EXPLORACIÓN DEL HOMBRO

Transcripción

1 EXPLORACIÓN DEL HOMBRO

2 ANATOMIA Clavícula Omóplato

3 CLAVÍCULA Hueso largo. Par. Colocado entre manubrio de esternón y omóplato 2 caras, 2 bordes y 2 extremos

4 CARA SUPERIOR: Por dentro el fascículo clavicular del esternocleidomastoideo Por fuera, el deltoides y el trapecio. CARA INFERIOR: Músculo subclavio y el pectoral mayor. Agujero nutricio y las tuberosidades coroidea y costal para la inserción de los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular.

5 EXTREMO INTERNO: Termina junto al esternón en una carilla articular que se articula con la escotadura clavicular del esternón. EXTREMO EXTERNO O ACROMIAL Termina por una carilla que se articula con el acromion.

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8 OMÓPLATO Hueso par. Aplastado y delgado de forma triangular 2 caras (anterior y posterior), tres bordes y tres ángulos

9 CARA DORSAL Es convexa y muestra una gran eminencia que se destaca casi en ángulo recto de la superficie de la escápula, dirigiéndose oblicuamente hacia atrás, arriba y afuera: es la llamada espina de la escápula. Ocupa toda la anchura del hueso, y mientras que por dentro se confunde con el borde vertebral de la escápula, por fuera se prolonga en una apófisis muy saliente conocida con el nombre de acromion.

10 un borde anterior, que forma cuerpo con el hueso un borde externo, cóncavo y obtuso, que mira hacia la articulación escapulohumeral un borde posterior, ancho y rugoso, colocado casi inmediatamente debajo de la piel y que presta inserción: al músculo trapecio y deltoides

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12 Acromion se distinguen: una cara superior, sembrada de agujeros vasculares debajo de la piel una cara inferior, cóncava, que cubre por encima la articulación del hombro un borde externo y rugoso, insertarse deltoides un borde interno destinada a articularse con la clavícula un extremo externo inserta el ligamento acromiocoracoideo.

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15 FOSA SUPRAESPINOSA: supraespinoso v. el redondo menor, y por abajo, el redondo mayor y el infraespinoso. FOSA INFRAESPINOSA: infraespinoso r

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17 Cara ventral: Excavada por la fosa subescapular. Músculo subescapular A lo largo del borde vertebral se observan varias superficies triangulares destinadas a la inserción de los fascículos del serrato anterior.

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19 BORDES Borde vertebral: (vertebral o espinal). En su labio posterior supraespinoso y el infraespinoso. En su labio anterior el serrato mayor. Su intersticio presta inserción, por arriba, al músculo angular, y en el resto de su extensión, al músculo romboides.

20 Borde superior: el borde superior o cervical. Termina por fuera por una pequeña escotadura, la escotadura coracoidea por donde pasa el nervio supraescapular. El músculo omohioideo empieza en este borde inmediatamente por detrás y por dentro de esta escotadura. Borde externo: El borde externo o axilar. Termina por arriba por una pequeña cara triangular rugosa, la tuberosidad infraglenoidea, por debajo de la cual se inserta la porción larga del tríceps braquial.

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22 DELTOIDES P A Clavicular O: cara anteroposterior de parte lateral de la escápula I: cara lateral del tercio medio del húmero I: axilar

23 DELTOIDES P M ACROMIAL O: acromion I: V Deltoidea I: axilar

24 DELTOIDES P P ESPINAL O: espina I: V Deltoidea I: axilar

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26 O: Fosa supraespinosa de la escápula I: debajo acromión, corredera bicipital del húmero I: supraescapular

27 O: fosa infraespinosa de la escápula I: troquínter I: supraescapular

28 O: borde externa de la escápula I: porción lateral del húmero I: axilar

29 O: fosa subescapular de la escápula I: troquín y cresta subtroquiniana del húmero I: subescapular

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31 O: borde dorsal y ángulo inferior de la escápula I: área medial húmero I: subescapular

32 ARTICULACIONES: Glenohumeral Acromio clavicular Esternoclavicular Escápulo torácica y escápulo humeral

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37 OBJETIVO Establecer las relaciones normales de tejidos blandos en el angulo del hombro. Descubrir cualquiera variación de la anatomía normal. Percibir cualquiera manifestación patológica, como bultos o masas no comunes

38 Cualquier manifestación de sensibilidad que provoque usted, pero recuerde que la sensibilidad es un síntoma subjetivo expresado por el enfermo, en tanto que un defecto palpable es un dato objetivo, pero se puede verificar y encontrar de manera repetida.

