El uso del citrato de potasio en el manejo de la litiasis urinaria

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "El uso del citrato de potasio en el manejo de la litiasis urinaria"

María Nieves Alcaraz Figueroa
hace 7 años
Vistas:

1 El uso del citrato de potasio en el manejo de la litiasis urinaria XVII Curso Internacional de Urología Septiembre de 2008 Guayaquil, Ecuador Dr. Bernardo E. Cuomo A.

2 Situación actual Introducción de nueva tecnología ha revolucionado la práctica urológica. Abandono o menosprecio del manejo médico. Diagnóstico y prevención no ha disminuido. Alta tasa de recurrencia de enfermedad litiásica. Recurrencia no se altera por el éxito de la cirugía. Amplia evidencia de que el tratamiento médico sí previene recurrencia.

3 Epidemiología Incidencia de 10% en países industrializados. Tres veces más común en hombres. Recurrencia de 40 a 50% en los cinco primeros años. Intervalos de recurrencia más cortos en pacientes con 2 o más episodios.

4 Abordaje básico Historia clínica. Exámenes diagnósticos. Orina de 24 horas. Causas y tratamiento.

5 Historia clínica Antecedentes: - Historia familiar y episodios previos. - Enfermedad ósea o intestinal. - Gota. - Infecciones urinarias. Factores dietéticos: - Poca ingesta de líquidos. - Exceso de calcio, oxalato, sodio, proteínas. Medicamentos que predisponen: - Bloqueadores de los canales de calcio. - Antiácidos. - Triamterene. - Laxantes en exceso. - Indinavir.

6 Exámenes diagnósticos Radiografía simple de abdomen: - Litiasis radiopacas. - Litiasis radiolúcidas. Uroanálisis y urocultivo: - ph urinario. - Presencia de cristales. - Infección urinaria.

7 Orina de 24 horas Factores metabólicos: - Calcio. - Oxalato. - Ácido úrico. - Citrato. -ph. Factores ambientales: - Volumen urinario. - Sodio y sulfatos. Factores físico-químicos: - Saturación urinaria. - Sales cálcicas. - Urato monosódico. - Ácido úrico.

8 Causas Hipercalciuria. Hiperoxaluria. Hipocitraturia. Hiperuricosuria. Alteraciones del ph. Cistinuria. Causas combinadas.

9 Valores normales Oxalato Calcio Ácido úrico Cistina Citrato Fósforo Sodio < 45 mg. < 200 mg. < 600 mg. < 250 mg. > 640 mg. < mg. < 100 meq.

10 Factores de riesgo en ciertas poblaciones Obesos. Sometidos a cirugía bariátrica. VIH positivo. Mujeres post menopáusicas en tratamiento con calcio. Astronautas.

11 Obesos IMC > 30 kg/m 2. Cambios en la química urinaria y sérica. Mayor incidencia de urolitiasis. A mayor peso, mayor contenido de ácido en orina. Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. Incremento de la recurrencia y disminución del intervalo. Sang-Cheol Lee et al. J Urol 2008;179:

12 Sometidos a cirugía bariátrica Obesidad problema de salud pública. IMC se incrementó en los EUA más del 80% de Imposibilidad de perder peso mediante modificación de la dieta y cambio del estilo de vida. Bypass yeyunoileal Miller, NL. J Urol 2008; 179:

13 Sometidos a cirugía bariátrica Cirugía bariátrica contemporánea o moderna. Hiperoxaluria dos veces mayor que sujetos normales. Riesgo nefrolitiasis después de seis meses de la cirugía. Mecanismo de acción: malabsorción, alteración de la microflora intestinal. Miller, NL. J Urol 2008; 179:

14 VIH positivo Incidencia entre 3 y 22%. Terapia con inhibidores de proteasa. Atribuible a anormalidades metabólicas subyacentes. Elevación de ácido úrico en pacientes con leucemia o linfoma Mayor riesgo asociado a hemofilia y hepatitis. Litiasis no identificable en radiología convencional o tomografía. Nadler, RB et al. J Urol 2003; 169:

15 Mujeres post menopáusicas Suplementos de calcio ampliamente utilizados para prevenir pérdida mineral ósea. Potencialmente puede incrementar riesgo de litiasis por oxalato de calcio. Citrato de calcio produce menor incremento de la saturación que carbonato de calcio. Citrato de calcio puede administrarse en mujeres post menopáusicas sin historia de litiasis. Asociar citrato de potasio disminuye riesgo en pacientes con historia de litiasis. Sakhaee, K. J Urol 2004; 172:

16 Astronautas Reacciones fisiológicas que afectan la composición de la orina. Pérdida mineral ósea que incrementa la excreción renal de calcio. Aumento del fósforo urinario. Disminución de ingesta de líquidos. Disminución del citrato. Exposición a la microgravedad favorece sobresaturación de sales formadoras de litiasis. Incremento del riesgo de litiasis. Whitson, PA. J Urol 1997; 158:

17 Citrato de potasio Inhibe la formación de nuevos cálculos. Reduce la necesidad de procedimientos invasivos. Disminuye la aparición de nuevos cálculos en un 70 a 100% de casos. Disminuye el riesgo de recurrencia en un 90 a 100%.

