Boletín para los profesionales de la odontología

Transcripción

1 Kerr Boletín para los profesionales de la odontología News Enero 2014 Artículo clínico: Composites Fluidos Autoadhesivos: Simplificando la colocación de excelentes restauraciones directas de resina Más información en página 2. TF Adaptive: Aunando simplicidad y rendimiento Por el profesor G. Gambarini Más información en página 11. Expodental Madrid Más información en página 20.

2 Robert A. Lowe Ronald Frankenberger Claude Finelle Gianluca Gambarini Índice La Segunda revolución de Kerr por Carlos López Area sales Manager de Portugal y Noroeste de España Artículo clínico: Composites Fluidos Autoadhesivos: Simplificando la colocación de excelentes restauraciones directas de resina Artículo Clínico Comportamiento clínico del nuevo composite de resina para obturación Bulk-Fill: resultados después de 1 año Artículo Clínico Presentación de un caso: OptiBond XTR Claude Finelle Artículo Clínico Take 1 Advanced Guía de resolución de problemas TF Adaptive: Aunando simplicidad y rendimiento Por el profesor G. Gambarini Artículo Clínico Sustitución de una obturación en la pieza dental 26 Artículo Clínico Mantenimiento de Implantes Eventos / Recomendaciones DemiUltra Impresión Kerr News publicado por: Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suiza Editorial: Debra Engler Asistencia y Coordinación Editorial: Arianna Leo Diseño Gráfico y Litografía: Andrea Sala Autores y Colaboradores: Fayçal Iratni, Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni Nos complace recibir su opinión! Por favor, contacte con nosotros si necesita más información, si tiene sugerencias o artículos para la próxima edición de Kerr News o cualquier otra información que desee compartir con nosotros. Esperamos tener noticias suyas: feedback@kerrhawe.com Le informamos que la selección de materiales y el enfoque clínico descrito en los artículos de autores reflejan sus propias experiencias personales y prácticas. Kerr News - Edición Enero 2014

3 Bienvenidos a la segunda revolución Kerr Hace ya casi catorce años que vengo desarrollando mi actividad profesional en Kerr, y me reconforta pensar que las motivaciones de entonces para aceptar el reto de incorporarme a esta compañía son exactamente las mismas que las que tengo hoy en día. Entonces pensé en lo que ustedes los doctores opinaban de la marca. Comentarios como, tiene productos fiables y de calidad o tiene productos muy clásicos y asentados, pero también incorporan al mercado novedades muy interesantes fueron los motivos que hicieron que tomar una decisión fuese una tarea sencilla. Es también gratificante verificar día a día el gran número de productos que están presentes en sus clínicas y laboratorios, aunque algunas veces pasen desapercibidos a su atención, sin duda, porque ya forman parte de sus prácticas diarias desde hace tiempo, como por ejemplo, Life, TempBond, Matrices, Cuñas, Maxcem Elite o Herculite XRV. Desde aquel entonces, muchas cosas han cambiado en el mundo dental y también en nuestra compañía. Gracias a la investigación puntera, al lanzamiento de nuevos productos, y la incorporación de nuevos y cualificados miembros al equipo de Iberia, tenemos, claramente, mayor presencia en un mercado, el español y el portugués, en el que estamos cada vez más asentados y en el que contamos con mayor número de usuarios entre su comunidad profesional. Un cambio importante a nivel Europeo es la sinergia entre Kerr y Axis SybronEndo, ambas compañías forman parte de la Plataforma Dental Danaher y actualmente están trabajando juntas para proporcionar los mejores productos con un servicio igualmente excepcional. Al igual que Kerr, Axis SybronEndo se caracteriza por la búsqueda de productos que ayuden a nuestros clientes en su práctica diaria, con el objetivo principal de ofrecerles calidad e innovación. Con el objetivo de introducirles en este ámbito, Kerr News también incluirá artículos sobre endodoncia. El primer artículo de esta edición es un estudio clínico realizado por el Prof. Gambarini, una eminencia europea en el campo de la endodoncia. Sin duda alguna, el otro producto de referencia y que da nombre a nuestro titular es la nueva Demi Ultra, heredera de una saga de productos Demetron, marca de referencia en lámparas de polimerización. La nueva Demi