39 INSPECCIÓN: Paciente entra sala de exploración CAMINAR: uniformidad, simetría movimientos, balanceo. QUITAR PLAYERA: ritmo movimientos (suaves y naturales) bilaterales. MOVIMIENTOS ANORMALES: sacudidas, alterados, substituyen movimiento, ineficaz. PIEL: ampollas, edema, alteraciones de color, abrasiones, cicatrices.

40 COMPARACIÓN BILATERAL PALPACIÓN PRUEBA DE ARCOS DE MOVILIDAD PORCIONES NEUROLÓGICAS (dermatomas)

41 ASIMETRÍA: brazo colgando en posición NO natural (ADD, RI = parálisis de Erb) CLAVÍCULA PORCIÓN DELTOIDEA PECTORAL MAYOR OMÓPLATO serrato mayor, deformidad Sprengel. vs escoliosis y enfermedad de

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44 Verificar: Tono Consistencia Tamaño Forma

45 PALPACIÓN DE HUESOS Paciente sentado. TF detrás manos sobre deltoides y acromion ESCOTADURA SUPRAESTERNAL ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR CLAVÍCULA (protuberancia, crepitación, perdida de la continuidad)

46 ESPINA OMÓPLATO APOFISIS CORACOIDES ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR = ACROMION TROQUITER SURCO BICIPITAL

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49 PALPACIÓN TEJIDOS BLANDOS: Manguito Rotatorio. Bolsa subacromial y subdeltoidea Axila. Musc. Prominentes del ángulo del hombro

50 ZONA I: MANGUITO ROTATORIO Esta compuesto por cuatro músculos, tres palpables en su inserción en el troquiter o tuberosidad mayor del humero: El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula. El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escápala. El redondo menor, procede del borde lateral de la escápula. El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula.

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53 La extensión pasiva del hombro mueve manguito rotatorio hacia la posición en que es palpable Sostener brazo del px justamente proximal con relación a la art. del codo, y levante este hacia atrás. Palpe la redondez del manguito

54 ZONA II: BOLSA SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA Son palpables varias de sus porciones del la bolsa en los puntos que están justamente por debajo del borde del acromion. Desde el borde anterior del acromion la bolsa puede extenderse hasta el surco bicipital.

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56 ZONA III: AXILA La axila pasan nervios y vasos hacia la extremidades superior. frente al enfermo y coloque el brazo de este en ABD con una mano a la vez que se inserta con suavidad sus dedos índice y medio en la axila.

57 presión con la punta de los dedos con firmeza sobre las costillas y palpe el musc. Serrato mayor.

58 pared lateral, el surco bicipital del otro lado. La arteria humeral es el elemento mas palpable, se siente el pulso cuando se aplica presión contra la diafisis humeral entre el musc. Coracobraquial.

59 Las pared anterior y posterior de la axila pueden ser palpadas cuando el brazo del sujeto se encuentra en La ABD. La ABD musc. Pectoral mayor y dorsal ancho lo que hace mas fácil su palpación Palpe el musc. Dorsal ancho en sentido cefálico y caudal a toda su amplitud muévase hacia la pared anterior y palpe el musc. pectoral mayor de manera similar.

60 ZONA IV: MUSCULOS PROMINENTES DEL ANGULO DEL HOMBRO

61 MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO IMPORTANCIA. Sitio donde se localizan diversos hematomas. Los ganglios linfáticos Traumatizado de lesiones de hiperextension de cuello.

62 ANATOMIA Es un músculo de la cara lateral del cuello, en la región anterolateral; largo, robusto, constituido en su tramo torácico por dos manojos o cabezas la esternal y la clavícula. Se inserta, por abajo, en la cara anterior del mango del esternon y tercio interno de la clavícula; por arriba, en la cara interna de la apófisis mastoides y línea curva occipital superior.

63 Sujete a este musc. en su base y pálpelo a toda su longitud. Note que este musc. tiene un origen doble, posición medial sobre el manubrio y en posición lateral en tercio medial en la clavícula con forme palpe usted musc,hacia su inserción en la apófisis mastoides del cráneo., verifique la existencia de ganglios linfáticos aumentados de volumen. Este se vuelve mas prominente en el lado opuesto hacia el que es vuelta la cabeza.

64 PECTORAL MAYOR El Pectoral mayor es un musc. superficial, ubicado en la región anterosuperior del torax. Es un músculo plano, que se origina en la mitad medial del borde anterior de la clavicula, cara anterior del esternon, 6 primeros cartilagos costales y aponeurosis del oblicuo externo, para luego insertarse en el labio externo o lateral de la corredera bicipital (también conocida como surco intertubercular)

65 Palpe de manera bilateral, concéntrese en las porciones mediales de estos musc. extendiendo los cinco dedos de su mano sobre la superficie de estos. Las uniones costocondrales se encuentra justamente laterales en relación con el esternon, son palpable a toda su extensión. Mueva los dedos hacia la inserción del musc. y observe que cruza el surco bilateral del humero en camino hacia su inserción en el labio lateral de dicho surco. Note que el tejido mamario cubre al musc.

