TUMORES del ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

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1 TUMORES del ÁNGULO PONTOCEREBELOSO Prof. Adj. Dr. Nicolás Sgarbi Departamento Clínico de Radiología Sección Neuroradiología Hospital de Clínicas Montevideo - Uruguay

2 Conceptos Generales Alta frecuencia de estudios dirigidos a la región Espacio de la fosa posterior con múltiples estructuras de disposición compleja Amplio espectro de lesiones pueden presentarse Es fundamental la sistematización de la anatomía y los probables diagnósticos diferenciales

3 Objetivos de Aprendizaje Revisar las técnicas de estudio y los principales protocolos de TC y RM Sistematizaremos los principales tumores de la región Analizaremos las características fundamentales y elementos clave del diagnóstico

4 Métodos de estudio Estudios de alta resolución, multi-planares Dirigidos al análisis de las estructuras del APC TC: Menor sensibilidad en comparación que la RM Análisis de estructuras óseas del CAI Alta frecuencia de falsos negativos RM: Mejor resolución espacial y de contraste Secuencias de alta resolución y efecto cisternográfico (T2) T1 con Fat Sat + contraste para identificación de lesiones DWI y GRE T2*

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8 Patología del APC Se han descrito un número muy importante de lesiones que pueden asentar en esta región La gran mayoría de ellas son EXTRA-AXIALES Clasificación: Lesiones originadas en estructuras del APC (Primarias) Lesiones que comprometen de forma 2ª al APC

9 Patología del APC Lesión más frecuente: Schwannoma vestibular (90%) Lesiones menos frecuentes (8%): Meningiomas Quistes epidermoide y aracnoidal Malformaciones vasculares: aneurismas Metástasis Lesiones raras aunque importantes (2%): Papiloma de plexo coroideo Ependimoma Sarcoidosis Schwannoma del facial, trigémino o de pares mixtos Hemangioma Otros

10 Lesiones Primarias del APC Distinta naturaleza y comportamiento Son las lesiones más frecuentes de la región Clasificación: Lesiones tumorales: Tumores de las vainas nerviosas (schwannomas) Tumores originados de la cubierta meníngea (meningiomas) Tumores de estructuras cisternales o remanentes Tumores secundarios Lesiones seudo-tumorales: Procesos inflamatorios Alteraciones y/o variantes anatómicas vasculares

11 Schwannoma Vestibular Tumor benigno de lento crecimiento originado en la cubierta nerviosa del VIIIv (OMS grado I) 80-90% del total de las masas del APC Masa cilíndrica en ice cream cone en el APC con intenso realce con el contraste: Pueden remodelar y erosionar el CAI Pueden tener hemorragia intra-tumoral (1%) 10% tienen componente quístico intra-tumoral

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21 Schwannoma Vestibular 2ª lesión tumoral extra-axial del adulto 80-90% de pacientes con HNS tienen esta lesión Parámetros de importancia pronóstica: Tamaño de la porción cisternal (mayor a 2cm) Extensión de la porción canalicular (fundus del CAI) Relaciones con el nervio facial

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24 Meningiomas Tumor benigno de lento crecimiento originado en la cubierta meníngea del peñasco (1% anaplásico) Lesión tumoral extra-axial más frecuente 10% de las lesiones del APC (frecuente hallazgo) Iguales características que los meningiomas: Crecimiento excéntrico al CAI Amplia base de contacto con el peñasco Calcificaciones en un 25% de los casos Signo de la cola dural en un 50-60% de los casos

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28 Alteraciones Vasculares Grupo heterogéneo que se expresan clínicamente cuando producen conflictos neuro-vasculares Se puede encontrar: Variantes anatómicas: arteria trigeminal persistente Alteraciones del trayecto: bucles vasculares Tronco basilar dolico-ectásico Malformaciones Vasculares: Aneurismas

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31 Tumores Secundarios Compromiso metastásico de baja frecuencia: Lesiones metastásicas meníngeas (2º dural) Diseminación retrógrada peri-neural Compromiso leptomeníngeo linfomatoso Es fundamental conocer los antecedentes clínicos y/ de afección previa neoplásica

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36 Otras lesiones del APC Mucho menos frecuentes que las anteriores Involucran las estructuras vecinas e invaden de forma secundaria la región Clasificación: Lesiones del continente : peñasco del temporal Lesiones intra-axiales: tronco encefálico y cerebelo

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44 Algoritmo: Diagnóstico diferencial Es fundamental recordar la incidencia general de las lesiones MASA del APC: 90% de todas las masas del APC: Schwannoma VIIIv 8% del resto de las masas son el conjunto: Meningioma Quiste epidermoide Aneurisma Quiste aracnoidal Es fundamental el análisis de: comportamiento con el medio de contraste y en secuencia de DWI/ADC 2% del resto de las masas son lesiones raras

45 Conclusiones Es muy frecuente en la práctica clínica la solicitud de estudio del APC Es fundamental adecuar el protocolo de estudio al cuadro clínico y la sospecha patológica Recordar que a pesar del heterogéneo grupo de lesiones posibles un nº reducido son las más frecuentes

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