Amnesia. Amnesia. Amnesia

Transcripción

1 1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria. 2.- : definiciones y clasificación El paciente amnésico HM Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica Características del SA Memoria de los pacientes amnésicos Teorías explicativas de la amnesia 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) Neuropatología Teorías explicativas 5.- funcional Clasificación retrógrada funcional s retrógradas orgánicas y funcionales Explicación de la amnesia retrógrada funcional 1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria. Psicología cognitiva El estudio del paciente amnésico HM Estudios de Warrington y Weiskrantz: disociación neuropsicológica Neuropsicología El estudio experimental riguroso de la amnesia: Neuropsicología cognitiva de la memoria y la amnesia Objetivos: Explicar los patrones del rendimiento de la memoria en pacientes con daño cerebral. Extraer conclusiones sobre los procesos y sistemas normales de memoria. Utilidades: El rendimiento de la memoria de los pacientes con amnesia puede ser explicado por las teorías cognitivas de la memoria. Los datos del estudio de los pacientes con amnesia permite evaluar la validez de dichas teorías. El estudio del funcionamiento de la memoria en la amnesia y en personas sanas permite comprender la organización de la memoria a nivel funcional y neurobiológico. 1

2 2.- : definiciones y clasificación AMNESIA Pérdida total o parcial de la memoria que se caracteriza por la dificultad para aprender información nueva (A. anterógrada) o para recordar el pasado (A. retrógrada) A. ORGÁNICA (lesión o deficiencia metabólica cerebral) A. FUNCIONAL (traumas psicológicos) CRÓNICA TRANSITORIA Síndrome amnésico retrógrada focal Demencias A. global transitoria A. epiléptica transitoria A. subsiguiente a TEC A. disociativa o histérica Fuga disociativa o A. Psicógena global asociada al trastorno de personalidad múltiple Henry G. Molaison ( ) 2

3 El proyecto HM del observatorio cerebral de la UCSD Henry G. Molaison ( ) A. retrógrada A. anterógrada 1.- La capacidad para adquirir memorias nuevas depende de la porción medial de los lóbulos temporales 2.- Los lóbulos temporales no intervienen en la MCP 3.- El lóbulo temporal medial y el hipocampo no pueden ser las estructuras para el almacenamiento final de los recuerdos a largo plazo (MLP). 4.- El aprendizaje de habilidades (memoria implícita) no depende del lóbulo temporal medial MCP y MLP son dos sistemas de memoria que funcionan de manera independiente: Disociación. La memoria no es unitaria, sino un conjunto de sistemas de memoria. Criterio funcional retrógrada: Perdida de memoria adquirida antes del daño cerebral (memoria autobiográfica). Gradiente de memoria. anterógrada: Incapacidad para almacenar nuevos recuerdos tras sufrir el daño cerebral Tipos de amnesia diencefálica: (Núcleos mamilares, Núcleos talámicos anteriores y dorsales). Síndrome de Wernicke- Korsakoff, asociado con alcoholimo crónico. Criterio neuroanatómico del lóbulo temporal: (Hipocampo, corteza entorrinal, amígdala, parahipocampo posterior, corteza perirrinal). Resecciones, encefalitis por herpes simple, anoxia, infarto o esclerósis. del prosencéfalo: (telencéfalo basal). Ruptura de aneurismas en la arteria de comunicación anterior. Inervación colinérgica del cortex. 3

4 Las estructuras cerebrales dañadas en los tres tipos de amnesia forman parte del sistema límbico lo que justifica unificar las diferentes formas del síndrome amnésico. Características: 1.MCP preservada (amplitud de memoria, efecto de recencia, ) 2. Memoria semántica y otras funciones intelectuales preservadas. 3. anterógrada grave y permanente en pruebas de recuerdo explícito. 4. retrógrada de gravedad variable (meses-década) que afecta a la recuperación explícita de hechos y episodios personales. Recuerdos lejanos bien preservados. 5.Memoria procedimiental preservada (habilidades motoras, perceptivas, condicionamiento clásico, hábitos, priming) MLP: Patrón disociativo explícito/implícito. Afectación de la memoria autobiográfica y episódica. MLP: Patrón disociativo explícito/implícito. Afectación de la memoria autobiográfica y episódica. GRUPOS APRENDIZAJE INCIDENTAL: Tarea de orientación RECUERDO: Información parcial-letras iniciales de palabras Amnésicos Semántica -No semántica Instrucciones explícitas/implícitas Controles Semántica-No semántica Instrucciones explícitas/implícitas Porcentaje de recuerdo RECUPERACIÓN EXPLÍCITA Recuerdo c/claves Controles Amnesicos Priming RECUPERACIÓN IMPLÍCITA (Graf, Squire and Mandler, 1984) Teorías explicativas del síndrome amnésico Teoría del déficit de consolidación (Milner): Sin embargo, bajo ciertas condiciones los pacientes pueden aprender y retener lo aprendido (priming, condicionamiento, aprendizaje categorial). Teoría del déficit de recuperación (Warrington y Weiskrantz): los pacientes almacenan la información el problema es que no puede recuperarla (disociación explícito-implícito). Sin embargo, la amnesia anterógrada es muy severa, mientras que la retrógrada es leve, el paciente puede recuperar grandes cantidades de información premórbida. Teoría del déficit de codificación (Butters y Cermak): Incapacidad para codificar semánticamente la información (niveles de procesamiento) Sin embargo, los resultados de diferentes estudios no son consistentes. la hipótesis es contraintuitiva: los pacientes está capacitados para el procesamiento semántico puesto que pueden leer correctamente y mantener una conversación. 4

