Alimentos y Salud. Problemas más frecuentes en los Estudios Clínicos de. Alimentos Funcionales. Etb Esteban Carmuega

Transcripción

1 Alimentos y Salud Alimentos Funcionales Etb Esteban Carmuega Problemas más frecuentes en los Estudios Clínicos de Director Nutritia Coordinador Grupo de Trabajo de Alimentos Funcionales Sociedad Argentina de Nutrión Alimentos Funcionales.

2 Alimentos funcionales en una encrucijada de distintas disciplinas Un alimento no es la suma de sus nutrientes constitutivos El desafío de investigar en alimentos funcionales El plan del Grupo de Trabajo de la SAN Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

3 El mercado de los alimentos funcionales es importante y en franco crecimiento Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

4 Publicaciones científicas en Medline en los últimos 10 años Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

5 Los medios de comunicación e Internet hablan de ellos referencias en el mundo en castellano en sitios de Argentina Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

6 Por qué los consumidores eligen un alimento funcional? Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

7 Nosotros como expertos en nutrición nos encontramos flanqueados por dos frentes Confusión de toda ciencia emergente Presión del mercado Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

8 En el centro de una encrucijada con diferentes logicas, responsabilidades y metas Nutrició ió n Consum idor Epidemi ologia A F Estado Tecnolo gia Investig ación Marketi ng

9 Factores comunes a las diferentes definiciones de Alimentos Funcionales Naturaleza alimentaria (no un farmaco) Principio activo Efectos beneficiosos más allá de su valor nutricional Aumento de una función Disminución del riesgo Que sean consumidos en forma y cantidades apropiadas al hábito alimentario Adecuada demostración científica Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

10 Algunos compuestos bioactivos y procesos para obtener un AF Fibras OH tirosol (aceituna) a) Oleuperina (aceite de oliva) Licopenos (tomate, vegetales rojos) Flavonoides (frutas) Carotenoides (zanahoria) Resveratrol (vino tinto) Fitoestrógeos (soja) Compuestos organosulfurados (cebolla ajo) Monoterpenos (citricos) Isotiocianatos (criciferas) Fitoesteroles (agregado (g g a distintos alimentos) Prebioticos (idem) Probióticos (yogures, leches cultivadas) Acidos grasos (omega 3, 9, CLA, trans) Naturalmente presentes Incrementados durante el cultivo o cría Parte del proceso de elaboración Reemplazo de un componente Incorporados a la matriz Removidos de la matriz

11 James Lind 1774 Sailsbury Royal Navy Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

12 2 semanas Vinagre Vitriolo Agua de mar Nuez moscada Ajo y mostaza Limon Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

13 El camino de la ciencia analítica nutricional determinó una visión limitada del beneficio de los alimentos Alimentos Composición nutricional Energía Proteína 20 AA CHO 12 Vitaminas 7 Minerales Fibra Ingesta habitual Carencias Evidencia epidemiológica Efectos fisiológicos Excesos Toxicologia GABA IDRs Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

14 Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

15 El paradigma del alimento funcional es la leche humana Las fórmulas infantiles tienen la misma composicion nutricional que la leche de madre Lasnuevas fórmulas incorporan nucleótidos, AG n 3, Prebióticos. i Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

16 Sin embargo, las propiedades funcionales de la leche humana están más allá de su composición nutricional Aumento del CI Disminución del riesgo de obesidad Mejor manejo del pool libre de colesterol Menor morbimortalidad Disminución del riesgo de DBT 1 y 2 Disminución i ió dli del riesgo de enfermedad celíaca y alergias Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

17 Cantidad y calidad de la evidencia científica C Cantidad Ideas y opiniones Presentación de casos Experimentales B Humanos no controlados PCAC AA Validez Tomado y modificado de McKibbbon, Ann; CE Session Handout: Evidence-Based Medicine for Librarians: Panning For Gold ; 1997 Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

18 Medicina basada en evidencia (EBM, EBH) Es el uso racional, explícito, juicioso y actualizado de la mejor evidencia científica aplicada al cuidado y manejo de pacientes individuales. Salud basada en evidencia es una extrapolación del mismo concepto aplicable a la población general (promoción y prevención)

19 Etapas en el proceso de obtener conclusiones en (EBM o EBH) 1. Formulación de una pregunta clara y precisa a partir de un problema dado. 2. Búsqueda de la literatura de artículos originales ii relevantes y apropiados para el problema. 3. Ealacióncrítica Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de evidencia). 4. Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias.