Ultra, la lámpara LED con ultra condensador, aglutina las últimas innovaciones conseguidas en años de investigación y constituye el último avance tecnológico en polimerización dental Este dispositivo nos permite por fin olvidarnos de las baterías que tantos problemas vienen causando tanto por su deterioro como por sus interminables tiempos de recarga, pero no olvida lo realmente importante, la fiabilidad en el fraguado. Demi Ultra funciona con el revolucionario ultra condensador U-40 : una tecnología exclusiva que se recarga con plena potencia en tan solo 40 segundos, lo cual ofrece una comodidad incomparable y una profundidad uniforme de polimerización a las temperaturas más bajas del sector. Todo ello con una interfaz de uso sencillo e intuitivo, en un sistema que siempre funciona al máximo rendimiento y en las mejores condiciones, lo cual le permitirá centrar toda su atención en sus restauraciones. Características adicionales como los materiales usados para su fabricación y su diseño ergonómico, hacen que estemos deseosos de presentársela personalmente. Me gustaría despedirme haciendo referencia a la próxima edición de Expodental que se celebrará en Madrid los días 13 a 15 de Marzo, como una ocasión inmejorable tanto para profesionales nacionales como de otras partes del mundo, para compartir con ustedes sus impresiones de estos y otros productos, conversaciones y debates que sin duda nos hacen mejorar para seguir contando con su confianza. Un saludo, y recuerden, les esperamos en Madrid en esta nuestra pacífica segunda revolución Kerr. Carlos López Area Sales Manager de Portugal y Noroeste de España Editorial 1

4 Composites fluidos autoadhesivos: Simplificando la colocación de excelentes restauraciones directas de resina Robert A. Lowe D.D.S., F.A.G.D., F.I.C.D., F.A.D.I., F.A.C.D., F.I.A.D F.E. Diplomado, American Board of Aesthetic Dentistry (Junta Americana de Odontología Estética) Introducción Imaginen la colocación de una restauración directa de composite sin los pasos añadidos del grabado y la adhesión... parece imposible? Se ha creado una nueva resina fluida autoadhesiva que combina grabado, adhesión y fondo de cavidad en un solo paso. Descubra cómo incorporar este apasionante avance en la ciencia de la resina compuesta utilizando como materiales de restauración un composite nanohíbrido y matrices seccionales para simplificar el proceso de restauración directa. Una nueva categoría de resina compuesta... No existe ningún material en la historia de la odontología que se haya visto sometido a una evolución tan grande como la resina compuesta. El terreno de la odontología restauradora cambió para siempre cuando se consiguió una adhesión satisfactoria a la dentina. Desde entonces, el objetivo de la ciencia clínica y de los materiales ha sido encontrar un planteamiento sencillo y predecible para el proceso de restauración con composite. A diferencia de lo que ocurre con la amalgama dental, para el dentista que realiza restauraciones directas, la colocación del composite requiere muchos más pasos y una técnica minuciosa para obtener unos resultados óptimos. El proceso de adhesión, la preparación de la superficie de la pieza dental, la aplicación de primers y adhesivos, seguido del proceso de capas de resinas compuestas para completar el proceso de restauración implican numerosos pasos independientes que se deben ejecutar correctamente para garantizar unos buenos resultados. Las diferentes generaciones de los adhesivos a dentina han intentado reducir el número de pasos de la colocación sin que ello fuese en detrimento de los resultados clínicos. La séptima generación de adhesivos a dentina de autograbado han contribuido a disminuir los problemas técnicos y de sensibilidad postoperatoria, a la vez que generan restauraciones aceptables desde el punto de vista clínico. También es cierto que numerosos odontólogos han utilizado las resinas fluidas como primera capa de la resina compuesta después de colocar el adhesivo para garantizar una precisa humectación de la superficie del adhesivo, a la vez que crean una capa con menos tensión de polimerización debido a un coeficiente de elasticidad menor (< 0,5 mm de grosor). Un nuevo composite, Vertise Flow (Kerr) combina los pasos de adhesivo y fluido en uno, lo cual da lugar al primer composite autoadhesivo