18 Efectos fisiológicos Proporciona alcalinización continua. Aumento el efecto inhibidor del citrato. Permite elevación controlada del efecto citratúrico, gracias al sistema de liberación de matriz de cera. Reduce la saturación de oxalato de calcio en la orina.

19 Efectos fisiológicos ph de la orina Citrato en la orina mg./día Meses de tratamiento

20 Efectos físico-químicos Disminuye la propensión del oxalato de calcio a la cristalización. Reduce el contenido de ácido úrico no disociado en la orina. Previene la pérdida mineral ósea. Costo-efectivo en tratamientos a largo plazo.

21 Prevención pérdida mineral ósea Efectivo en la prevención recurrencia litiásica. Ejerce efecto protector sobre el hueso. Ligero pero significativo incremento DMO L2-L4 3,1%. Evita la reabsorción ósea por exceso de ácido. Mejora el balance del calcio. Pak, CY. J Urol 2002; 168: 31-34

22 Efectos indeseables Molestias digestivas. Diarrea. Náuseas. Sensación de llenura. Se recomienda administrarlo con las comidas.

23 Contraindicaciones Hiperkalemia. Diuréticos ahorradores de potasio. Infección urinaria activa. Problemas de deglución. Insuficiencia renal (creatinina > 2,0 mg./dl.).

24 Tratamiento médico Incrementar el volumen urinario > 2 L/día. Modificar dieta: - Sodio, oxalatos, calcio y proteínas. Citrato de potasio (Urocit-K ). Tiazidas. Alopurinol.

25 Hipercalciuria Asociada a hipercalcemia: - Medición de parathormona. Asociada a exceso de sodio urinario: - Restricción de sodio. Absortiva o renal: - Tiazidas y citrato de potasio (20 meq BID).

26 Hiperoxaluria Leve (< 60 mg./día): - Factores dietéticos. - Restricción de calcio en hipercalciuria. - Disminución de oxalatos en la dieta. Moderada a severa ( 60 mg./día): - Sospechar enfermedad intestinal. - Restricción de oxalatos. - Citrato de calcio. - Piridoxina ( mg./día).

27 Hipocitraturia Normal baja ( mg./día): - Citrato de potasio 10 meq BID. Leve a moderada ( mg./día): - Origen dietético. - Restricción de proteínas. - Citrato de potasio 20 meq BID. Severa (< 100 mg./día): - Sospecha de enfermedad intestinal. - Síndrome diarréico. - Gastrectomía. - Colitis ulcerativa. - Acidosis tubular renal. - Citrato de potasio meq BID.

28 Hiperuricosuria Normouricemia: - Dieta rica en purinas. - Niveles de sulfato urinario pueden ser altos. - Tratamiento: dieta balanceada. Hiperuricemia: - Sospechar diátesis gotosa. - ph urinario bajo. - Triglicéridos pueden estar elevados. - Tratamiento: alopurinol 300 mg./día. - Citrato de potasio 20 meq BID.

29 ph y volumen urinario ph bajo (< 5,5): - Diátesis gotosa. - Diarrea crónica - Ejercicio físico intenso. - Citrato de potasio 20 meq BID. ph alto (> 7): - Sospechar acidosis tubular renal. - Citrato urinario bajo. - Citrato de potasio.

30 ph y volumen urinario ph alto (> 7,5): - Sospechar infección urinaria. - Microorganismos desdobladores de urea. - Liberación de iones hidroxilo. - Aumento del amonio urinario. - Saturación de estruvita. Volumen bajo (< 2 L/día): - Considerar disminución en ingesta de líquidos. - Líquidos deseables ricos en potasio. Volumen muy bajo (< 1 L/día): - Inadecuada ingesta de líquidos. - Diarrea crónica. - ph urinario, sodio, potasio y citrato bajos.

31 Citrato de potasio y litotricia Éxito: masa, composición y anatomía. Recurrencia a 12 meses, libre litiasis 0% vs. 28,5%. Remisión con fragmentos residuales < 5 mm 44,5% vs. 12,5%. Incremento masa litiásica 0% vs. 62,5%. Presencia litiasis residual, saturación e inhibe agregación. Soygür, T et al. J Endourol 2002;16(3):

32 Costo-efectividad tratamiento médico Medidas dietéticas (tratamiento conservador). Medicamentos empíricos (tratamiento médico). Tratamiento médico con evaluación metabólica. Yair Lotan, JA et al. J Urol 2004;172:

33 Gracias

Documentos relacionados

EVALUACIÓN METABOLICA EN LITIASIS RENAL. Dr. Marcelo Smith Valenzuela

EVALUACIÓN METABOLICA EN LITIASIS RENAL Dr. Marcelo Smith Valenzuela La litiasis renal es una causa frecuente de morbilidad Riesgo: - 12 % Hombres - 6 % Mujeres * Recurrencia 30 50 % a los 5 años EVALUACIÓN