. Un índice de uso que refleja la cantidad de usuarios que envían sus medidas al sistema vía SMS, en función de la cantidad de medidas que se debe enviar por usuario. El segundo índice mide la eficacia con la que cada una de las aplicaciones del sistema SCP controla a los pacientes, en función de la validación de los SMS enviados por los usuarios, según se ajustaran a las reglas de formato exigido para los SMS. Otros resultados importantes son descritos en forma cualitativa y destacados por los usuarios, como la sensación de supervisión generada por el mecanismo de respuestas inteligentes y alertas, a pesar de no haber tenido contacto presencial con el especialista. Esto tiene un impacto inmediato en la descongestión de los recursos hospitalarios y el seguimiento personalizado del paciente, donde quiera que esté, sin que esto implique que la consulta periódica con el especialista deje de ser necesaria. Los especialistas consultados para asesorar y participar de la experiencia piloto han mostrado su amplia satisfacción y destacan la posibilidad de contar con un nuevo medio ágil para controlar el estado y la evolución de pacientes mediante inteligencia basada en reglas e intervenir en cualquier momento para aconsejar o citar al paciente a una consulta presencial ante la eventualidad de una alerta o situación de riesgo. Otro de los beneficios que se desprenden de estas características, es la reducción en los tiempos de reacción ante la aparición de un problema, ya que todos los involucrados -paciente, médico, hospitalse pueden alertar y coordinar de manera simultánea [10]. Con respecto al sistema de gestión de turnos, la experiencia piloto resultó altamente positiva dado que evita el traslado innecesario de los pacientes hasta el centro de salud para solicitar el turno con un profesional, evitando gastos de traslados y las molestias ocasionadas por concurrir al centro de salud a horas tempranas para poder obtener un turno. Otro aspecto beneficioso del sistema fue la posibilidad de organizar los turnos en las unidades sanitarias periféricas según diferentes criterios (urgencias, embarazos, especialidad médica, etc) estableciendo prioridades para aumentar aún la eficiencia integral del sistema. Los algoritmos empleados en el control aún están en etapa de testeo y perfeccionamiento pero respondieron adecuadamente durante el período de evaluación, sin registrar errores. Se prevé desarrollar e incorporar algoritmos predictivos al módulo de inteligencia del sistema, para que analicen los datos del paciente y puedan predecir con antelación la posibilidad de ocurrencia de una alerta, con el fin de mejorar la supervisión y el control de los usuarios. La ampliación del número de usuarios es el próximo paso a dar en estas experiencias piloto para poder escalar el sistema y comprobar su robustez, antes de promover su transferencia en el corto plazo a las instituciones de salud de la zona. La experiencia continuará en fase de evaluación durante cuatro meses más, abarcando un total de tres períodos de dos meses cada uno, con incorporación de 10 nuevos pacientes en cada período. El primer período es el que aquí estamos reportando. IV. CONCLUSIONES Los resultados de soluciones Web-WAP reportados en trabajos precedentes [12] han demostrado el desinterés de los usuarios (pacientes) por este tipo de tecnologías, probablemente en función de su limitada accesibilidad y más allá de su potencialidad. La adopción de soluciones SMS para grupos de usuarios de distintas edades demuestra ser exitosa, los usuarios se adaptaron rápidamente y no se hallaron dificultades en el uso de la tecnología. La masiva difusión de la tecnología móvil es razón suficiente para considerarla un vehículo eficiente para la provisión de salud a distancia. En el caso de las aplicaciones basadas en web, sus potenciales usos se ven restringidos debido al insuficiente número de pacientes con acceso permanente a Internet y la falta de formación en el uso de computadoras en personas de edad avanzada. El mayor inconveniente planteado con la tecnología SMS es su limitada funcionalidad pero no la aceptación del usuario. Esta situación de aparente desventaja será revertida

6 6 cuando la tecnología MMS alcance una masa crítica de usuarios, ya que los mensajes multimediales aseguran el envío y recepción de texto, imágenes y video, facilitando aplicaciones en el campo de la salud [10]. Esto se verá facilitado con la creciente expansión de la tecnología UMTS (Universal Mobile Telecommunications System). Si bien las experiencias piloto aquí presentadas involucran un grupo de usuarios muy reducido, está prevista la incorporación de nuevos usuarios y la extensión del sistema SMS a MMS, para dotarlo de capacidad para manejar datos multimediales mediante mensajes en lenguaje XML-compatible que permita el intercambio de datos desde dispositivos médicos hacia teléfonos móviles, bajo estándares HL7 [21], [ 22], [23]. Recordemos que el concepto de éxito en las aplicaciones de telemedicina se basa en la proyección que éstas alcanzan, en el grado de innovación tecnológica, en su aceptación social, su rentabilidad, su persistencia en el tiempo, los beneficios que genera para la salud y en el efecto multiplicador que permite la generación de nuevas experiencias. Todos los actores involucrados en el trabajo remarcaron la necesidad e importancia de capacitarse en el uso de las nuevas tecnologías de la sociedad de la información (TICS) para incrementar el número de profesionales dispuestos al uso de herramientas telemédicas que introducen grandes cambios y beneficios en el sistema de salud. Quizás el mayor desafío sea esta nueva interpretación de la administración de salud y el entrenamiento profesional en función de los modernos medios para la adquisición de datos y toma de decisiones. De cualquier manera, en una visión macroscópica, los desafíos se vuelven pequeños en comparación con los beneficios que se obtienen y obligan a seguir trabajando en ese rumbo. [10] Ferrer-Roca, O; Franco Burbano K., Cárdenas A., Pulido P., Escobar P. P. CHS Project (IST )- WEB & WAP Diabetes Management in Canary Islands Submitted to the Journal of Telemedicine and Telecare. [11] Elena, M. Quero, J.M. Toral, S.L. Tarrida, C.L. Segovia, J.A. Franquelo, L.G. CARDIOSMART: intelligent cardiology monitoring system using GPS/GPRS networks. IECON 02 Conference of the Industrial Electronics Society, IEEE th Annual. Vol: 4,pp: , ISBN: [12] M.F. Collen, Historical evolution of preventive medical informatics in the USA, Meth Inform Med, vol. 39(3), pp , [13] S.M. Borowitz and J.C. Wyatt, The origin, content, and workload of consultations, JAMA, vol. 280, pp , [14] E. Rosenblatt, Telephone triage. A common sense approach, RN 2001 Mar, vol. 64(3), suppl 2-3. [15] M.L. Stricklin, S. Jones and S.A. 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