del mercado. Mecanismo de adhesión: comparable al de la séptima generación de sistemas adhesivos Existen dos mecanismos diferenciados de adhesión para los materiales de autograbado: el químico y el micromecánico. El mecanismo de adhesión principal de Vertise Flow es la fijación química entre los iones de calcio de los cristales de hidroxiapatita y los grupos fosfato del dimetacrilato glicerol difosfato (GPDM), que es el monómero adhesivo común a todos los adhesivos de dentina de la familia OptiBond (Kerr). Vertise Flow también se fija a la estructura del diente a través de la retención micromecánica, lo cual es el resultado de la red interpenetrante que se forma entre los monómeros polimerizados de Vertise Flow y las fibras de colágeno y los cristales de hidroxiapatita del barrillo dentinario. Al cepillar esta primera capa de material con intensidad en la superficie dental se mejora la penetración en el barrillo dentinario y se crea una adhesión comparable a la que se obtiene con la mayoría de los adhesivos de dentina de séptima generación. Casos clínicos: un planteamiento simplificado Se revisarán dos casos clínicos para analizar un planteamiento simplificado de restauración directa con composite + matriz. Esta técnica proporciona una reproducción exacta del contacto y la superficie proximal, a la vez que reduce el número de pasos del proceso de restauración con adhesivo. También se ahorra tiempo con el paciente al disminuir la cantidad de acabado y contorneado rotatorios que son necesarios para completar el proceso de restauración. Preparación y matriz En la figura 1 se muestra una cavidad de clase II presente en la superficie mesial de un segundo molar maxilar izquierdo. Después de preparar la parte de la caja proximal de la preparación, un corte provocado con la fresa en las papilas gingivales interproximales causó una hemorragia que podía afectar al proceso adhesivo. Se inyecta un nuevo producto hemostático, Hemostasyl (Kerr) en la zona proximal y se deja durante un minuto aproximadamente (figura 2), a continuación, se aclara con una pulverización de aire-agua. La exclusiva consistencia de Hemostasyl lo mantiene en su sitio mientras actúa, a diferencia de los agentes hemostáticos líquidos. En la figura 3 se muestran dos preparaciones proximales en el primer y segundo premolar maxilar izquierdo. Tras la colocación y el aclarado de Hemostasyl, la zona proximal entre las preparaciones premolares se ve completamente libre de sangre y ya se puede realizar la colocación de la matriz de forma sencilla y sin provocar hemorragias en los tejidos (figura 4). Se utiliza una matriz seccional (Composi-tight 3D: Garrison Dental Solutions) para simplificar el proceso de la restauración. Los espacios interproximales se rellenan con las almohadillas blandas de forma anatómica del anillo 3D que adaptan con precisión la banda de la matriz seccional a los márgenes cavosuperficiales. 2 Composite Fluido Autoadhesivo

5 Se garantiza el contacto sin rozar la banda contra el diente adyacente lo cual provocaría la deformación de la restauración. Siempre que la banda toque visualmente la superficie adyacente, dado que el anillo provoca la separación al comprimir los espacios de los ligamentos periodontales, será necesaria una pinza hemostática curva para extraer la banda una vez finalizada la restauración. El último avance del sistema Compositight 3D son las Slick Bands (bandas antiadherentes). El interior antiadherente ofrece unas superficies proximales exactas y lisas cuando se coloca el material de composite. Recuerden, no existe ninguna superficie más lisa que la que permanece una vez que se extrae la matriz. El objetivo es no colocar un instrumento rotatorio ni una banda de pulido proximal en esta superficie ya que es imposible recuperar la suavidad original a causa de la banda matriz. La superficie antiadherente también facilitará la extracción de la matriz sin alterar la superficie de la restauración. Simplificación del proceso de restauración con una resina de composite fluida autoadhesiva Una vez colocada la matriz seccional, comienza el proceso de restauración. Se utilizará el composite fluido autoadhesivo (Vertise Flow: Kerr) ya que elimina la necesidad de los pasos de adhesión convencionales de grabado, aclarado y colocación del adhesivo previos a la