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67 BICEPS Es palpable cuando el codo se encuentra en flexión. Inicie la palpación en sentido distal, donde el musc. se vuelve tendinoso y cruza la articulación del codo en camino hacia su inserción en la tuberosidad bicipital del radio. Palpe en sentido proximal hasta que perciba el surco bicipital y el tendón de la cabeza larga que corre por el mismo. Note que el tendón es mas fácil de palpar en el surco cuando el hombro se encuentra en rotación externa.

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69 DELTOIDES Las inserciones superiores (origen) son: En el tercio del borde anterior y cara superior de la clavícula. En el borde lateral del acromio. En el labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula en toda su extensión. Se notará que estas inserciones enfrentan exactamente a las del trapecio (músculo céfalo humeral de ciertos cuadrúpedos); se realizan por fibras cortas. El músculo esta condensado en un tendón único que se inserta en la cara lateral del humero, siguiendo la línea cóncava arriba de la tuberosidad deltoidea: la parte clavicular sobre la rama anterior, la parte de la espina de la escápula sobre la rama posterior y la parte acromial sobre el vértice de la tuberosidad deltoidea.

70 Palpe el musc., usando las características óseas del acromio como puntos de referencia, de manera lateral desde los bordes anteriores, laterales y posteriores del acromion hasta su inserción en la tuberosidad deltoidea.

71 TRAPECIO Tome con suavidad la porción superolateral curva del trapecio entre pulgar y,los demás dedos y haga palpación desde su origen en la región occipital, conforme corre hacia afuera, hasta la clavícula y el acromion. El músculo trapecio se entre mezcla con el deltoides en la mayor parte de su inserción en la clavícula, el acromion y la espina del omoplato y distinguir entre ambos es difícil.

72 Palpe toda la porción de la espina del omoplato y observe. Desde la espina del omoplato, palpe el angulo inferior del trapecio haciendo correr sus dedos en sentido bilateral, en una línea convergente hasta la inserción mas distal de musc. En la apófisis espinosa de D 12.

73 ROMBOIDES MENOR Y MAYOR Los romboides, que se origina a lo largo de la columna vertebral (C7 a D5), se extiende en sentido oblicuo hacia abajo y en dirección lateral y se inserta en el borde medial del omoplato. Oriéntese para la palpación de los romboides mediante la localización del área lisa triangular a nivel del borde medial del omoplato. Esta área, a un lado de D3, sirve de punto de inserción para el musc. Romboides menor. Pida al enfermo que ponga el brazo por detrás con el codo en flexion y el hombro en rotación interna. A continuación pídale que empuje hacia atrás mientras le presenta usted resistencia; los romboides se volverán palpables.

74 DORSAL ANCHO Se origina a nivel de la cresta iliaca hacia el hombro en el surco bicipital del humero. Se palpa cerca de su inserción del dorsal ancho mientras examina la parte posterior de la axila. La ABD del brazo hará que este se haga mas prominente a lo largo del pliegue del flanco de la axila. Coloque el pulgar en la axila como base de palpación, y se mueva los otros cuatro dedos extendiéndolos a través de la superficie posterior del musc. Prosiga la palpación en sentido caudal hacia la cresta iliaca.

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76 Se palpa durante la palpación de la pared medial (torácica) de la axila, note que se aserrado (desde la primera costilla hasta la octava) como el filo de un cuchillo. Este impide que el omoplato se levante al fijar el borde vertebral del mismo contra la caja torácica. SERRATO MAYOR

77 ARCOS DE MOVILIDAD

78 Son mètodos de prueba y pueden ser: Activos. Pasivos. Los arcos de movilidad del hombro abarcan 6 movimientos: 1. ABD. 2. ADD. 3. Extensión. 4. Flexión. 5. Rot. interna. 6. Rot. Externa. Estos se combinan para dar movimientos al hombro.

79 PRUEBAS ACTIVAS La manera mas rápida para valorar los arcos de movilidad es con la prueba del rascado de Apley ABD Y ROT. EXTERNA: pídale que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omòplato opuesto.

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81 ADD Y ROT.INTERNA: Pídale que se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. Pídale que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el àngulo inferior del omóplato opuesto. Observe todos los movimientos durante todas las fases de prueba en busca de cualquier alteración del rítmo o la simetría normales.

