CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO. 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013

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1 CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013

2 URGENCIAS VASCULARES Maite Izagirre Loroño F.E.A Angilogía y C. Vascular Hospital de Galdakao-Usansolo

3 Cirugía Vascular La cirugía vascular es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnóstico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosas y linfáticas. Se ocupa del tratamiento de todos los problemas de todos los vasos del organismo, excepto de los intracraneales y de los propios del corazón.

4 Urgencias vasculares ARTERIALES -Isquemia Aguda en EESS / EEII - Síndrome Isquemia Crónica (SIC) en EEII - Embolización Ateromatosa en EESS / EEII - Aneurisma aórtico/periférico -Síndrome Aórtico Agudo (SAA): Disección Aórtica / Úlcera Aórtica / Hematoma Intramural

5 Urgencias vasculares VENOSAS - Trombosis Venosa Superficial(TVS) = Tromboflebitis EEII -TrombosisVenosaProfunda(TVP)enEESS/EEII - Complicaciones del Síndrome de Insuficiencia Venosa Crónica(IVC) en EEII: Varicoflebitis/ Varicorragia / Úlcera Venosa Crónica

6 Urgencias vasculares OTRAS URGENCIAS - Traumatismos Vasculares - Complicaciones de Accesos Vasculares para HD (FAV)

7 Evaluación inicial ANTECEDENTES PERSONALES -Sexo(Arterial > ) -Edad(Arterial>40años) - Tabaquismo(Arterial) - HTA, DM, DLP(Arterial) - Cardiopatía, Broncopatía, Nefropatía o ACV -IQprevias - Tratamiento habitual

8 Evaluación inicial ENFERMEDAD ACTUAL - Claudicación Intermitente Tiempo de Evolución? -Dolor - Lesiones Tróficas -Edema - Hemorragia -Síncope

9 Evaluación inicial EXPLORACIÓN Inspección + Palpación + Auscultación Arterial: Pulsos(++/ +/-); Masas Pulsátiles; Soplos; Color; Temperatura; Motilidad; Sensibilidad; Lesiones Tróficas; Lesiones Ateroembólicas Venoso: Varices; Cordón; Edema; Empastamiento Muscular; Trastornos Tróficos; Úlceras Cutáneas

10 Evaluación inicial EXPLORACIÓN TSA: carótideo y subclavio EESS: axilar, humeral, radial y cubital

11 Evaluación inicial EXPLORACIÓN Abdomen: aorta, ejes iliacos y arterias viscerales EEII: femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.

12 Evaluación inicial PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: Bioquímica Básica + HRF + Coagulación -CPK+GMVoGMA:IsquemiaAgudaenEESS/EEII -DímeroD:SospechadeTVP ECG: Arteriales y Traumatismos

13 Evaluación inicial PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ecografía Doppler(ED) Venosa - Confirmar TVP - Valorar afectación de Cayados (SVP-SVS): TVS o Varicoflebitis (si cordón asciende en cara interna por encima de 1/3 medio de muslo, o en cara posterior por encima de 1/3 proximal de pierna) Ecografía/ TAC: Sospecha de Aneurisma Aórtico/ SAA/ Traumatismos

14 Urgencias arteriales Isquemia Aguda en EESS / EEII 5P - Dolor (Pain) - Palidez - Pulsos (-) - Parestesias - Parálisis

15 Urgencias arteriales IsquemiaAgudaenEESS/EEII EMBÓLICA TROMBÓTICA Arterias Sanas Arteroscleróticas Antecedentes Personales Arritmia (ACxFA) C. Isquémica o Valvular HTA / DM / DLP Cx Vascular Previa Hª de Claudicación No Si Exploración Física Pulsos contralaterales (++) Pulsos contralaterales (-)

16 Urgencias arteriales IsquemiaAgudaenEESS/EEII AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR - Tratamiento Médico: Anticoagulación Sistémica (Heparina Sódica) o Fibrinolisis Locorregional(Urokinasa) - Tratamiento Quirúrgico: Revascularización Arterial Urgente o Electiva tras estudio de imagen

17 Urgencias arteriales SIC en EEII FONTAINE Grado I Pulsos (-) Asintomático Grado II a Pulsos (-) Grado II b Pulsos (-) Claudicación Intermitente No Invalidante Claudicación Intermitente Invalidante Grado III Pulsos (-) Dolor en Reposo Grado IV Pulsos (-) Lesiones Tróficas

18 Urgencias arteriales SICenEEII Grado I Médico Grado II a Grado IIb Grado III Grado IV Médico Médico ± Quirúrgico Médico + Quirúrgico Médico + Quirúrgico

19 Urgencias arteriales SICenEEII AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR - Tratamiento Médico: Control FRCV + Caminar + Antiagregación + Estatina + Cilostazol. Control en CCEE - Tratamiento Quirúrgico: Revascularización Arterial Electiva tras estudio de imagen

20 Urgencias arteriales Pie Diabético -DM - Pulsos(++) - Lesión Trófica Digital o Mal Perforante Plantar - Valorar Ingreso para Tratamiento ATB iv + Curas Locales ± Amputación SIN Revascularización Arterial