aplicación de la resina fluida. Se aplica con cepillo una capa fina de Vertise Flow (menos de 0,5 milímetros de grosor) en las paredes de la cavidad, el esmalte y la dentina (biseles incluidos), con presión moderada durante 15 o 20 segundos. Con el cepillo se elimina cualquier exceso alrededor 1 de los márgenes y, a continuación, se fotopolimeriza el material durante 15 o 20 segundos (figura 5). En la figura 6 se muestra la preparación después de aplicar Vertise Flow en todas las superficies de la cavidad y después de fotopolimerizar. Compárese el aspecto de la superficie de la cavidad con las superficies recién preparadas de la figura 4. Las superficies de la cavidad presentan un aspecto y textura similar al de una superficie con falsa pintura. Esto indica que se utilizó la cantidad correcta de Vertise Flow para crear inicialmente la capa de adhesivo para la dentina y el esmalte. Si se desea, se puede aplicar a continuación un incremento adicional de Vertise Flow (de un máximo de 0,5 milímetros) como fondo de la cavidad y distribuir con un explorador por todas las líneas y ángulos de la preparación (figura 7). De este modo, se garantiza la cobertura total y exacta de todas las paredes internas de la cavidad. 1. Vista preoperatoria de la pieza dental número 15 con presencia de caries proximal mesial. 2. Se ha aplicado Hemostasyl (Kerr) para controlar la hemorragia de los tejidos proximales después de la preparación y antes de la colocación de la matriz. 3. Después de la preparación de las piezas dentales número 12 y 13 para cavidades de clase II, se observa una hemorragia en la zona proximal. 4. Después del aclarado de Hemostasyl (Kerr), la zona proximal queda libre de hemorragias y se puede finalizar el proceso de restauración. 5. Se utiliza un cepillo con presión moderada para garantizar una aplicación completa y la saturación de todas las superficies del esmalte y la dentina de la preparación de la cavidad con Vertise Flow (Kerr). Este paso es importante para garantizar una resistencia óptima de la fijación del material. 6. Tras la fotopolimerización de Vertise Flow, se muestra la preparación de la cavidad. Adviértase el aspecto mate y viscoso del material polimerizado. 7. Se coloca un incremento adicional de Vertise a modo de fondo y el primer incremento del material de composite Composite Fluido Autoadhesivo 3

6 Colocación del composite nanohíbrido A medida que los composites han evolucionado hacia una aplicación universal, se sacrificaba siempre la manipulación y la capacidad de pulido de los materiales diseñados para su uso anterior y posterior. Un nuevo nanohíbrido, Herculite Ultra (Kerr), ha sido definido por el fabricante como un material que simplifica la restauraciones estéticas con composite, tanto anteriores como posteriores. Este producto se ha presentado para su utilización en una técnica monocapa a modo de alternativa al proceso de capas más complejo a fin de obtener unos resultados estéticos óptimos. La consistencia de Herculite Ultra es cremosa, aunque sigue siendo un material fácil de esculpir, que no se cae y que presenta un buen efecto camaleónico. El primer incremento de Herculite Ultra se coloca y se condensa con un obturador no serrado (figura 8). En la figura 9, se muestra un instrumento de obturación plástico que se utiliza para esculpir la capa oclusal del segundo premolar maxilar izquierdo. Adviértase que en este caso, cuando las superficies proximales adyacentes necesitan restauración, se debe aplicar la matriz y restaurar una preparación hasta el final y, a continuación, colocar la matriz en la otra pieza dental y restaurarla creando el contacto con la primera restauración. Siempre se debe contornear y pulir la superficie de composite acabada según sea necesario antes de obturar la preparación adyacente. En la figura 10 se muestra una pequeña fresa de acabado acanalada 8 de carburo (TDF-3: Axis SybronEndo) que se utiliza para adaptar la abertura oclusal a la zona de contacto propuesta... recuerden, el contacto proximal se sitúa a 1 mm apical respecto a la altura de la cresta marginal. Una vez pulida, se aplica la matriz seccional a la pieza dental adyacente y se finaliza la restauración (figura 11). En las figuras 12 y 13, se muestran las restauraciones finalizadas después de la aplicación del sellador superficial. Adviértase la calidad con la que se integran las restauraciones en el diente natural. Conclusión Se ha presentado una técnica en la que se utiliza un composite autoadhesivo innovador y un sistema de composite nanohíbrido monocapa simplificado. Vertise Flow ha demostrado ofrecer unos resultados comparables a los numerosos sistemas adhesivos de séptima generación sin la necesidad de un paso adhesivo independiente. Combinado con un sistema simplificado de restauración, como por ejemplo Herculite Ultra, disponemos ahora de una alternativa más concisa y menos sensible a la técnica frente a la colocación tradicional de composites directos. 