20 Niveles de evidencia Metanálisis Por lo menos 1 RCPT Por lo menos 1 CT Por lo menos 1 T Est. descr. No exp. Opiniones expertos

21 Ventajas y limitaciones de los distintos modelos de investigación en AF Estudios experimentales l Descripciones observacionales/ ecológicas CRPTs Meta análisis

22 Ventajas y limitaciones de los distintos modelos de investigación en AF Estudios experimentales l Modelo Duración Aislamiento l l causaidad d d Multiple Modelos estad. complejos Confirmar procesos E l Evaluar mecanismos i ñ muestrall Tamaño Fortaleza empirica en condiciones de uso Descripciones observacionales/ ecológicas CRPTs Placebo Dieta Duracion, n confounders Comparabilidad de los estudios Fortaleza estadistica Metodología M t d l í std. td Marco farmacológico Fortaleza estadística Meta análisis

23 A estas areas se suman las propias de las ciencias de alimentos Aislamiento e identificacion de los principios activos Descripción de la matriz del alimento Inocuidad Investigación sensorial Investigacion tecnológica de los procesos Investigación en mercado

24 Complejidad en la evaluación de un alimento funcional

25 Principios activos en el aceite de oliva Trioleina Ag oleico Polifenoles HO Tyrosol Oleopeurina Esteroles vegetales Beta sitosterol, camepsterol, etc.

26 Cambios en el perfil lipídico como consecuencia de la ingesta de dieta preventiva, con y sin aceite de oliva Kris-Etherton PM, High-monounsaturated fatty acid diets lower both plasma cholesterol and triacylglycerol concentrations. Am J Clin Nutr ;70(6):

27 Dieta medierránea y mortalidad cardiovascular Singh RB, et al. Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression of coronary artery disease in high risk patients a randomized single-blind trial. Lancet. 2002;360:

28 Alimentos funcionales o estilos de vida funcionales? Mediterranean Diet, Lifestyle Factors, and 10-Year Mortality in Elderly European Men and Women The HALE Project Kim T. B. Knoops, JAMA. 2004;292: Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

29 La investigación en alimentos funcionales tiene una complejidad ljidd mayor al modelo clínico experimental controlado con placebo que utilizamos en la evaluación de un fármaco

30 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad del mismo en el alimento

31 Concentración fecal de probiótico (LGG) en voluntarios sanos consumiendo diferentes concentraciones en leches fermentadas. 2x10 10 /d 2x10 9 /d Por debajo de /d. no hubo detección en MF. A10 9, 2/7 voluntarios fueron positivos y A todos eran positivos Saxelin et al Microbial Ecol Health Dis 4: Saxelin et al Microbial Ecol Health Dis 6:

32 La concentración de probiótico en el alimento es un tema crucial Duración de la diarrea infantil acorde a la concentración del probiótico Van Niel et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a metaanalysis Pediatrics 109:

33 Meta-analisis Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

34 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad del mismo en el alimento Interacción profunda de la matriz y el principio activo

35 Hoy existen dos formas de consumir un probiótico i Fármaco Alimento mejorado

36 Es fácil caer en la sobresimplificación + Bioavailabilities for gut flora and Associação absorptionbrasileira de Nutrologia

37 Qué implica el proceso de fermentación + Profundos cambios en la estructura del probiótico Profundos cambios en la matriz del alimento Bioavailabilities for gut flora and Associação absorptionbrasileira de Nutrologia

38 Cambios en la matriz del alimento Fosofolípidos Desnaturalización de la proteina CLA Viscosidad ph Enzimas Bacteriocinas Biopéptidos y AA Associação Brasileira de Bioavailabilities for gut flora and Nutrologia absorption Fracciones solubles del Probiótico

39 Cambios en la estructura del microorganismo Fotomicrografías electrónicas de secciones ultrafinas de L. bulgaricus CRL 494 (a) antes de liofilizar (b) liofilizado en LDR 10% -Gentileza CERELA X

40 Peyer s patches Grado de inte eracción Nodules Crypts Villi 5 min 10 min 20 min 24 h 48 h 72 h Alimentos Carmuega,MD Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Tiempo despues de la infusión de L casei

41 Degre ee of inte eraction El efecto aislado del L. casei DN es diferente Peyer s patches Nodules Villi Very little interaction was observed in crypts 5 min 10 min 20 min 24 h 48 h 72 h Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Time Esteban Carmuega

42 Effect of PFM on the lamina propria of the gut Diferencias en la expansión clonal y síntesis de citoquinas en el mismomodeloexpuestosa una Leche fermentada o a la cepa aislada X X Perdigón et al. 2009

43 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad del mismo en el alimento Interacción profunda de la matriz y el principio activo La magnitud ddl del cambiose expresa en el rango fisiológico

44 Efecto de la leche fermentada probiótica sobre linfocitos B IgA+ Células IgA+ Intestino ti delgado d Intestino grueso Nº cel/1 0 cpos. Nº cel/ /10 cpos. días días

45 Papel biológico de la IgA-S frente al patógeno Salmonella Typhimurium IgA-S total en fluido intestinal Concent tración g/ml Control LFP 5d S S+LFP * * Salmonella 2 días post-desafío Desafío frente a Salmonella Log10 (CFU/g) * * Administración de la leche fermentada 2 días post-desafío 0 S S+LFP

