ANEURISMA DE AORTA. Dr. Héctor Van Dyck Director Médico de CENCOR

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1 ANEURISMA DE AORTA Dr. Héctor Van Dyck Director Médico de CENCOR

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3 ANEURISMA Se define como la dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene, al menos, 50% de aumento en el diámetro, comparado con el diámetro normal de la arteria en cuestión (Sociedad Internacional de Cirugía Vascular) (Journal of Vascular Surgery 1991;13: )

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5 Aneurismas Torácicos Porción Tubular Cayado Localización % Aorta Ascendente 45% Arco Aórtico 10% AortaDescende nte 55% Ao Asc Ao Desc Tóracoabdomin al 10% Unión sinotubular Porción sinusal

6 Aorta dilatada Ruptura Disección

7 ETIOLOGIA Degeneración quística de la capa media o necrosis quística media. Síndrome de Marfán ( 75-85%) 1/3 se asocia IM Síndrome de Ehlers Danlos (vasos mesentèricos) Aneurismas Familiares sin expresiòn fenotìpica de Marfan Aneurismas asociados con estenosis aórtica congénita Ateroesclerosis. Traumáticas Procesos inflamatorios (Arteritis de Takayasu- 15 %) Infecciones (Post Endocarditis)- Aneurismas sifilíticos.

8 FACTORES DE RIESGO HTA (disección) Tamaño del aneurisma Sexo masculino Tabaquismo Edad avanzada Antecedentes familiares Infecciones Facrores genéticos :Sind Marfán,Ehlers Danlos.

9 CLASIFICACION A) Constitución de la pared. - Verdaderos. - Falsos. B) Forma. - Saculares. - Fusiformes.

10 C) Agente causal. 1. Congénito o del desarrollo. - Síndrome de Marfan. - Síndrome de Ehlers Danlos. - Síndrome de Ulrich-Turner - Osteogénesis imperfecta. 2- Degenerativo. a) Degeneración quística de la capa media aórtica. b) No específicos (ateroscleróticos). c) Ectasia anular aórtica.

11 3- Traumático. a) Traumatismos contusos y penetrantes. b) Traumatismos quirúrgicos y diagnósticos. 4- Inflamatorios. 5- Infecciosos: micóticos - Lúes 6- Mecánicos.

12 7- Disecantes. a) Clasificación de De Bakey: I, II, III. b) Clasificación de Stanford: A y B. c) Clasificación descriptiva o anatómica: proximal y distal d) Formas atípicas de disección: hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. D) Tiempo de evolución: - Agudo -Crónico.

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14 CUADRO CLINICO El 40 % de los aneurismas aórticos son asintomáticos en el momento del diagnóstico. La edad promedio de los pacientes con AAA oscila alrededor de los 50 años. ANEURISMA NO DISECANTES: Síntomas por alteraciones vasculares o por compresión de estructuras vecinas: ronquera, estridor, plétora y edema, hipoxia intermitente, dolor en la región ant. Del tórax (37%). HTA con diferenciales elevadas (insuf. Aórtica)

15 CUADRO CLINICO ANEURISMA DISECANTE: Dolor en 74-90%: De comienzo brusco, cortante, localizado en la región anterior del tórax y/o espalda (interescapular) y que puede irradiarse al cuello, orofaringe, maxilar, cara,miembros superiores, abdomen y miembros inferiores. HTA Signos de insuficiencia aórtica

16 CUADRO CLINICO ANEURISMA ROTO: Hipotensión Shock Anemia aguda Bloqueo aurículo-ventricular Isquemia miocárdica o infarto Alteración de la conciencia de diferente magnitud.

17 DIAGNOSTICO LABORATORIO: -Hemograma -Enzimas cardiacas RADIOGRAFIA DE TORAX -Ensanchamiento mediastinal -Aumento del botón aórtico -Desplazamiento de la tráquea de la línea media.