8. Se coloca el incremento inicial del composite nanohíbrido (Herculite Ultra: Kerr) en la zona de la caja proximal de la preparación del diente número Se esculpe el incremento oclusal del segundo premolar maxilar con un Goldstein Flexithin Mini-4 (HuFriedy). 10. Se utiliza una TDS 3 (Axis SybronEndo) para refinar la superficie proximal del composite antes de colocar la restauración adyacente. 11. Se muestra una matriz seccional (Composi- tight 3D: Garrison Dental Solutions) colocada antes de su extracción después de finalizar la restauración con composite de la pieza dental Se muestra la restauración mesio-oclusal finalizada de la pieza número 15 desde la vista oclusal. Adviértase que el contacto está por debajo de la altura de la cresta marginal a causa de la anatomía proximal precisa proporcionada por la matriz seccional. 13. Composites de clase II finalizados de las piezas dentales número 12 y 13 desde la vista oclusal. Adviértase cómo estas restauraciones anatómicas se integran en la estructura dental adyacente con un único tono de composite (Herculite Ultra: Kerr). 4 Composite Fluido Autoadhesivo

7 Comportamiento clínico del nuevo composite de resina para obturación Bulk-Fill: resultados de 1 año Prof. Roland Frankenberger DMD PhD FICD FADM FPFA HonProf. Presidente de la Asociación Alemana de Odontología Conservadora Miembro del consejo, Asociación Alemana de Odontología Pediátrica Editor Jefe, Quintessence (Alemania) Miembro, Academia de Materiales Dentales Miembro, Colegio Internacional de Dentistas Miembro, Academia Pierre Fauchard Introducción Objetivo: En un ensayo clínico realizado en boca, se estudió durante seis meses el comportamiento clínico de dos planteamientos diferentes de obturaciones con composite en cavidades de Clase II (capas de 2 mm frente a obturación bulk fill de 5 mm) Método: En dos clínicas dentales privadas, tres dentistas realizaron 118 restauraciones directas con composite de resina a 43 pacientes (64 OptiBond FL/SonicFill con obturación bulk fill de 5 mm; 54 OptiBond FL/Herculite XRV en capas de 2 mm). En el grupo de SonicFill, se obturaron 28 premolares superiores, 11 molares superiores, 10 premolares inferiores y 15 molares inferiores. En el grupo de Herculite, se restauraron 26 premolares superiores, 12 molares superiores, 10 premolares inferiores y 6 molares inferiores de acuerdo con una decisión aleatoria según las recomendaciones de la declaración CONSORT. Las restauraciones se examinaron tomando los criterios USPHS como referencia, después de tres, seis y doce meses. Resultados: Todos los pacientes asistieron a las revisiones (tasa de abandono: 0%). El índice de éxito general después de un año fue del 94,9% (algoritmo de supervivencia de Kaplan- Meier). Seis restauraciones presentaron fallos, tres en cada grupo (SonicFill: 1 fractura del composite de resina, 1 caries recurrente, 1 hipersensibilidad persistente; Herculite XRV: 1 hipersensibilidad persistente, 2 caries recurrentes), lo que arroja un resultado de un índice de éxito del 95,3% para SonicFill y del 94,5% para Herculite (p>0,05). Todos los errores detectados se produjeron entre las revisiones de los 3 meses y las de los 6 meses. Ninguno de los materiales de restauración ni la ubicación de las restauraciones influyeron de manera significativa en ningún criterio después de un año (p>0,05; prueba U de Mann Whitney). Con independencia del composite de resina utilizado, se detectaron cambios significativos con el paso del tiempo en la integridad marginal (prueba de Friedman; p<0,05). Conclusión: El comportamiento de ambos materiales fue satisfactorio tras un periodo de observación de 1 año. Los resultados del composite de resina de obturación bulk fill SonicFill fueron, como mínimo, de la misma calidad que los del composite de resina con la aplicación convencional en capas durante el primer año del presente ensayo clínico. Avalado por KaVo y Kerr. Autores: Vera E. Vosen 1, Thomas Seitner 2, Severin Holl 3, Matthias J. Roggendorf 1, Andreas Braun 1, Roland Frankenberger 1 1. Departamento de odontología operativa y endodóntica, Escuela Dental, Centro Médico Universitario Giessen y Marburg, Campus Marburg (Alemania) 2. Clínica privada, Singen (Alemania) 3. Clínica privada, Geislingen (Alemania) Comportamiento Clínico 5