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83 Otro método para valorar los arcos de movilidad es: Pida al sujeto que ponga los brazos en ABD de 90º y que conserve los codos extendidos, despúes que ponga las manos en supinación y continúe la ABD hasta que las manos se toquen por arriba de la cabeza. Esta prueba demostrará una ABD bilateral completa y proporcionará un medio de comparación bilateral instantáneo.

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85 PRUEBAS PASIVAS Si el paciente es incapaz de completar cualquiera de los movimientos del hombro, y el explorador sustituye su fuerza para complementar estos arcos. Puede ser por: 1. Debilidad muscular. 2. Bloqueo extra-articular (tej. Blandos) 3. Bloqueo intra-articular (fusiones óseas)

86 Diferencias: Debilidad muscular: si la articulación se mueve a todos los límites de movimientos en la prueba pasiva pero en la activa no. Extra-articular: cuando la articulación cede bajo presión.(con debilidad muscular) Intra-articular: la articulación no cede bajo presión.(con debilidad muscular)

87 RECOMENDACIONES El paciente debe de estar relajado por completo, de lo contrario los músculos estarán contraídos. Las pruebas se deben realizar con suavidad. El paciente puede estar de pie o sentado. El codo debe de estar doblado durante las pruebas.(porque la flexión del mismo interrumpe el balanceo del brazo, facilita y precisa los mov.) El fisioterapeuta con una mano estabiliza la art. Y con la otra manipula.

88 Clasificación de los movimientos (pruebas 1. Glenohumerales. pasivas) 2. Escapulotorácicos. 3. Combinados (G y E)

89 ABD=180º Y ADD=45º ABD del brazo ocurre en la art. Glenohumeral y Escapulotoracica (2:1) Prueba: colóquese detrás del sujeto y fije el omóplato de su ángulo inferior. El omóplato no debe moverse hasta que el brazo sea colocado en ABD aprox de 20º = movimiento glenohumeral libre.

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91 Si la art glenohumeral no se mueve en sus límites normales con la art escapulotorácica, y queda fijo en ADD el sujeto puede tener síndrome de hombro congelado. Para verificar dicho síndrome el sujeto puede ser capas de encoger el hombro a casi 90º, usando mov escapulotorácicos puros.

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93 FLEXIÓN=90º Y EXTENSIÓN=45º Por la parte posterior del paciente colocar una mano sobre el acromion para estabilizar el omóplato, coloque la otra en la parte proximal de la art del codo y mueva el brazo hacia extensión(45º), continuando con la flexión(90º) Hacer las pruebas en el otro lado y comparar los resultados La limitación de flexión ó extensión puede indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

94 ROTACIÓN INTERNA=55º EXTERNA =40º- 45º. Colóquese frente al paciente y sujètele el codo contra su cintura. Tomè la muñeca del sujeto con la otra mano, recuerde que el codo debe de estar en flexiòn de 90º y realice la rot externa(40º-45º), continúe con la rot interna(55º) La bursitis es causa de limitación.

95 PRUEBAS DE LOS REFLEJOS Pueden someterse a prueba los reflejos de bíceps y tríceps, músculos que cruzan la articulación glenohumeral. PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD La sensibilidad de los dermatomas de la región debe ser sometida a prueba y valorada de manera bilateral para lograr un medio de comparación. Es importante establecer el numero de dermatomas afectados en cualquier lesión neurológica. 1; raíz nerviosa; C5 y superficie lateral el músculo deltoides. 2; superficie interna del brazo; raíz nerviosa d1 3; axila; raíz nerviosa d2 4; desde axila hasta pezón; raíz nerviosa d3 5; pezón; raíz nerviosa d4

96 PRUEBAS DEL HOMBRO (ALCANCE, LEVANTAMIENTO DE OMOPLATOS)

97 PRUEBAS ESPECIALES Estas pruebas se efectúan de manera que permitan descubrir tipos específicos de alteraciones patológicas, existen tres tipos de pruebas principales para el hombro las cuales son; PRUEBA DE YERGASON PRUEBA DE LA CAIDA DEL BRAZO PRUEBA DE LA APRESION A LA LUXACION DEL HOMBRO PRUEBA DE YERGASON Con esta prueba se establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital.

98 PRUEBA DE LA CAIDA DEL BRAZO Esta prueba descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio.

99 PRUEBA DE LA APRESION A LA LUXACION DEL HOMBRO Esta prueba es semejante a la prueba de la aprensión para investigar la luxación del humero

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101 MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN 1- Test de Speed o Palma -up : Flexión del hombro contra resistencia con el codo extendido y el antebrazo en supinación. Test positivo, existe dolor en el canal bicipital a la palpación. 2- Test Anquin : Codo flexionado unos 90º,se realizan rotaciones de hombro palpando el tendón a su paso por el canal bicipital. Test positivo cuando existe dolor a la palpación.