Fisiopatología y Dietoterapia del Niño. Trabajos Prácticos B

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2 Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B 2010

3 Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL - Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI - Profesora Adjunta Lic. MARIA ADELA ROSSI Jefe de Trabajos Prácticos Lic. ANDREA DIRR - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. MARIANA RINALDI - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. VERONICA JESUS - Jefe de Trabajos Prácticos Mar del Plata, abril 2010

4 Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B Lic. MARIANA RASPINI - Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI - Lic. VERONICA JESUS Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2010 Año del Bicentenario de la Revolución de Mayo

5 Raspini, Mariana Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos B / Mariana Raspini ; con colaboración de Andrea Dirr ; Mariana Rinaldi ; Veronica Jesus. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, EBook. ISBN Pediatría. 2. Nutrición. I. Dirr, Andrea, colab. II. Rinaldi, Mariana, colab. III. Jesus, Veronica, colab. IV. Título CDD Fecha de catalogación: 12/04/2010 Corrección Lic. Ariel Barrios Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Impreso en Argentina 2010 Universidad FASTA Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License.

6 Indice INDICE 1 ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS 8 CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP 9 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL 11 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 GUÍA DE EJERCICIOS B 15 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA 18 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 20 TRABAJO PRÁCTICO N 3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA 23 Trabajo Práctico N 3: Guía de ejercicios B 26 TRABAJO PRÁCTICO N 4 ALIMENTACIÓN ENTERAL 27 TRABAJO PRÁCTICO N 4 Guía de Ejercicios B 29 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) 31 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 33 TRABAJO PRÁCTICO N 6: ENFERMEDAD CELÍACA 34 TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS 36 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 38 TRABAJO PRACTICO N 8 HEPATOPATÍAS 40 TRABAJO PRÁCTICO N 8 Guía de ejercicios B 41 1

7 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD 43 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 45 TRABAJO PRÁCTICO N 10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA 46 TRABAJO PRÁCTICO N 10 Guía de ejercicios B 48 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 50 TRABAJO PRÁCTICO N 12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 52 TRABAJO PRÁCTICO N 12 Guía de ejercicios B 54 TRABAJO PRÁCTICO N 13 NEFROPATIAS 55 TRABAJO PRÁCTICO N 13 Guías de ejercicios B 57 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO- ESOFÁGICO 58 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 59 TRABAJO PRÁCTICO N 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS 60 TRABAJO PRÁCTICO N 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 62 TRABAJO PRÁCTICO N 16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 63 TRABAJO PRÁCTICO N 16 Guía de ejercicios B 64 TRABAJO PRÁCTICO N 17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER HIV 66 TRABAJO PRÁCTICO N 17 Guía de ejercicios B 67 ANEXOS 68 2

8 EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP 69 Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS 71 Niñas Peso de Nacimiento semanas de edad gestacional 72 Niñas Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 74 Niñas Peso - Nacimiento-6 años 75 Niñas Longitud Corporal Estatura 76 Niñas Peso Nacimiento-19 años 78 Peso para la Edad Niñas - OMS 80 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) 82 Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS 88 Peso para la Estatura Niñas 89 Indice Masa Corporal Niñas 90 Niños Peso de Nacimiento semanas de edad 91 Niños Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 92 Niños Peso Nacimiento 6 Años 93 Niños Longitud Corporal Estatura Nacimiento 6 Años 94 Niños Peso Nacimiento 19 Años 95 CDC - Niños 96 Peso para la Edad Niños OMS 97 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) 98 Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS 104 Peso para la Estatura Niños - OMS 105 Indice Masa Corporal Niños 106 3

9 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres 107 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones 108 NECESIDADES NUTRICIONALES 126 LÍPIDOS 132 HIDRATOS DE CARBONO 132 AGUA 132 VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA 135 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC 137 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr 139 COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO 155 EQUIVALENCIAS 162 TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN 165 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES 166 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES 168 TP N 12 SME METABÓLICO Y DBT Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años. 171 Tensión Arterial en Pediatría 172 Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner 174 Edad Biológica según los Estadios de Tanner 175 Limitaciones del IMC/Edad 176 Evaluación Nutricional del Adolescente 176 Ajuste del IMC según Estadios de Tanner 176 4

10 MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA 177 IDA de edulcorantes en Pediatría 178 IDA S/ ENN 178 FDA 178 FAO/OMS 178 PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES 179 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT 180 FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO 181 RECETAS PARA CELIACO 182 BIBLIOGRAFÍA GENERAL 187 5

11 Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna. En este libro el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral. Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos. Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos. Lic. Mariana Raspini 6

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13 Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere el manejo de los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformes, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, semielemental. Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. Cómo deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: Valoración del Estado Nutricional Objetivos Estrategias Determinación de necesidades calóricas, proteicas Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) 8

14 Fórmula Desarrollada Cálculo de Densidad Calórica Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) Selección y formas de preparación Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo interpretó el enunciado el alumno y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias, al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del 9

15 TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. 10

16 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS: Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score). 11