18 AORTOGRAFIA: -Brinda definición de la anatomía, tamaño, grandes vasos, funcionamiento de la válvula, coronarias. Aneurisma roto: permite visualizar la extravasación del contraste. TAC: -Técnica no invasiva más usada -Provee información acerca del tamaño, localización y extensión -Obtención del índice de crecimiento de los AAA para determinar el momento de la cirugía en los pacientes asintomáticos, así como el seguimiento postoperatorio.

19 ECOCARDIOGRAFIA: a.- Ecocardiografía transtorácica: Engrosamiento de pared aórtica. Tamaño del aneurisma y evolución. - Alteraciones de la válvula. b.- Ecocardiografia transesofagica: -Observación de los ostium y parte proximal de las arterias coronarias. -Diagnóstico de la insuficiencia valvular y los derrames pericárdicos -Diagnóstico de la disecciòn y de su localización

20 RESONANCIA MAGNETICA (RM): - Visualizar la aorta en detalle - Útil en la parte alta de la aorta ascendente y vasos del cuello - Evaluar las enfermedades aórticas preexistentes y operaciones realizadas con anterioridad diferenciándolas de la disección con detalles anatómicos - Identificación del sitio de entrada, la formación de trombos y define el diagnóstico entre un hematoma periaórtico y la trombosis de un falso aneurisma.

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25 Aneurisma de Aorta Ascendente Reemplazo de la Aorta Ascendente + Válvula Ao 4-5

26 Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente BENTALL DEBONO CLASICO

27 Aneurisma de Aorta Ascendente Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente : Bentall modificado

28 TRATAMIENTO QUIRURGICO A.- INDICACIONES: I.- Aneurismas no disecantes: - Electiva en la cronicidad - Diámetro entre 5 y 6 cm. - En el Síndrome de Marfán no debe sobrepasar los 5,5 cm por mayor riesgo de disección o ruptura. - Crecimiento rápido. - Disección aórtica

29 II- Aneurismas disecantes: Tratamiento de urgencia tan pronto se realice el Dx. Todos los aneurismas con disección proximal. Ruptura o inminencia de ella. Progresión de disección en cualquier sentido, con compromiso de órganos vitales. Insuficiencia aórtica de aparición súbita o incremento de la ya existente. Inestabilidad hemodinámica, shock, taponamiento cardiaco.

30 III.- Aneurismas rotos o perforados: Tratamiento quirúrgico inmediato. IV.- Aneurismas sépticos: Tto Qx una vez diagnosticado

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36 B.- TECNICA QUIRURGICA: 1.- Aneurisma no disecante: 1.1 Resección de aorta ascendente aneurismática 1.2 Resección independiente de aorta ascendente y válvula aórtica (Técnica de Wheat) 1.3 Resección conjunta de aorta ascendente y válvula aórtica.

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43 ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE

44 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

45 TERAPIA ENDOVASCULAR

46 La primera operación de injerto endovascular en el mundo fue realizada por los doctores Parodi, Palmaz, y Varone, en el Instituto cardiovascular de Buenos Aires Argentina, el 7 de setiembre de Los dispositivos de la endoprotesis se han evolucionado rápidamente durante las dos ultimas décadas.

47 La aprobación de la FDA de las dos primeras endoprotesis se obtuvo en setiembre de 1999.

48 ENDOPROTESIS SET-99 ANCURE GUIDANT ANEU RX MEDTRONIC

49 ENDOPROTESIS NOV-02 EXCLUDER GORE

50 ENDOPROTESIS MAY-03 ZENITH COOK

51 ENDOPROTESIS OCT-04 POWER LINK ENDOLOGIX

52 ENDOPROTESIS ABR-08 TALEN MEDTRONIC

53 ENDOPROTESIS DIC-10 ENDURANT MEDTRONIC

54 TERAPIA ENDOVASCULAR

55 TERAPIA ENDOVASCULAR

56 TERAPIA ENDOVASCULAR ENDURANT MEDTRONIC

57 GRACIAS

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