CLASE de PATOLOGÍA A ARTERIAL

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1 CLASE de PATOLOGÍA A ARTERIAL Profesor Dr. Anatole Luis Bender Cátedra de Cirugía a II Unidad Académica nº n 4 Hospital San Roque Facultad de Ciencias MédicasM Universidad Nacional de CórdobaC

2 Aneurismas Son dilataciones anormales de las arterias, que se prolongan y se intensifican por aumento de la presión Se dilatan por la ley de Laplace: : (Presión= Flujo x diámetro) a mayor diámetro, mayor presión, lo que aumenta el diámetro. El aumento del diámetro por la presión, comprime a los vasa vasorum,, haciendo más m delgada y menos resistente a la pared arterial

3 Síntomas de los aneurismas La mayor parte de los aneurismas son asintomáticos ticos,, hasta que hay un crecimiento significativo El dolor es raro Masa pulsatil posible de palpar en abdomen

4 Aneurismas torácicos de aorta ascendente Principalmente de etiología a degenerativa A menudo asintomáticos ticos Se descubren accidentalmente por una Rx de tórax El 1 er síntoma puede ser insuficiencia cardíaca aca congestiva por insuficiencia aórticaa En el pasado, los aneurismas sifilíticos, crecían hasta erosionar el esternón

5 Aneurismas del cayado aórtico a transverso Generalmente son de etiología arterioesclerótica tica Producen síntomas s por compresión n de tráquea o vena cavasuperior Ronquera por estiramiento del recurrente Disfagia o disnea

6 Aneurismas torácicos traumáticos ticos Son de crecimiento lento, 10 a 20 años, a antes de dar síntomas s por compresión

7 Aneurismas de aorta torácica descendente Pueden deberse a arterioesclerosis,, los más m s frecuentes Pueden también n deberse a sífilis, s traumatismo o disección La mayoría a son asintomáticos ticos Pueden producir tos o disnea por compresión n del bronquio izquierdo La erosión n del bronquio o parénquima pulmonar puede ocasionar hemoptisis La tracción n del recurrente produce ronquera A veces da soplo en zona paravertebral izquierda

8 Aneurismas Toraco-abdominales abdominales Ocurren en pacientes con ateroesclerosis masiva El Dx se sospecha por la observación n de una masa en la Rx de tórax t a nivel del diafragma El componente abdominal no se palpa desde abdomen La resección n es un procedimiento quirúrgico rgico complicado por las anastomosis necesarias con las arterias celíacas, mesentéricas superiores y renales

9 Síntomas por destrucción n y compresión n de los aneurismas torácicos o abdominales Compresión n de nervios paravertebrales,, dolor de espalda, dolor lumbar Obstrucción n del duodeno distal Síntomas isquémicos al comprometer el mesenterio

10 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL DISTAL CON REDUCCIÓN N DE PERFUSIÓN N DE AMBAS ILÍACAS

11 Síntomas por rotura de los aneurismas Torácicos o abdominales Hemorragia contenida en retroperitoneo,, que luego pasa a cavidad peritoneal Puede abrirse en bronquio y dar asfixia y hemoptisis Puede abrirse en duodeno y dar hemorragia digestiva aguda masiva Si se abre a vena cava puede dar fístula f arteriovenosa con plétora de miembros inferiores

12 Puede abrirse en duodeno y dar hemorragia digestiva aguda masiva

13 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ACCIDENTADO

14 Pieza de resección n aneurismática

15 TAC de Aneurisma abdominal con reducción n de la luz

16 TROMBOS CONCÉNTRICOS NTRICOS

17 REEMPLAZO AORTO BIFEMORAL

18 Diagnóstico de aneurisma Palpación Radiografía a simple de abdomen o tórax t en las que se ven dilataciones y calcificaciones Carencia de pulsos Ecografía T.A.C. La aortografía no objetiva la luz ensanchada, ocluida por coagulos valora las obstrucciones arteriales lo localiza en relación n a las arterias renales

19 Frecuencia de presentación Los aneurismas más m s frecuentes son los abdominales e ilíacos, le siguen en frecuencia los de las arterias poplíteas y los torácicos Los aneurismas de las arterias poplíteas cursan con oclusión n y en un 10% de los casos son bilaterales

20 Aneurisma de la arteria poplítea

21 ANEURISMA DISECANTE La pared de la aorta es activamente separada por flujo de sangre entre sus capas Dolor agudo en pared anterior de tórax, t que irradia a cuello, espalda y abdomen Va ocluyendo las luces de sus ramas, determinando carencia de pulsos, isquemia visceral y puede abrirse a cavidad o a retroperitoneo Puede presentar síncope,, signos neurológicos por isquemia, A.C.V. Un soplo diastólico aórtico, a significa desprendimiento de una valva Puede haber diferencia en la intensidad del pulso

22 ANEURISMA DISECANTE Meses o años a después, s, si sobrevive al episodio agudo, se desarrolla un aneurisma Es tres o cuatro veces más m s frecuente en varones Ocurre mas frecuentemente en personas que están n por encima de la 5ª 5 década de la vida, pero puede ocurrir a cualquier edad La hipertensión n es desencadenante en las personas con S. de Marfan,, que tienen necrosis quistica de la capa media La enfermedad de la capa media, sin anomalía a histológica reconocible sería a la causa principal

23 ANEURISMA DISECANTE DIAGNOSTICO Rx Tórax: ensanchamiento mediastinal,, derrame pleural izquierdo Rx tórax, Puede ser normal ECG, útil para diferenciarlo de IAM TAC Ecografía a bidimensional La aortografía revela doble luz

24 TRATAMIENTO DEL ANEURISMA DISECANTE Tratamiento Quirúrgico, rgico, urgente Sustitución n del segmento afectado Corrección n del desprendimiento valvular o reemplazo

25 TRAUMATISMOS ARTERIALES Son más m s frecuentes en el sexo masculino TRAUMATISMOS ABIERTOS ~ Por armas de fuego ~ Por arma blanca ~ Vidrio, otros elementos cortantes TRAUMATISMOS CERRADOS ~ Fracturas ~ Traumatismos por objetos romos ~ Hiperextensión de rodillas, iatrogénicos

26 LOS TIPOS DE LESION PUEDEN SER: Sección n completa Desgarro Contusión Disección Perforación Signos y Síntomas S de lesión n arterial Hemorragia externa Isquemia, falta de pulso, cianosis Hematoma Pueden presentarse acompañadas adas de otras lesiones: Nervios periféricos, ricos, oseas, viscerales

27 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LOS TRAUMATISMOS ARTERIALES By pass con vena safena interna o Gore Tex Anastomosis términot rmino-terminal Ligadura Sutura lateral Parche venoso La arteriografía preoperatoria se hará siempre que se pueda, pero no debe posponerse el tratamiento urgente, si es accesible, realizar arteriografía intraoperatoria

28 REEMPLAZO DE SEGMENTO ARTERIAL AXILO-HUMERAL CON GORE-TEX (PTFE)

29 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE LOS TRAUMATISMOS ARTERIALES Infección n de la herida Necrosis muscular Hemorragia post-reconstrucci reconstrucción Trombosis Infección n de la prótesis

30 Continua en Patologia arterial 2ª Parte

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