8 Presentación de un caso: OptiBond XTR Claude Finelle Claude Finelle Graduado en 1975 (Universidad París V) Profesor agregado de la Facultad de Cirugía Dental de París V, sección de prótesis. Creación, en 1992, con el Prof. Maurice Mimoun (Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora), de la Consulta Smile, actualmente en vigor en el Hospital St.Louis, Paris. Miembro en 1993, y después socio de la Sociedad Americana de Estética Dental Autor de numerosas conferencias y artículos, en Francia y en el extranjero, y presentaciones de artículos y videos en páginas web profesionales Práctica privada en París. Este paciente de 83 años, de buena salud, acudió a la consulta para mejorar su sonrisa. La razón eran las bromas de sus nietos acerca del estado de su dentadura. Principalmente, estaban afectados 6 dientes maxilares anteriores. No realizó ninguna petición concreta de aclarar la sonrisa. Durante la primera consulta, la exploración física reveló la presencia de numerosas lesiones cervicales, así como fracturas de los bordes incisivos de 11 y 21. Dichas fracturas de los bordes libres de los incisivos centrales, la presencia de una lesión cariosa en la superficie mesial de 11, un composite antiguo de la superficie mesial de 21 y la queja del paciente acerca del alargamiento de los dos centrales nos llevó a optar por dos coronas e.max íntegramente de cerámica fabricadas con cerámica feldespática reforzada con disilicato de litio. Teniendo en cuenta la edad del paciente, esta opción terapéutica no se veía entorpecida por la proximidad de un volumen elevado de pulpa. Elegimos e.max con la esperanza de obtener una mejor integración estética, ya que su translucidez permitía que el aspecto saturado y natural de las preparaciones subyacentes se dejase ver a través de ella. Este tipo de restauración íntegramente cerámica también nos permitía beneficiarnos de la adherencia, que consideramos la mejor solución para los dientes vitalizados. (Utilizamos el adhesivo para sellar los túbulos de la dentina y mejorar el cierre de los límites cervicales). Solucionamos el desgaste cervical de todos los dientes, incluidos los incisivos centrales (de 14 a 23). En este tratamiento, utilizamos Optibond XTR (Kerr), un sistema adhesivo de autograbado en dos pasos y el composite Miris de tono S6. Los incisivos centrales se prepararon restringiendo los límites marginales dentro del propio composite vestibular, como se ha descrito anteriormente. Utilizamos una fresa de aro verde (Komet) seguida de la fresa con punta roja para el pulido, bajo una intensa irrigación. Las preparaciones se llevaron a cabo con asistencia óptica (aumento x 2.5) y los límites fueron yuxtagingivales. Se tomó una impresión de las dos preparaciones durante la misma cita. Una semana más tarde, se recibieron en la clínica las dos coronas, fabricadas por el laboratorio LNT de París. Se probaron y, a continuación, se grabaron con ácido fluorhídrico del 5% durante 20 segundos. Una vez que se neutralizó el ácido y se secaron cuidadosamente los márgenes, se aplicó una capa del adhesivo universal Optibond XTR (botella n.º 2) en los márgenes de las restauraciones poco antes de aplicar el adhesivo. La ventaja de Optibond XTR es su capacidad para adherirse a todos los tipos de sustratos protésicos sin preparación ni grabado inicial. Esto nos permitió realizar los procedimientos de adhesión con mayor eficacia, al tratar las dos restauraciones al mismo tiempo con independencia del material protésico. El tratamiento adhesivo de las preparaciones se realizó con el propio OptiBond XTR y, en este caso, se aplicó una primera capa de primer, Optibond XTR Primer (botella n.