5 Teorías explicativas del síndrome amnésico Teoría del déficit contextual: los pacientes con lesión en el diencéfalo no pueden codificar la información relativa al contexto (tiempo y espacio). Sin embargo, es una teoría limitada solo a tales pacientes y solo explica la amnesia anterógrada. Teoría de la desconexión memoria-conciencia: desconexión entre la memoria episódica y el sistema de experiencia consciente (SEC) responsable de la experiencia consciente de recordar. Los pacientes amnésicos no podría recuperar de forma explícita, consciente e intencional eventos pasados. Los sistemas de memoria no declarativa o implícita no se verían afectados... Sin embargo, no especifica la naturaleza del SEC, ni los mecanismos de conexión SEC-memoria episódica. Teorías explicativas del síndrome amnésico Teoría del déficit de ligamiento: déficit en el ligamiento de la información. Ligamiento: proceso por el que los constituyentes separados de un evento original (cada uno de los cuales ha sido procesado por módulos corticales diferentes) son integrados en una representación coherente de dicho evento. Sistema de memoria declarativa Sistema hipocampal o Sistema del lóbulo temporal Módulos específicos de procesamiento (redes corticales) Representación Los pacientes amnésicos son deficitarios en las tareas que depende de la capacidad para aprender nuevas relaciones: Recuerdo o reconocimiento de items específicos. Recolección de eventos. Aprendizaje y recuerdo de items asociados arbitrariamente. Introspección consciente. Limitación: solo explicaría la amnesia anterógrada. 1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria. 2.- : definiciones y clasificación El paciente amnésico HM Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica Características del SA Memoria de los pacientes amnésicos Teorías explicativas de la amnesia 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) Neuropatología Teorías explicativas 5.- funcional Clasificación retrógrada funcional s retrógradas orgánicas y funcionales Explicación de la amnesia retrógrada funcional 5

6 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada 1.- Neuropatología: Heterogeneidad de las lesiones subyacentes a la ARF: Lóbulos temporales (polos anteriores) Lóbulos frontales Regiones neocorticales en el HD etc. Kapur (2000): las amnesias retrógradas son de naturaleza distribuida y todas las áreas implicadas desempeñan un papel en las tareas de memoria retrógrada. Su estudio implica necesariamente conocer cuáles son las áreas y estructuras cerebrales que intervienen en el almacenamiento y recuperación de las memorias remotas. ARF: síndrome con diferentes categorías. 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada 2.- Perfil neuropsicológico: Clasificación de la ARF según el tipo de pérdida de memoria (episódica/semántica) ARF puras ARF combinadas Episódicas puras (56%) Semánticas puras (44%) Déficit simétricos (38,5%). Pérdida total de memoria semántica y episódica. Déficits asimétricos (61,5%). Pérdida total de memoria episódica y pérdida desigual de memoria semántica Las memorias declarativas se encuentran disociadas: la información episódica y la semántica están representadas de manera disociable. Las memorias no-declarativas o implícitas se mantienen preservadas en la ARF. Capacidad preservada también para los nuevos conocimientos: ello permite una reconstrucción pobre de la memoria autobiográfica (sensación de pasado y conciencia autonoética). Re-aprender el pasado personal de manera limitada. 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada 3.- Teorías explicativas de la ARF: ARF: disociación codificación / almacenamiento-recuperación Destrucción de los correlatos neurales de la huella de memoria Dificultad en la integración de los fragmentos de memoria Complejidad del proceso de recuperación de un recuerdo autobiográfico Lóbulo frontal: estrategia de recuperación. Lóbulo temporal: representaciones verbales. Lóbulo frontal y temporal: códigos espaciales y temporales. Córtex de asociación posterior: imágenes visuales. Áreas del lenguaje: narración. Mecanismos fronto/talámico/mesencefálicos: integración Amígdala: contenidos emocionales. Sistema hipocampal: conciencia autonoética. Heterogeneidad de áreas implicadas en ARF Dificultad de hallar una teoría global. 6