21 Urgencias arteriales Embolización Ateromatosa en EESS-EEII - Embolización distal tras ruptura de una placa de ateroma + Respuesta Inflamatoria Secundaria -DolorLocal ±LivedoReticularisoDedoAzul - Pulsos(++) - AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR: Estudio y Tratamiento Médico (Antiagregación + Estatina ± PG / Anticoagulación Sistémica) ± Tratamiento Quirúrgico Electivo

22 Urgencias arteriales Aneurisma Aorta Torácica Descendente o Abdominal (Diámetro Aórtico 30mm) Asintomático(Hallazgo Casual) -<50mmdediámetro:CitarparacontrolenCCEE - 50 mm de diámetro: AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR: Estudio + Tratamiento Quirúgico Electivo

23 Urgencias arteriales Aneurisma Aorta Torácica Descendente o Abdominal Sintomático/ Roto AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR Para IQ Urgente -Síncope - Dolor Torácico/ Abdominal - Clínica de Isquemia Aguda EESS-EEII

24 Urgencias arteriales Aneurisma Aorta Torácica Descendente o Abdominal Sintomático/ Roto: Manejo en Sº de Urgencias -MonitorizarConstantes(MantenerTA120/60mmHg;FC60lpm) -NointubarsinopresentaPCR - Canalizar 2 Vías Periféricas o 1 Vía Central; Canalizar Arteria Radial - Reservar Sangre(Concentrados Hematíes; Pool Plaquetas) - Realizar Sondaje Urinario

25 Urgencias arteriales Síndrome aórtico agudo(saa) - Disección Aórtica - Úlcera Penetrante - Hematoma Intramural

26 Urgencias arteriales SAA -Síncope - Disnea ± Dolor Torácico/ Abdominal - Clínica de Isquemia Aguda EESS-EEII Manejo en Sº de Urgencias: Igual a Aneurisma Aorta Torácica Descendente o Abdominal Sintomático/ Roto AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR / UCI-CARDIACA Para IQ Urgente

27 Urgencias venosas TVS=TromboflebitisenEEII Cordón con Signos Inflamatorios(Rubor + Calor + Dolor) Si cayado ocupado, o cayado libre pero trombo a 3 5 cm del mismo: AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR: Estudio y Tratamiento Médico (Anticoagulación Sistémica con HBPM o ACO, 3 meses

28 Urgencias venosas TVSenEEII (Restodesituaciones:ManejoenSºdeUrgencias) - Reposo relativo(24-48h). Caminar con Media Elástica - HBPM Profiláctica: Clexane 40 mg o Innohep UI 0.35mL 1 inyección/24horas(3semanas-1mes) - Antiinflamatorio(10-15 días) NO ATB -ProtectorEstómago(10-15días) -CitarenCCEE (1-1,5mes)paracontrol

29 Urgencias venosas TVPenEESS/EEII (DesplazarenSilladeruedasoPasaraBox) (Unilateral) -Dolor -Edema - Empastamiento Muscular AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR con ED Venosa (+): Estudio + Tratamiento Médico(Reposo + Anticoagulación Sistémica con HBPM oaco,3meses-6meses-indefinido;mediaelástica)

30 Urgencias venosas TVPenEESS/EEII Sospecha Clínica EXCEPTO Si Sospecha Clínica ELEVADA, repetir Ecografía en 7-10 días

31 Urgencias venosas Complicaciones del Síndrome de IVC en EEII: Varicoflebitis Varices + Cordón con Signos Inflamatorios(Rubor + Calor + Dolor) ManejoenSºdeUrgencias: IgualaTVSenEEII

32 Urgencias venosas Complicaciones del Síndrome de IVC en EEII: Varicorragia Varices + Hemorragia ManejoenSºdeUrgencias(PasaraBox) - Compresión(Vendaje elástico desde raíz de dedos) + Elevación - Analítica, si hemorragia importante - Levantar vendaje y comprobar ausencia de sangrado - Alta con vendaje compresivo(mantener 48h) -CitarenCCEE (1-2meses)paracontrol

33 Urgencias venosas Complicaciones del Síndrome de IVC en EEII: Úlcera Venosa Crónica - Varices + Trastornos Tróficos + Úlcera Perimaleolar(Sobreinfección) + Dolor Local - Pulsos(++)

34 Urgencias venosas Complicaciones del Síndrome de IVC en EEII: Úlcera Venosa Crónica Manejo en Sº de Urgencias: - Curas Locales + Crema Hidratante + Vendaje Compresivo desde raíz de dedos -TratamientoATByAnalgésicovooiv(IngresoenSºdeInfecciosas) -Siúlceraextensa,citarenCCEEparacontrol

35 Otras urgencias Traumatismos Vasculares AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR - Hemorragia -Síncope - Clínica de Isquemia Aguda EESS-EEII Manejo en Sº de Urgencias: Igual a Aneurisma Aorta Torácica Descendente o Abdominal Sintomático/ Roto o a SAA

36 Otras urgencias Complicaciones de Accesos Vasculares para HD(FAV) - Hemorragia -Trombosis -Infección - Síndrome de Robo: Clínica de Isquemia Aguda o Crónica - Síndrome de HTV: Edema + Dolor + Circulación Colateral AVISAR A CIRUGÍA VASCULAR

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