º 1), la cual se aplicó con cepillo sobre el esmalte y la dentina durante 20 segundos y, a continuación, se secó durante 5 segundos. Durante el proceso de aplicación, tuvimos la precaución de humedecer el cepillo varias veces, para asegurarnos de que en todo momento la superficie de la dentina entraba en contacto con el ácido a fin de optimizar el grabado. Antes de aplicar el adhesivo Optibond XTR (botella n.º 2), agitamos la botella ligeramente para asegurarnos de la homogeneidad del contenido y lo aplicamos con cepillo durante 15 segundos, seguido de 5 segundos de secado con presión de aire moderada y, después, fuerte. A continuación, realizamos el mismo procedimiento con el primer, humedeciendo el cepillo varias veces para garantizar la infiltración y la obturación de las superficies de la dentina con resina adhesiva.poco después de la aplicación de una capa de adhesivo universal Optibond XTR (botella n.º 2) sin polimerización, colocamos el cemento NX3 (Kerr) directamente en los márgenes de las coronas con la ayuda de una jeringa de automezcla. Una vez colocada la corona, con una polimerización de 1 segundo a distancia, el cemento NX3 adquirió una consistencia de gel, lo cual permitió eliminar el exceso de material fácilmente. La polimerización final se alcanzó en 40 segundos en cada superficie, gracias a las propiedades autopolimerizables del material. 6 Presentación de un caso: Claude Finelle

9 Las técnicas adhesivas modernas, combinadas con la utilización de materiales de fijación adecuados, nos permitieron colocar varios composites cervicales, así como dos coronas, gracias a los cuales el paciente pudo sonreír a sus nietos sin miedo a ser objeto de bromas Presentación clínica inicial. La preocupación del paciente era de carácter estético y se centraba en la dentadura superior. 2. Presencia de una lesión cariosa en la superficie mesial de 11 y composite antiguo en la superficie mesial de Preparaciones en los dientes con la pulpa retraída. Se utilizaron fresas de aro verde y, a continuación, de aro rojo para el pulido, con una irrigación intensa. 4. Las preparaciones se llevaron a cabo con un aumento de x 2.5. Los límites fueron yuxtagingivales. 5. Creación de dos coronas cerámicas en e.max. 6. Las coronas se grabaron con ácido fluorhídrico al 5% durante 20 segundos. Adviértase el aspecto blanquecino de los márgenes. 7. Se aplicó el adhesivo OptiBond XTR (botella n.º 2) en los márgenes de las coronas. 8. Se inyectó el cemento NX3 directamente en los márgenes. 9. Coronas colocadas. 10. Después de 1 segundo de polimerización, se eliminó con facilidad el material sobrante, que tenía una consistencia de gel. 11. Resultados obtenidos el día de la colocación de las dos coronas Presentación de un caso: Claude Finelle 7

10 Guía de resolución de problemas de Take 1 Advanced Take 1 Advanced material de impresión de vinilpolisiloxano (VPS) utiliza los conocimientos especializados de Kerr adquiridos durante su larga trayectoria en el desarrollo de materiales de impresión de alto rendimiento, junto con los recientes avances tecnológicos, para ofrecer un material de impresión de VPS con la combinación óptima de propiedades físicas: resistencia, elasticidad, estabilidad dimensional y capacidad para registrar los detalles en cualquier entorno. Asimismo, Take 1 Advanced se ofrece con la selección más amplia del mercado actual de tiempos de fraguado, sistemas de dispensación y consistencias, de forma que siempre disponga de la combinación perfecta de propiedades mecánicas en un material que parece haber sido diseñado para sus preferencias técnicas. Guía de resolución de problemas de Take 1 Advanced En esta guía encontrará algunos problemas habituales relacionados con la toma de impresiones. Ofrecemos explicaciones de las posibles causas de los problemas y consejos sobre cómo solucionarlos. Problema Indicios Causas Solución Fraguado prematuro Cambio brusco de la consistencia pesada del material a otra más ligera. Detalles atenuados en los márgenes. Tiempo de fraguado del material fluido/pesado no sincronizado. Tiempo excesivo de trabajo con el material. Comience simultáneamente la mezcla de la viscosidad pesada y fluida. Compruebe que coinciden los tiempos de fraguado de las viscosidades pesada y fluida. Respete el tiempo de trabajo de los materiales. 8 Guía de resolución de problemas de Take 1 Advanced