17 Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la tabla nacional publicada por la SAP en el año 1987, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte es importante mencionar que estàn disponibles a partir del año 2009, las graficas de crecimiento nacionales actualizadas, es decir que tomando los datos de las mediciones originales de los niños argentios, se evaluaron con paquetes estadìsticos actualizados y se rediseñaron los percentilos. Ademàs de ello estas tablas tienen anexado el creciemiento de los niños alimentados a pecho de las tablas internacionales de OMS. Todas estas modificaciones que se fueron llevando a cabo en relaciòn a las distintas poblaciones de referencia, deben ser conocidas y analizadas por todo el equipo de salud, es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas. En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán todas las poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1 Evaluaciòn Nutricional Pediàtrica) 12

18 Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele 13

19 utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3): Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: 14

20 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios B 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional y OMS. Analice las diferencias Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.) Camila 9 meses Matías 4meses 6 57 Emilia 2 años 8 meses Maria 3años 7 meses Sebastián 4años9meses Rocío 8años 3 meses Jimena 12 años 7meses Valentin 18 años 3 meses Marcos 6años 4meses Gonzalo 2años

21 2- Responda las siguientes preguntas: a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Camila? (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de María según Kcal. metabolizadas. c) Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Jimena? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Marcos. Utilice el método que desee. e) Qué cantidad de calorías debería consumir Gonzalo? Utilice dos métodos y compare. 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Renata tiene 5 meses, pesa 6.2 kg. y mide 63cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento de la OMS. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, número de biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Felipe tiene 9 meses y su mamá refiere que le administra fórmula vital infantil 2, 200cc cada 4 hs; colocando en cada biberón 4 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. Cómo haría para concentrar la fórmula al 23%? d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de continuación al 10%? Cuántas calorías aportaría cada 100 cc? e) Resuelva el siguiente caso: Mauro tiene 3 meses, pesa 6kg y mide 60cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nidina 1, si consume aproximadamente 8 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcals. metabolizadas. 16

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23 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS: Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades. INTRODUCCIÓN Se denomina deshidratación al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. 18

24 México: Editorial Panamericana; Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6): Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría;

25 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar eunutrido, con intolerancia oral, vómitos y diarrea recientemente internado. Complete según corresponda los 3 cuadros que siguen: Dia 1 Desayuno Te con azúcar al 3% Almuerzo Caldo de verduras colado Merienda Cena Gelatina Dia 2 Desayuno Almuerzo Merienda Té con azúcar al 3-5% Pan blanco Mermelada sin residuos Cena 20

26 Dia 3 Desayuno Almuerzo Merienda Cena 21

27 2-a) Ignacio es un niño de 10 meses de edad que se interna por presentar diarreas severas de varios días de evolución. Su peso actual es de 9.2kg y presenta una deshidratación del 5%. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. b) Calcule el requerimiento hídrico de un niño de 4 meses de edad que actualmente posee un % de deshidratación del 3%, cuyo peso actual es de 5 kg. Además cursa con diarrea moderada, y vómitos. Indique las Sales de rehidratación de la OMS. Una vez normohidratada, continúa con diarrea leve. Calcule nuevamente su requerimiento hídrico. 3- Milena es una niña de 9 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de deshidratación. Presenta diarreas moderadas y vómitos. Su peso usual es de 9kg y su peso actual es de 8.6kg. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. Teniendo en cuenta que se alimenta con formula de continuación Sancor bebé 2 (4 biberones de 200 cc al 15%) y 2 papillas al día. Qué recomendación haría en cuanto a la realimentación? 4-Elabore dieta de alta para un adolescente de 13 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc De ejemplos de menú para 2 días. 22

28 Trabajo Práctico N 3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido. INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondoestatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criterios de diagnósticos Menores de 1 año: Clasificación de Gómez De 1 a 10 años: Clasificación de Waterlow Severidad de la desnutrición: % de adecuación P/T 10 años en adelante ( con BMI ) 23

29 Calculo VCT: Desnutrición Leve o Moderada VCT = (kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual Ó VCT calculado con peso actual % Desnutrición Crónica VCT = kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50% Desnutrición Severa Realimentación inicial: - 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente) Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda 24

30 Bibliografía: Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: nutricion-press.pdf cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente. 25

31 Trabajo Práctico N 3: Guía de ejercicios B 1. Tobías es un niño de 10 meses, pesa 6.8 kg. y mide 72 cm. La madre refiere que no presenta apetito y se alimenta con Sancor Bebe 2 al 10%. Como dato se obtiene que en los últimos dos controles pediátricos no aumento de peso. a) Realizar la valoración antropométrica. b) Determinar la alimentación recomendada. Qué conducta tomaría con la alimentación láctea? Qué preparaciones y formas de preparación recomendaría? c) De tres ejemplos de almuerzos y cenas. 2. Julieta es una adolescente de 16 años que pesa 40 kg. y mide 145 cm. De la consulta nutricional se conoce que vive sola con su madre, quien trabaja 10 horas diarias; Julieta no desayuna antes de ir al colegio y ella misma se tiene que preparar el almuerzo y la cena. Generalmente no se hace el almuerzo y lo reemplaza por un vaso de leche y 3 galletitas. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar caso completo. 3. Dar 4 ejemplos de almuerzos y cenas que Julieta pueda preparar. 26

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