7 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada 3.- Teorías explicativas de la ARF: 1. Hipótesis de la desconexión fronto-temporal Déficit de recuperación producido por lesiones en la región ventral del córtex frontal derecho y daños asociados en el fascículo uncinado. Cualquier daño en dicho fascículo provocará un desconexión fronto-temporal con la consguiente dificultad para recuperar la información autobiográfica. 2. Hipótesis de múltiples lesiones focales neocorticales Dificultad para integrar la información autobiográfica a partir de la activación de las diferentes redes neocorticales responsables de la codificación y almacenamiento de los diferentes aspectos o atributos de un episodio autobiográfico. Damasio (1989): retroactivación multirregional sincronizada. Las representaciones de los diferentes atributos de un acontecimiento son almacenadas en las mismas cortezas sesoriomotoras en las que fueron procesadas originalmente, y el recuerdo de posterior dependerá de que la activación de las diferentes regiones corticales involucradas se lleve a cado de una manera sincronizada. 1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria. 2.- : definiciones y clasificación El paciente amnésico HM Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica Características del SA Memoria de los pacientes amnésicos Teorías explicativas de la amnesia 4.- retrógrada focal o aislada (ARF) Neuropatología Teorías explicativas 5.- funcional Clasificación retrógrada funcional s retrógradas orgánicas y funcionales Explicación de la amnesia retrógrada funcional 5.- funcional retrógrada severa en ausencia de daño o enfermedad Patológicas No patológicas Clasificación de las amnesias funcionales retrógrada funcional Despersonalización de la personalidad múltiple (trastorno de identidad disociativo) infantil del sueño y de los sueños post-hipnótica retrógrada repentina con pérdida de la identidad personal Aparición brusca y repentina Pérdida de identidad personal No amnesia anterógrada Precedida de vagabundeo 7

8 5.- funcional Características Aparición brusca y repentina Pérdida de identidad personal No amnesia anterógrada Precedida por vagabundeo Fases Estado de fuga (horas-días). retrógrada: conciencia de pérdida de identidad personal y de todo o parte de su pasado autobiográfico. Recuperación de la identidad personal (no se recupera el estado de fuga). Factores precipitantes Episodio de estrés severo Estado de ánimo deprimido Historia de amnesia orgánica transitoria (epilepsia, alcoholismo, etc) Perfil neuropsicológico Alteraciones graves de la memoria episódica/autobiográfica. Pérdida de identidad. Memoria semántica relativamente intacta (componente semántico de la memoria autobiográfica alterado). Memoria procedimental intacta. 5.- funcional retrógrada funcional versus amnesias orgánicas Patrón similar: alteración severa de la memoria explícita y mantenimiento intacto o ligeramente alterado de la memoria implícita. Dos caras de la misma moneda? Mecanismo común: bloqueo o alteración del acceso a la información almacenada. 5.- funcional Explicación de la amnesia funcional: Síndrome de bloqueo mnésico (SBM) Estrés Emoción Memoria Síndrome de bloque mnésico: SBM Alteración del metabolismo cerebral en sistemas hormonales y de neurotransmisores? Memoria persistente traumática Síndrome de desconexión La conexión entre los mecanismos que ponen en marcha la recuperación y los lugares de almacenamiento (loci) se bloquean. 8

9 5.- funcional Explicación de la amnesia funcional: Síndrome de bloqueo mnésico Conclusión: Revisar la distinción orgánico/funcional Alteraciones mecánicas Alteraciones bioquímicas Mecanismo común: bloqueodesconexión de los mecanismos cerebrales que regulan los procesos de memoria orgánica funcional Diencéfalo diencefálica: Núcleos mamilares Tálamo 9

10 del lóbulo temporal: Hipocampo Amígdala Parahipocampo posterior Corteza entorrinal Corteza perirrinal del prosencéfalo basal: Telencéfalo basal Lóbulo parietal Lóbulo frontal 10