46 Efecto sobre células caliciformes losidad Nº cel/vel 120 * Control 0 Control LFP LFP 5 días

47 Efecto de la LFP en mucosas distantes de intestino. LB IgA+ en bronquios * * * * Nº cel/ 10 cpos * Control (1000x) Tiempo de Alimentación ió (Días) Control LFP LFP (5 días 1000x)

48 Efecto de la LFP en mucosas distantes de intestino. LB IgA+ en glándula mamaria Nº cel/10 cpos * Tiempo de Alimentación (Días) Ctrol Bioterio LFP Control (2 días, 1000x) Actimel (2 días, 400x)

49 Activación de macrófagos peritoneales (capacidad fagocítica) % Fagocitosis * * * * 2 días 5 días 7 días 10 días 14 días 28 días 42 días Periodo de Alimentación * * Control LFP

50 Respuesta del Interferon gamma en mucosa intestinal frente a uná leche fermentada con L case, L casei aislado y salmonella Control Leche Fermentada Probiótico aislado Salmonella

51 Homeostasis, rango fisiológico y respuesta farmacológica

52 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad id d dl del mismo en el alimento Interacción profunda de la matriz y el principio activo La magnitud del cambio se expresa en el rango fisiológico Considerar el efecto sobre población sana con criterios de inclusión que identifiquen los diferentes condiciones de riesgo o perfiles

53 Diseño experimental

54 > Defecation pain index Roma + and Basal Vs. Activia / Basal Vs. Control

55 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad id d dl del mismo en el alimento Interacción profunda de la matriz y el principio activo La magnitud del cambio se expresa en el rango fisiológico Considerar el efecto sobre población sana con criterios de inclusión que identifiquen los diferentes condiciones de reisgo o perfiles La incoporación de un alimento suele condicionar otros cambios en la dieta

56 En qué tamaño, un shot deja de ser un alimento para empezar a ser una cápsula Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

57 El estudio CARDIA Pereira et al, JAMA 287: , 2002

58 Complejidad Dificultad para aislar principio activo, dosis y actividad del mismo en el alimento Interacción profunda de la matriz y el principio activo La magnitud del cambio se expresa en el rango fisiológico Considerar el efecto sobre población sana con criterios de inclusión que identifiquen los diferentes condiciones de riesgo o perfiles La incoporación de un alimento suele condicionar otros cambios en la dieta Eventos habitualmente multifactoriales

59 Diferencias entre prevención y disminución de riesgo Unico origen Especificidad Poblaciones objetivo El problema se evita Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Origen multicausal Para toda la población Parte del estilo de alimentación ió El problema tiene menos riesgo de aparición Esteban Carmuega

60 Inherente al alimento funcional siempre existe una alegación de salud Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

61 Alegaciones de salud Medicionales De salud Previenen Tratan Rehabilitan Refuerzan Ayudan Promueven Disminuyen Enfermedad Función Riesgo El territorio de los AF es el ambito fisiológico Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

62 Esta complejidad para el diseño de los modelos dl experimentales y para la evaluación de la información disponible debe ser una barrera para la formulación de alegaciones de salud? NO Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

63 Nosotros ante una ciencia emergente Saber distinguir entre lo científicamente demostrado y lo que requiere sustanciación Saber diferenciar entre lo estadísticamente significativo y lo clínicamente relevante Saber elegir entre lo universal y lo particular Saber evaluar el costo beneficio Saber cuando los efectos pueden ser aditivos, sinérgico o encontrados Saber reconocer la seguridad ante lo nuevo del riesgo de lo imprudente Saber prescribir a nuestros pacientes, recomendar a la población. Enseñar a nuestros discípulos y asesorar al Estado e Industria Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

64 La Sociedad de Nutrición se encuentra convocando a expertos de nuestra sociedad y a miembros de otras disciplinas para diferenciar la científicamente válido, lo clínicamente pertinente y lo nutricionalmente adecuado para contribuir a una mejor comprensión de la riqueza de la variedad funcional dentro de cada grupo de alimentos Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

65 Los alimentos funcionales son un concepto que enriquece cada grupo de las Guias Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

66 Harinas y cereales Indice glicémico Fibra Adición de antioxidantes Cereales y semillas no tradicionales Otros Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

67 Flavonoides, indoles, carotenoides, Polifenoles (Té, vino, mate) isotiocianatos, etc. Otros compuestos de fibra Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

68 Probióticos Prebióticos Biopeptidos Fitoesteroles Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

69 CLA Perfil de grasas PUFA (DHA) Fitoestrogenos Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

70 Oleico PUFA omega 3 AGE Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

71 Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

72 Alimentos Bioavailabilities Funcionales for gut flora and absorption Esteban Carmuega

73 Comer variado es bueno para vivir con salud La alimentación y la salud son conceptos intimamente relacionados La variedad iddno sólo se refiere a los grupos de alimentos sino a las diferencias sutiles, pero consistentes dentro de cada grupo Promover nuestra mejor comprensión de las propiedades de los alimentos como un todo más complejo que la suma de sus nutrientes constitutivos

74 Muchas gracias